Système urinaire Flashcards
Quelles sont les principales fonctions des reins?
1- Maintien de l’équilibre du milieu intérieur
2- Excrétion des déchets
3- Production d’hormones, enzymes et vitamines
4- Métabolisation
Quelles sont les conséquences physiologique usuelles associées à la perte de la fonction rénale?
↑morbidité-mortalité cardiovasculaires,
↑des chutes,
↑des fractures,
Comment le rein permet de maintenir l’équilibre du milieu intérieur?
Corrige rapidement les perturbations du volume
et de la composition des liquides corporels engendrés par l’ingestion d’aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l’exercice.
Explique le concept de la balance
Tout ce qui est ingéré/produit par l’organisme doit être équivalent à ce qui est utilisé/excrété
Quantité d’urine/jour?
1,5-1,8L/jour
Qu’équivaut l’urine produite par les reins?
1% du volume de plasma filtré
Excrétion par l’urine d’une quantité variable d’eau et d’ions assurant
une osmolarité et une acidité adéquates au milieu intérieur.
Et donc, assure:
L’équilibre hydrique;
L’équilibre hydro-électrolytique:
L’équilibre acido-basique.
Électrolytes régulés par les reins
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Mg2+
PO43-
p7
Équilibre du métabolisme
minéral et osseux
Activation de la vitamine D assurant, entre autre,
l’homéostasie du calcium et du phosphore.
Érythropoïèse
Production de l’érythropoïétine, hormone
nécessaire à la maturation des érythrocytes (globules
rouges).
Régulation de la pression
artérielle
Sécrétion de rénine, enzyme qui catalyse la
formation d’angiotensine I et II, ce dernier étant un
puissant vasoconstricteur qui contribue aussi à la
balance hydro-sodée.
Le rein fait-il partie du système cardiovasculaire?
Oui, c’est un prolongement du syst. cardiovasculaire qui permet de protéger le coeur
Comment le rein régule la PA?
Volémie + Équilibre hydrosodé + Activation SRAA
Les reins produisent-ils du glucose au même rythme qu’ils en utilisent (gluconéogénèse-20%)?
oui, sauf dans les moments de jeûne (ex: sommeil), où ils produisent ± 2mg de glucose
par kg/min (=glucose absorbé par les tissus de l’organisme).
Quelles sont les principales structures du système urinaire?
2 reins, vessie, 2 uretères et l’urètre
Fonctions de filtration, réabsorption et sécrétion.
Bref, modulation et formation de l’urine, et bien plus…
reins
Fonction de réservoir pour l’urine
vessie
Fonction de conduction de
l’urine
uretères et urètre
Organes rétropéritonéaux
Forme de haricot
Poids ± 150g
Dimensions: ± 10 cm x 4,5cm x 3 cm
rein
Pourquoi le rein droit est plus bas?
À cause du foie
organe musculaire lisse,
creux et rétractile, très
extensible—réservoir de l’urine
(±300-500ml, mais peut être ++ )
vessie
Quelles sont les différences sexuelles du syst. urinaire?
Vessie plus grande et urètre plus longue (hommes)
Structure importante dans la miction?
musculeuse de la vessie (détrusar)
Où se trouve le trigone vésical?
Entre les orifices urétéraux
Quelle est l’avantage de la prostate?
Empêche le sperme de remonter vers le haut et l’urine de descendre
L’urine est irritante pour les uretères et les reins, qu’est-ce qui peut mené à des dysfonctions reinales?
Sphincter : muscle lisse, involontaire
sphincter interne urétral
Sphincter : Fibres musculaires striées et sous le contrôle volontaire
Sphincter externe urétral
Important dans l’incontinence urinaire
plancher pelvien
Pourquoi les femmes sont plus à risque d’incontinence urinaire?
1- absence de prostate
2- urètre plus court
3- contraintes/trauma lors de
grossesse et accouchement
4- ↓oestrogènes lors de la
ménopause
De quelle phase parle-t-on?
Longue (plusieurs heures)
remplissage vésical/ relâchement du détrusor et contraction du col
vésical
continence
De quelle phase parle-t-on?
