Meningoencefalitis viral Flashcards
Qué es
✓ Inflamación de las leptomeninges(aracnoides y piamadre) causada por diferentes virus
✓ Curso benigno y autolimitado generalmente/buen pronóstico (excepto neonatos, IS)
Etiologías
- Enterovirus (Coxsackie tipo A7, B1 y B5): Aumentan en primavera
- VHS 1(encef) y 2(mening) (+ graves y secuelantes)
- Echovirus 4, 6, 9, 11, 16, y 30 11 da cuadros graves
- Virus Herpes 6 y 7 Cada vez hay cuadros mas graves x 6
- Adenovirus
- VEB
- CMV
- VVZ (encefalitis)
Patogenia
- Puerta de entrada (Piel, S digestivo, S respiratorio, vía linfática o neural VHS) dónde se replica y luego viremia comprometiendo dif órganos.
- En una segunda viremia llega al SNC
Mecanismo de transmisión
- persona-persona –> Secreción orofaríngea, Deposiciones Enterovirus, secreciones tracto genital madre VHS
Cuadro clínico general
- Pródromo 1-7 dias (varia segun agente)
- Fiebre alta (38-40)
- Catarro nasal y/o ocular (adenovirus)
- Mialgias
- Cefalea frontal - retroorbitaria
- Nauseas / vomitos
- Diarrea (Enterovirus)
Cuadro clínico meníngeo
- Abombamiento fontanelas
- Irritabilidad
- Rigidez de nuca
- Sg de Kernig y Brudzinski
- Fotofobia (común en enterovirus)
- Parestesias
- Signos de focalización (común en herpes)
- Compromiso de pares craneanos
- Cambios de carácter (común en herpes)
- Somnolencia
- Coma
- Cefalea
DX
Clínica + Hemograma especifico + LCR
(al comienzo del cuadro puede salir todo normal)
Características del LCR
- Claro o transparente, raramente turbio
- Aumento de la celularidad –> Leucorraquia 10-500 c/mm3
En enterovirus la celularidad es muy alta –> 1.000-3.000c/mm3 - Predominio PMN inicialmente y luego MN
- Proteínas elevadas 50-150 mg/dl
- Glucosa normal en relación LCR sangre (0,6)
PCR especifica GOLD STANDARD
TTO
Sintomático, reposo, analgesia, hidratación
- específico en
- VHS 1 y 2,
- Infx grave por herpes 6-7 –> Ganciclovir
- CMV –> Ganciclovir
Encefalitis herpética
etiología
- VHS1: Lactantes y niños mayores –> Encefalitico
- VHS2: Neonatos –> Meningitico
Pueden generar cuadros graves y secuelas, con alta mortalidad sin tto (90%)
Encefalitis herpética RN
- Vía de infx –> Paso por el canal de parto (50% de los RN se infectan en primoinfx de la madre, y 3% cuando hay reactivación)
- enf sistémica/ compromiso neurológico
- forma localizada en piel, cuero cabelludo, cara, córnea
Encefalitis herpética lactante y niños mayores
- primoinfección (30%) o Reactivación (70%)
CLINICA - Fiebre elevada
- Malestar general e irritabilidad hasta 7 dias y dsps manifestaciones neurológicas y focalización
- convulsiones focales
- deterioro conciencia hasta coma
- focalización: lobulo frontal: cambios de conducta // lob temporal: afasia sensitiva o motora
SIEMPRE SOSPECHAR EN
paciente febril, con síntomas neurológicos focales , convulsiones focales y LCR con GR o predominio de MN.
EH
DX
LCR - estudio biología molecular hace la confirmación
EEG - patrón PLED (tambn en Tu, abcesos o infartos)
Neuroimágen - RNM (lesión o hipodensidad, frontal o temporal)
EH
LCR
Celularidad no muy alta (no mas de 100- 150 GB)
Predominio MN
GR crenados
10-20% puede ser normal al inicio del cuadro
ESTUDIO DE ADN DEL VIRUS EN LCR CON PCR CONFIRMA EL DG
