SCAST Flashcards
INFARTO é igual a
NECROSE
IAMSSSTT
fisiopato
trombo
%
NECROSE COM SUBOCLUSÃO
TROMBO BRANCO/ PLAQUETA
70% DOS CASOS
IAM COM SUPRA ST (IAMST)
fisiopato
trombo
%
NECROSE COM OCLUSÃO TOTAL DA CORONÁRIA
TROMBO VERMELHO/FIBRINA
30%
Q patológica
≥ 0,04 seg (1 mm)
amplitude > 25% da amplitude de R
% de acometimento DA/ CX/ CD
1/3 para cada
etiologia oclusão coronariana
95 % aterotrombose
fissura superficial : trombo branco/ plaqueta = SCASSST
fissura profunda: trombo vermelho/ fibrina = SCAST
5% outras causas : prinzmetal, cocaina, embolia coronariana, dissecção, SAAF, sindromes trombofilicas, vasculite coronariana, trauma coronariano …
Evidencia de isquemia transmural
acinesia, discinesia
isquemia > 25% do miocardio de VE
IVE»_space; EAP
isquemia > 40% do miocardio de VE
grande risco de choque cardiogênico
Altas pressões de enchimento
+ baixo DC
+ hipoperfusão tecidual generalizada
disfunção sistolica x diastólica
Diastolica é mais comum e mais precoce
relaxa mau» ve duro
Bulha
B4 é a regra do IAM
Disfunção diastólica
Miocardio atordoado
mesmo apos terapia de reperfusão alguns doentes permanecem por tempo limitado com disfunção de VE
PROGRESSÃO DA ISQUEMIA
subendo primeiro
progride para subepicardio
o que determina evolução para necrose transmural
colaterais
MVO2
REPERFUSÃO PRECOCE
Reperfusão miocardica tipos
angioplastia com balão (com ou sem stent)
trombolitico
angioplastia é superior ao Trombolitico
delta t<12h JANELA TERAPEUTICA
deta T para necrose transmural
12h
Sistema fibrinolitico endogeno
plasminogenio (figado) é ativado pelo tPA (ativador tecidual do plasminogenio)»_space; plasmina»_space; degrada fibrina
Fibrinolise gera
gera o dimero D
ANEURISMA ventricular
afinamento e discinesia da area infartada
complicação mecanica do IAM
pode romper ou gerar trombos
o que evitar nos primeiros 2 meses pos iam
corticoide/ AINE
favorecem remodelamento , prejudica cicatrização
aumenta risco de ruptura da parece infartada
Prognostico do IAM com base em sinais e sintomas de IVE
KILLIP
KILLIP
IAM + IVE
1 : sem IVE
2: : dispneia, estertor discret, B3, TJP
3: EAP
4: CHOQUE CARDIOGENICO
HEMOGRAMA
vhs, pcr
COLESTEROL
leucocitose (2-4 dia): 12- 15.000
eleva vhs, pcr
todas frações do colesterol reduzem por até 2 meses
supra de ST ou BRE NOVO
REPERFUSÃO DE EMERGÊNCIA
Pct sintomatico e 1 ecg normal
REPiTIR 10/10 MIN
SUPRA DE ST no ecg
1 mm em derivações do plano frontal
2 mm em derivações precordiais
Angina de priznmetal
rapido desaparecimento do supra de ST de modo espontaneo ou apos uso de nitrato
tempo de elevação
Troponina
CKMB massa
4 h - 8
3h - 6
CRITERIOS DE REPERFUSÃO MIOCARDICA
1) redução de > 50% do supra ST na derivação onde este era maior
2) pico precoce na curva de MNM
3) surgimento de arritmias de reperfusão (extrassistole venticular, ritmo idioventricular acelerado)
4) melhora subita da dor
Arritmia de reperfusão mais caracteristica
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
RIVA (qrs alargado fc 60-100)
