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PEDIATRIA PP2 > TBC en pediatría > Flashcards

TBC en pediatría Flashcards

1
Q

Agente causal de la infección

A

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
- Bacilo ácido alcohol resistente BAAR de lento crecimiento y multiplicación que depende de O2 y ph ambiental.
- quiescente: Puede reducir su metabolismo y permanecer en bacteriostasis por años (estado latente)
- Es de difícil fagocitosis por su pared lipídica: resiste a deshidr, frio y congelación.

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2
Q

Cuál es el reservorio de MT

A

RESERVORIO HUMANO EXCLUSIVO

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3
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A

GLOBAL
- segunda causa de muerte por enf. Infecciosa a nivel mundial
- Hay una estrategia global para el fin de TB por la OMS que no se está cumpliendo
1. % reducción de muertes por TB (19% en vez de 75%)
2.% Reducción de la tasa de incidencia (8,7% vs meta 50%)
3. % de familias con gastos catastr+oficos (50% vs 0%)
para el 2035 es que las muertes se reduzcan al 95%, la incidencia en 90% y que 0% tenga costos catastróficos

CHILE
- Baja tasa de incidencia en comparación a otros países de LA
- La mortalidad específica se redujo el 2020 pero volvió a aumentar porb x casos en pandemia q luego consultaron tardíamente.

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4
Q

TBC pediátrica enchile

A
  • incidencia en ascenso, coinfección TB-VIH también en ascenso
  • la mayoría de los casos con localización pulmonar, la minoría con extra-pulmonar
  • Gmente contagio por Adulto con TBC pulmonar q es bacilífero.
  • Solo el 55% tuvo confirmación bacteriológica
    A diferencia del adulto son más paucibacilares (menor carga) y por eso es más difícil encontrar el bacilo en las pruebas bacteriológicas, además pasar de activo a portador de un momento a otro .
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5
Q

Siempre que hago dx de TBC debo pedir…?

A

VIH

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6
Q

HISTORIA NATURAL TBC

A

Frente a la exposición
- el 70% eliminará la infección completamente (PPD +).
- el 30% tendrá infección (activa o latente) donde 90-95% quedará latente/quiecente para siempre y el 5-10% se reactivará.

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7
Q

Factores de riesgo para desarrollar infección

A
  • Lactantes; 50% desarrolla enfermedad activa tras la primoinfección.
  • Adolsecentes, adulto joven y adulto mayor
  • Infección con VIH
  • Inmunosupresión, QMT, inhibidores de TNF-a y corticoides en altas dosis
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8
Q

Características de la TBC infantil

A
  • Incidencia difícil de estimar → subnotificación.
  • Dx etiológico y obtención de muestras más dificil →Dx por sospecha clínica. (son + paucibacilares)
  • Rápida progresión de infección a enfermedad x lo q TBC infantil se toma como caso centinela.
  • manifestaciones clínicas y radiológicas inespecíficas. Se está empezando a hacer PCR de deposición.
  • Disponibilidad insuficente de preparados y coformulados pediátricos.
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9
Q

¿Cuándo sospechar TBC en un Niño?

A
  • CEG resistente, cuadro febril recurrente sin causa explicada, aumento de volumen ganglionar que no responde en tto
  • contacto con adulto bascilífero, tos crónica, hemoptisis, fiebre prolongada, compromiso nutricional…
  • Neumonía que no responde a tto o discordancia clínico-Rx; imágenes pulmonares o mediastínicas persistentes.
  • Px VIH (+) con sd febril y aparición de nuevas imágenes
  • Pleuronemonía de predominio linfocitario resistente a tto
  • Meningoencefalitis con líquido claro de causa no precisada
  • Hallazgo de granuloma en biopsia de diferentes órganos
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10
Q

dx

A
  • PCR es el GS
  • Cultivo, en medio sólido/KOCH y líquido/MGIT
  • RxTx
  • PPD o IGRAS (menos reacción cruzada con vacuna)
  • Evaluación clínica
  • ->Baciloscopía (seguimiento de los px),
    Otras: ADA, biopsia (lesión granulomatosa),
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11
Q

TBC pulmonar primaria

A
  • macrófagos producen sectores de inflamación donde la infección es contenida.
  • El foco habitualmente es subpleural
  • el 90% es autolimitada y cura totalmente.
  • Respuesta inmunológica: LT de memoria, PPD + a las 8 a 12 semanas post infx.
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12
Q

TBC pulmonar primaria progresiva

A
  • sistema inmune no es capaz de contrar la infección, progresa vía linfática y se disemina vía hematógena produciendo TBC milliar y extrapulmonar.
  • No existe un patrón radiológico específico, neumonía, atelectasias, derrame pleural, adenop mediastínicas etc..
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13
Q

TBC Pulmonar Post-primaria

A

luego de un periodo de latencia se reactiva via endógena o via exógena por nuevo contacto con bacilífero. No es tan frec en niños

