Tbs psychiatriques à expression somatique Flashcards
Quel % de patients fonctionnels pour un médecin ?
70%
Pas de la psychiatrie mais pas de cause physio
Quels sont les 2 courants concernant le corps et l’âme ?
Dualisme : corps et âmes sont séparés (Descartes, notion de corps machine de Laméttrie)
Moliste : corps et âme ne font qu’un
Aujourd’hui persistance des 2. Envie de croire en l’immortalité de l’âme et théorie semble s’expliquer sur des connaissances scientifiques (Descartes). Corps est ce que je vois du dehors et ressens du dedans
Point de vue d’Aristote et des théologistes sur le corps/âme
Aristote : liens ++ entre corps et âme (substance faisant partie intégrante du corps, donne sa forme au corps). L’univers fini est régi par une cause efficiente (celui qui donne la forme), une formelle (ce qui est reprez, l’âme transforme le corps), une matière (le corps) et une finie (but)
Théologistes : interdit toucher les cadavres (arrive qu’au XVIIème S)
Point de vue des dualistes
Descartes et le doute permanent, seule chose dont on ne peut pas douter c’est le “je” => je pense donc je suis.
Pense que le corps et l’âme communique par la glande pinéale = épiphyse
Diff à comprendre comment corps et âme communiquent => s’intéresse à l’infiniment petit
Point de vue moliste
Spinoza = corps et âme sont une seule matière mais 2 façons d’apparaître
L’âme est l’idée ou image du corps tandis que le corps est le mvmt de l’âme
Expérience double du corps : l’objectif et le subjectif cohabitent, maladie nous aide à comprendre que le corps est moi, “je croyais avoir un corps alors que je suis un corps”
Le corps bio (enveloppe corpo, organes, douleurs du stress, fonctionnement physio) avec des liens corps-esprit de type plaisir-perception-douleur-empathie-mvmt-mémoire-sensation // corps subjectif (IC indissociable de toute patho somatique/mentale, façon dont le sujet vit son corps)
Points de vue du XVIII au XXème S
Sensualiste/Diderot : s’intéresse aux 7 sens
Épicuriens : connaît le monde par les sens + que la raison
Nietzche : ne parle pas d’âme mais de corps vivant. Le corps est un être puissant dont l’esprit n’est que l’instrument. Pas de hiérarchie entre les 2. Le corps pense et il n’y a de pensée que dans le corps.
Phénoménologues : Husserl suspend tout, reste les phénomènes et l’ego pur transcendantal = il n’y a un monde que pour une conscience. Merleau-Ponty = corps propre, “je suis et j’ai un corps” avec importance de ce que je ressens. “Je perçois donc je suis”
2 types d’empathie
Empathie cognitive = s’apprend, j’essaie de me mettre à votre place
Empathie émotionnelle = je ressens de la peur donc peut essayer de percevoir/comprendre celle de l’autre
Sans neurone miroir pas d’empathie selon certains auteurs
Tbs psychiatriques à expression somatique, quels noms ? (7)
Tbs à symptomatologie somatique et apparentés (douleurs chroniques sans étiologie)
Crainte excessive d’avoir une maladie
Tbs de conversion
Facteurs psys pouvant affecter d’autres pathos médicales
Tbs factices
Munchhausen
Simulateurs
Manifestations somatiques de l’angoisse
Tout ce qui concerne les peurs/paniques/stress sans lésion organique, retrouve des manifs neurovégétatives (lien aux hormones et réactions neurobios)
Rôle de l’amygdale (mémoire corpo) dans l’angoisse, pas que cet organe
Versant psy (dépersonnalisation) et somatique (corps malade, hypocondriaque)
Personne présente des contractions, pâleur/rougeur, lombalgie, céphalée, scapulalgies => TTT anxiolytiques efficaces (antidép, benzodiazépines)
Attaque de panique max 30min
Manifestations somatiques de la dépression
Parfois mode d’entrée dans la psychose. Parfois masquée par les somatisations et tbs du C
Obligation d’avoir tristesse de l’humeur et anhédonie (perte d’intérêt). Retrouve souvent une inhibition/ralentissement psychoM et de la dévalorisation. +/- tbs cognitifs, pessimiste, semble incurable, se sent coupable, asthénie = fatigue, tbs physios, envies de mourir, douleurs, anxiété ++ (formes anxio-déprimés). Dure au moins 15j, entrave le quotidien, rupture à l’état antérieur, notamment le matin.
Forme la + sévère = mélancolie (avec fond hypocondriaque)
Masque de la dépression : symptômes typiques masqués par les tbs du C et somatiques. Vertiges, céphalées, dorsalgies, fatigue générale, retard de diagnostic de 1-5 ans, antidép d’épreuve pour tester, incidence saisonnière, surveiller si antécédents familiaux
Diagnostic différentiel : anxiété avec phobies, peurs, se dévalorise, obsession, pas de perte de plaisir, surtout le soir.
Cycle de la dépression/douleur
humeur dépressive -> pessimiste -> perte d’intentionnalité -> moins ouvert au monde -> manque d’élan -> manque d’énergie -> manque d’endurance physique -> faiblesse/fatigue/douleurs
Manifestations des conversions
Touche relation à l’autre
Tbs réversibles et sensibles à la suggestion
Localisation du symptôme souvent symbolique
Peut prendre l’aspect d’hémitremblements, de paralysies, de tbs sensos, de paraplégies… sans cause neuro ou bio
Peut être permanente, paroxystique (aigue, forme avec perte de connaissance de type spasme/épilepsie/diarrhée) ou de modif de la conscience (état 2nd, fait penser à du somnambulisme)
Manifestations hypocondriaques
De type anxieux (peur d’avoir une maladie) ou psychotique (convaincu de l’avoir)
Facteurs déclenchants et travail autour de la mort à faire
Manifestations des tbs psychosomatiques (crainte excessive d’avoir une maladie)
Sont le lieu du discours des maladies et de type de personnalités
Tbs psys + lésions objectivables souvent en lien au stress, terrains atopiques = prédispositions. Peuvent être du psoriasis, ulcère, asthme, urticaire, pelade, herpès. Tb évolue et est accompagné par l’état psy. Existe des facteurs déclencheurs (divorce, déménagement…). Présente souvent une alexithymie
Balindt parle de l’importance de la relation thérapeutique dans le soin, guérison passe aussi par des groupes de parole
Manifestations des tbs factices
Pers qui se créent/provoquent volontairement des maladies dans le seul but d’être malade = tb identitaire
Situations d’urgence, TTT chroniques à MEP
Sd de Munchhausen avec nomadisme médical, sortie sans avis du médecin, mensonges pathos sur les antécédents médicaux
Sd de Munchhausen par procuration (Sd de Polle) : nbreuses consultations médicales, angoisses de séparation, phobie scolaire, anémie sans origine trouvée (lasthénie de Ferjol = se provoquer des saignements pour être anémié)
