T7 - Gota e Artropatias Microcristalinas Flashcards
Artropatias Microcristalinas?
Grupo heterogéneo de doenças nas quais minerais são depositados no tecido musculoesquelético, resultando em alterações patológicas.
Cristais intra-articulares?
Podem ser inertes, mas podem causar inflamação aguda e crónica e danos articulares por meio de vias biomecânicas e bioquímicas.
Quais os Cristais patológicos?
Urato de Sódio Monohidratado (MSUM)
Pirofosfato de Cálcio Dihidratado (CPPD)
Fosfatos de Cálcio Básico (BCP) – ex.: Hidroxiapatite
Identificação de Cristais?
Microscopia de polarização compensada:
- Identificar características dos cristais:
. Tamanho
. Morfologia
. Birrefringência à grau, sinal, ângulo de extinção
Cristais de Uratos?
Forma de agulha
Tamanho: 5 a 25 µm
Birrefringência forte e negativa
(amarelo no sentido da vibração da luz e azul a 90º)
Patologias relacionadas com cristais?
Gota (Ácido Úrico)
Doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio
Doenças relacionadas com cristais de fosfato básico de cálcio
Gota?
Doença que resulta da deposição tecidular de cristais de uratos, como resultado de hiperuricemia.
CAUSA MAIS COMUM DE ARTRITE NOS HOMENS COM IDADE > 40 ANOS
A que se associa a gota?
Artrite gotosa.
Tofos gotosos (deposição aglomerados de uratos nos tecidos).
Nefropatia gotosa.
Nefrolitíase por ácido úrico.
Hiperuricemia?
URICEMIA aumenta nos homens após a puberdade e nas mulher após a menopausa
Define-se HIPERURICEMIA se:
ÁCIDO ÚRICO SÉRICO > 7,0 mg/dL à Homens
ÁCIDO ÚRICO SÉRICO > 6,0 mg/dL à Mulheres
Em que situações é rara gota?
Homens < 30 anos
Mulheres pré-menopáusicas
Formas Clínicas de Gota?
Hiperuricemia assintomática
Gota Aguda
Gota Intercrítica
Gota Crónica
Causas de Hiperuricemia?
Produção de uratos em excesso
Diminuição da excreção renal de Uratos
Combinação dos 2
Aumento de produção de uratos?
Excesso de purinas na dieta
Degradação hepática do ATP acelerada -> Efeito de:
- Álcool em excesso
- Frutose
Aumento do “turnover” dos nucleotídeos -> Doenças mielo ou linfoproliferativas
Diminuição de excreção de uratos?
Doença renal
Nefropatia por chumbo (Gota Saturnina)
Inibição da secreção tubular de uratos (Cetoacidose e Acidose lática)
Miscelânea (Hiperparatiroidismo e Hipotiroidismo)
Alcóol e àcido úrico?
Ingestão moderada de álcool não aumenta o risco de hiperuricemia.
Gota aguda (Artrite Gotosa)?
85 a 90% -> MONOARTICULAR. Crise de início noturno. Dor acentuada. Sinais inflamatórios exuberantes. Resolve ao fim de várias horas a vários dias (7 a 10 dias). Posterior descamação da pele. Pode cursar com : LEUCOCITOSE e FEBRE
Diagnóstico de Gota?
Colheita de líquido articular
Exame em microscopia de polarização
Identificação de cristais de Uratos:
- Cristais extracelulares – podem aparecer na gota intercrítica
- Cristais intracelulares – patognomónicos de crise aguda de gota
Fatores desencadeantes de Gota aguda?
Ingestão alcoólica Consumo de purinas em excesso Doença aguda (incluindo infeção) Exercício físico intenso Fármacos Trauma Ingestão de frutose Cirurgia
Patologia associada a hiperuricemia?
Obesidade Etilismo IR Hipotiroidismo Desidratação Hipertensão Dislipidemia Aterosclerose Síndrome Metabólico
Gota Crónica / Tofácea?
Frequente associação com osteoartrose
Períodos livres de sintomas são raros
Presença de tofos gotosos (precipitação de ácido úrico)
Gota Crónica / Tofácea?
Frequente associação com osteoartrose
Períodos livres de sintomas são raros
Presença de tofos gotosos (precipitação de ácido úrico)
Doneça Renal associada a Hiperuricemia?
Nefropatia por Uratos
Nefropatia por Ácido Úrico
Nefrolitíase por Ácido Úrico
Radiologia de Gota?
Tecidos moles: - Tumefacção - Opacidades excêntricas - Tofos Osso / Articulação: - Interlinha preservada - Osteoporose justa-articular inexistente - Erosões
Terapêutica de Gota?
Medidas gerais. Controlo da crise -> Frio / Gelo Controlo da hiperuricemia -> Dieta e Exercício físico regular Tratamento da crise aguda de gota. Tratamento da hiperuricemia.
O que evitar na dieta na gota?
Carnes jovens / Caça Vísceras / Orgãos – (Fígado; Rins; outras vísceras) Marisco Sardinhas Anchovas
Farmacoterapia de de crise aguda de gota?
