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1. CARDIO > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Urgência hipertensiva (UH)

definição

A

PAD ≥ 120 mmHg

AUSÊNCIA LOA AGUDA OU PROGRESSIVA

NÃO HÁ RISCO IMINENTE DE MORTE

Pode evoluir para emergência&raquo_space; RISCO POTENCIAL de LOA, pp. pct com alguma lesão previa de órgão-alvo (IAM, AVE , IR, etc)

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2
Q

UH CONDUTA

A

OBSERVAÇÃO

Anti-hipertensivo VO , 2 ou 3 drogas, uma delas um diuretico (captopril, BB, clonidina, etc)

Acompanhamento ambulatorial precoce (7 dias)

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3
Q

UH QUAL DROGA NÃO FAZER?

A

NIFEDIPINA SL

Taquicardia reflexa, queda abrupta da PA pode levar a AVEi /IAM

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4
Q

UH e EH são

A

Situações clínicas sintomáticas

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5
Q

EH

A

ALTOS NÍVEIS DE PA (PAD ≥ 120 mmHg)

CAUSANDO LOA AGUDA&raquo_space; sintomas graves, risco de vida

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6
Q

Pseudocrise hipertensiva

A

NÃO É EH/ UH

Cefaleia
Dor torácica atípica
Dispneia
Estresse psicológico agudo e síndrome de pânico

associados à PA elevada

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7
Q

Pseudocrise hipertensiva

CONDUTA

A

Otimização da medicação anti-hipertensiva

Conscientização da adesão ao tratamento

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8
Q

CONDUTA EH

A

Internação em UTI
Anti-hipertensivo EV
Monitorização

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9
Q

CRISE HIPERTENSIVA

composta

A

UH e EH

Situações clinicas sintomáticas

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10
Q

O que marca EH

A

LOA AGUDA/ Progressiva

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11
Q

EH objetivo

A
  • ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
  • ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h
  • PA 135/85 mmHg 24-48 h

REDUÇÃO RÁPIDA DA PA IMPEDINDO EVOLUÇÃO DE LOA

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12
Q

qual problema da EH

A

RISCO IMINENTE DE MORTE

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13
Q

Principal fator de risco para AVE (pp. hemorrágico)

A

Hipertensão arterial

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14
Q

% AVEi x AVEh

A

85% é isquêmico

15% hemorrágico

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15
Q

Hipertensão + AVEh

A

PAS > 220 mmHg

Redução agressiva da PA

Infusão IV contínua

Monitoramento frequente da PA

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16
Q

Hipertensão Arterial Resistente

VERDADEIRA

A

PA não controlada com 3 ou mais AH em doses ADEQUADAS sendo um preferencialmente DIURÉTICO

OU

USO de 4 ou mais AH com controle pressórico

Feita revisão terpeutica + adesão

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17
Q 
HAR aparente (pseudorresistência) ou 
HAR VERDADEIRA
A
  • verificar adesão
  • verificar prescrição
  • medida ambulatorial
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18
Q

Hipertensão refratária é definida como a

A

PA não controlada sob o uso de 5 ou mais AH

3,6% dos hipertensos resistentes

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19
Q

HA RESISTENTE

A

> sensibilidade ao sal

Volemia aumentada (maior ingestão de sódio, DRC ou inadequada terapêutica diurética)

Substâncias exógenas que
elevam a PA

Causas secundárias (SAHOS, aldosteronismo primário, DRC e EAR)

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20
Q

perfil do pct com HAR

A
  1. Idade avançada
  2. Afro-descendência
  3. Obesidade, SM, DM, sedentarismo, nefropatia crônica e HVE
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21
Q

Os aspectos fisiopatológicos relacionados à resistência incluem

A
  1. hiperativação simpática e do SRAA
  2. proliferação da musculatura lisa vascular
  3. retenção de sódio
  4. ativação de fatores pró-inflamatórios.

Maior disfunção endotelial e rigidez arterial estão presentes.

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22
Q

MAPA HAR

A

Alta prevalência (30%) do EAB e atenuação do descenso noturno

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23
Q

Os hipertensos refratários têm maior prevalência de

A

raça negra, DM e albuminúria

24
Q

TTO MEDICAMENTOSO HAR

A

Otimize tratamento com 3 medicações: DIU, IECA ou BRA, e BCC

Adicione espironolactona como 4ª medicação

Adicione BB como 5ª medicação

25
Q

APOS 5 DROGA HAR

A

Adicione sequencialmente simpatolíticos de ação central ou vasodilatadores diretos

