PERICARDITE Flashcards
ANATOMIA DO PERICÁRDIO
SEROSA
Dois folhetos: visceral e parietal, separadas pelo liquido pericárdico
Área não revestida pelo pericardio
AE entre as veias pulmonares superiores e inferiores
Pericardio visceral
Intimamente ligada a gordura epicárdica
única camada de células mesenquimais
Pericardio parietal
mais espesso, fibroso
terminações nociceptivas
Liquido pericardico
20-50 ml
reduz atrito entre os folhetos
IMPORTÂNCIA DO PERICARDIO
NÃO é essencial à vida, mas protege o ❤️
- ⬇️ atrito do coração e estruturas proximas
- promove interdependencia entre cameras cardiacas
- as protege contra excessiva sobrecarga volumetrica
- Barreira física contra infecções
SÍNDROMES PERICARDICAS
- PA
- PERICARDITE CONSTRITIVA
- PERICARDITE EFUSIVO CONSTRITIVA
- DERRAME PERICÁRDICO
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
PRINCIPAL MARCADOR da PERICARDITE AGUDA
SINTOMA
DOR TORÁCICA
inflamação aguda dos folhetos»_space; dor
Caracteristicas da dor toracica na PA
pode simular dor anginosa
localização: precordial/ retroesternal tipo: contínua, pleurítica 🌠 duração: longa (horas, dias) Irradiação: cervical/ trapezio Piora: decúbito dorsal 🌠 Melhora: sentado, tronco inclinado para frente
dor pleuritica
piora com inspiração profunda, tosse espirro
inflamação da pleura adjacente
OUTRAS QUEIXAS PA
- dispneia (pct respira superficial evitando dor)
- QUADRO GRIPAL🌠
febre, mialgia, adinamia
PRÓDROMO COMUM DA PA
quadro gripal/ etiologia viral
ACHADO PATOGNOMÔNICO PA
ATRITO PERICARDICO (85%) 🌠
som aspero, sisto-diastolico, >diafragma pressionado foco T, pct sentado com tronco inclinado
SOM DE LIXA
Exame fisico pode evidenciar PA
taquicardia
taquipneia
ATRITO PERICARDICO particularidade
EVANESCÊNCIA: varia ao longo do dia, desaparece, reaparece
DX PA
ATRITO PERICARDICO + exames complementares com padrões caracteristicos
ECG PA
folheto inflamado» miocardite superficial
alterações eletrocardiografica 90%
🌠 SUPRA ST concavo, T positiva apiculada
VÁRIAS DERIVAÇÕES, tende a poupar V1, AVR
🌠INFRA DE PR : CARACTERISTICA, POREM POUCO VISTA
FASES ECG
Pericardite aguda
FASE 1 DOR) supra ST, T apiculada
FASE 2 DIAS APOS) ST linha de base, T aplainada
FASE 3 UMA DUAS SEMANAS) T invertida
FASE 4 MES) normalização ecg
PC ecg
T invertida pode ficar por muito tempo
DDX PA
IAM
O que sugere pericardite no ddx IAM
- supra concavo
- infra PR
- onda T inverte só quando ST volta à linha de base
- Q patológica AUSENTE na evolução do ecg
ECO PA
DERRAME PERICARDICO
MAIS COMUM : derrame ausente ou leve
ausência de derrame NÃO AFASTA DX
RX PA
RX geralmente normal
Leucocitose discreta, se pericardite piogênica há leucocitose acentuada e desvio
vhs elevado
enzimas cardíacas discretamente elevadas
PERFIL DO PCT PA
adolescente, adulto jovem
ETIOLOGIA PA
> VIRAL/ IDIOPÁTICA Bacteriana (piogenica) tbc Fungica relacionada ao hiv iam sindrome de dressler pos trauma toracico neoplasica uremica colagenose (les) hipersensibilidade actinica
TTO PA
AINE (AAS, INDOMETACINA) 2 SEMANAS na ausencia de dor
REFRATÁRIO»_space; Colchicina ou coticoide
internação, repouso, investigar diariamente sinais de TAMPONAMENTO CARDIACO(15%)
AINE PA
AAS ( 1g, vo, 4/4h)
INDOMETACINA (50mg vo 6/6h)
COLCHICINA
PREDNISONA
pericardite aguda
0,5 mg 12/12h 2 SEMANAS
60mg/dia por 2 dias seguido de desmame 1 semana
CONTRA INDICADO PA
ANICOAGULANTE
- pelo menos na fase sintomática
risco de hemopericardio»_space; tamponamento
Se AC extremamente importante (valvula mecânica) HNF VENOSA (pode neutralizar com protamina)
PERICARDITE
VIRAL / IDIOPATICA
2 CAUSAS + COMUNS DE PA
QUADRO LIMITADO
REGRESSÃO 1-3 SEMANAS
- prodromos de sindrome gripal, virose de VAS que precede a PA 1-3 semanas
