Gériatrie Flashcards
Def vieillissement + généralités
Ensemble des processus physio qui modifient l’organisme à partir de la maturité (>18ans)
Lent et progressif ; facteurs génétiques et environnementaux le rendent + ou – rapides.
Processus complexe, multifactoriel et progressif impliquant des modifs physiques, bio, psycho et sociales
Age varie selon contexte:
60ans (prestation sociales en Fr); 65 ans (OMS); 75 ans (risque de perte d’autonomie et fragilité + entrer en service géria)
Def longévité; espérance de vie, vulnérabilité
Longévité: durée de vue pr laquelle l’espèce est biologiquement programmée (100ans)
Espérance de vie: nbre moyen d’années de vie observé chez les personnes d’un classe d’âge donnée
Espérance de vie sans incapacité : nbre moyen d’années de vie sans incapacité, observé chez les personnes d’un classe d’âge donnée
Vulnérabilité: diminution de la capacité de l’organisme à faire face à une agression ou un stress, liée à diminution capacités de réserve de l’organisme (maladie, décès d’un proche…)
Différents type de vieillissement
Vieillissement avec succès = réussi (sans incapacité) –> V normal
Vieillissement “usuel” (risque de fragilité) –> V normal
Vieillissement patho = risque de fragilité et de dépendance
Vieillissement réussi
Vieillissement normal, 20% des V. C’est une altération due à une affection ou handicap et bénéficiant des progrès médicaux. Bonne santé malgré l’âge lié à des facteurs génétiques, environnementaux, psycho
Diminution des réserves fonctionnelles et réduction des capacités de l’organisme à s’adapter
Involution très lnte des fonctions sensos, M et intellectuelles
Vieillissement usuel
Présence de caps = événements agressifs interprétés par la PA comme situation de stress avec une réponse désadaptée (insécurité, impuissance, surinvestissement du présent, rituels, désinvestissement affectif)
Facteur décompensant (pathos), courbe linéaire du V d’un organe décroît bcp + vite, lien aux facteurs génétiques et environnementaux
Vieillissement patho
(10à15%) PA malades et/ou handicapées
les + fréquents sont
neuro(démences, pathos vasculaires cérébrales)
atteintes de l’appareil locomoteur (ostéoporose, sarcopénie, tb équilibre, risque chute et fracture du col fémur
Cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, athérosclérose)
PA malades souffrant de multiples affections(interagissant entre elles, générant des phénomènes de cascades, donc poly patho nécessitant une analyse et hiérarchisation des prbs)
Avec expression spécifique de ces maladies sur des organes vieillissants (diminuent le seuil de décompensation, réduisent la capacité d’adaptation face à un phénomène aigu)
Principaux effets du vieillissement composante corpo
réduction relative à la masse; augmentation proportionnelle de la masse grasse à poids stable; diminution du volume de l’eau extra-cellulaire (attention à la déshydratation)
Principaux effets du vieillissement sur le SN
SNC : - de neurones corticaux, Altération plasticité cérébrale, perte intégrité des processus attentionnels et apprentissage de choses nouvelles, déstructuration du sommeil (- sécrétion mélatonine, avancée heure lever et coucher, efficacité moindre), - sensation de soif
SNP : altération sensibilité profonde, risque majoré de chute/instabilités posturales
SNA : réduction fréquence cardiaque à l’effort
Risque accru d’hypotension orthostatique (ne pas les lever trop vite)
Principaux effets du vieillissement sur le cognitif/FE/langage/mémoire
Fonctions cognitives : - attention sélective dirigée/partagée, - MCT, attention soutenue reste normale
Langage : - fluence verbale/dénomination, capacité à utiliser le langage non modifiée (grammaire, syntaxe, compréhension)
FE : - capacité à faire des tâches complexes (élaborer un plan, prise décisions)
Mémoire : - MCT et MDT, mémoire épisodique baisse, mémoire sémantique stagne, capacité de récupération baisse mais pas encodage/stockage (baisse encodage = patho)
Encodage : réduction des performances à gérer la distraction
Principaux effets du vieillissement sur les organes sensos et sarcopénie
Réduction accommodation = presbytie, gêne vision de près, opacification du cristallin (vision floue, cataracte donc sensible à la lumière), - production de larmes
Réduction acuité auditive (sons aigus ++, presbyacousie)
Sarcopénie = diminution mobilité et augmentation risque de fracture/chute, -40% masse M (remplacé par graisse, collagène) donc tbs M, capital osseux –, autonomie et qualité de vie modifiées
Principaux effets du vieillissement sur les appareils du corps (digestif, cardiovasculaire, respi, locoM, endocrinien, peau/phanère)
Appareil digestif : altération déglutition et état buccodentaire, - salive, - mvmt péristaltique donc modif du transit intestinal
Appareil cardio vasculaire : augmentation pression artérielle systolique
Appareil respi : réduction capacité diffusion de l’O2/capacité ventilatoire
Appareil locoM : réduction masse M/densité minérale osseuse, amincissement et fragilité du cartilage articulaire
Appareil endocrinien : femme - sécrétion ovarienne en oestrogène donc disparition des cycles, atrophie vulvo-vaginale donc infection urinaire fréquente, homme - testostérone et augmentation du V de la prostate, tolérance au glucose réduite (insulinorésistance)
Peau et phanères : rides (altération fibres élastiques car photo-exposées), - croissance cheveux/ongles/mélanocytes (grisonnement des cheveux)
Quels sont les traits de caractère fréquents des PA ?
