TAQUICARDIA VENTRICULAR Flashcards
2 grandes grupos
- Sustentada
- Não sustentada
TV SUSTENTADA são (4)
TVMS
TVPS
TVB
RIVA
criterios para sustentada
1) Maior que 30 segundos
OU
2) Causa “INSTABILIDADE”, independente da duração.
Problemas da TVMS
- degeneração para FV (morte súbita)
- Geralmente marcador de CARDIOPATIA GRAVE
- Algumas vezes, pode gerar PCR (ritmo de TVMS - “TV sem pulso”)
TVMS fisiopatologia
- REENTRADA
- miocárdio com área de condução lenta (isquêmico ou “doente”)
- “gatilho”»_space; EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES
CI absoluta na TV
Verapamil
exceto para Idiopática Benigna confirmada ( estudo eletrofisiológico e ECO )
TAQUICARDIA COM QRS ALARGADO É
Até que se prove o contrário é uma TV
DDX TV
- TSV (incluindo atriais, nodais, trav ortodrômica) + aberrância (BRE/BRD)
- TRAV antidrômica
- FA + WPW
COMO DIFERENCIAR TSV + Aberrância da TV?
Critérios de Brugada, Vereckei ou Santos.
TV etiologias
DAC
Cardiomiopatias dilatadas/hipertróficas
Valvopatias que sobrecarreguem VE
Distúrbios HE.
Complicações cardioasculares Intoxicação por Cocaína
IAM
Dissecção aórtica
Arritmias (das mais variadas)
Etiologia mais comum de TVMS
Doença coronariana FASE TARDIA >48H IAM extenso
Conduta geral TV
Reversão da taquicardia para ritmo sinusal
Prevenção de novos episódios e, principalmente, da morte cardíaca súbita
Antiarrítmicos utilizados para reversão
Amiodarona , Procainamida e Sotalol
Primeira pergunta TVMS (TV com pulso)
Instável ou estável
TVMS (TV com pulso) INSTÁVEL
cardioversão elétrica sincronizada
TVMS ESTÁVEL (TV com pulso)
1) Procainamida (PRIMEIRA ESCOLHA)
2) Amiodarona
3) Sotalol
Conduta na TVMS com pulso por intoxicação por cocaina
Bicarbonato de sódio, mantendo o pH > 7.55
Se refratário acrescentar lidocaína
BB estão contra-indicados
TVPS significa
Taquicardia Ventricular Polimórfica Sustentada
NÃO É TPSV
TVPS 2 grupos
TV polimórfica com intervalo QT normal ou
TV polimórfica com intervalo QT longo
TV polimórfica com intervalo QT longo
“torsades de pointes”
A TV polimórfica com intervalo QT normal QUASE SEMPRE
Decorrente de ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA GRAVE
Pode facilmente degenerar em FV
CONDUTA TV polimórfica com intervalo QT normal
Semelhante à TVMS
Torsades de Pointes ETIOLOGIA
o QT longo pode ser de origem congênita ou adquirida
- ADQUIRIDA, alguns Antiarrítmicos (procainamida, quinidina, sotalol, ibutilida - Grupos IA e III), TRICÍCLICOS (clássico), Cocaína, Eritromicina, Loratadina, HIPOS (hipocalema, hipocalcemia, hipomagnesemia), bradiarritmias malignas (BAVT)
QTc =
QT / ²√RR
VR 0,45 s
morfologia semelhante a um ‘torsades de pointes’
DX
SUGERE O DIAGNÓSTICO
NECESSÁRIO QT longo durante o ritmo sinusal
Modifica totalmente o significado clínico e o tto da TV polimórfica.
Conduta Torsades de Pointes
> instável = CVE
Suspende os fatores causadores
Reposição generosa (2g, EV, em 2 min. Repetir em 15 min) de SULFATO DE MAGNÉSIO, mesmo na ausência de hipomagnesemia
MP provisório Por estar muito associada a BRADICARDIAS, em pacientes com FC < 80bpm em ritmo sinusal, está indicado , para manter > 90
Outras medidas: reposição de potássio (mesmo normocalêmicos), antiarrítmicos reduzem QT
antiarrítmicos reduzem QT
lidocaína ou fenitoína
Arritmia dos tricíclicos
Torsades de Pointes
Arritmia da INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
TV Bidirecional
arritmia CLÁSSICA DE REPERFUSÃO
FASE AGUDA DO IAM
Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
RIVA ASSINTOMÁTICO
NADA
RIVA SINTOMÁTICO
ATROPINA
CI ADENOSINA
