Tanatologia Forense Flashcards
Diferença entre atestar o óbito e constatar o óbito
Constatar óbito : qualquer pessoa;
Atestar o óbito: atribuição normativa médica.
Corpo vai pro IML quando:
a) Morte violenta
b) morte suspeita (Incluindo indivíduo custodiado pelo estado)
c) morte natural de:
- corpos em avançado estado de putrefação (violência pode estar oculta)
- corpos não identificados
A necrópsia clínica feita por patologista no SVO é obrigatória?
Não;
Morte natural com assistência médica
- A DO do paciente em tratamento sob regime ambulatorial deverá ser fornecida pelo médico designado pela instituição que prestava assistência ou SVO;
V ou F
Verdadeiro
A regra é que seja o médico que prestava assistência ambulatorial.
Existe a possibilidade de ser o SVO em casos em que o médico que prestava assistência ambulatorial não conseguir correlacionar a causa da morte com a doença que ele conhecia do paciente ou tenha dúvidas;
Morte natural com assistência médica
- A DO do paciente em tratamento sob regime domiciliar (PSF, Internação domiciliar e outros) deverá ser fornecida pelo médico do PSF ou SVO;
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A regra é que seja o médico que prestava assistência no PSF.
Existe a possibilidade de ser o SVO em casos em que o médico não conseguir correlacionar a causa da morte com a doença que ele conhecia do paciente ou tenha dúvidas;
Se natimorto “ natural” médicos assistentes do parto tem que fazer a DO
Defina natimorto em medidas, peso, comprimento, etc
IG >= 20 semanas ou
Peso >= 500g ou
Comprimento >= 25 cm
RESPONSABILIDADE DE ATESTAR O ÓBITO
A) Óbito em ambulância sem médico; Ex: USB pegou o cara no meio da rua, sem médico e ele morreu no caminho do hospital.
Quem declara a DO?
- Se morte violenta: IML
- Se morte natural:
a) Se havia um médico que cuidava dele durante o acompanhamento da doença: esse médico faz a DO.
b) Não havia assistência prévia de nenhum médico: SVO -
Se não houver SVO no local: médico do serviço publico mais próximo.
Pode o juiz, em localidade sem IML ou posto médico legal, solicitar ao médico que emita DO para vítima de morte violenta?
Sim, pois nesse caso ele estará nomeando um perito ad hoc ( deverá nomear 2)
óbito decorrente por picada de animal peçonhento. Quem faz a DO?
Legista
Diferença entre necropsia e perinecropsia
Necropsia: exame externo e interno de um cadáver (Realizado por médico ou perito ad hoc)
Perinecroscopia: exame do local de morte -> pericia de local de crime (peritos criminais)
Necrópsia clínica é obrigatória?
A necropsia clínica é facultativa, tendo os familiares do morto que emitirem TCLE
Recomendações/indicações para necrópsia clínica: 7
objetivo?
1 - mortes sem devida explicação durante a internação
2- enfermidades raras
3- pacientes que se submeteram a protocolos de pesquisa clínica
4- mortes perinatais e infantis precoces
5- sem diagnóstico clínico confiável
6- mortes de origem obstétrica
7- mortes com menos de 24h de entrada hospitalar
objetivo: estudar melhor o caso/ epidemiologia
Morte por omissão de socorro vai ao IML?
a suspeita de omissão de socorro = morte suspeita -> IML
Morte suspeita:
Cite 6
- Pela subitaneidade “morte do nada”(obs: Hygino)-> inesperada, brusca, sem causa que explique, em pessoas jovens previamente saudáveis;
- Por violência oculta (sem lesões externa, trauma interno, envenenamento, estado avançado de putrefação)
- Por violência indefinida (indícios de violência, insuficientes para determinar a causa, sinais leves: ex algumas equimoses, etc)
- Por infortúnio do trabalho (acidente de trabalho)
- morte sob custódia do Estado
- morte em cirurgias eletivas (plásticas puramente estéticas)
Conceito de necropsia branca ou negativa
% de ocorrência
e principal situação em que ocorre
Necropsia sem conclusão quanto à causa médica da morte
“causa mortis indeterminada”
1 cada 200 (0,5%)
ocorre principalmente em cadáver em avançado estado de putrefação
- Conceitue
a) Necropsia minimamente invasiva
b) Virtopsia
virtopsia: Necropsia virtual feita por exames de imagem; muito usado na pandemia
Necropsia minimamente invasiva: pequenos fragmentos dos órgãos são retirados para exame, invadindo minimamente as cavidades corporais
CREMAÇÃO
Critérios: 2
- A pessoa tiver manifestado a vontade de ser incinerado OU
- No interesse da saúde pública
E
- Atestado de óbito firmado por 2 médicos OU
por 1 médico legista
Obs: No caso de morte violenta, a cremação precisará ser autorizada pelo juiz.
OBS: TJRJ tem jurisprudência dizendo que, quando não há manifestação pela cremação, em vida, da própria pessoa, seus familiares podem optar por ela.
EXUMAÇÃO pode ser divida em 2
ADMINISTRATIVA E JUDICIÁRIA
EXUMAÇÃO JUDICIÁRIA
OBJETIVOS:
- IDENTIFICAÇÃO,
- INTERESSE JURÍDICO
A) POLICIAL- DUVIDA DA CAUSA DA MORTE
B) CIVIL - EX INVESTIGAÇÃO DE PATERNIDADE)
EXUMAÇÃO
- Agendada previamente?
