Maladies neurodégénérative Flashcards
Différents types de sclérose en plaque
Poussée rémission: plus commune. Symptômes qui s’aggravent pendant quelques semaines ou quelques mois puis s’estompent partiellement ou totalement. Durant les périodes de rémission, le patient stable montre des activités inflammatoires locales
Progressive primaire: Déclin fonctionnel constant. Progression lente et continue, apparait plus vers 40 ans.
Progressive secondaire: poussées-rémissions avec une deuxième phase d’aggravation constante entrecoupées de courtes phases de rémission. Perte progressive axonale au lieu de nouvelles lésions. Devient souvent progressive après 10 ans.
Progressive récurrente: plus rare. S’aggrave constamment avec périodes de poussées aigues
Évaluation en physiothérapie, patient avec sclérose en plaque
Histoire: âge, sexe, éducation. Histoire sociale. Occupation. Environnement de vie. Statut de santé général. Historique familial et personnel. Médication. Condition actuelle. Résultats de tests. Statut fonctionnel
Revue des systèmes: neuromusculaire, musculosquelettique, cardiovasculaire et pulmonaire, tégumentaire
Tests et mesures: Niveau cognitif, communication, anthropométrique, circulation, aérobie et endurance, ventilation et échange gazeux, intégrité tégumentaire, intégrité sensorielle, douleur, fonction perceptuelle, intégrité articulaire, posture, performance musculaire, fonction motrice, contrôle postural, statut fonctionnel, fonction psychosociale, aides techniques, barrières environnementales, habiletés à participer à travail + loisirs
Sclérose en plaque
Maladie auto-immune qui s’attaque à la myéline, gaine protectrice des fibres nerveuses ce qui provoque de l’inflammation et entraine la détérioration
Définir la fatigue
Manque d’énergie mentale ou physique perçue par l’individu ou l’aide soignant
Arrive de façon brusque et s’aggrave pendant la journée. épuisement, faiblesse et difficulté à se concentrer.
Causé par échec d’activation centrale.
Prévalence de la fatigue chez une personne souffrant de la sclérose en plaque
75 à 95% et 50 à 60% disent que c’est les symptôme le plus troublant.
Sévérité de la maladie n’est pas reliée à la sévérité de la fatigue
Interfère avec le fonctionnement.
Facteurs précipitants la fatigue
Exacerbation physique, chaleur, sommeil troublé, dépression, faible estime de soi, conditions médicales ou complications de la SP, effets secondaires de la médication
Fatigue peut être ressentie jusqu’à 2h post traitement
Interventions pour la gestion des déficits sensoriels de la SP
Augmenter l’attention par rapport aux déficits sensoriels, patient doit comprendre qu’il lui manque un sens. Il doit compenser. Réévaluer souvent.
Compensation pour perte de proprio avec le visuel
Tapes colorés aux escaliers si vision floue
Tapping, indices verbaux et biofeedback
MEC avec exercices, traitement en piscine augmente proprioception résiduelle
Éclairage adéquat et ajouter contrastes à l’environnement
Interventions pour soins de la peau de la SP
Diminution sensibilité et vibration. Plus haut risque d’ulcères à pression
Spasticité peut causer friction entre les surfaces
Éducation: peau sèche, propre, inspection, vêtements qui respirent, changement de position
Appareil qui enlève la pression
Prévention: nutrition, attention aux activités qui crée des plaies
Intervention pour gestion de la douleur SP
Traitement de la cause (directe, secondaire à d’autres sx, médicaments, indépendant SP).
Éliminer blessures musculo squelettiques (mauvais alignement et faiblesse)
Étirements, exercices, massages, ultrason
Entrainement postural avec orthèse
Hydrothérapie pour dysesthésie
Bas/gants de compression
Gestion du stress: relaxation, méditation
Interventions exercices thérapeutiques SP
Entrainement et conditionnement physique
Personnes atteintes de SP adoptent plus souvent un mode de vie sédentaire, ce qui amène faiblesse et diminution de l’endurance. Les exercices augmentent la fonction et diminuent les déficits
Entrainement et conditionnement physique:
Jours alternés, temps optimal (ex matin), intensité sous maximale (50%).
