T1 - Abordagem do Doente com Patologia Reumática: Semiologia Clínica Analítica e Imagiológica Flashcards
O que é a Reumatologia?
Especialidade médica que lida com a prevenção, o tratamento e a reabilitação de doentes portadores de afeções articulares e músculo-esqueléticas, excluindo traumatologia
Situações mais comuns de Reumatologia?
Osteoartrose Lombalgia Gota Fibromialgia Tendinite / tendinobursite
Como chegar ao diagnóstico?
Definir o tipo genérico de patologia: GRANDES SÍNDROMAS
Tipos de Síndromas?
Locoregional Dor generalizada Raquialgias Articular Osteoporótica Óssea Muscular Sistémica
Tipos de Síndroma Locoregional?
Dor periarticular
Dor neurogénica
Dor referida
Monoartropatia
Caraterísticas de Síndroma de dor generalizada?
Dor difusa
Migratória
Piora com esforços
Distribuição da dor inconsistente
Dissociação exame objetivo / queixas subjetivas
Exames complementares eventualmente normais
Caraterísticas de Raquialgias?
Dor limitada ao raquis (Cervical, Lombar)
Exemplos de Síndroma Articular?
Artopatias inflamatórias – Artrite
Artropatias degenerativas – Artrose
Caraterísticas de Ritmo inflamatório?
Pior de manhã Melhora com o movimento continuado Dor em repouso Sem posição antálgica Rigidez matinal prolongada > 30 min Rigidez pós repouso > 5 min
Caraterísticas de Ritmo mecânico?
Pior ao fim do dia Piora com o movimento continuado Cede ao repouso Com posição antálgica Rigidez matinal curta duração < 10 min Rigidez pós repouso <2 / 3 min
Caraterísticas de Síndroma osteporótica?
EPIDEMIA SILENCIOSA
Pensar em função dos fatores de risco
Causas de Síndroma Óssea?
Oncológica (Primitiva ou Metastática)
Metabólica (Doença óssea de Paget)
Caraterísticas de Síndroma Muscular?
Diminuição da força muscular
Atrofia muscular
Dor muscular - mialgia
Caraterísticas de Síndroma Sistémica?
Associada a sintomas sistémicos (constitucionais, serosas, Fenómeno de Raynaud, Disfagia, Dispneia, Edema MI, Adenopatias, Fraqueza)
Abordagem do doente com patologia reumatológica?
Exame físico do sistema músculo-esqueletico
Técnicas especiais: artrocentese
Diagnóstico laboratorial
Passos Exame Físico músculo-esquelético?
Inspecção
Palpação
Amplitudes de mobilidade (Activa ou Passiva)
Testes músculo-tendinosos “especiais” (Pontos dolorosos e Contracção muscular voluntária contra resistência)
O que observar na Inspecção?
Presença de tumefacção (fundamental para que se possa definir ARTRITE) Alterações da coloração cutânea Alterações cutâneas “orientadoras” Atrofias Musculares Defeitos posturais
Duas situações de Artrite com rubor articular?
Artrite Microcristalina (Gota) Artrite Séptica
O que observar na Palpação?
Dor à palpação (articular ou outra)
Tumefacção
Temperatura
Crepitação à mobilização articular
O que observar nas Amplitudes Articulares?
Amplitude articular aumentada (Hiperlaxidez e Sindrome de Marfan)
Mobilização Activa
Mobilização Passiva
Que fatores fazem variar naturalmente as amplitudes articulares?
Idade e sexo
Dor à mobilização ativa ativa e não à passiva, qual é tipicamente a causa?
Causa da dor é periarticular e não articular
Causas de diminuição de amplitude articular?
- Dano articular – ósseo ou cartilagíneo
- Derrames articulares volumosos (“sobre tensão”)
- Corpos livres intra-articulares
- Sub-luxação articular
- Anquilose (fusão da articulação - fibrose ou óssea)
- Contracção da cápsula articular ou estruturas músculo-tendinosas
- Dor peri-articular – limitação por “defesa”
Componentes do exame físico por segmentos?
Membro superior
Membro inferior
O que ver no membro superior?
◦ Mãos
◦ Punhos
◦ Cotovelos
◦ Ombros
O que ver no membro inferior?
◦ Anca
◦ Joelho
◦ Pés
Exame físico da mão?
◦ Sinovite das Metacarpofalangicas (MCF), Interfalangicas Proximais (IFP) e eventualmente Interflangicas Distais (IFD)
◦ Nódulos de Heberden (IFD) / Bouchard (IFP)
◦ Quistos sinoviais
Exame físico dos Punhos?
◦ Sinovite ◦ Tenossinovites (ex. dos extensores) ◦ Quistos sinoviais ◦ Rizartrose (Tumerfaçao por artrose terapezometacarpica) ◦ Etc.
Exame físico dos Cotovelos?
◦ Bursite olcraneana
◦ Sinovite
◦ Epicondilites (“Tennis Elbow” ou “Golfers Elbow”)
Exame físico dos Ombros?
◦ Artrite gleno-umeral
◦ Tendinopatias da coifa
◦ Bursite subacromial
Exame físico das Ancas?
◦ Bursite trocantérica / isquiática.
◦ Tendinopatia da insersão do médio nadegueiro
◦ Artropatia da coxo-femural (Manobra de Patrick) (Dor na zona abdominal)
Exame físico dos Joelhos?
◦ Estabilidade articular
◦ Patologia da art. Fémuro-patelar e fémuro-tibial
◦ Tendinopatia da “pata de ganso”
◦ Tumefacções
Exame físico do Pé?