- se lavrará o ____________ circunstanciado
Agendado previamente
Se lavrará o auto circunstanciado.
EXUMAÇÃO
É proibido fotografar durante ato de exumação em respeito aos familiares do morto.
Verdadeiro ou Falso
Falso. devem sempre ser fotografados
Art. 166. CPP.
Havendo dúvida sobre o cadáver exumado, proceder-se-à ________________________ ou repartição congênere ou pela _______________, lavrando -se auto de reconhecimento e de identidade, na qual se descreverá o cadáver, com todos os sinais de indicações
reconhecimento pelo Instituto de Identificação e Estatística
inquirição de testemunhas
EXUMAÇÃO
Deve-se:
- Convidar autoridade policial, familiares do morto e testemunhas presentes no sepultamento (para identificação da cova)
V ou F
Verdadeiro.
Mas não há obrigatoriedade em relação aos familiares do morto ou testemunhas que estavam no sepultamento. é apenas um convite.
EXUMAÇÃO
Deve-se:
- Após o exame cadavérico completo, coletar terra e fragmentos de tecido para exames posteriores;
V ou F
PQ?
Verdadeiro
Determinadas substancias químicas podem ser encontradas na massa de putrilagem ou na terra/ fragmentos de tecidos;
A comunicação à família de que a exumação será realizada deve ser de, pelo menos:
24 horas, antes da realização da exumação.
Qual é o documento exarado pelo médico-legista após a exumação?
Laudo de exumação.
MORTE ENCEFÁLICA
CONCEITO
CONDIÇÃO FINAL, IRREVERSÍVEL, DEFINITIVA DE CESSAÇÃO DAS ATIVIDADES DO TRONCO ENCEFÁLICO (PRINCIPALMENTE BULBO, ONDE CONTROLA AS FUNÇÕES VITAIS)
MORTE ENCEFÁLICA X COMA
COMA = AINDA HÁ CONDIÇÃO DE RECUPERAÇÃO
MORTE REAL X MORTE APARENTE
DIFERENCIE
MORTE REAL = MORTE ENCEFÁLICA
MORTE APARENTE = ESTADO TRANSITÓRIO EM QUE AS FUNÇÕES VITAIS ESTÃO APARENTEMENTE ABOLIDAS
PARA DEFINIR A MORTE REAL, É PRECISO AFASTAR CONDIÇÕES TANATOMIMÉTICAS, SENDO ELAS:
- COMA
- HIPOTERMIA GRAVE
- INTOXICAÇÃO POR DROGAS DEPRESSORAS DO SNC
- ELETROPLESSÃO
- CATALEPSIA (PESSOA NÃO TEM MOVIMENTAÇÃO ALGUMA/ NEM COMUNICAÇÃO)
A TRÍADE DE THOINOT ESTÁ RELACIONADO A MORTE REAL OU A MORTE APARENTE ?
CITE A TRÍADE DE THOINOT
- RELACIONADA A MORTE APARENTE
- TRÍADE DE THOINOT:
1. IMOBILIDADE
2. AUSÊNCIA APARENTE DE CIRCULAÇÃO
3. AUSÊNCIA APARENTE DE RESPIRAÇÃO
SOBRE O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA PARA FINS DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS:
- EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO: SERÁ FEITO POR 2 MÉDICOS DIFERENTES, HAVENDO UM INTERVALO ENTRE ESSES EXAMES A DEPENDER A IDADE DO PACIENTE; CITE OS INTERVALOS:
7 DIAS - 2 MESES: 24 HORAS;
2 MESES A 2 ANOS: 12 HORAS;
> 2 ANOS: 1 HORA;
SOBRE O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA PARA FINS DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS, CITE AS 3 COISAS QUE DEVEM OCORRER:
- EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO ( 2 VEZES, POR 2 MÉDICOS DIFERENTES)
- TESTE DE APNEIA
- EXAME COMPLEMENTAR (EEG, ANGIOGRAFIA, DOPPLER TRANSCRANIANO)
SEGUNDO A LEI DOS TRANSPLANTES:
DOAÇÃO POST MORTEM
QUEM PODE DOAR?
- PESSOAS IDENTIFICADAS C/ MORTE ENCEFÁLICA COMPROVADA POR 2 MÉDICOS DIFERENTES E NÃO INTEGRANTES DE EQUIPE DE REMOÇÃO E TRANSPLANTE + MORTE DE CAUSA CONHECIDA
- PESSOA JURIDICAMENTE INCAPAZ, COM AUTORIZAÇÃO DOS 2 PAIS OU RESPONSÁVEIS LEGAIS;
- MORTE SEM ASSISTÊNCIA MÉDICA OU CAUSA NATURAL MAL DEFINIDA (SVO) -> AUTORIZADA PELO PATOLOGISTA DO SVO
SOBRE O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA PARA FINS DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS:
QUEM IRÁ DETERMINAR OS MÉDICOS QUE REALIZARÃO OS EXAMES NEUROLÓGICOS COMPLETOS ? EXISTE ALGUMA CONDIÇÃO PARA QUE ELES POSSAM OU NÃO FAZÊ-LOS?
