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1. CARDIO > PERICARDITE > Flashcards

PERICARDITE Flashcards

1
Q

ANATOMIA DO PERICÁRDIO

A

SEROSA

Dois folhetos: visceral e parietal, separadas pelo liquido pericárdico

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2
Q

Área não revestida pelo pericardio

A

AE entre as veias pulmonares superiores e inferiores

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3
Q

Pericardio visceral

A

Intimamente ligada a gordura epicárdica

única camada de células mesenquimais

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4
Q

Pericardio parietal

A

mais espesso, fibroso

terminações nociceptivas

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5
Q

Liquido pericardico

A

20-50 ml

reduz atrito entre os folhetos

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6
Q

IMPORTÂNCIA DO PERICARDIO

A

NÃO é essencial à vida, mas protege o ❤️

  • ⬇️ atrito do coração e estruturas proximas
  • promove interdependencia entre cameras cardiacas
  • as protege contra excessiva sobrecarga volumetrica
  • Barreira física contra infecções
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7
Q

SÍNDROMES PERICARDICAS

A
  1. PA
  2. PERICARDITE CONSTRITIVA
  3. PERICARDITE EFUSIVO CONSTRITIVA
  4. DERRAME PERICÁRDICO
  5. TAMPONAMENTO CARDÍACO
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8
Q

PRINCIPAL MARCADOR da PERICARDITE AGUDA

SINTOMA

A

DOR TORÁCICA

inflamação aguda dos folhetos&raquo_space; dor

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9
Q

Caracteristicas da dor toracica na PA

A

pode simular dor anginosa

localização: precordial/ retroesternal
tipo: contínua, pleurítica 🌠
duração: longa (horas, dias)
Irradiação: cervical/ trapezio
Piora: decúbito dorsal 🌠
Melhora: sentado, tronco inclinado para frente
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10
Q

dor pleuritica

A

piora com inspiração profunda, tosse espirro

inflamação da pleura adjacente

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11
Q

OUTRAS QUEIXAS PA

A
  • dispneia (pct respira superficial evitando dor)

- QUADRO GRIPAL🌠
febre, mialgia, adinamia

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12
Q

PRÓDROMO COMUM DA PA

A

quadro gripal/ etiologia viral

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13
Q

ACHADO PATOGNOMÔNICO PA

A

ATRITO PERICARDICO (85%) 🌠

som aspero, sisto-diastolico, >diafragma pressionado foco T, pct sentado com tronco inclinado

SOM DE LIXA

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14
Q

Exame fisico pode evidenciar PA

A

taquicardia

taquipneia

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15
Q

ATRITO PERICARDICO particularidade

A

EVANESCÊNCIA: varia ao longo do dia, desaparece, reaparece

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16
Q

DX PA

A

ATRITO PERICARDICO + exames complementares com padrões caracteristicos

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17
Q

ECG PA

A

folheto inflamado» miocardite superficial
alterações eletrocardiografica 90%

🌠 SUPRA ST concavo, T positiva apiculada
VÁRIAS DERIVAÇÕES, tende a poupar V1, AVR

🌠INFRA DE PR : CARACTERISTICA, POREM POUCO VISTA

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18
Q

FASES ECG

Pericardite aguda

A

FASE 1 DOR) supra ST, T apiculada

FASE 2 DIAS APOS) ST linha de base, T aplainada

FASE 3 UMA DUAS SEMANAS) T invertida

FASE 4 MES) normalização ecg

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19
Q

PC ecg

A

T invertida pode ficar por muito tempo

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20
Q

DDX PA

A

IAM

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21
Q

O que sugere pericardite no ddx IAM

A
  • supra concavo
  • infra PR
  • onda T inverte só quando ST volta à linha de base
  • Q patológica AUSENTE na evolução do ecg
22
Q

ECO PA

A

DERRAME PERICARDICO

MAIS COMUM : derrame ausente ou leve

ausência de derrame NÃO AFASTA DX

23
Q

RX PA

A

RX geralmente normal

Leucocitose discreta, se pericardite piogênica há leucocitose acentuada e desvio

vhs elevado

enzimas cardíacas discretamente elevadas

24
Q

PERFIL DO PCT PA

A

adolescente, adulto jovem

25
Q

ETIOLOGIA PA

A 
> VIRAL/ IDIOPÁTICA
Bacteriana (piogenica)
tbc
Fungica
relacionada ao hiv
iam
sindrome de dressler
pos trauma toracico
neoplasica
uremica
colagenose (les)
hipersensibilidade
actinica
26
Q

TTO PA

A

AINE (AAS, INDOMETACINA) 2 SEMANAS na ausencia de dor

REFRATÁRIO&raquo_space; Colchicina ou coticoide

internação, repouso, investigar diariamente sinais de TAMPONAMENTO CARDIACO(15%)

27
Q

AINE PA

A

AAS ( 1g, vo, 4/4h)

INDOMETACINA (50mg vo 6/6h)

28
Q

COLCHICINA
PREDNISONA

pericardite aguda

A

0,5 mg 12/12h 2 SEMANAS

60mg/dia por 2 dias seguido de desmame 1 semana

29
Q

CONTRA INDICADO PA

A

ANICOAGULANTE
- pelo menos na fase sintomática

risco de hemopericardio&raquo_space; tamponamento

Se AC extremamente importante (valvula mecânica) HNF VENOSA (pode neutralizar com protamina)