26
Q

opção para melhor controle

A

Prescreva uma ou mais das medicações à noite

27
Q

HAR SEMPRE

A

Confira e melhore adesão ao tratamento

28
Q

3 MEDICAMENTO PODE SER BB SE

A

DAC, ICC e taquiarritmias,

BB pode substituir o BCC no esquema terapêutico inicial com 3 medicações

29
Q

DIU

A

CLORTALIDONA > HCTZ

Em pacientes com DRC
estágios 4 ou 5,

30
Q

DRC 3- 5 que tem q usar DIU

A

DIUs de alça 2 vezes ao dia

31
Q

Espironolactona

A

Antagonista da aldosterona

Medicação de escolha como
quarto medicamento na HAR verdadeira

Redução da PAS 15-20 mmHg
E 7-10 mmHg na PAD em doses de 25 a 50 mg/dia

32
Q

espironolactona pode não ser tolerado devido

A

piora da função renal
hiperpotassemia
ginecomastia ou mastalgia

33
Q

OPÇÃO A ESPIRONOLACTONA

A

AMILORIDA (5-10 mg/dia)

resposta pressórica
aparentemente inferior

34
Q

Clonidina como quarto

fármaco

A

EM ESTUDO

35
Q

medicações de quinta linha

A

BB

36
Q

Medicações de sexta ou sétima linha

A

Alfa-agonistas centrais (clonidina e alfametildopa)

Vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil)

Agonistas centrais dos receptores imidazolínicos

37
Q

PCT mais graves

A

Associações de múltiplos DIU (tiazídicos, de alça e espironolactona), em especial em estados edematosos, ou

BCC di-idropiridínicos e não di-idropiridínicos podem
ser usados nos pacientes mais graves

38
Q

A cronoterapia orientada pela MAPA

pacientes, bem como reduzir a morbimortalidade CV

A

Pelo menos uma das medicações AH
à noite, foi capaz de melhorar o controle pressórico e reverter o padrão não-dipper desfavorável nesses pct , bem como reduzir a morbimortalidade CV

39
Q

HAR pulo do gato

A

CAUSAS SECUNDÁRIAS SÃO COMUNS

40
Q

> CAUSA SECUNDARIA DE HAR

A

SAHOS (80%),

Hiperaldosteronismo (20%, pp. hiperplasia adrenal)

Estenose da artéria renal (2,5%)

41
Q

MRPA

A

Bom método complementar na indisponibilidade da MAPA

Apesar de não avaliar o período noturno e superestimar os níveis pressóricos, apresenta uma concordância moderada no diagnóstico,com alta especificidade e baixa sensibilidade

42
Q

Possbilidades HAR verdadeira com MAPA

A

Na HAR verdadeira ou mascarada a medicação deve ser progressivamente ajustada

AJUSTE DA MEDICAÇÃO

INTRODUÇÃO DE DOSES NOTURNAS

43
Q

PA controlada na MAPA

A

Terapia mantida

independente dos valores da PA de consultório

44
Q

Crise hipertensiva é um problema porque

A

altos níveis de PA acarretando ou podem acarretar LOA aguda

45
Q

principais orgãos afetados na crise hipertensiva

A

cerebro

coração rins

46
Q

QUAIS SÃO AS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVA

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Edema agudo de pulmão hipertensivo
  • Eclâmpsia
  • AVE i e h
  • IAM/ AI (PAD>120)
  • Dissecção aguda de aorta
  • Hipertensão acelerada maligna
  • Hipertensão grave perioperatoria
  • Hipertensão grave no grande queimado
  • Nefroesclerose hipertensiva maligna
  • GNDA pos- estreptococica
  • Crises adrenérgicas (feo, rebote de suspensão de clonidina, cocaina, disautonomia, tiramina + IMAO)
47
Q

ANTI-HIPERTENSIVOS PARENTERAIS

EH

A
  • nitroprussiato de sodio
  • nitroglicerina
  • metoprolol
  • esmolol
  • hidralazina
  • furosemida
48
Q

nitroprussiato de sodio

A 
5 microg/kg/min ev
maioria das EH
mais usado, mais potente
vasodilatador arterial e venoso
roubo coronariano >> aumenta isquemia
fotossensivel
INFUSÃO CONTÍNUA 
baixa meia vida (5 min)
não usar no iam e eclampsia
49
Q

nitroprussiato de sodio metabolização

A

(hemacia)&raquo_space; cianeto (figado)» tiocinato

50
Q

intoxicação por tiocinato

A

efeito adverso mais comum do nipride

  • agitação psicomotora, confusão mental, fadiga, vomito, nausea
  • mais comum em > 4 dias e doses altas e IRENAL

suspende e troca

51
Q

intoxicação por CIANETO

A 
comum em hepatopata
# acidose metabolica, , arreflexia, midriase, convulsão, halito amargo,

usar nitrito de sódio

52
Q

nitroglicerina

A

vasodilatador venoso e das coronarias&raquo_space; efeito ant isquemico

reduz pre e pos carga, anti- hipertensivo

droga de escolha no IAM/AI
50 microg/kg/min infusão continua
meia vida 5 min
em 24 h>> tolerancia 
plastico retem o medicamento>> vidro
53
Q

Hidralazina ev

A

10-20 mg ev 6/6H
ECLAMPSIA - bom para A. PLACENTARIAS
vasodilatdor arterial direto

54
Q

METOPROLOL ev

A

IAM/ DISSECÇÃO AORTICA AGUDA

5 mg ev (10/10 min sn) max: 20mg

55
Q

LABETOLOL

A

alfa e beta block (vasodilata arteria e veia) + efeito cardio inibitorio
infusão continua (2 mg/min) + bolun 20-80 mg
efeito inotropico negativo&raquo_space; não usar no EAP
DISSECÇÃO AORTICA AGUDA, AVE PAD 120-140

1. CARDIO (19 decks)

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