Résistance: poids, poulie, machine
Circuit alterne MS et MI
Périodes de repos
Progression plus lente
Prévenir surcharge (pas s’entrainer jusqu’à la fatigue)
Température –> air climatisé
Attention pertes tactiles, proprioceptives, incoordination
Exercices en groupes
Concentrique, excentrique et isométrique ok, mais excentrique plus fonctionnel
Interventions exercices thérapeutiques SP
Conditionnement aérobique
Flexibilité
Conditionnement aérobique
Debout ou ergomètre pour jambes, programme avec étapes (3-5 min par étapes). Avec arrêt si fatigue.
Sous maximal
Attention température
Attention dysautonomie cardiovasculaire (diminue pression mais augmente bpm)
Prévenir effets surcharge
- 3 fois/semaine, jours alternés, 30 min de suite ou 3 fois 10 min. Intensité 60-75% et fréquence 50-60%
- Vélo, marche, natation, aérobie en piscine
Activité sans MEC si problème d’équilibre
Flexibilité: ROM pour mouvement adéquat et diminuer spasticité. À faire tous les jours.
Interventions gestion de la fatigue SP
Équilibre entre le repos et les exercices
Apprendre à reconnaitre la fatigue liée à la maladie et celle liée à l’exercice. Celle reliée à la maladie est souvent avec une chaleur locale et est facilement réversible.
Statégies d’économie
Journal quotidien avec la qualité du sommeil, activités faites, niveau de fatigue, etc.
Si poussée, prendre quelques jours de repos
Intervention sur la spasticité SP
Souvent au niveau des muscles antigravitaires, plus aux MI, ce qui amène des contractures, des déformations et des plaies de lit.
Prise de médicament à coordonner avec les traitements
Cryothérapie, hydrothérapie, positionnement, orthèses, exercices posturaux, AA actif
Diminuer facteurs aggravant (chaleur, stress, fièvre)
ROM pour intégrité et mobilité articulaire
Étirements, PNF –> éviter balistiques.
Stimuler l’antagoniste
Horaire de positionnement
Intervention sur la coordination et contrôle postural SP
Statique: position antigravitaire, debout. Progresser en changeant base de support, augmenter segments à contrôler, changements de surface…
Dynamique: Progressé en transfert de poids, atteinte d’objets au loin, ballon comme support
Approximation, stabilisation rythmée
Entrainement tâches fonctionnelles, atteindre qqch de haut, sit to stand, squat au mur
Aquathérapie: eau est une grande résistance et réduit les mouvements ataxiques
Intervention entrainement à la marche SP
Difficulté à lever leur jambe, pied tombant, hyperextension du genou, tredelenburg, clonus, spasticité, perte d’équilibre, perte sensorielle, ataxie. Amène une lourdeur aux MI
Intervention:
Gestion du tonus, étirement, renforcement
Feedback verbal et manuel
Aquathérapie: rééducation du patron de marche
Exercices fonctionnels: marche avant, arrière, côté, croisé, monter escaliers, virages, marche sur surface variée
Orthèse et aide technique pour compenser fatigue, faiblesse et perte sensorielle
Stimulation électrique favorise renforcement
Si marche devient trop exigeante, appareils motorisés puis quand le contrôle postural est inadéquat, FR standard ou motorisé.
Intervention entrainement fonctionnel SP
Emphase sur la résolution de problèmes –> objectif de réaliser la tâche fonctionnelle
Entrainement à domicile et dans la communauté
Mobilité fonctionnelle
Équipement adaptatif
Assister le patient pour prévenir la détérioration de la fonction.
Différentes stratégies de conservation de l’énergie SP
Établir ses priorités
Savoir déléguer les tâches
Simplifier les tâches et en éliminer
Planifier pour améliorer l’organisation du quotidien
Équilibrer l’horaire
Travailler efficacement
Savoir analyser une activité et résoudre les problèmes qu’elle présente
Sclérose latérale amyotrophique
Maladie neuromusculaire qui apparait aux motoneurones supérieurs et inférieurs dans la ME, le tronc cérébral et le cortex moteur. Amène progressivement la paralysie du corps et la mort moins de 5 ans après le diagnostic
Touche NC 5, 7, 9, 10, 12. Épargne le sensitif et le cervelet.
Interventions de compensation et de prévenir les atteintes.
Interventions de restauration, de compensation et préventives pour la SLA
Restauration: temporaires dû à la progression rapide de la maladie
Compensation: Modifier les activités suivi de modifications environnementales
Préventives: Perte de ROM, aérobique ou force, prévenir atélectasie ou pneumonie, limitations fonctionnelles
Promouvoir indépendance et fonction. Interventions de restauration et de compensation
Promouvoir santé et bien être
Activités alternatives et équipement adaptatif
Éducation, support psychologique, recommandation sur l’équipement.