Courte (dizaines de secondes)
coordination entre la contraction du détrusor (muscle lisse) et la
relaxation des sphincters (sphincters urétral interne et externe)
Miction
Dès quelle âge développons-nous le contrôle volontaire du sphincter urétral externe?
2-3 ans
Vrai ou faux?
la totalité de l’urine est poussée hors de la vessie par l’urètre, via un
régime de haute pression
Faux, basse pression
Bord rénal médian, concave
Comprend: artère rénale, veine
rénale, nerf rénal et uretère
Hile
pâle, contient tous les
glomérules, le majeure partie des
tubules proximaux et un peu des
portions distales.
Cortex
formée de 8-18 régions de
forme conique (pyramides de
Malpighi), rouge plus foncée, dont
la pointe mène à la papille.
Médulla
Le cortex contient combien de glomérules?
Tous les glomérules
Partie la plus interne du rein?
Médulla
Sous-division du rein
tube collecteur et néphrons
attachés (±11 néphrons)
Lobules rénaux
Sous-division du rein
8-18 /rein, comprend une
pyramide (et structures qui en découlent) +
colonne rénale (de Bertin) avoisinante.
Lobes rénaux
reçoivent l’urine par
les papilles rénales et la déversent dans les calices majeurs puis dans le bassinet.
Calices mineurs
Combien y a-t-il de calices majeurs/reins?
2 à 3 calices majeurs/rein.
Comment se contractent les paroies des calices et du bassinet?
Péristaltisme (1-5 ondes/min)
Partie vasculaire du néphron?
Glomérule
Où commence l’urine?
Tube contourné proximal
Aller voir p.21, énumère en ordre les unités fonctionnelle du néphron
…
Type de néphron 80-85%
cortical
Type de néphron 15-20%
juxtamédullaire
Différence entre les deux types de néphron
Cortical est plus haut (cortex), moins long à la partie de la grêle de l’anse de Henlé et arrangement des capillaires péritubulaires (pêle-mêle)
La circulation rénale est-elle configurée pour les besoins du reins?
Non elle est configurée pour optimiser l’épuration
2 lits capillaires en série
1- glomérulaire
2- péritubulaire
Voir p.24, énumère la circulation rénale
…
p.25 identifie les structures
…
Où s’égoutte l’urine?
Par la papille
Regroupement de plusieurs calices mineurs
calice majeur
Qu’est-ce qui explique que les reins ont un haut flot et une faible résistance?
Pour favorié la filtration
Expliquée par: l’arrangement en parallèle d’un million de petites unités de filtration (glomérules) /rein.
*plus il y a d’unités et plus la résistance vasculaire est faible
bien que les reins représentent moins de 1% de la masse corporelle, ils
reçoivent près de combien de % du débit cardiaque?
20% du débit cardiaque, soit environ 1.1 L/min.
Transmission d’une
plus grande
pulsatilité
(pression) est
associée à ….
des dommages aux reins
*donc protège avec une autorégulation du débit sanguin
Quelles sont les 2 structures du corpuscule rénal?
pôle vasculaire et urinaire
artérioles afférentes et
efférentes, capillaires glomérulaires et appareil
juxtaglomérulaire
pôle vasculaire
capsule de Bowman, tubule
proximal
Pôle urinaire
Décris les 3 couches de la paroi glomérulaire
Endothélium fenestré (↑ perméabilité eau)
Membrane basale glomérulaire
Podocytes (réseau dense formé des pédicelles→ fentes de filtration).
Qu’est-ce qui induit le syndrome néphrotique (excrétion des protéines dans l’urine) ?
perte de l’intégrité des podocytes
*mécanisme clé dans l’insuffisance rénale chronique
Décris en quoi la paroi glomérulaire est une passoire complexe
pleinement perméable à l’eau et petits solutés, mais retient ce que l’on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguines, la plupart des
protéines, les grosses molécules
Quelles sont les deux membranes de filtration glomérulaire?
Barrière mécanique et électrique
Grosseur des pores des cellules
endothéliales bloquent le passage
des cellules sanguines et grosses
protéines.
Barrière mécanique
Membrane basale a une charge
électronégative, électro-répulsion
des protéines (chargées
négativement)
Les podocytes fabriquent la
membrane basale (collagène IV) et y
apposent les molécules
électriquement négatives.
