Asfixiologia forense Flashcards
ASFIXIOLOGIA
- Asfixia é energia de ordem físico- química
- Síndrome causada pela privação de oxigênio;
- Não há sinal patognomônico de asfixia;
ASFIXIOLOGIA
Sinais externos e internos são numerosos e variáveis:
- “Cianose” cadavérica: manchas de hipótese mais escuras e precoces
- Congestão da face e congestão polivisceral:
- Sangue escuro e fluidez aumentada; (sangue asfíxico pelo aumento de CO2.) Esses são motivos para que as hipóteses sejam mais precoces;
- Espuma nas vias aéreas: edema pulmonar
- Rigidez muscular: mais precoce e mais intensa; (de modo geral) pela redução do O2 e do ATP;
- Petéquias e equimoses
- Petéquias subepicárdicas e subpleurais: manchas de Tardieu
ASFIXIOLOGIA
As manchas de hipóteses são mais tardias em casos de asfixia.
V ou f
Falso.
Na asfixia, as manchas de hipóstase são mais precoce e mais escuras; (de um modo geral)
obs: exceção: afogamento (principalmente em agua doce) e intoxicação por CO: sangue terá cor carmim, + claro.
ASFIXIOLOGIA
Constituem a tríade asfixia:
1. Congestão de face e polivisceral;
2. Sangue escuro e fluidez aumentada;
3. Petéquias e equimoses subepicárdicas e subpleurais (Manchas de Tardieu)
V ou f
Verdadeiro
Pink teeth ocorre com frequência em que situação?
Dentes rosados
+ Comum em casos de afogamento e enforcamento;
frança: sem causa única, menor 02 nos canalículos da polpa dentária; multifatorial
outros autores: sao manchas de hipótese nos dentes
Asfixias podem ser:
a) Puras: {TODAS AS OUTRAS}
- Hipoxia + Hipercapnia
b) Complexas: {ENFORCAMENTO E ESTRANGULAMENTO}
- Hipoxia + Hipercapnia
- Fenômenos circulatórios e respiratórios
c) Mistas: {ESGANADURA}
- Hipoxia + Hipercapnia
- Fenômenos circulatórios, respiratórios e reflexos (mediados por estímulos nervosos {n.vago}).
As asfixias complexas e mistas são causadas pelas constrições do pescoço.
As asfixias puras e complexas são causadas pelas constrições do pescoço.
V ou F
Falso.
As asfixias complexas e mistas são causadas pelas constrições do pescoço.
São exemplos de asfixias puras: Sufocação, afogamento, confinamento, soterramento e gases irrespiráveis;
V ou F
Verdadeiro
Grupos de asfixias:
- Sufocação:
- Direta
- Indireta
- Posicional - Constrições do pescoço:
- Enforcamento
- Estrangulamento
- Esganadura - Modificações do ambiente:
- Ar substituído por meio irrespirável
- Sufocação:
- Direta: Oclusão das vias aéreas em qualquer lugar desde os orifícios naturais até os condutos respiratórios inferiores (Traqueia, brônquios) com impedimento mecânico à passagem do ar.
- Indireta: Casos acidentais ou criminosos, em que há compressão, em grau suficiente, do tórax ou do abdome, impedindo os movimentos respiratórios;
(não pode ser suicida) obs: Sinal de Morestin - Posicional: capaz de impedir ou dificultar seriamente a ventilação pulmonar, após a instalação da fadiga e da falência muscular respiratória; Ex: posição de crucificação, cabeça para baixo, posição de imobilização por amarração conjunta das mãos e pés no dorso (pacotinho) geralmente usada pela polícia.
- Constrições do pescoço:
- Enforcamento
- Estrangulamento
- Esganadura - Modificações do ambiente:
- Ar substituído por meio irrespirável
A congestão compressiva de Perthes se refere a _____________
Sufocação indireta
(Sinônimos)
A equimose cérvico- facial de Le Dentut, ou máscara equimótica de face ou sinal de Morestin se refere a ________________
Sufocação indireta
Aumento da pressão intratorácica, fazendo congestão nas veias da cabeça; milhares de petéquias na face e pescoço;
A sufocação posicional, para alguns autores, é um subtipo de sufocação indireta, devido a ocorrência de falência da musculatura acessória da respiração.
V ou F
Verdadeiro
MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL
- VASCULAR
- Compressão de veias ___________
(Peso >?? kg)
- Compressão de artérias ___________ e ______________ (Peso ?? - ?? kg)
- Compressão de artérias _______ (Peso > ?? kg)
- VASCULAR
- Compressão de veias jugulares internas: (Peso >2kg)
- Compressão de artérias carótidas comuns e internas (Peso 2,5 - 10kg)
- Compressão de artérias vertebrais (Peso >30kg)
MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL
- REFLEXO
MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL
- REFLEXO
- Hipotensão e bradicardia reflexas: Compressão do seio carotídeo; ação do nervo vago;
MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL
- COMPRESSÃO DE VIAS AÉREAS:
MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL
- COMPRESSÃO DE VIAS AÉREAS:
- Membrana tireohióidea: > 10kg
- Traqueia: acima de 15kg
Enforcamento:
Forma de asfixia mecânica produzida por constrição do pescoço por meio de um laço acionado pelo PESO do corpo da vítima.