Sautes d’humeur
Conduites répétitives, agressives
Investissement libidinal sur sa propre pers/patrimoine
Diff à accepter la diminution des capacités, à reconnaître entrée dans une nouvelle période de vie
Quel facteur protecteur ?
Relations intergénérationnelles sont protectrices
Attention à l’isolement, importance de la prévention
Quelles tranches d’âge sont les + propices au monopathos et polypathos ?
Entre 65-75 ans : morbidité proche des jeunes
Entre 75-85 ans : monopathos fréquentes
+ de 85 ans : polypathos fréquentes, dépendance, fragilité
Déf de fragilité et seuil critique
Entité qui désigne une situation “à risque” de dvpt ou d’aggravation d’un déclin fonctionnel par cumul de facteurs internes et externes (accélère/retarde l’évolution), impact varie selon l’état des réserves fonctionnelles et la capacité à mobiliser ses propres ressources, vulnérabilité aux changements d’environnement
Seuil de fragilité au-dessus du seuil de décompensation (prévention permet de garder la courbe de régression initiale)
Seuil critique : au-delà du seuil, rupture de l’homéostasie
Qu’est-ce que le principe de fragilité ?
Arrêt marche => réduction appétit => réduction apports alimentaires => sarcopénie => tb marche et chutes => fractures col fémoral, dépression, perte autonomie, grabatisation
Quels facteurs de risques au syndrome de fragilité ?
+ de 85 ans
+ de 5 médicaments
Tbs équilibre avec chutes
Tbs sensos
Tbs de la continence
Soutien social inadéquat
Revenu bas
Tbs cognitifs
Sd confusionnel ou dépressif
Altération autonomie
Echelle de fragilité et 5 risques de l’autonomie
santé excellente -> bonne santé -> bonne santé avec comorbidité, TTT et asymptomatique -> apparemment vulnérable (léger tb) -> fragilité légère (IADL perturbés) -> fragilité moyenne (besoin aide ADL) -> fragilité sévère (perte de tous les ADL)
Autonomie : pb cognition/thymie, marche/M/chute, social/envir, dénutrition, incontinence
Sd gériatrique : lesquels et quel accompagnement ? 4 critères ?
Sd gériatrique : fréquence augmente avec l’âge, facteurs multiples, perte indépendance fonctionnelle/entrée en institution, PEC multifactorielle/pro
Dépistage (suspecte puis confirme) -> correction des facteurs étiologiques -> PEC non médicamenteuse si besoin médicaments
Anorexie -> suspecte une dénutrition -> confirmation par des exams (taille, IMC) -> recherche étiologies (dépression, cancer, patho digestive) -> traite les causes, supplémentation diététique, rééduque, prévient complications
Plainte mémoire -> suspecte démence -> tests cognitifs et anamnèse, parfois imagerie -> traite les causes, rééduque (activité physique, stimulation, cognitive, jeux)
Si désorientation TS -> confusion mentale -> échelle CAM, critère DSM IV -> traiter les causes (métabolique, infectieuse, souffrance cérébrale), PEC non médicamenteuse
Si incapacité à se vêtir -> perte autonomie -> évalue les capacités aux AVQ sans aide humaine, retrouve des incapacités physiques/sensos/psychiques -> traite les causes, rééducation fonctionnelle, propose des aides
Chutes, dépression, escarres, incontinence
Evaluation gérontologique standard
Dépistage de fragilité + prévention + PEC précoce et adaptée
Permet améliorer la perf diagnostique/capacité fonctionnelle/qualité de vie, optimiser la PEC thérapeutique, optimiser les orientations, réduire le recours inutile aux service de soins, devancer les complications, dépister les PA fragiles, expertise pro du patient à visée clinique et indiv
Important d’expliquer les retentissements de sa patho à la PA
Risque iatrogène, important de synthétiser les TTT
A réévaluer régulièrement
But : travail pluridisciplinaire, gagner du temps sur la maladie et de consultation, ne rien oublier
Quelles sont les geriatrics winners ? (9)
Polypharmacie
Statut cognitif
Equilibre et marche
Nutrition
Dépression
Incontinence
Douleur
Isolement
Limitation d’activité
Quelles échelles pour l’éval de la PA ?
Mini cog (MMS et horloge) pour mémoire et appr, MMS avec 3 mots à retenir, test horloge, mini GDS (score sup à 1 risque dépression donc faire GDS 15), activity daily living, (score inf à 3 = dépendance), instrumental ADL (courses, utiliser tél), index de Charlson (si comorbidité), nutrition, tinetti, EVA, braden (peau), incontinence, réseau social, qualité de vie, fardeau de l’aidant (échelle de Zarit)