- DIREÇÃO TÉCNICA DO HOSPITAL ESCOLHE OS MÉDICOS ESPECIFICAMENTE CAPACITADOS (NENHUM DELES PRECISA SER NEUROLOGISTA)
- MÉDICOS NÃO PODEM PARTICIPAR DE EQUIPES DE REMOÇÃO E TRANSPLANTE;
Para que seja possível a doação de órgãos, a pessoa deve ser/ter:
- pessoa identificada
- morte encefálica comprovada
- a causa da morte deve ser conhecida
- juridicamente capaz; se for incapaz precisa de autorização dos responsáveis
Morte sem assistência médica ou causa clínica mal definida (Casos que vão ao SVO) precisam de autorização do patologista do SVO para a doação de órgão.
V Ou F
Verdadeiro
SOBRE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E USO DO CORPO DE CADÁVER
- a doação de órgãos após a morte depende de _____________________
autorização dos familiares, mas o indivíduo também pode oficializar isso em vida.
MAS..
O desejo de doação do corpo pode ser oficializado em vida, com o preenchimento da declaração de doação que deve ser levada ao cartório para reconhecimento de firma.
É recomendado que os familiares estejam cientes da decisão do doador e tenham uma cópia desse documento.
SOBRE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E USO DO CORPO DE CADÁVER
Para que seu corpo seja usado futuramente para ensino e pesquisa, a pessoa deve _________________________
manifestar o seu desejo em vida
- Lei. 8501/92 : Para a utilização em ensino e pesquisa de cadáver que não tenha sido reclamado em prazo de 30 dias, é preciso que o cadáver:
a) Cadáver sem qualquer documentação
b) Cadáver identificado mas sem informações de parentes ou responsáveis legais após publicação de editais em jornais de grande circulação, por pelo menos 10 dias, para identificação da pessoa
SOBRE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E USO DO CORPO DE CADÁVER
-> Se morte por causa externa e durante necropsia houver indícios de crime, esse cadáver não poderá ser usado para ensino e pesquisa.
V ou F
Verdadeiro
Nem mesmo com autorização judicial.
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
Defina premoriência e comoriência
Premoriência: Um morreu antes do outro
Comoriência: pessoas morreram ao mesmo tempo
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
A PREMORIÊNCIA PODE SER PRESUMIDA
V OU F
Falso.
A Comoeriência pode ser presumida (presunção legal relativa )
Caso não se consiga provar em perícia a premoriencia
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
A PREMORIENCIA DEVE SER PROVADA (PERICIA )
V OU F
Verdadeiro
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
Docimásias da agonia: 2
1) Docimásias hepáticas (glicose)
2) Docimásias das suprarrenais (adrenalina)
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
Docimásias da agonia
Ex:
1) Docimásias hepáticas (glicose)
2) Docimásias das suprarrenais (adrenalina)
AMBAS PRESERVADAS
A morte foi rápida ou agonica?
Rápida
PERÍCIA DO TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA
Docimásias da agonia
Ex:
1) Docimásias hepáticas (glicose)
2) Docimásias das suprarrenais (adrenalina)
AMBAS CONSUMIDAS
A morte foi rápida ou agonica?
Agônica, ou ouve luta precedendo a morte, etc;
Cite exemplos de lesões post mortem: 3
Lesões por animais necrofágicos
Lesões acidentais (ex: correnteza)
Lesões intencionais (Ex: dissimular um crime)
Cite exemplos de lesões algum tempo antes da morte: 2
Reação inflamatória
Processos de regeneração tecidual - cicatrização
Critérios para avaliação de lesões ocorridas no período de incerteza de tourdes:
- hemorragia e reação vital (infiltração hemorrágica, células inflamatórias)
- coagulação do sangue (aderência do coágulo nas bordas da lesão -> lesão em vida)
- retração das bordas das feridas (Elasticidade de tecidos é fenômenos vital)
A “lesão branca” é produzida post mortem
V ou f
Verdadeiro
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Podem ser:
a) Abióticos, avitais ou __________________
b) _________________
Vitais negativos
Transformativos
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Os fenômenos:
a) Abióticos, avitais ou vitais negativos podem ser classificados em:
- Imediatos
- Mediatos ou consecutivos
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Os fenômenos:
b) Transformativos; podem ser classificados em:
- Destrutivos
- Conservadores
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Os fenômenos:
a) Abióticos, avitais ou vitais negativos:
- Imediatos: Cessação das funções vitais
- Mediatos ou consecutivos: ______________
Instalação progressiva em faixa de tempo variáveis
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Para o diagnóstico de certeza de morte é preciso que já tenha se iniciado, pelo menos, os fenômenos ________________
consecutivos ou imediatos
CRONOTANATOGNOSE
Fenômenos cadavéricos (Segundo Borri)
Os fenômenos:
a) Abióticos, avitais ou vitais negativos:
- Imediatos:
Indicam _________________
probabilidade de morte
CRONOTANATOGNOSE
Quanto à natureza dos fenômenos cadavéricos (Hygino)
- ORDEM FÍSICA: (3)
- desidratação
- resfriamento ou algidez
- livros hipostáticos
CRONOTANATOGNOSE
Quanto à natureza dos fenômenos cadavéricos (Hygino)
- ORDEM QUÍMICA:
- autólise
- rigidez cadavérica
- fenômenos transformativos
São fenômenos abióticos imediatos: (Probabilidade de morte)
- Perda da consciência
- Perda da sensibilidade
- Abolição da motilidade e do tônus muscular (Relaxamento de esfíncteres)
- PCR
- Ausência de atividade cerebral
São fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos (Certeza de morte):
Evaporação cadavérica (desidratação cadavérica)
+
tríade:
1. Esfriamento cadavérico (algidez ou algor mortis)
2. Manchas de hipostase (livor mortis)
3. Rigidez cadavérica (rigor mortis) -> Progressão
Cite as principais alterações encontradas no cadáver causadas pelo processo de evaporação cadavérica (desidratação cadavérica): 4
- perda de peso,
- apergaminhamento da pele,
- ressecamento das mucosas;
- modificações do globo ocular.