30
Q

PERICARDITE

VIRAL / IDIOPATICA

A

2 CAUSAS + COMUNS DE PA
QUADRO LIMITADO
REGRESSÃO 1-3 SEMANAS

  • prodromos de sindrome gripal, virose de VAS que precede a PA 1-3 semanas
  • DX: clinico de exclusão ou confirmando por PCR ou viragem sorológica títulos aumentados ≥ 4x em 3 semanas (> virus não identificado)
31
Q

virus mais comuns

A

periCArdite

Coxsackie B, Echovirus tipo 8 (causam gripe e resfriado comum)

32
Q

PERICARDITE VIRAL / IDIOPATICA

complicação mais comum

A

PERICARDITE RECORRENTE

raro: tamponamento e pericardite constritiva

33
Q

PERICARDITE PIOGÊNICA

A

quadro diferente: AGUDO, FEBRE ALTA (39-40 °C ) calfrio, sudorese noturna, muitas vezes sem valorizar a dor toracica, ATRITO PERICARDICO (<50%)

dificulda dx&raquo_space; doença grave, alta mortalidade (70%), mesmo com ATB ev a chance de TAMPONAMENTO CARDÍACO É GRANDE se o pericardio não for drenado

  • Complicação de uma infecção bacteriana TORÁCICA/ ABDOMINAL ALTA por contiguidade (PNM, empiema pleural, mediastinite, abscesso subfênico, endocardite bacteriana ) ou ate mesmo como consequencia de uma bacteremia por disseminação hematogênica
34
Q

PERICARDITE PIOGÊNICA

PROBLEMA

A

difícil DX

TAMPONAMENTO CARDÍACO

35
Q

PERICARDITE PIOGÊNICA

pode ser uma complicação

A

complicação infecciosa de cirurgia toracica/ trauma toracico

36
Q

PERICARDITE PIOGÊNICA

fatores de risco

A
  • imunossupressão

- derrame pericardico cronico

37
Q

PERICARDITE PIOGÊNICA

patogenos

A

aureus, pneumococco
< gram - entericos (coli, klebs), neisseria meningitides, Hib

atingem pericardio por infecção contígua

38
Q

pericardite piogenica em crianças

A

H. influenza

39
Q

meningococco, eventualmente aureus

A

disseminação hematogenica

40
Q

QUANDO SUSPEITAR PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA

A

quadro clinico de infecção bacteriana
leucocitose acentuada + devio
aumento da area cardiaca ao RX
ecg sugestivo

41
Q

PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA

CONDUTA

A

ECO IMEDIATO
derrame» drenagem (pericardiotomia subxifoide)&raquo_space; estudo gram/ cultura/ atbgrama

OXA + GENTA (mortalidade < 10% se precoce)

EVITAR TAMPONAMENTO CARDÍACO 🌠 40%, principal causa de óbito
outra possivel complicação- pericrdite constritiva precoce

42
Q

SOROPOSITIVO + PERICARDITE

A

LASCOU (risco de morte em 6 meses > 9x)

Fase de imunossupressão/ fase AIDS aumenta a incidencia de PA, PSUBA, DERRAME PERICARDICO ASSINTOMÁTICO

ETIOLOGIA: viral ou pelo próprio HIV OU OUTRAS infecções oportunistas

43
Q

Pericardite urêmica

A

Toxinas nitrogenadas urêmicas» inflama o pericardio» friável, propenso a hemorragia (derrame geralmente sanguinolento)
manifestação na DRC

44
Q

HEPARINA

A

C.I. em TODOS casos de PA

45
Q

Pericardite urêmica

PULO DO GATO

A

quadro clinico de PA + creatina > 8 na DRA

responde bem a diálise

usar heparina com cuidado na hemodiálise

46
Q

Pericardite relacionada a diálise

A

pericardite no pct dialisado q iniciou cerca de 3 mese

MAIS COMUM QUE A UREMICA HJ

20% complica com TAMPONAMENTO CARDIACO (facilitado pela rapida redução da volemia durante a sessão de hemodiálise

Melhora com a diálise DIÁRIA

AINE p/ não responsivos ou pericardiocentese, pericardiectomia corticoide intra pericardic

47
Q

Complicações da PA

A

Minoria dos casos:
TAMPONAMENTO CARDIACO
PERICARDITE RECORRENTE
PERICARDITE CONSTRITIVA

A história natural da pericardite viral, idiopática, pós-IAM e pós-pericardiotomia&raquo_space; DOENÇA AUTOLIMITADA , melhora completa dos sintomas 2-6 semanas

48
Q

COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA PA

A

PERICARDITE RECORRENTE ( 30%)

Recorrência dos sintomas semanas ou meses

49
Q

PERICARDITE RECORRENTE

CONDUTA

A

mesmo da PA

se dor intratável&raquo_space; pericardiotomia

50
Q

PROFILAXIA DE RECORRENCIA

A

COLCHICINA 1 mg/dia por até 2 anos

evita-se corticoide cronico&raquo_space; mas alguns pct necessitam de prednisona em baixa dose

51
Q

Pericardite constritiva, efusivo- constritiva

A

RARO ( viral e idiopático> 5% tem sindrome constritiva leve cedendo após o 1 mês )

Não são raros na piogênica, tbc, neoplasica, actinica, esclerodermia

1. CARDIO (19 decks)

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