T6 - Espondilartrites Flashcards
Espondilartrites?
Grupo de doenças inflamatórias que partilham características clínicas:
• Envolvimento axial (sacroilíacas e coluna vertebral)
• Oligoartrite periférica
• Entesite (inflamação das inserções ósseas tendo-ligamentares)
O Factor Reumatoide é normalmente negativo – “Espondilartrites Sero-Negativas”
Associadas ao HLA B27
EpA predominantemente axial?
EpA axial não radiológica
Espondilite Anquilosante
EpA predominantemente periférica?
Artrite Reativa
Artrite Psoriásica
Artrite associada à Dx Inflamatória Intestinal
EpA Indiferenciada
Lombalgia Inflamatória?
Idade de início <40 anos Início insidioso Melhora com exercício Sem melhora com repouso Dor noturna (com melhora ao levantar)
Pelvispondilite Anquilosante?
Envolvimento axial é predominante
Aparecimento da doença depois dos 40 anos é raro
HLA B27 confere um risco relativo
Hiato de tempo entre o aparecimento de sintomas e diagnóstico de +/- 9 anos
Média de atraso no diagnóstico de Espondilitate Anquilosante?
9 anos
Estadio não radiológioco EpA Axial?
Dor Lombar e Sacroiliíte na RNM
Estadio radiológioco EpA Axial?
Dor Lombar
Sacroiliíte Radiológica
Sindesmófitos
Sintomas de Pelvispondilite Anquilosante (PEA)
- Início insidioso de lombossacralgia inflamatória
- Acordar nocturnos devido à dor
- Exame físico (Manobras para as sacro-ilíacas, Avaliação da rigidez estrutural da coluna lombar)
Envolvimento periférico na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?
Monoartrite assimétrica (1/3 dos pacientes)
Envolvimento das grandes articulações dos membros inferiores
Envolvimento da coxo-femural em 50% dos casos
Entesopatias na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?
- Tuberosidade isquiática
- Cristas ilíacas
- Grandes trocanteres
- Calcaneo
Envolvimento ocular na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?
Uveíte anterior aguda (1/3 dos doentes apresentam pelo menos 1 episódio)
Outros sintomas de Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?
Osteoporose. Outros órgãos: • Intestinal – Doença Inflamatória do Intestino (DII) • Cardiovascular • Pulmonar – raro
Imagiologia de Pelvispondilite Anquilosante?
Articulações sacro-ilíacas: • Imagem rendilhada em “margem de selo do correio”: • “pseudo-alargamento” da articulação. • “Pontes ósseas”. • Fusão das sacro-ilíacas Corpos vertebrais: • “shiny corners” • “squared off” • Sindesmófitos (calcificação da margem do “annulus fibrosus”)
Artrite Reactiva?
Antigamente designava-se por Síndroma de Reiter: • Artrite reactiva • Conjuntivite • Uretrite Desenvolve-se 1 a 4 semanas após: • Gastroenterite • Inf. genitourinária
Epidemiologia de Artrite Reativa?
- Adultos jovens (20 e 40 anos)
- Pós-clamídia – mais frequente nos homens
- Pós-entérica – atinge igualmente os homens e mulheres.
- Baixa morbilidade
Manifestações articulares de Artrite Reactiva?
Artrite periférica – oligoarticular e assimétrica
Sacroileíte – unilateral
Entesopatias
Dactilite
Lesões mucocutâneas de Artrite Reactiva?
Balanite circinada Uretrite Keratoderma blenorragicum Ulcerações aftosas – normalmente indolores Onicodistrofia
Inflamação ocular na Artrite Reactiva?
- Conjuntivite (comum)
* Uveite
Artrite Psoriásica?
Cerca de 10% dos indivíduos com psoríase Caracterizada por: • Entesite. • Envolvimento do esqueleto axial. • Oligoartrite assimétrica. • Ausência do factor reumatoide. Envolvimento das articulações interfalângicas distais (IFD)
Envolvimento articular de Artrite Psoriásica?
Mono ou Oligoartrite assimétrica Espondilartrite Dactilite (dedos em salsicha) Entesite Alterações cutâneas / ungueais
Envolvimento extra-articular de Artrite Psoriásica?
Inflamação ocular: • Conjuntivite • Irite • Esclerite • Episclerite Úlceras orais
Imagiologia de Artrite Psoriásica?
• Imagem em “lápis – taça”
Avaliação Clínica de Espondilartrites?
- BASDAI – Índice de actividade de doença
- ASDAS – Índice de actividade de doença
- BASFI – Índice funcional
- BASMI – Teste métrico na Espondilite Anquilosante
Terapêutica farmacológica de Espondilite Anquilosante?
AINE’s
Sulfasalazina
Corticoesteróides locais
Anti-TNFa; Anti-IL17; Anti-IL12