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares iniciam- se a partir de quanto tempo da morte?
1-3 horas; (mas podem aparecer muito antes)
ex: tela viscosa pode aparecer com 30 min de morte (depende de condições ambientais/ se olho tava aberto ou fechado, etc)
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares:
- Aplica-se digitopressão sobre a superfície ocular do cadáver e percebe uma deformidade nela.
Qual é o nome desse sinal ? Sugere quantas horas da morte?
Sinal de Ripault
> 8 horas de morte
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares:
A tela viscosa (elemento post mortem) pode ser encontrada também em em doentes em estado agônico demorado, como sinal de:
Sinal de Stenon - Louis
Obs: no cadáver, a diminuição e a perda da tensão do globo ocular, que se mostra mole e depressível devido à transudação e à evaporação (sinal de Louis)
Stenon Louis é no vivo, Louis é no cadáver
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares:
- Enrrugamento da córnea. Qual é o nome do sinal ?
Sinal de Bouchut
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares:
- Sinal de Sommer e larcher (Mancha negra escleral)
Indica que as pálpebras do cadáver estavam de alguma forma específica?
Qual seu significado?
- Semi- cerradas/ semi aberta
Ou seja, a parte do meio do globo ocular ficou aberto, evaporou mais, surgindo a mancha negra escleral; a parte tampada pela pálpebra foi preservada
- Significa a visualização da coróide por transparência;
FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS/ MEDIATOS
- EVAPORAÇÃO:
- Os fenômenos oculares:
- Sinal de Sommer e larcher (Mancha negra escleral)
Surge após quantas horas de morte?
Se inicia entre : 1-3 horas
Fica característica com 6 horas de morte
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
Qual é a formula para se estimar o tempo de morte de um cadáver levando em consideração a sua temperatura?
Tempo estimado de morte = 37,2 - temperatura retal do Cadaver/1,5
obs: só vale para as primeiras 12-15 horas;
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
Qual é o valor médio considerado de perda de temperatura por hora de um cadáver?
Perda de cerca de 1,5 graus por hora (Rentoul e Smith)
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
Como é o gráfico temperatura cadáver x tempo ?
Gráfico sigmoide.
Corpo começa perdendo temperatura para o meio de forma mais devagar; depois acelera essa perda e no final tende ao equilíbrio com o meio.
Perda progressiva e não uniforme.
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
- Nas primeiras 3 horas, quanto o cadáver perde em temperatura?
Cerca de 0,5 graus por hora
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
A velocidade em que o corpo resfriará é extremamente variável, dependendo de muitos fatores.
v OU f
Verdadeiro
Depende das vestes, do local, condições do corpo (Ex: febre alta no momento da morte)
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
A) Resfriamento cadavérico (Algor mortis ou algidez)
quanto maior for a diferença de temperatura entre o ambiente e o cadáver mais rápido será o resfriamento
v ou f
verdadeiro
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
- Manchas de hipóstase (livor mortis, manchas de posição, livores hipostáticos)
Surgem nas regiões de declive por ação da gravidade
V ou F
Verdadeiro
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
- Manchas de hipóstase (livor mortis, manchas de posição, livores hipostáticos)
Inexistem APENAS em casos de grandes hemorragias.
V ou F
Verdadeiro. Só existe essa situação;
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
- Manchas de hipóstase (livor mortis, manchas de posição, livores hipostáticos)
Explique o que são os livores paradoxais
Raro.
Livores que surgem fora das regiões de declive.
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
- Manchas de hipóstase (livor mortis, manchas de posição, livores hipostáticos)
Podem variar sua coloração a depender da causa da morte
V ou F
Verdadeiro
- Fenômenos abióticos consecutivos ou mediatos
- Manchas de hipóstase (livor mortis, manchas de posição, livores hipostáticos)
Em pessoas negras, usa-se o Colorímetro de ________________________
Nutting
Precisão: O uso do colorímetro permite uma análise mais precisa das mudanças de cor, independentemente da pigmentação da pele.
Objetividade: Fornece dados quantitativos que podem ser utilizados para uma estimativa mais confiável do tempo de morte.
Livores cadavéricos - hipostase
começam com ____ a _____ horas após a morte
2-3 horas
Livores cadavéricos - hipostase
começam com ____ a _____ horas após a morte e somem com________ horas de morte;
começam com 2-3 horas de morte
generalizam com 6h de morte
fixam com 12h de morte
e somem com 20-24 horas (putrefação)
Livores cadavéricos - hipostase
generalizam com _____ horas após a morte
6 horas
Livores cadavéricos - hipostase
se fixam com _____ horas após a morte
10-12 horas
Livores cadavéricos - hipostase
permanecem até a fase de _____ do cadáver.
putrefação
Livores cadavéricos - hipostase
nas primeiras ____ a ____ horas, caso o cadáver seja mudado de posição, as manchas podem mudar de lugar. (livor ainda está móvel)
10- 12 horas
livores ainda não se fixaram
Livores cadavéricos - hipostase
são sinas de certeza de morte
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Livores cadavéricos - hipostase
Sua tonalidade pode fornecer indícios da causa da morte.