◦ Defeitos posturais ◦ Alterações do: Retro-pé Médio-pé Ante-pé
Qual a importância da artrocentese?
Diagnóstico de artrite microcristalina e artrite séptica
Para que serve a infiltração com glicocorticoides?
Meio útil e prático de controlo de uma articulação inflamada
Que aspetos avaliar na análise do liquido?
Lipidez e cor. Viscosidade Contagem celular. (Normal < 200 células/µL) Pesquisa de cristais. Cultura
Classes de líquido sinovial?
◦ Classe I – Não inflamatório
◦ Classe II – Inflamatório
◦ Classe III – Séptico
◦ Classe IV - Hemorrágico
Caraterísticas de Líquido não Inflamatório na Artrocentese?
◦ Límpido / Amarelo ◦ Transparente ◦ Alta viscosidade ◦ Pouco celular (< 2000 Leuc./µL) ◦ Cultura negativa
Diagnósticos quando Líquido não Inflamatório?
◦ Osteoartrose;
◦ Traumático;
◦ Osteonecrose;
◦ Artropatia de Charcot
Caraterísticas de Líquido Inflamatório na Artrocentese?
◦ Amarelo / Branco ◦ Translúcido a opaco ◦ Viscosidade variável ◦ Contagem celular intermédia ◦ Cultura negativa
Diagnósticos quando Líquido Inflamatório?
◦ AR e outras patologias inflamatórias crónicas
◦ Gota e Condrocalcinose
◦ Sarcoidose
◦ Infecções indolentes (víricas; micobactérias; fungos)
Caraterísticas de Líquido Séptico na Artrocentese?
◦ Amarelo / Branco ◦ Opaco ◦ Baixa viscosidade ◦ Alta celularidade ◦ Culturas positivas
Diagnósticos quando Líquido Séptico?
◦ Artrite Bacteriana
Caraterísticas de Líquido Hemorrágico na Artrocentese?
◦ Vermelho
◦ Opaco
◦ Cultura variável
Diagnósticos quando Líquido Hemorrágico?
◦ Trauma ◦ Sinovite vilonodular pigmentada ◦ Tumor ◦ Coagulopatia ◦ Tuberculose ◦ Artropatia de Charcot
Quando é necessário a Biópsia Sinovial Fechada?
Diagnóstico de infecções indolentes ou artrites granulomatosas não infecciosas
Quais os Marcadores inflamatórios no Diagnóstico Laboratorial?
◦ Velocidade de sedimentação globular (VS ou VSG)
◦ Proteína C reactiva (PCR)
Velocidade de Sedimentação?
Velocidade com que os elementos figurados do sangue (eritrócitos) se depositam.
Sempre em sangue fresco.
Valores Normais de Velocidade de Sedimentação?
Mulheres: • < 20 mm na 1ª hora (idade < 50 anos) • < 25 mm na 1ª hora (idade > 50 anos) Homens: • < 15 mm na 1ª hora (idade < 50 anos) • < 20 mm na 1ª hora (idade > 50 anos)
Fatores que aumentam a velocidade de sedimentação? Valores que não alteram?
Idade Sexo feminino Dçs inflamatória / maligna Gravidez (3º trimestre) Anemia Síndrome Nefrótica IR Crónica ...
Temperatura do corpo
AINES/Aspirina
Valores Normais de Proteína C Reativa?
Depende da técnica utilizada
Elevação moderada da PCR? Elevação importante da PCR?
Conectitvites. Artrites.
Comparação cinética VS/PCR?
PCR aumenta primeiro e diminui rápido, VS lenta a aumentar e diminuir
VS normal e PCR aumentado?
VS aumentado e PCR normal?
- Processo inflamatório inicial
- Crioglobulinemia
- Gravidez (> 4o mês)
- Anemia
- Idoso
- Insuficiência renal
- LES
Fator Reumatóide?
Auto-anticorpos dirigidos contra a Fração cristalizada da IgG
Relação entre FR e AR?
Descoberto em doentes com AR. Não é específico da AR.
Situações de positividade do FR?
Sem Patologia, Patologia Autoimune, Infecções crónicas e Infecções víricas
Anticorpos Anti-Proteinas Citrulinadas (ACPA)?
Os Anti-CCP são ACPAS (Anticorpos Anti Proteinas Citrulinadas).
O Peptídeo Citrulinado Cíclico é um antigénio artificial que permite detetar os ACPAs.
Anti-CCP de 2ª geração e AR?
◦ Especificidade de 97%
◦ Sensibilidade de 70 a 80%
Para a ARTRITE REUMATOIDE
Anticorpos Anti-Nucleares?
Detetados por imunofluorescência podem dar padrões variados.
Correlação entre padrões de ANA e patologia subjacente?
Correlação muito fraca.
Exceção poderá ser o padrão centromérico que tem uma especificidade considerável para a Esclerodermia.
Anti-dsDNA e Anti-Sm?
LES
Anti-Centrómero e Anti-Scl70?
Esclerodermia
SS-A e SS-B?
Sind. Sjogren e LES
Anti-Histonas?
Lupus Iatrogénico
Quando se avalia o Complemento?
Lupus. Valores diminuídos.
CH-50?
Avalia a activação da via clássica do complemento
Excelente teste de “screening”
C4’?
Avalia (juntamente com C3) a activação da via clássica activada por doenças com imunocomplexos
C3’?
Quando diminuido, tendo C4 normal – bom indicador de activação da via alterna do complemento.
Considerado “factor nefrítico” – associado a glomerulonefrite membranoproliferativa.
