HAS Flashcards
Urgência hipertensiva (UH)
definição
PAD ≥ 120 mmHg
AUSÊNCIA LOA AGUDA OU PROGRESSIVA
NÃO HÁ RISCO IMINENTE DE MORTE
Pode evoluir para emergência»_space; RISCO POTENCIAL de LOA, pp. pct com alguma lesão previa de órgão-alvo (IAM, AVE , IR, etc)
UH CONDUTA
OBSERVAÇÃO
Anti-hipertensivo VO , 2 ou 3 drogas, uma delas um diuretico (captopril, BB, clonidina, etc)
Acompanhamento ambulatorial precoce (7 dias)
UH QUAL DROGA NÃO FAZER?
NIFEDIPINA SL
Taquicardia reflexa, queda abrupta da PA pode levar a AVEi /IAM
UH e EH são
Situações clínicas sintomáticas
EH
ALTOS NÍVEIS DE PA (PAD ≥ 120 mmHg)
CAUSANDO LOA AGUDA»_space; sintomas graves, risco de vida
Pseudocrise hipertensiva
NÃO É EH/ UH
Cefaleia
Dor torácica atípica
Dispneia
Estresse psicológico agudo e síndrome de pânico
associados à PA elevada
Pseudocrise hipertensiva
CONDUTA
Otimização da medicação anti-hipertensiva
Conscientização da adesão ao tratamento
CONDUTA EH
Internação em UTI
Anti-hipertensivo EV
Monitorização
CRISE HIPERTENSIVA
composta
UH e EH
Situações clinicas sintomáticas
O que marca EH
LOA AGUDA/ Progressiva
EH objetivo
- ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
- ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h
- PA 135/85 mmHg 24-48 h
REDUÇÃO RÁPIDA DA PA IMPEDINDO EVOLUÇÃO DE LOA
qual problema da EH
RISCO IMINENTE DE MORTE
Principal fator de risco para AVE (pp. hemorrágico)
Hipertensão arterial
% AVEi x AVEh
85% é isquêmico
15% hemorrágico
Hipertensão + AVEh
PAS > 220 mmHg
Redução agressiva da PA
Infusão IV contínua
Monitoramento frequente da PA
Hipertensão Arterial Resistente
VERDADEIRA
PA não controlada com 3 ou mais AH em doses ADEQUADAS sendo um preferencialmente DIURÉTICO
OU
USO de 4 ou mais AH com controle pressórico
Feita revisão terpeutica + adesão
HAR aparente (pseudorresistência) ou HAR VERDADEIRA
- verificar adesão
- verificar prescrição
- medida ambulatorial
Hipertensão refratária é definida como a
PA não controlada sob o uso de 5 ou mais AH
3,6% dos hipertensos resistentes
HA RESISTENTE
> sensibilidade ao sal
Volemia aumentada (maior ingestão de sódio, DRC ou inadequada terapêutica diurética)
Substâncias exógenas que
elevam a PA
Causas secundárias (SAHOS, aldosteronismo primário, DRC e EAR)
perfil do pct com HAR
- Idade avançada
- Afro-descendência
- Obesidade, SM, DM, sedentarismo, nefropatia crônica e HVE
Os aspectos fisiopatológicos relacionados à resistência incluem
- hiperativação simpática e do SRAA
- proliferação da musculatura lisa vascular
- retenção de sódio
- ativação de fatores pró-inflamatórios.
Maior disfunção endotelial e rigidez arterial estão presentes.