Qual a cor do sangue nas asfixias em geral?
E nas asfixias por CO?
E nas asfixias por cianeto?
E nas intox. Por drogas metahemoglobinizantes?
Asfixias em geral = livor fica arroxeado/ azulado
asfixia por CO= livor fica carmim/ vermelho claro/ vermelho vivo
asfixia por cianeto = livor fica vermelho cereja
intoxicação por drogas metahemoglobinizantes = vermelho pardo ou azul ardósia ou marrom escuro (depende do autor).
Rigidez cadavérico (Rigor mortis)
Segue a lei de ___________
Segue a lei de Nysten
Rigidez cadavérico (Rigor mortis)
Segue uma ordem de direção __________ e dos _____ para os ________ grupos musculares.
crânio - caudal
menores para os maiores
Rigidez cadavérico (Rigor mortis)
Sua etiologia é multifatorial, ocorrendo principalmente pela redução do atp muscular e oxigênio celular, entre outros fatores
verdadeiro ou falso
verdadeiro
Rigidez cadavérico (Rigor mortis)
Começa com quanto tempo após a morte?
1-2 horas
Rigidez cadavérico (Rigor mortis)
Qual é o primeiro músculo a ficar rígido?
Masséter;
musculos da nuca e face de um modo geral
Rigidez cadavérica (Rigor mortis)
Defina o tempo que a musculatura irá entrar em rigidez
nuca e face, masseter = _______ horas
membros superiores ______ horas
tórax e abdome ______ horas
membros inferiores ____ horas
nuca e face, masseter = 1-2 horas
membros superiores 2-4 horas
tórax e abdome 4-6 horas
membros inferiores 6-8 horas
Rigidez cadavérica (Rigor mortis)
Defina o tempo em que ocorrerá a rigidez generalizada:
8 horas de morte
começa 1-2 horas após a morte (face e nuca)
MMSS 2-4h
tórax/abd - 4-6h
MMII 6-8h
generaliza com 8h
NA MUSCULATURA ESQUELÉTICA: RIGIDEZ COMEÇA NO MASSÉTER
MAS TEM LIVRO QUE COLOCA QUE A RIGIDEZ COMEÇA PRIMEIRO NO DIAFRAGMA E NO CORAÇÃO.
A flacidez do cadáver se inicia seguindo a ordem ____________ e coincide com o início da fase de ________ que corresponde a cerca de _____ a _____ horas de morte.
crânio- caudal
putrefação (20-24 horas)
A flacidez cadavérica total ocorre por volta de _____ a ____ horas;
36-48 horas;
Se um cadáver é encontrado em rigidez completa, significa que ele tem entre ____ a _____ horas de morte;
entre 8 - 20˜24 horas de morte;
Espasmo cadavérico, ou sinal de __________ é um fenômeno descrito em situações de lesões do __________, ocorrendo rigidez abrupta (não progressiva)
sinal de Kossu
diencéfalo
Em mortes ocorridas durante intenso exercício físico, a rigidez é tardia ou débil
Verdadeiro ou Falso
Falso
Precoce, pela redução do atp
Em casos de pacientes idosos, magros e portadores de doenças crônicas a rigidez é débil e tardia;
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro.
( + massa muscular = fica mais rígido e precocemente)
Os fenômenos cadavéricos podem ser divididos em _________ e __________
abióticos e transformativos
Os fenômenos cadavéricos abióticos podem ser divididos em _________ e __________
mediatos e imediatos
Os fenômenos cadavéricos transformativos podem ser divididos em _________ e __________
conservadores e destrutivos
Os fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos podem ser divididos em _________, __________e ________
autólise (sem interferencia bacteriana ) é o mais precoce e em tecidos mais ricos em enzimas
maceração
putrefação
Os fenômenos cadavéricos transformativos conservadores podem ser divididos em _________, __________, __________ e ______
mumificação
saponificação
calcificação
corificação
Qual é o contexto do sinal da forcipressão química de icard? explique.
sabendo que a autólise se dá por fermentação anaeróbia e aumenta a acidez intracelular, é feito um pinçamento da pele do cadáver e colocado papel azul de tornassol em contato com a serosidade que sai da pele.
se o papel mudar de cor, significa que iniciou a fase de autólise.
obs: existem vários outros sinais para diagnosticar autólise
A putrefação é a decomposição fermentativa da matéria orgânica por germes saprófitas anaeróbios.
Verdadeiro ou falso.
Falso;
Aeróbios. pelo menos inicialmente;
A putrefação ocorre de forma mais rápida em (5)
- Recém - nascidos
- crianças
- obesos (gordura é meio de cultura)
- vítimas grandes infecções
- vítimas de mutilações; (sangue tbm é meio cultura)
A putrefação ocorre de forma mais lenta em (3)
- baixas temperaturas
- uso de antibiótico de largo espectro
- envenenamento por arsênico. (tóxico para essas bactérias)
apontam para intoxicação por monóxido de carbono: 5
Livores róseos
Sangue vermelho vivo
Trombose dos vasos cerebrais e dos pulmões
pneumonia
amolecimento cerebral
Pegadinha:
Cadáver jogado na água (baixo o2) pode fazer conservar mais a matéria orgânica ( diminuir a velocidade da putrefação), mas se tirar da água a putrefação vai acelerar muito pq o tecido estará úmido
v ou f
v
Primeiro sinal macroscópico de putrefação em adultos
mancha verde abdominal (Localizada na FID)
Qual é o nome do pigmento que faz a macha abdominal ser verde?