Intervention muscles cervicaux SLA
Faiblesse des extenseurs du cou fait que la tête tombe vers l’avant et tire sur les extenseurs. Position qui amène de la douleur, des contractures et des syndromes chroniques
Faiblesse légère à modérée: collet en mousse
Faiblesse modérée à sévère: collet semi-rigide
Orthèse cervico-thoracique si faiblesse aux muscles cervicaux et haut du thorax
Faiblesse sévère: orthèse sur mesure
Période de repos fréquentes en position assise, support cervical, FR inclinable, bon support pour les bras
Intervention dysphagie et dysarthrie SLA
Avec ergo et orthophoniste. Positionnement tête et tronc. Travailler en position assise. Stratégies pour manger et parler
Intervention douleur à l’épaule SLA
Développe dlr à l’épaule et restriction articulaire. Causé par spasticité, faiblesse (qui amène RSH anormal), abuttement, surutilisation, etc.
Selon cause de la douleur: ROM, étirement passif, mobilisation articulaire, éducation
Dû à une sublux, attelle à l’épaule
20% ont une capsulite adhésive. Analgésiques et anti-inflammatoires. Ensuite, exercices de ROM
Intervention faiblesse des MS pour la SLA
Équipement pour compenser. éviter contracture avec attelles aux poignets et mains.
PAS d’excentrique
Intensité faible à moyenne
Renforcement des muscles 3/5 et +
Intervention faiblesse des muscles respiratoires SLA
Éducation patient et proches pour équilibrer activité et repos. Technique de conservation de l’énergie
Apprendre ce qu’est le signe d’aspiration et éviter flexion de tête pendant repas (positionnement), causes des infections, gestion de la toux, étouffement.
Exercice respiration et positionnement pour optimiser couplage ventilation/perfusion
Toux inefficace: toux manuelle ou insufflation-exsufflation
Oscillations de haute fréquence pour les parois du thorax, ce qui va aider à libérer les alvéoles
Intervention faiblesse MI et troubles de la marche SLA
Orthèses pour compenser la faiblesse –> diminue le stress au niveau des muscles compensatoires et conserve l’énergie
Orthèse commerciales ou sur mesure selon l’évolution de la maladie.
AFO amène contrôle au genou. KAFO n’est pas recommandé, car il est lourd.
Aides à la marche selon le niveau de l’atteinte.
Intervention diminution de la mobilité SLA
Équipement pour augmenter la fonction
- Coussin ferme sous les fesses pour élever la chaise (assis-debout)
- Fauteuil inclinable
- Planches de transfert si patient incapable de se lever
- Ceintures de transfert
- Coussin et siège pivotant
- Lit électrique et adaptation du véhicule
- Utilisation d’un fauteuil roulant
- Plateforme d’ascenseur
- Lift hydraulique
- Éducation du personnel aux transferts
Intervention crampes musculaires et spasticité SLA
Étirement prolongé, massage. Diminuée grâce au froid, AA passive.
Positionnement, orthèses, activité physique légère à modérée (15 min, 2x/jour)
Intervention facteurs psychosociaux SLA
Changements rapides donc l’état psychologique peut être chamboulé. Être attentif à l’état du patient, aux réactions psychologiques, l’acceptation, la motivation, la participation.
Différencier chagrin réactionnel et présence d’anxiété et dépression.
Particularités de prescription d’exercices pour le SLA
Souvent, seulement ROM et étirement.
Atteinte neuromusculaires ressemblent à DMD dans les stades précoces
Muscles avec cote de 3 à 5 ne souffrent pas de surutilisation. Exercices de résistance modérée
Gain de force proportionnels à la force de base du muscle.
Ex’s excentriques évités.
Équilibre entre entrainement et prévention de fatigue. Intensité et durée modérée
- surutilisation et fatigue: fasciculation, spasme, incapacité à réaliser la tâche
Être aussi attentif à atrophie et signes de sous-utilisation.
Maladie de Parkinson
Perte de cellules au niveau de la substance noire, cellules responsables de la dopamine, impliquée dans le contrôle du mouvement
4 symptômes primaires: rigidité, bradykinésie, tremblement, instabilité posturale
Symptômes moteurs secondaires: performance motrice, planification motrice, apprentissage moteur, marche, posture
Intervention apprentissage moteur Parkinson
Lenteur d’apprentissage. Les mouvements complexes. Mouvements par stimuli internes sont difficiles à apprendre.
