Maladies neurodégénérative Flashcards
Différents types de sclérose en plaque
Poussée rémission: plus commune. Symptômes qui s’aggravent pendant quelques semaines ou quelques mois puis s’estompent partiellement ou totalement. Durant les périodes de rémission, le patient stable montre des activités inflammatoires locales
Progressive primaire: Déclin fonctionnel constant. Progression lente et continue, apparait plus vers 40 ans.
Progressive secondaire: poussées-rémissions avec une deuxième phase d’aggravation constante entrecoupées de courtes phases de rémission. Perte progressive axonale au lieu de nouvelles lésions. Devient souvent progressive après 10 ans.
Progressive récurrente: plus rare. S’aggrave constamment avec périodes de poussées aigues
Évaluation en physiothérapie, patient avec sclérose en plaque
Histoire: âge, sexe, éducation. Histoire sociale. Occupation. Environnement de vie. Statut de santé général. Historique familial et personnel. Médication. Condition actuelle. Résultats de tests. Statut fonctionnel
Revue des systèmes: neuromusculaire, musculosquelettique, cardiovasculaire et pulmonaire, tégumentaire
Tests et mesures: Niveau cognitif, communication, anthropométrique, circulation, aérobie et endurance, ventilation et échange gazeux, intégrité tégumentaire, intégrité sensorielle, douleur, fonction perceptuelle, intégrité articulaire, posture, performance musculaire, fonction motrice, contrôle postural, statut fonctionnel, fonction psychosociale, aides techniques, barrières environnementales, habiletés à participer à travail + loisirs
Sclérose en plaque
Maladie auto-immune qui s’attaque à la myéline, gaine protectrice des fibres nerveuses ce qui provoque de l’inflammation et entraine la détérioration
Définir la fatigue
Manque d’énergie mentale ou physique perçue par l’individu ou l’aide soignant
Arrive de façon brusque et s’aggrave pendant la journée. épuisement, faiblesse et difficulté à se concentrer.
Causé par échec d’activation centrale.
Prévalence de la fatigue chez une personne souffrant de la sclérose en plaque
75 à 95% et 50 à 60% disent que c’est les symptôme le plus troublant.
Sévérité de la maladie n’est pas reliée à la sévérité de la fatigue
Interfère avec le fonctionnement.
Facteurs précipitants la fatigue
Exacerbation physique, chaleur, sommeil troublé, dépression, faible estime de soi, conditions médicales ou complications de la SP, effets secondaires de la médication
Fatigue peut être ressentie jusqu’à 2h post traitement
Interventions pour la gestion des déficits sensoriels de la SP
Augmenter l’attention par rapport aux déficits sensoriels, patient doit comprendre qu’il lui manque un sens. Il doit compenser. Réévaluer souvent.
Compensation pour perte de proprio avec le visuel
Tapes colorés aux escaliers si vision floue
Tapping, indices verbaux et biofeedback
MEC avec exercices, traitement en piscine augmente proprioception résiduelle
Éclairage adéquat et ajouter contrastes à l’environnement
Interventions pour soins de la peau de la SP
Diminution sensibilité et vibration. Plus haut risque d’ulcères à pression
Spasticité peut causer friction entre les surfaces
Éducation: peau sèche, propre, inspection, vêtements qui respirent, changement de position
Appareil qui enlève la pression
Prévention: nutrition, attention aux activités qui crée des plaies
Intervention pour gestion de la douleur SP
Traitement de la cause (directe, secondaire à d’autres sx, médicaments, indépendant SP).
Éliminer blessures musculo squelettiques (mauvais alignement et faiblesse)
Étirements, exercices, massages, ultrason
Entrainement postural avec orthèse
Hydrothérapie pour dysesthésie
Bas/gants de compression
Gestion du stress: relaxation, méditation
Interventions exercices thérapeutiques SP
Entrainement et conditionnement physique
Personnes atteintes de SP adoptent plus souvent un mode de vie sédentaire, ce qui amène faiblesse et diminution de l’endurance. Les exercices augmentent la fonction et diminuent les déficits
Entrainement et conditionnement physique:
Jours alternés, temps optimal (ex matin), intensité sous maximale (50%).
Résistance: poids, poulie, machine
Circuit alterne MS et MI
Périodes de repos
Progression plus lente
Prévenir surcharge (pas s’entrainer jusqu’à la fatigue)
Température –> air climatisé
Attention pertes tactiles, proprioceptives, incoordination
Exercices en groupes
Concentrique, excentrique et isométrique ok, mais excentrique plus fonctionnel
Interventions exercices thérapeutiques SP
Conditionnement aérobique
Flexibilité
Conditionnement aérobique
Debout ou ergomètre pour jambes, programme avec étapes (3-5 min par étapes). Avec arrêt si fatigue.
Sous maximal
Attention température
Attention dysautonomie cardiovasculaire (diminue pression mais augmente bpm)
Prévenir effets surcharge
- 3 fois/semaine, jours alternés, 30 min de suite ou 3 fois 10 min. Intensité 60-75% et fréquence 50-60%
- Vélo, marche, natation, aérobie en piscine
Activité sans MEC si problème d’équilibre
Flexibilité: ROM pour mouvement adéquat et diminuer spasticité. À faire tous les jours.
Interventions gestion de la fatigue SP
Équilibre entre le repos et les exercices
Apprendre à reconnaitre la fatigue liée à la maladie et celle liée à l’exercice. Celle reliée à la maladie est souvent avec une chaleur locale et est facilement réversible.