Sulfometemoglobina
A putrefação é divida em 4 períodos:
- Período cromático: verde
- Período gasoso (enfisematoso)
- Período coliquativo: (de liquefação) -> fauna necrofágica
- Período de esqueletização
Qual é o período da fase putrefativa marcada pelo aumento da fauna necrofágica?
período coliquativo
Principal sinal da fase cromática da putrefação
mancha verde abdominal
Sobre o período gasoso da putrefação, cite 5 características
- Protrusão da língua
- Agigantamento
- Flictenas putrefativas
- Inchaços de genitais
- Circulação póstuma de Brouardel
- Pode ocorrer o parto post- mortem
A massa de putrilagem é característica de qual período da putrefação?
Coliquativa
A mancha verde abdominal marca o início da putrefação, sendo assim, surge com __________ horas de morte
20- 24 horas de morte
a mancha verde abdominal surge na região do ceco pois ele é mais __________ e mais ________
calibroso
superficial
CITE AS 3 SITUAÇÕES EM QUE A MANCHA VERDE SURGE EM LOCAL DIVERSO DA FID:
- AFOGAMENTO (tórax, cabeça e pescoço)
- RECEM NASCIDO QUE MORRE LOGO APOS O PARTO (mais bactérias no pescoço e no tórax do que no intestino)
- MANCHA VERDE AO REDOR DE LESÕES (bactérias vão colonizar a lesão por conta do sangue)
Quanto tempo demora para a mancha verde se espalhar para todo o corpo?
3- 5 dias
Fase gasosa ou enfisematosa
Duração:
2 semanas;
Fase gasosa ou enfisematosa
Tem duração de ___________ _______ , e chega no seu máximo em _________ dias;
2 semanas, em média.
5 - 7 dias
Fase gasosa ou enfisematosa
características externas do cadáver:
- Agigantamento (face, abdome, órgãos genitais {pseudo-ereção})
- posição do lutador
- protrusão dos olhos e da língua
- bolhas
- distensão de alças intestinais no abdome
- circulação póstuma de brouardel
Diferencie a bolha formada no estado gasoso da putrefação de uma bolha de queimadura de 2 grau no vivo;
qual a diferença dessas flictenas?
flictena no morto:
conteúdo: conteúdo gasoso hemoglobínico.
Não tem célula inflamatório nem proteínas;
Sobre os gases da putrefação na fase gasosa
Diferencie-os em relação aos dias de evolução
1 dia: gases não inflamáveis (bactérias estão produzindo CO2)
2-4 dias: Produção de gases inflamáveis pelas bactérias (Hidrogênio, hidrocarbonetos)
5 dia em diante: Produção de gases não inflamáveis (Azoto/ hidrogênio/ amônias)
Sobre a circulação póstuma de Brouardel, cite 2 motivos para sua ocorrência e diga em qual fase da putrefação ela ocorre:
1 - proliferação bacteriana na corrente sanguínea (sangue é meio de cultura) gases no sangue dilatam os vasos
2- Devido a enorme produção de gases no abdome, o sangue é expulsado para a circulação periférica;
Ocorre na fase gasosa, mas é possível que alguns achados se superponham em outras fases próximas devido a dificuldade de delimitação entre o término e início entre uma fase e outra.
período coliquativo da putrefação é marcado pela formação ____________ . Quando se inicia esse período ?
- formação da massa de putrilagem
- Inicia entre 2-3 semanas
Fase Gasosa
Posição do lutador
explique a fisiopatologia
acúmulo de gases nos membros
período coliquativo.
entomologia: estudo da fauna cadavérica.
Existem _______ legiões de insetos nesse contexto.
8
período coliquativo.
entomologia: estudo da fauna cadavérica.
Os insetos da primeira legião são ______________ e surgem no cadáver após __________ dias;
dípteros (mosca doméstica)
surgem entre 10- 15 dias;
Alimentos totalmente reconhecíveis: indivíduo morreu de 1-2h após sua última refeição
- Exames laboratoriais que podem ajudar na estimativa do intervalo post mortem
A) Alteração do ponto crioscópico: ponto de congelamento do sangue;
Quais são os pontos de congelamento definidos por frança e por hygino e o que ocorre em relação a putrefação?