V ou F
Verdadeiro. Este é o conceito de enforcamento.
O enforcamento pode ser completo quando há suspensão completa, sem tocar em apoio ou incompleto quando há apoio pelos pés, joelhos em um anteparo ou chão.
Nos casos de enforcamento, as manchas de hipóstase estarão localizadas na parte inferior do corpo, por ação da gravidade.
V ou F
Verdadeiro
Nos casos de enforcamento, as manchas de hipóstase estarão localizadas na parte inferior do corpo, por ação da gravidade. Além disso, nesta poderá ocorrer a putrefação seca enquanto na parte superior ocorrerá a putrefação úmida.
V ou F
Falso.
No caso em que o corpo ficou suspenso e os livores se depositaram na parte inferior do corpo, ocorrerá nesta, a putrefação úmida e na parte superior do corpo e a putrefação seca;
No enforcamento, o sulco costuma ser ______ (_________ do osso hioide), oblíquo __________, incompleto (descontínuo na área do nó); heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), marcado, leito escoriado;
No enforcamento, o sulco costuma ser alto (acima do osso hioide), oblíquo ascendente, incompleto (descontínuo na área do nó); heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), marcado, leito escoriado;
ENFORCAMENTO
- Laço quase sempre acima do osso hioide
pode ocorrer fraturas do corno superior do osso hioide e do corno superior da cartilagem tireoide;
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
Ruptura da túnica íntima (interna) da artéria carótida;
mnemônico: RICA
Sinal de Amussat
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
Equimose na túnica externa da artéria carótida;
Sinal de Friedberg
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
Ruptura da bainha de mielina do nervo vago;
Sinal de Dotto
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
Ruptura das cordas vocais
Obs: lembrar do William Bonner
Sinal de Bonnet
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
destacamento da túnica externa da carótida comum
sinal de Étienne Martin.
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
Escoriação da pele causada por laços duros, escoriando o leito, gerando uma desidratação da derme de coloração acinzentada;
Linha argêntica
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
livores cadavéricos em placas, por cima e por baixo das bordas do sulco.
Sinal de Ponsold
CONTRIÇÕES CERVICAIS:
(Sinais mais comuns no enforcamento):
infiltrações hemorrágicas puntiformes ao fundo do sulco.
Sinal de Neyding
Nos casos de enforcamento, a presença do Sinal de Thoinot indica a presença de uma zona violácea ao nível das bordas do sulco.
V ou f
verdadeiro
ESTRANGULAMENTO
Conceito: Forma de asfixia mecânica em que a constrição cervical é feito por meio de um laço acionado por força DIVERSA do peso do corpo da vítima.
Ex: forca muscular da própria pessoa ou de terceiros; membros, com ou sem auxílio de vestes; golpes de luta marcial ex: mata-leão
Mata-leão é um estrangulamento atípico (Antebraqueal)
ESTRANGULAMENTO
Características do sulco cervical:
- Regular, uniforme (sulco completo, sem descontinuidade); menos acentuado/marcado do que o sulco do enforcamento;
- Localização: mais baixo; abaixo do osso hioide; sobre a laringe (cartilagem tireoide)
- Direção: sentido horizontal
- Trespassamento de uma extremidade sobre a outra (fazendo sulco ficar duplo em pelo menos uma parte )
- Estrias ungueais e escoriações nas proximidades do sulco são muito comuns; (tentativa de defesa da vítima)
- Fraturas são mais raras;
- Fraturas são mais comuns nas esganaduras;
No estrangulamento, geralmente, o sulco cervical encontra-se acima do osso hioide e no enforcamento abaixo.
V ou F
Falso.
É o contrário.
Esganadura é sempre pelas mãos do agressor, sendo de modo geral, sempre homicida.
V ou F
Verdadeiro
ESGANADURA
Lesões: estigmas ungueais; petéquias na face, congestão conjuntival, hemorragia subcutânea e muscular; lesões da laringe, fraturas de osso hioide e rupturas da cartilagem tireoide;
V ou F
Verdadeiro
ESGANADURA
- As lesões vasculares são comuns.
V ou f
Falso.
São raras;
Marcas em forma de meia - lua causadas pela unhas do agressor, na túnica íntima da artéria carótida;
Marcas de França
Tardieu descreveu apenas as equimoses subpleurais e subepicárdicas, não tendo descrito sobre equimoses subconjuntivais;(que sim, estão presentes em asfixias)
Entretanto, algumas bancas podem considerar equimoses subconjuntivais como manchas de Tardieu.
Ver contexto da questão.