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14
Q

5 pilares del tto de TBC

A
  • Asociado: fármacos bactericida (isioniacida/ rifampi q es ambos) y esterilizantes (pirazinamida)
    bactericida para la fase rápida de replicación que están extracelulares en las cavernas, y acción estericida para los bacilos de multiplicación lenta que están intracelular en lesiones caseosas y producen las recaídas
    .
  • prolongado: esquema actual px sensible es de 6 meses
  • directamente supervisado: mejora adherencia y RAMS
  • normado
  • gratuito
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15
Q

ESQUEMA PRIMARIO PX SENSIBLE
>15 años. peso 45-70kg

A

2HRZE-4 HR
2 meses/50 dosis RIPE: Rifampizina 600/Isoniacida 300/Pirazinamida 1500/Etambutol 800

4 meses/80dosis RI: Rifampicina 600/Isoniacida 300

Suplemento con Piridoxina (B6) x la isoniacida, en embarazo, puerperio, lactancia, desnutrición VIH, DM, OH, DHC y ERC

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16
Q

ESQUEMA TBC INFANTIL

A

RIPE infantil es 15mg/kg-10-35-20. Ojo que si no tiene confirmación bacteriológica ni criterios de severidad NO se da Etambutol
- Etambutol en lesiones pulmonares extensas o cavitaciones// CC grave, TB diseminada o TB del SNC

17
Q

TBC congénita
dependiente de la vía de infección

A
  • TBC Pulmonar y extrapulmonar de la madre producirá prematurez, bajo peso de nacimiento, RCIU y mayor mortalidad
  • Infección a partir de foco en placenta via hematógena produce complejo primario en hígado con diseminación sistémica
  • Infección por aspiración de líquido amniótico infectado producirá complejo primario en pulmón (foco + compromiso linfático + ganglio satélite) que quedará latenta hasta después del parto donde el aumento de oxigenación favorece la multiplicación
18
Q

TBC congénita
dependiente del tiempo de presentación

A
  • Presentación desde el nacimiento tendrán aspecto séptico con compromiso multisistémico, hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, meninigits
  • Desde las 2-3 semanas de vida como Sd febril o aspecto séptico
  • Durante el primer año de vida como Sd febril con compromiso pulmonar, sistémico y meningeo
  • 50% de mortalidad por Dx tardio
19
Q

Tamizaje

A
  1. caso presuntivo
    - muestra de esputo a >15 años con 2 semanas de tos (SR) + uno de las siguientes (CPT): grupo vulnerable para TBC, fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y hemoptisis
    (a mayores de 15 en contexto de SR y CPT).
  2. Grupos vulnerables con examen prueba molecular GENEXPERT en expectoración: AM, extranjeros de países de alta incidencia, contactos, VIH, DM, OH, situación de calle, privados de libertad, indígenas, personal de salud, exposición a sílice y px con inmunosupresión.
20
Q

Estudio de Contactos
- normada, gratuita, dx y tto precoz de activa y latente

A
  • > 15 años, se considera contagiante y se buscan casos secundarios
  • <15 años, se considera que fue contagiado y buscar caso índice, intradomiciliaro como primera prioridad y dsps extradomiciliario
  • Contactos intradomicilarios: conviven con el caso índice
  • Contacto extradomiciliario: quienes comparten más de 15hrs/semana con el caso índice en ambientes cerrados., hasta 3 meses antes del dx
21
Q

Estudio contactos <5 años

A
  • Rx de tórax
  • Evaluación médica por referente pediátrico
  • Ex bacteriológico expectoración si (SR) para descartar TB activa
  • Sospecha TBC: iniciamos Tto
  • No sospecha: quimiprofilaxis y seguimiento estricto por 2 años
22
Q

Estudio contactos >5 años

A
  • Rx de tórax.
  • PPD-IGRA.
  • Examen bacteriológico de expectoración (SR).
  • Todo normal→ sin TCB actual pero se hace control mensual porque el PPD se demora entre 8-12s post exposición en salir positivo
  • PPD reactivo → quimioprofilaxis
  • Rx compatible o bacteriología (+) → tto TBC
23
Q

TBC latente

A
  • Se define como la presencia de respuesta inmune a la TBC en ausencia de signos y sítnomas; 1/4 de la población mundial está infectada
  • Personas con quimioprofilaxis se considera en reservorio natural de la enfermedad
  • El 10% de los infectados progresa a enfermedad, la mayoría dentro de los 2 primeros años de adquirida la infección
24
Q

Definiciones de TB resistente

A
  • TB-RH: Mono R a Isoniacida sensible a Rifampicina.
  • TB RR/MDR:
    o Mono R a rifampicina RR.
    o Multidrogo R: MDR RR y R a Isoniacida.
  • TB pre XDR: R a Rifampicina y a una quinolona.
  • TB XDR: R a Rifampicina, a una quinolona y a otro fármaco del grupo 1, Bedaquilina y/O Linezolid.

PEDIATRIA PP2 (8 decks)

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