França: (-0,55 a -0,57 graus)
Hygino: ( -0,64 graus)
Com a progressão da putrefação, principalmente, pela fase gasosa, esse ponto de congelamento sofre redução (temperaturas ainda menores para o congelamento do sangue)
Alimentos em fase final de digestão: indivíduo morreu de 4-7h após sua última refeição
- Exames laboratoriais que podem ajudar na estimativa do intervalo post mortem
B) Cristais no sangue putrefeito: Westenhoffer- Rocha- Valverde:
cristais vistos ao exames microscópico do sangue putrefeito entre o 3 dia- 30 a 35 dias após a morte;
Estômago vazio: indivíduo morreu > 7 horas após sua última refeição
- Exames laboratoriais que podem ajudar na estimativa do intervalo post mortem
C) Conteúdo estomacal
- Alimentos totalmente reconhecíveis: morreu 1-2 horas após a sua última refeição
- alimentos em fase final de digestão: morreu 4-7 horas após a sua última refeição
- estômago vazio: morreu > 7 horas após a sua última refeição
- Exames laboratoriais que podem ajudar na estimativa do intervalo post mortem
D) Dosagem de potássio no humor vítreo:
Potássio aumenta no humor vítreo com o avanço da putrefação
Fase de esqueletização:
Quanto demora demora pra chegar a ter uma esqueletização completa?
cerca de 3 anos (os dentes duram bem mais tempo do que o osso)
AINDA EM FENÔMENOS DESTRUTIVOS
MACERAÇÃO
Transformação cadavérica destrutiva em meio líquido
Séptica ou Asséptica
Dê um exemplo de cada uma
Cite as principais características de cada uma
Séptica: afogado
Luva epidérmica
Obs: Picuinha: a prova pode colocar uma situação de maceração fetal num contexto de infecção de líquido amniótico e colocar como maceração séptica.
Asséptica: Fetal
Descolamento da epiderme
Ocorre entre 5-9 mês de gestação
Pode iniciar com cerca de 8 horas de retenção fetal no útero
Sinal de Spalding: Deformação craniana com cavalgamento dos ossos do crânio
MACERAÇÃO ASSÉPTICA:
Ocorre entre o _____ e o ____ mês de gestação:
5 e o 9 mês
MACERAÇÃO ASSÉPTICA:
Pode iniciar com cerca de ________ horas de ____________
8 horas de retenção fetal no útero
MACERAÇÃO ASSÉPTICA:
Deformação craniana com cavalgamento dos ossos do crânio;
Sinal de ___________
Sinal de Spalding
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Cite os 4 principais:
Mumificação
Saponificação
Calcificação
Corificação
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Param a macha da putrefação
V ou f
Verdadeiro
(Macha = sequencia )
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Mumificação
Condição ambiental necessária:
Clima muito quente, seco, muito ar (Desértico)
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Mumificação
É considerada como um fenômeno ________ pois impede o início da putrefação;
fenômeno inicial
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Mumificação
Fatores individuais que favorecem:
- Sexo : feminino (causa desconhecida. menos agua no corpo? )
- Idade : RN, bebes (menor superficie corporal)
- Causa da morte (situações de desidratação intensas, grandes hemorragias, tratamento prolongado com atb, envenenamentos (arsênico e cianureto de potássio)
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
De um modo geral, os fenômenos conservadores favorecem a identificação humana e a causa da morte, mas prejudicam a estimativa do intervalo post mortem;
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro;
O intervalo post - mortem é associado, principalmente, aos fenômenos transformativos destrutivos.
envenenamentos por ___________ e __________________ favorecem o surgimento de fenômenos transformativos conservadores do tipo mumificação
Arsênico e cianureto de potássio
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
- Saponificação ou adipocera
é considerado um fenômeno ________________ e __________
tardio e assimétrico.
Tardio pq se inicia após já ter iniciado a putrefação; Bactérias hidrolisam gorduras específicas que originam ácidos graxos que reagem com minerais da argila
solo precisa ser argiloso, úmido e com escassez de ar atmosférico.
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
- Saponificação ou adipocera
Quais são as condições ambientais necessárias?
solo precisa ser argiloso, úmido e com escassez de ar atmosférico (cadáver soterrado na lama, por exemplo. -> Brumadinho)
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Calcificação:
Principal observação
Pode formar o litopédio ( Feto de pedra na barriga da mulher) gestações muito precoces, iniciais;
muito raro
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Corificação;
A pele fica semelhante à __________________ ; Descrito em cadáveres que foram sepultados em urnas ______________
Couro curtido
urnas metálicas de zinco hermeticamente fechadas.
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES
Congelação
Ambiente com temperaturas __________________
< - 40 celcius
TÉCNICAS DE NECROPSIA
DECORAR!!
Técnica de Ghon:
a retirada dos órgãos se dá por meio de monoblocos de órgãos que possuem relação anatômica e/ou funcional.
Primeiramente, são removidos o cérebro, hipófise e medula espinhas. Posteriormente, retiram-se os órgãos em 3 (três) monoblocos principais, em diferentes estágios:
Primeiro monobloco: denominado bloco cardiopulmonar, é composto por órgãos como coração, pulmões, faringe, esôfago, laringe, traquéia, glândulas tireóide e paratireóides;
Segundo monobloco: denominado bloco digestivo, é composto por órgãos como o fígado, estômago, terço distal do esôfago, duodeno, baço e pâncreas.
Terceiro monobloco: denominado bloco genitourinário, é composto por órgãos do sistema urogenital como rins, uréteres, bexiga, próstata e vesículas seminais, testículos, e nos indivíduos do sexo feminino estruturas como o útero, trompas e ovários.
TÉCNICA DE NECROPSIA
Técnica de Letulle:
Todo o conteúdo das cavidades torácica e abdominal é retirado em apenas um bloco.
