Meningococcemia

Question 1

Agente causal

Answer 1

NEISSERIA MENINGITIDIS
- CGN aerobia inmóvil encapsulado, con 13 serogrupos pero asociados a enfermar son 5: A, B, C, W e Y.
- Se transmite por contacto directo gotitas flügge y secreciones nasofaríngeas (portadores asx 5 a 10% de la población adolescente y adulto joven)

Question 2

Período de incubación

Answer 2

variable 2-10 días, usualmente es de 3-4 días.

Question 3

Prevalencia de serotipos

Answer 3

• El más prevalente es el serogrupo B, excepto 2012-2018 q hubo resurgimiento del W.
• Serogrupo W tiende más a meningococcemia que meningitis pura
• Letalidad del MeningoB es hasta del 10% vs 24% del W

Question 4

Virulencia

Answer 4

• cápsula polisacárida: protege de respuesta inflam del huesped
• Endotoxina LOS –> shock; vasculitis difusa y CID los que llevan a hemorragia focal y necrosis en cualquier órgano.
• proteínas de adhesión - fimbrias, pili, Opa ,Opc, porinas
• mecanismos genéticos para intercambio horizontal para adaptarse a superficies mucosas e invadir.
• mecanismo de captación del Fe de la transferrina

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

Se adhiere a las microvellosidades del epitelio nasofaríngeo, ahí se multiplica (clave pili, Opa y Opc), luego entra a las células epiteliales (clave las porinas) por medio de vacuolas para finalmente ser liberada al torrente sanguíneo.

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

LA MAYORÍA OCURRE SIN FR ASOCIADO
* Hacinamiento/condiciones socioeconómicas desfavorables
* Exposición al humo de tabaco, y fumador/Infecciones respiratorias virales previas = x irrit NF
* Exposición a las secreciones nasofaríngeas del enfermo.
* Edad < 5 años.
* Estados de deficiencia inmunitaria en el sistema bactericida, dependiente de anticuerpos. (LACTANTES)
* Esplenectomizados o con asplenia funcional, deficiencia de properdina u del componente terminal de la cascada del complemento.
* Enfermedades crónicas.
* Adquisición reciente de estado de portador.

Question 7

cuadros clínicos

Answer 7

Meningitis y meningoccocemia son las más frecuentes, pero tmbn puede haber
neumonía, epiglotitis, OMA, artritis séptica, uretritis, pericardtitis, conjuntivitis y bacteriemia oculta (síntomas leves respiratorios o exantemáticos, fiebre y sin elementos de sepsis; suele resolverse de forma espontánea)

Question 8

Síntomas

Answer 8

• Fiebre o hipertermia.
• Hipotensión, llene capilar lento.
• Petequias y púrpura. 20hrs
• Vómitos.
• Cefalea, signos meníngeos.
• Letargia, irritabilidad, convulsiones, compromiso de conciencia, 14 hrs
• Púrpura fulminans → Se asocia a insuficiencia suprarrenal aguda - Sindrome de Waterhouse-Friderichsen
• Exantema maculopapular → morbiliforme
• Dolor de piernas, mialgias.
• en zonas más distales pueden hacer émbolos sépticos que necrosan la zona y podrían llegar a requerir amputación.

Question 9

Caso sospechoso

Answer 9

Caso sospechoso es T° >38 o <36 de iniciao rápido y asociado a uno de los siguientes
1) CEG, anorexia, cefalea, mialgias, coriz, odinofagia, tos, nauseas, vómitos, diarrea
2) Sd séptico: taquicardia, dism nivel alerta, desorientación, inest HD, alt iflamatoria, disfunción orgánica
3) Sd meníngeo: cefalea, vómitos, cc, convulsiones, irrit meníngea.
4) Erupción cutánea petequial o purpúrica (meningococcemia)

Question 10

Caso sospechoso se confirma por:

Answer 10

nexo epidemiológico y Lab (+)

• Aislamiento en cultivo de LCR, sangre u otro líquido esteril, tinción gram, PCR
• Hemograma (leucocitosis con desv a izq o leucopenia trombocitopénica),
• VHS, PCR, calcitonina, glicemia
• PH, gases y
• pruebas de coagulación
• Rx de Tórax
• Confirmación y tipificación la hace el ISP

Question 11

Evaulación de gravedad

Answer 11

score de NESI
≥3 hay mal pronóstico

Question 12

Enfrentamiento

Answer 12

• Notificación obligatoria inmediata, Hospitalización y TTO
  
  • Aislamiento de gotitas, soporte ventiraltorio y manejo de shock
  • Ceftriaxona 100mg/kg/d cada 12-24hrs por 7 días;
  • Px shockeado:Cefotaxima 200-300mg/kg/d cada 6-8hrs por 7 dias.

Question 13

Prevención

Answer 13

Vacunación es la principal prevención:
- menactra, menveo y nimenrix son conjugadas, 12 meses.
- 2023 ingresó la Bexsero para el grupo B en el PNI a los 2 y 4m

Question 14

Prevención casos secundarios

Answer 14

• QMP dentro de las primeras 24hrs del dx se hace a:
  
  • Personas que comparten el mismo techo, en salacuna y jardines, viajes…
  • Personas expuestas a secreciones orales
• QMP depende de la edad pero siempre es por 2 días
  
  • <1mes: Rifampicina 10mg/kg/dia cada 12hrs
  • > 1mes: Rifampicina 20mg/kg/d cada 12hrs
  • Adulto: Rifampicina 600mg/12hrs
    sino ceftriaxona