AINE's - Indometacina Colchicina (Esq. Clássico ou Baixa Dose) Corticoides IA Corticoides sitémicos ACTH
Alternativas no tratamento farmacológico de Crise Aguda de Gota?
Anakinra - Inibidor do recetor de IL1
Canakinumab - Atc. anti-IL1
Quando indicar Tratamento Hipouricemiante?
Mais do que 2 crises agudas anuais Presença de critérios de gota crónica - Nefrolitíase - Gota tofácea - Gota com doença renal crónica (Estadio 2 ou pior)
Alopurinol?
1ª linha terapêutica - Inibidor da Xantina Oxidase
Iniciar em doses baixas (100 mg/dia) e escalar até atingir objetivo
terapêutico.
Dose máxima recomendável – 800 mg/dia
Necessidade de acerto de dose nos doentes com Insuficiência renal crónica (IRC)
Febuxostat?
Alternativa ao Alopurinol
Não necessita de ajuste de dose em função do valor da depuração de creatinina.
Dose recomendada (80 mg/dia)
Uricosúricos?
Agentes uricosúricos (probenecide, sulfimpirazona) são uma alternativa aos inibidores da Xantina Oxidase em doentes com função renal normal, mas relativamente contraindicados em doentes com litíase renal;
Prevenção de crises?
Obrigatório quando se inicia um tratamento hipouricemiante.
Profilaxia das crises agudas durante os 1os meses de tratamento hipouricemiante:
- Colchicina (0.5 a 1 mg/dia).
- AINEs em baixa dose..
Regras gerais de tratamento farmacológico de gota?
Quando a gota se associa a terapêutica diurética, esta deverá ser interrompida sempre que possível;
Para o tratamento da hipertensão ponderar o uso do losartan – efeito uricosúrico
Para o tratamento da hiperlipidemia ponderar o uso de fenofibrato – efeito uricosúrico.
Doença por Deposição de Cristais de Pirofosfato de Cálcio (CPPD)?
Doença por pirofosfato de cálcio (CPPD) é típica do indivíduo idoso.
Frequência aumenta depois dos 50 anos.
Pode simular Artrite Reumatoide.
Associada a Osteoartrose difusa com envolvimento de articulações atípicas.
Formas Clínicas de CPPD?
Assintomática -> detetada por alterações radiográficas (CONDROCALCINOSE)
Artrite Aguda por cristais de CPPD -> PSEUDOGOTA
Artrite Inflamatória Crónica (Padrão “AR like”)
Artropatia por cristais de CPPD (Pseudo OA)
Fatores Predisponentes de CPPD?
Idiopática (Idade, Traumatismo)
Predisposição Familiar (Mutação genética)
Associação com outras condições (Hiperparatiroidismo, Hipomagnesémia, Hipofosfatásia, Hemocromatose)
Epidemiologia de CPPD?
Prevalência - Baixa em idades < 50 anos
Sem predisposição racial
Distribuição por sexo: H/M à 1/1
Artrite Aguda - Pseudogota?
Causa mais comum de monoartrite do indivíduo idoso.
Pode ser a única manifestação da doença, até aí assintomática.
Exuberância dos sinais inflamatórios.
Auto-limitada (1 a 3 semanas)
Factores precipitantes (Traumatismo ligeiro, Intercorrência médica,…)
Artropatia Crónica por Cristais de CPPD?
Alvos principais:
- médias e grandes articulações.
Sintomatologia semelhante à da Osteoartrose.
Artrite Inflamatória Crónica?
Forma menos comum de apresentação (11%)
Deve ser tida em conta no individuo idoso com suspeita de AR e Polimialgia Reumática
Quadro de poliartrite simétrica e aditiva com:
- VSG e PCR elevadas
- Fator Reumatoide (FR) pode ser positivo!!!
- Os ACPAs são normalmente negativos.
Apresentações Atípicas de CPPD?
Apresentações atípicas axiais: - Espondilite pseudoanquilosante - “Crowned dens syndrome” Tendinites e tenossinovites. Bursites. Deposição de CPPD tofácea.
Artrocentese CPPD?
Análise do líquido sinovial: - Turvo - “Manchado” de sangue - Diminuição da viscosidade Microscopia de polarização.
Terapêutica de Pseudogota?
AINE’s à atenção às comorbilidades no inivíduo idoso Infiltração IA de corticoide Prednisolona oral Colchicina Inibição da IL1 – anakinra (Kineret®)
Terapêutica de Artropatia Crónica?
Corticoides em baixa dose.
Metotrexato.
Hidroxicloroquina
Anakinra (Kineret®)
Formas Clínicas de Doença por Deposição de Cristais
de Fosfato de Cálcio Básico – BCP?
Periartrite Calcificada
Artropatia por BCP
Calcificação de tecidos moles / subcutâneos
Ombro de “Milwaukee”?
Artropatia destrutiva relacionada com cristais de BCP
Ombro é a principal articulação envolvida
Pode ocorrer noutras articulações: joelhos, ancas cotovelos ou outras.