Retirada em monobloco permite que o corpo do cadáver seja preparado mais rapidamente para o funeral, devido ao menor número de dissecções nas cavidades do cadáver
TÉCNICA DE NECROPSIA
Técnica de Virchow:
os órgãos são removidos individualmente e analisados fora de sua região anatômica.
mnemônico: técnica do violão de virchow
tem que tirar as cordas “órgãos” para sua manutenção
Apesar de ser valioso para mostrar alterações patológicas sacrifica as relações anatômicas dos órgãos, pois os órgãos são retirados individualmente.
TÉCNICA DE NECROPSIA
Técnica de Rokitansky:
A inspeção dos órgãos é realizada em sua própria região anatômica, sendo posteriormente acondicionado de forma isolada.
Técnica que utiliza a dissecção in situ dos órgãos
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
a) O laço na extremidade de um dedo:
b) A eletrocardiografia:
c) A ausculta do coração –
d) A injeção de fluoresceína:
e) sinal de Halluin:
f) A radioscopia do coração:
a) O laço na extremidade de um dedo: prova de Magnus. Quando há vida, há circulação, e a extremidade do dedo adquire uma tonalidade arroxeada.
b) A eletrocardiografia: com ou sem ativação adrenalínica, refere-se à Prova de Guérin e Frache.
c) A ausculta do coração – sinal de Bouchut.
d) A injeção de fluoresceína: Na prova de fluoresceína de Icard, uma injeção de fluoresceína é administrada por via intramuscular ou intravenosa. Após 20 a 30 minutos, caso o indivíduo esteja vivo, a pele e as mucosas apresentarão coloração amarela e, as conjuntivas, verde-esmeralda.
e) sinal de Halluin: refere-se à instilar, na conjuntiva ocular, uma gota de éter. Se houver irritação, está comprovada a existência de vida.
f) A radioscopia do coração: A radioscopia do coração diz respeito ao sinal de Piga Pascual.
Química da putrefação:
A midaleína, um produto tóxico, começa a surgir ________ dias após a morte.
7 dias
QUÍMICA DA PUTREFAÇÃO
A cadaverina e a putrescina começam a surgir ________ dias após a morte.
14 dias
QUÍMICA DA PUTREFAÇÃO
As __________ se transformam em ácidos graxos inferiores, que dão origem à adipocera.
Albuminas
QUÍMICA DA PUTREFAÇÃO
Os _________ reagem com os ácidos graxos, originando os ésteres.
Álcoois
A fase Gasosa (ou enfisematosa ou expansiva) ocorre do 2º ao 8º dia.
V ou F
Verdadeiro
Na maceração, a cor pardacenta do líquido amniótico ocorre devido ao rompimento de bolhas na epiderme do feto em óbito no ambiente intrauterino, por volta do 3º ao 5º dia, deixando a derme exposta.
V ou F
CERTO.
Complementando, diria que observa-se no cadáver o destacamento de amplos retalhos de tegumentos cutâneos.
O corpo perde a consistência inicial, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos, ficando como se estivessem soltos.
No período enfisematoso, a decomposição protéica leva à formação de ptomaínas, que incorrem em resultado falso positivo na avaliação toxicológica.
CERTO OU ERRADO?
CERTO.
as ptomaínas são encontradas nas primeiras fases da putrefação das substâncias albuminoides.
Aos 7 dias após a morte, começa a surgir um produto tóxico conhecido por midaleína. Aos 14 dias, a presença da cadaverina e da putrescina.
A formação dos cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde surgem depois do ____________ dia de morte no sangue putrefeito, em forma de lâminas cristaloides, fragmentadas, agrupadas, cruzadas e incolores, adotando, no entanto, a tonalidade castanha pelo iodo e azulada pelo ferrocianeto de potássio.
Estes são cristais vermelhos podem ser vistos até __________ dia após a morte;
Depois do terceiro dia
vistos entre 3- 35 dias após a morte;
A mumificação ocorre em ambiente:
- muito arejado,
- seco e
- quente
V ou F
Verdadeiro
Os livores cadavéricos têm tonalidade mais escura nas asfixias por afogamento.
V ou F
Falso
livores mais claros que nas demais formas de asfixias mecânicas
e) sinal de Halluin:
refere-se à instilar, na conjuntiva ocular, uma gota de éter. Se houver irritação, está comprovada a existência de vida.
As substâncias albuminoides atacadas por bactérias próprias da putrefação geram alcaloides, que pertencem à classe das ptomaínas, porém apenas um tipo é encontrado em todas as fases nos cadáveres putrefeitos :
neuridina
Nesse sentido, a neuridina é um dos produtos mais comuns e característicos do processo de putrefação cadavérica.
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
a) O laço na extremidade de um dedo:
prova de Magnus. Quando há vida, há circulação, e a extremidade do dedo adquire uma tonalidade arroxeada.
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
b) A eletrocardiografia:
b) A eletrocardiografia: com ou sem ativação adrenalínica, refere-se à Prova de Guérin e Frache.
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
c) A ausculta do coração –
c) A ausculta do coração – sinal de Bouchut.
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
d) A injeção de fluoresceína:
prova de fluoresceína de Icard, uma injeção de fluoresceína é administrada por via intramuscular ou intravenosa.
Após 20 a 30 minutos, caso o indivíduo esteja vivo, a pele e as mucosas apresentarão coloração amarela e, as conjuntivas, verde-esmeralda.
No que se refere à comprovação da cessação da circulação, durante o diagnóstico de morte:
f) A radioscopia do coração
A radioscopia do coração diz respeito ao sinal de Piga Pascual.