Stade précoce, apprentissage moteur à cause de la pratique et d’information sensorielle supplémentaire.
Répétition, pleine attention sur le mouvement, environnement contrôlé, décortication du mouvement complexe, répétition par bloc
Indices externes pour initier le mouvement et les composantes spatiales et temporelles pour patient léger à modéré.
Aire pré-motrice: la stimuler permet de compenser les stimuli internes insuffisants responsables des mouvements automatiques. Les mouvements automatiques deviennent cognitifs
Stimuli visuel: Améliore le mouvement produit, longueur de la foulée, vitesse et réduit les périodes d’inactivité
Stimuli auditif: composante temporelle du mouvement (métronome) pour augmenter vitesse, cadence, synchronisation des foulées.
Stimuli multi sensoriel: visuel et auditif
Exercices thérapeutiques pour le Parkinson
Entrainement répétitif dans de grandes amplitudes pour le corps entier a des effets neuroprotecteurs. 8/10 sur l’échelle de Borg, 1h, 4x/semaine pour 4 semaines
Intervention relaxation pour le Parkinson
Balancements doux et répétés pour diminuer rigidité. Chaise bancale
Mouvements rotatoires, lents et rythmiques pour les extrémités et le tronc avant les étirements, le ROM ou le fonctionnel.
Respiration diaphragmatique
Imagerie cognitive, méditation
Technique de gestion du stress
Intervention en flexibilité pour le Parkinson
Pour améliorer la fonction. Exercices passif et actif. 2-3 fois par semaine, mais idéalement 5-7 fois. Minimum de 4 séries par étirement.
Peuvent être combiné aux mobilisations articulaires. Mouvements accessoires peuvent aussi être faits pour augmenter mobilité et diminuer la douleur
Étirement plus efficace si muscle réchauffé par modalité thermique
Yoga pour la posture, stabilité du tronc, étirement des structures et relaxations.
Demander de penser au mouvement final
Indices visuels et tactiles pour maximiser le rendement
Étirements balistiques contre indiqués
Préoccupation pour clientèle âgée car ostéoporose et oedème
Positionnement passif et étirement maintenu 20-30 minutes à plusieurs heures.
Intervention en renforcement pour le Parkinson
Renforcement si faiblesse primaire au niveau des muscles, diminution de recrutement des unités motrices
Axés sur muscles antigravitaires comme les extenseurs pour une bonne posture et diminution des déficits fonctionnels.
Augmente mobilité fonctionnelle, équilibre et qualité de vie.
Résistance avec charge progressive. Intensité plus basse chez les personnes âgées. 10 à 12 répétitions maintenues 10 secondes. Entrainement est 2 fois par semaine, non consécutif.
Machines sont plus sécuritaires car mouvement plus contrôlé.
Isométrique contre-indiqué car rigidité et co-activation élevée.
Entrainement fonctionnel
45 min à 1h après la médication
Entrainement fonctionnel pour le Parkinson
Entrainement vers tâche fonctionnelle.
Mobilité au lit: difficile à cause de rigidité et bradykinésie. Exercice de dissociation du tronc inférieur et supérieur. Si trop difficile, technique de compensations avec MS ou MI. Travailler sur différentes surfaces. Pont est un bon exercice.
Station assise: mobilité du bassin. Travailler mobilité ant/post/lat et sur différentes surfaces (ballon, matelas, surface dure). Inclure des tâches fonctionnelles (reaching, rotation du tronc)
Sit to stand: Problème surtout au stade avancé à cause d’un manque de contrôle du centre de masse. Patient peut s’asseoir sur le bord du matelas, ramener les pieds sous soi, pencher vers l’avant. Ensuite, demander au patient de soulever les fesses et se lever. Utiliser les appui-bras au besoin. Renforcement de façon fonctionnelle.
Station debout: MEC symétrique. Feedback tactile pour extension des hanches complète, exercices posturaux.
Se relever du sol: Enseignement. Position 4 pattes, se mobiliser puis position chevalier pour se relever
Mouvements du visage: Diminution des interactions sociales et problèmes de nutrition influence le statut psychologique, la motivation et la participation sociale. Technique de massage, étirement, contact manuel, feedback externe. Serrer les lèvres, mouvement langue, déglutition, froncer les sourcils, sourire, parler, respirer, etc.