MAPA HAR
Alta prevalência (30%) do EAB e atenuação do descenso noturno
Os hipertensos refratários têm maior prevalência de
raça negra, DM e albuminúria
TTO MEDICAMENTOSO HAR
Otimize tratamento com 3 medicações: DIU, IECA ou BRA, e BCC
Adicione espironolactona como 4ª medicação
Adicione BB como 5ª medicação
APOS 5 DROGA HAR
Adicione sequencialmente simpatolíticos de ação central ou vasodilatadores diretos
opção para melhor controle
Prescreva uma ou mais das medicações à noite
HAR SEMPRE
Confira e melhore adesão ao tratamento
3 MEDICAMENTO PODE SER BB SE
DAC, ICC e taquiarritmias,
BB pode substituir o BCC no esquema terapêutico inicial com 3 medicações
DIU
CLORTALIDONA > HCTZ
Em pacientes com DRC
estágios 4 ou 5,
DRC 3- 5 que tem q usar DIU
DIUs de alça 2 vezes ao dia
Espironolactona
Antagonista da aldosterona
Medicação de escolha como
quarto medicamento na HAR verdadeira
Redução da PAS 15-20 mmHg
E 7-10 mmHg na PAD em doses de 25 a 50 mg/dia
espironolactona pode não ser tolerado devido
piora da função renal
hiperpotassemia
ginecomastia ou mastalgia
OPÇÃO A ESPIRONOLACTONA
AMILORIDA (5-10 mg/dia)
resposta pressórica
aparentemente inferior
Clonidina como quarto
fármaco
EM ESTUDO
medicações de quinta linha
BB
Medicações de sexta ou sétima linha
Alfa-agonistas centrais (clonidina e alfametildopa)
Vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil)
Agonistas centrais dos receptores imidazolínicos
PCT mais graves
Associações de múltiplos DIU (tiazídicos, de alça e espironolactona), em especial em estados edematosos, ou
BCC di-idropiridínicos e não di-idropiridínicos podem
ser usados nos pacientes mais graves
A cronoterapia orientada pela MAPA
pacientes, bem como reduzir a morbimortalidade CV
Pelo menos uma das medicações AH
à noite, foi capaz de melhorar o controle pressórico e reverter o padrão não-dipper desfavorável nesses pct , bem como reduzir a morbimortalidade CV
HAR pulo do gato
CAUSAS SECUNDÁRIAS SÃO COMUNS
> CAUSA SECUNDARIA DE HAR
SAHOS (80%),
Hiperaldosteronismo (20%, pp. hiperplasia adrenal)
Estenose da artéria renal (2,5%)
MRPA
Bom método complementar na indisponibilidade da MAPA
Apesar de não avaliar o período noturno e superestimar os níveis pressóricos, apresenta uma concordância moderada no diagnóstico,com alta especificidade e baixa sensibilidade
Possbilidades HAR verdadeira com MAPA
Na HAR verdadeira ou mascarada a medicação deve ser progressivamente ajustada
AJUSTE DA MEDICAÇÃO
INTRODUÇÃO DE DOSES NOTURNAS
PA controlada na MAPA
Terapia mantida
independente dos valores da PA de consultório
Crise hipertensiva é um problema porque
altos níveis de PA acarretando ou podem acarretar LOA aguda
principais orgãos afetados na crise hipertensiva
cerebro
coração rins
QUAIS SÃO AS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVA
- Encefalopatia hipertensiva
- Edema agudo de pulmão hipertensivo
- Eclâmpsia
- AVE i e h
- IAM/ AI (PAD>120)
- Dissecção aguda de aorta
- Hipertensão acelerada maligna
- Hipertensão grave perioperatoria
- Hipertensão grave no grande queimado
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
- GNDA pos- estreptococica
- Crises adrenérgicas (feo, rebote de suspensão de clonidina, cocaina, disautonomia, tiramina + IMAO)
ANTI-HIPERTENSIVOS PARENTERAIS
EH
- nitroprussiato de sodio
- nitroglicerina
- metoprolol
- esmolol
- hidralazina
- furosemida
nitroprussiato de sodio
5 microg/kg/min ev maioria das EH mais usado, mais potente vasodilatador arterial e venoso roubo coronariano >> aumenta isquemia fotossensivel INFUSÃO CONTÍNUA baixa meia vida (5 min) não usar no iam e eclampsia
nitroprussiato de sodio metabolização
(hemacia)»_space; cianeto (figado)» tiocinato
intoxicação por tiocinato
efeito adverso mais comum do nipride
- agitação psicomotora, confusão mental, fadiga, vomito, nausea
- mais comum em > 4 dias e doses altas e IRENAL
suspende e troca
intoxicação por CIANETO
comum em hepatopata # acidose metabolica, , arreflexia, midriase, convulsão, halito amargo,
usar nitrito de sódio
nitroglicerina
vasodilatador venoso e das coronarias»_space; efeito ant isquemico
reduz pre e pos carga, anti- hipertensivo
droga de escolha no IAM/AI 50 microg/kg/min infusão continua meia vida 5 min em 24 h>> tolerancia plastico retem o medicamento>> vidro
Hidralazina ev
10-20 mg ev 6/6H
ECLAMPSIA - bom para A. PLACENTARIAS
vasodilatdor arterial direto
METOPROLOL ev
IAM/ DISSECÇÃO AORTICA AGUDA
5 mg ev (10/10 min sn) max: 20mg
LABETOLOL
alfa e beta block (vasodilata arteria e veia) + efeito cardio inibitorio
infusão continua (2 mg/min) + bolun 20-80 mg
efeito inotropico negativo»_space; não usar no EAP
DISSECÇÃO AORTICA AGUDA, AVE PAD 120-140