Statégies d’économie
Journal quotidien avec la qualité du sommeil, activités faites, niveau de fatigue, etc.
Si poussée, prendre quelques jours de repos
Intervention sur la spasticité SP
Souvent au niveau des muscles antigravitaires, plus aux MI, ce qui amène des contractures, des déformations et des plaies de lit.
Prise de médicament à coordonner avec les traitements
Cryothérapie, hydrothérapie, positionnement, orthèses, exercices posturaux, AA actif
Diminuer facteurs aggravant (chaleur, stress, fièvre)
ROM pour intégrité et mobilité articulaire
Étirements, PNF –> éviter balistiques.
Stimuler l’antagoniste
Horaire de positionnement
Intervention sur la coordination et contrôle postural SP
Statique: position antigravitaire, debout. Progresser en changeant base de support, augmenter segments à contrôler, changements de surface…
Dynamique: Progressé en transfert de poids, atteinte d’objets au loin, ballon comme support
Approximation, stabilisation rythmée
Entrainement tâches fonctionnelles, atteindre qqch de haut, sit to stand, squat au mur
Aquathérapie: eau est une grande résistance et réduit les mouvements ataxiques
Intervention entrainement à la marche SP
Difficulté à lever leur jambe, pied tombant, hyperextension du genou, tredelenburg, clonus, spasticité, perte d’équilibre, perte sensorielle, ataxie. Amène une lourdeur aux MI
Intervention:
Gestion du tonus, étirement, renforcement
Feedback verbal et manuel
Aquathérapie: rééducation du patron de marche
Exercices fonctionnels: marche avant, arrière, côté, croisé, monter escaliers, virages, marche sur surface variée
Orthèse et aide technique pour compenser fatigue, faiblesse et perte sensorielle
Stimulation électrique favorise renforcement
Si marche devient trop exigeante, appareils motorisés puis quand le contrôle postural est inadéquat, FR standard ou motorisé.
Intervention entrainement fonctionnel SP
Emphase sur la résolution de problèmes –> objectif de réaliser la tâche fonctionnelle
Entrainement à domicile et dans la communauté
Mobilité fonctionnelle
Équipement adaptatif
Assister le patient pour prévenir la détérioration de la fonction.
Différentes stratégies de conservation de l’énergie SP
Établir ses priorités
Savoir déléguer les tâches
Simplifier les tâches et en éliminer
Planifier pour améliorer l’organisation du quotidien
Équilibrer l’horaire
Travailler efficacement
Savoir analyser une activité et résoudre les problèmes qu’elle présente
Sclérose latérale amyotrophique
Maladie neuromusculaire qui apparait aux motoneurones supérieurs et inférieurs dans la ME, le tronc cérébral et le cortex moteur. Amène progressivement la paralysie du corps et la mort moins de 5 ans après le diagnostic
Touche NC 5, 7, 9, 10, 12. Épargne le sensitif et le cervelet.
Interventions de compensation et de prévenir les atteintes.
Interventions de restauration, de compensation et préventives pour la SLA
Restauration: temporaires dû à la progression rapide de la maladie
Compensation: Modifier les activités suivi de modifications environnementales
Préventives: Perte de ROM, aérobique ou force, prévenir atélectasie ou pneumonie, limitations fonctionnelles
Promouvoir indépendance et fonction. Interventions de restauration et de compensation
Promouvoir santé et bien être
Activités alternatives et équipement adaptatif
Éducation, support psychologique, recommandation sur l’équipement.
Intervention muscles cervicaux SLA
Faiblesse des extenseurs du cou fait que la tête tombe vers l’avant et tire sur les extenseurs. Position qui amène de la douleur, des contractures et des syndromes chroniques
Faiblesse légère à modérée: collet en mousse
Faiblesse modérée à sévère: collet semi-rigide
Orthèse cervico-thoracique si faiblesse aux muscles cervicaux et haut du thorax
Faiblesse sévère: orthèse sur mesure
Période de repos fréquentes en position assise, support cervical, FR inclinable, bon support pour les bras
Intervention dysphagie et dysarthrie SLA
Avec ergo et orthophoniste. Positionnement tête et tronc. Travailler en position assise. Stratégies pour manger et parler
Intervention douleur à l’épaule SLA
Développe dlr à l’épaule et restriction articulaire. Causé par spasticité, faiblesse (qui amène RSH anormal), abuttement, surutilisation, etc.
Selon cause de la douleur: ROM, étirement passif, mobilisation articulaire, éducation
Dû à une sublux, attelle à l’épaule
20% ont une capsulite adhésive. Analgésiques et anti-inflammatoires. Ensuite, exercices de ROM
Intervention faiblesse des MS pour la SLA
Équipement pour compenser. éviter contracture avec attelles aux poignets et mains.
PAS d’excentrique
Intensité faible à moyenne
Renforcement des muscles 3/5 et +
Intervention faiblesse des muscles respiratoires SLA
Éducation patient et proches pour équilibrer activité et repos. Technique de conservation de l’énergie
Apprendre ce qu’est le signe d’aspiration et éviter flexion de tête pendant repas (positionnement), causes des infections, gestion de la toux, étouffement.
Exercice respiration et positionnement pour optimiser couplage ventilation/perfusion
Toux inefficace: toux manuelle ou insufflation-exsufflation
Oscillations de haute fréquence pour les parois du thorax, ce qui va aider à libérer les alvéoles