Exercices d’équilibre Parkinson
Fonctionnels et dans différents environnements. Exercices adaptés et sans risque de chute
Parler au patient de l’influence du CDM et de la BDS pour qu’ils travaillent leur CDM et augmente leur BDS.
Travailler sur surfaces stables et instables.
Exs assis, debout, genou, chevalier. Travail avec la MEC, rotation du tronc, reaching, mouvement du nras
Exercices entrainement à la marche Parkinson
Pour augmenter la vitesse, augmenter la longueur de pas, augmenter attaque du talon, diminuer festination, augmenter le contrôle du tronc, augmenter le balancement des bras pour améliorer le patron de marche.
Stratégies pour alignement axial: bâtons de marche, stimulation verbale (grandissez vous), harnais. Éviter auxiliaire comme la marchette.
Stratégie pour normaliser la longueur de pas, vitesse, balancement des bras: Indices verbaux (faites des pas larges), indices visuels (empreintes de pas) et auditifs (métronome)
Stratégie pour augmenter la hauteur de pas: marche sur place en exagérant hauteur des pas, marche de côté, marche croisé
Stratégies pour augmenter balancement des bras: thérapeute et patient tiennent chacun un bout de bâton dans chaque main pour guider le mouvement
Adaptation du patient: varier surface de support, varier stimuli visuels, varier l’environnement
Progression dans les escaliers, grimper les bordures, terrains accidentés. On veut promouvoir une marche régulière en maintenant la sécurité
Exercices cardiovasculaires Parkinson
Prévenir complications: pneumonie d’aspiration, obstruction des voies respiratoires supérieures, désordre restrictif.
Exercices de respiration diaphragmatique
Techniques d’évacuation d’air
Exs recrutant muscles du cou, épaule, tronc
Techniques manuelles: (vibration, secouement) pour expiration complète
Exercices de respiration profonde
Résistance des MS
Mobilité cage thoracique
Position assise non supportée pour stabilité du tronc
Améliorer extension du tronc
Exercices aérobiques pour Parkinson
Fréquence, intensité, durée, progression.
Intensité sous-maximale selon le degré de l’atteinte et la forme du patient
Fréquence 3-5 fois par semaine, 20-30 minutes de marche
Surveiller ECG, rythme cardiaque, PA, fatigue, FR, intolérance à l’effort.
Effets secondaires L-dopa: arythmie, HTO et dyskinésie donc faire entrainement 45 min après médicament.
Entrainement MI, MS et endurance
Marche régulière
Aqua aérobie
Programme d’entrainement aérobie
Exercices en groupe Parkinson
Valorisation, support positif, camaraderie, communication.
Doit être en mesure de suivre le groupe. Sélectionner membre avec niveau d’incapacité similaire.
Ratio 1:8 ou 1:10 maximum.
Musique stimulante.
Warm up –> étirements, ex’s aérobie (marche sur place, se promener en faisant pas hauts et larges), ex’s station (vélo stationnaire, poulie), activité récréative (danse en ligne, jeu de ballon, jeu de poches), période de relaxation (yoga et tai chi)
Différence sclérose en plaque, SLA et parkinson
sclérose en plaque: atteint SNC –> nerf optique, matière blanche, ME, pédoncule cérébelleux.
Tonus: spasticité vélodépendant
Mouvement: dysmétrie, dysdiadoccocinésie, tremblements lors de l’exécution des mouvements, ataxie
Patron de marche: impression d’être sous l’effet de l’alcool (peu de coordination). Pied tombant, hyperextension, tredelenburg, pas inégaux, perte d’équilibre
SLA: Atteinte MNS et MNI. Forme pseudo-bulbaire atteint tronc cérébral et nerfs crâniens. Atteinte du cortex moteur et de la corne antérieure.
Tonus: Flaccidité ou spasticité
Mouvement: Peu de volontaire, évolution rapide, trouble de dextérité, trouble de coordination.
Marche: dépend des atteintes, faiblesse importante. Trébuchement et chutes, dégradation rapide.
Parkinson: NGC, noyau moteur du NCX, hypothalamus, cortex cérébral
Tonus: Rigidité non vélodépendante, roue dentée. Asymétrique, muscles proximaux avant distaux.
Mouvement: Ataxique, tremblements au repos, bradykinésie, difficulté à initier le mouvement
Marche: posture en flexion, festination, freezing, incapable de regarder loin, petits pas rapides, pivots difficiles, difficulté à initier le mouvement, diminution balancement des bras