- DX: clinico de exclusão ou confirmando por PCR ou viragem sorológica títulos aumentados ≥ 4x em 3 semanas (> virus não identificado)
virus mais comuns
periCArdite
Coxsackie B, Echovirus tipo 8 (causam gripe e resfriado comum)
PERICARDITE VIRAL / IDIOPATICA
complicação mais comum
PERICARDITE RECORRENTE
raro: tamponamento e pericardite constritiva
PERICARDITE PIOGÊNICA
quadro diferente: AGUDO, FEBRE ALTA (39-40 °C ) calfrio, sudorese noturna, muitas vezes sem valorizar a dor toracica, ATRITO PERICARDICO (<50%)
dificulda dx»_space; doença grave, alta mortalidade (70%), mesmo com ATB ev a chance de TAMPONAMENTO CARDÍACO É GRANDE se o pericardio não for drenado
- Complicação de uma infecção bacteriana TORÁCICA/ ABDOMINAL ALTA por contiguidade (PNM, empiema pleural, mediastinite, abscesso subfênico, endocardite bacteriana ) ou ate mesmo como consequencia de uma bacteremia por disseminação hematogênica
PERICARDITE PIOGÊNICA
PROBLEMA
difícil DX
TAMPONAMENTO CARDÍACO
PERICARDITE PIOGÊNICA
pode ser uma complicação
complicação infecciosa de cirurgia toracica/ trauma toracico
PERICARDITE PIOGÊNICA
fatores de risco
- imunossupressão
- derrame pericardico cronico
PERICARDITE PIOGÊNICA
patogenos
aureus, pneumococco
< gram - entericos (coli, klebs), neisseria meningitides, Hib
atingem pericardio por infecção contígua
pericardite piogenica em crianças
H. influenza
meningococco, eventualmente aureus
disseminação hematogenica
QUANDO SUSPEITAR PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA
quadro clinico de infecção bacteriana
leucocitose acentuada + devio
aumento da area cardiaca ao RX
ecg sugestivo
PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA
CONDUTA
ECO IMEDIATO
derrame» drenagem (pericardiotomia subxifoide)»_space; estudo gram/ cultura/ atbgrama
OXA + GENTA (mortalidade < 10% se precoce)
EVITAR TAMPONAMENTO CARDÍACO 🌠 40%, principal causa de óbito
outra possivel complicação- pericrdite constritiva precoce
SOROPOSITIVO + PERICARDITE
LASCOU (risco de morte em 6 meses > 9x)
Fase de imunossupressão/ fase AIDS aumenta a incidencia de PA, PSUBA, DERRAME PERICARDICO ASSINTOMÁTICO
ETIOLOGIA: viral ou pelo próprio HIV OU OUTRAS infecções oportunistas
Pericardite urêmica
Toxinas nitrogenadas urêmicas» inflama o pericardio» friável, propenso a hemorragia (derrame geralmente sanguinolento)
manifestação na DRC
HEPARINA
C.I. em TODOS casos de PA
Pericardite urêmica
PULO DO GATO
quadro clinico de PA + creatina > 8 na DRA
responde bem a diálise
usar heparina com cuidado na hemodiálise
Pericardite relacionada a diálise
pericardite no pct dialisado q iniciou cerca de 3 mese
MAIS COMUM QUE A UREMICA HJ
20% complica com TAMPONAMENTO CARDIACO (facilitado pela rapida redução da volemia durante a sessão de hemodiálise
Melhora com a diálise DIÁRIA
AINE p/ não responsivos ou pericardiocentese, pericardiectomia corticoide intra pericardic
Complicações da PA
Minoria dos casos:
TAMPONAMENTO CARDIACO
PERICARDITE RECORRENTE
PERICARDITE CONSTRITIVA
A história natural da pericardite viral, idiopática, pós-IAM e pós-pericardiotomia»_space; DOENÇA AUTOLIMITADA , melhora completa dos sintomas 2-6 semanas
COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA PA
PERICARDITE RECORRENTE ( 30%)
Recorrência dos sintomas semanas ou meses
PERICARDITE RECORRENTE
CONDUTA
mesmo da PA
se dor intratável»_space; pericardiotomia
PROFILAXIA DE RECORRENCIA
COLCHICINA 1 mg/dia por até 2 anos
evita-se corticoide cronico»_space; mas alguns pct necessitam de prednisona em baixa dose
Pericardite constritiva, efusivo- constritiva
RARO ( viral e idiopático> 5% tem sindrome constritiva leve cedendo após o 1 mês )
Não são raros na piogênica, tbc, neoplasica, actinica, esclerodermia