ASFIXIAS POR MODIFICAÇÃO DO AMBIENTE
- Confinamento
- Ambiente sem renovação adequada do ar
- Sem necessidade de ambiente ser hermeticamente vedado; ex: cavernas, túneis;
- Soterramento
- sentido amplo: (+adequado)= 4 mecanismos:
- Soterramento
- sentido amplo: (+adequado)= 4 mecanismos:
a) sufocação direta
b) sufocação indireta
c) confinamento
d) ações contundentes
ASFIXIAS POR GASES IRRESPIRÁVEIS
- MONÓXIDO DE CARBONO:
CO se liga de forma estável na hemoglobina. = asfixia tissular.
“Não é morte por intoxicação! “ (França:)
Sinais de grande valor:
- manchas de hipóstase e sangue de cor vermelho carmim (vermelho vivo, forte)
- sangue fluido
- putrefação tardia; (CO é toxico para as bactérias da putrefação)
- rigidez cadavérica na asfixia por CO: mais tardia ou mais precoce?? divergência literária;
alguns bancas colocam vermelho cereja como sinônimo de vermelho carmim, outras, (maioria) como asfixia por cianeto;
ASFIXIAS POR GASES IRRESPIRÁVEIS
- Gás de pimenta
- Gas lacrimogêneo: brometo de benzido e gás CS
sintomas mais comuns: ardor nos olhos, nariz e boca
nauseas e vomitos;
podem ate mesmo gerar a morte, a depender da concentração; bem como reações anafiláticas;
AFOGAMENTO
- Principal causa jurídica: acidente
- Suicídio no afogamento: controverso
França aborda essa controvérsia.
Inicialmente: tentativa de suicídio
Segundo momento, devido a agonia da morte, o individuo tentará sair daquela situação até entrar em exaustão
termo por frança : suicídio - acidente;
AFOGAMENTO
1) Afogamento incompleto:
2) Semi ou quase- afogamento:
3) Afogamento secundário:
4) afogado branco de parto ou seco ou por inibição:
5) afogado azul, úmido ou verdadeiro
AFOGAMENTO
1) Afogamento incompleto: Não requer total submersão do corpo, bastando orifícios naturais em meio líquido.
2) Semi ou quase- afogamento: Vítima é resgata viva durante afogamento, sobrevivendo por mais de 24h, podendo até falecer no decorrer do tratamento.
3) Afogamento secundário: “a vítima está na água e se afoga por outras causas” ex: álcool, drogas, convulsão, iam na agua, trauma aquático, etc;
4) afogado branco de parto ou seco ou por inibição:
- morte por inibição ao tocar na água -> sem sinais de asfixia; não aspirou água;
PCR de origem vagal (fenômenos neurovegetativos) em aguas geladas; variações bruscas de temperaturas;
5) afogado azul, úmido ou verdadeiro
- forma lenta (vítima resiste) + comum
- forma rápida: submerge mt rápido
- asfixia pela penetração de líquido;
Quais são os sinais externos de afogamento?
- Esfriamento precoce
- Tonalidade mais clara das hipostases (hemodiluição em água doce, temperaturas mias baixas)
- pele anserina (pele toda arrepiada)
- maceração da epiderme ( maceração séptica/ descolamento em dedos de luva/ mãos de lavadeira
- lesões por arraste (lesão de simonim)
- lesões causadas por fauna aquática
- mancha verde abdominal surgindo na cervical e tórax superior
- cogumelo de espuma
- erosões nos dedos
- corpos estranho subungueias
- pink teeth
Explique a lesão de simonim
Lesões por arraste do corpo em afogados; geralmente são lesões post mortem;
o cogumelo de espuma é mais comum quando o individuo é retirado rapidamente da água e fez grandes incursões respiratórias
V ou F
Verdade
Não é patognomônico!
AFOGAMENTO
SINAIS INTERNOS
- Manchas de Paltauf: equimoses maiores e mais profundas do que as manchas de Tardieu, cursando com maior destruição do parênquima pulmonar;
- Líquidos e corpos estranhos nas vias aéreas e digestivas
- Lesões pulmonares, edema, enfisema aquoso;
- congestão polivisceral
- líquidos no ouvido médio
- hemorragia temporal e etmoidal
- dilatação do VD
- fígado asfíxico de etienne martin (congestão)
- incoagulabilidade do sangue e fluidez intensa
- hemodiluição (água doce) e hemoconcentração (agua salgada)
no afogado de água doce, a morte se dá por fibrilação ventricular.
V ou F
Verdadeiro
AFOGAMENTO: PUTREFAÇÃO E FLUTUAÇÃO
- Imersão: densidade do corpo
- Flutuação: gases da putrefação com aumento volumétrico do corpo (24h- 5 dias/ fase gasosa)
- Segunda imersão: rotura dos tecidos e extravasamento dos gases; (fase liquefativa) corpo afunda de novo
- Segunda flutuação: adipocera (muito tardia) pode ocorrer;