Barrière électrique
Où se retrouventt les fente de filtration?
entre les pédicelles d’un podocyte
Que contient l’urine primitive/ultra-filtrat?
Même eau et ions que le plasma, MAIS il n’y a pas de protéines/lipides
La filtration glomérulaire-urine primitive est-elle un processus passif?
Oui, l’eau et les solutés sont « poussés » à travers la
membrane glomérulaire par la pression hydrostatique glomérulaire.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est gouverné par quelles forces?
Les forces de starling :
DFG = pression nette de filtration (Pnet) x perméabilité hydraulique x aire de filtration
Pression qui attire l’eau vers les
protéines (restées dans le
glomérule)
P oncotique
Comment la DFG reste constante? (exam)
Artériole afférente : constriction = dim DFG et dilatation = aug DFG
Artériole efférente : dilatation = dim DFG et constriction = aug DFG
Qu’arrive-t-il lors de l’obstruction du tubule? (exam)
PHc aug et dim DFG
modulation de la
pression hydrostatique glomérulaire, soit la
résistance des artérioles afférentes et efférentes
modulation de Pnet
Pnet = P hydrostatique – P oncotique
= (PHg – PHc) – PO
Composante important de l’autorégulation du d.bit sanguin rénal
Artériole afférente
DFG constant (± 125 ml/min, 180L/jour), et donc une épuration optimale
Que permet un DFG constant?
Une épuration optimale
rangée de cellules tubulaires distales
Située à la toute fin de la partie ascendante de l’anse de
Henlé.
MD : macula densa
Pourquoi la macula densa à une position stratégique?
variations importantes de la
[chlorure de sodium; NaCl] à ce site.
Explique le rétrocontrôle inverse tubulo-glomérulaire
Stimulation des osmorécepteurs de la MD amène une diminution du DFG par la sécrétion de vasoconstricteur (rénine) qui diminue le diamètre de l’artériole afférente.
Aller voir p.41 et expliquer les changement de PA
…
Le DFG peut-il être mesuré directement?
Non, on détermine la clairance
Qu’est-ce que la clairance?
quantité filtrée par les glomérules d’une substance du plasma (concentration plasmatique [Px]) et de la quantité qui est excrétée dans l’urine ([Ux] xV), où V est le volume urinaire par unité de temps.
Quand est-ce que le DFG est égal à la clairance?
- passe sans encombre la barrière glomérulaire
- ni absorbé, ni sécrété par le tubule
- ni métabolisé, ni produite par les reins
Qu’utilise-t-on en clinique pour estimer le DFG
à l’aide de la créatinine sérique
déchet du métabolisme musculaire (phosphocréatine; substance
endogène), et donc la quantité est dépendante de la masse musculaire.
100% filtrée, 0% réabsorbée, 10-20% sécrétée.
créatinine
Quelles sont les 2 raisons de l’augmentation de la créatinémie?
1) diminution de la filtration glomérulaire (perte fonction
rénale)
2) grande masse musculaire
Qui aurait une créatinémie plus élevée entre un bodybuilder et une vieille dame?
bodybuilder, car c’est un homme, masse musculaire, ing prots et suppléments créatinine
Qu’est-ce qui explique une créatinémie normale chez une personne ayant une fonction rénale abaissée?
Par quoi est obtenu les formules d’estimation du DFG?
les taux sériques de
créatinine, l’âge, le sexe et l’ethnie (afro-américaine)
résultat est indexé pour une surface corporelle en ml/min/1,73m2
Taux DFG normal
90 à 120 ml/min/1,73m2
DFG= 180L/jour, qu’est-ce qui fait que l’on ne pisse pas toute la journée?
la réabsorption tubulaire
2 principes de base de la fonction tubulaire
réabsorption et sécrétion
Types de transport membranaire
passif (diffusion facilité) et actif (pompes)
Comment passe les molécules liposoluble à travers les membranes?
Par diffusion simple (transport passif)
Molécule ayant besoin d’une protéine transporteuse pour passer à travers une membrane
uniport : seule
symport : avec une autre molécule
antiport : inverse d’une autre molécule
Diffusion facilité (transport passif)
Exemples de substances en transport actifs (pompes)
Na, K, H, Ca2
Exemples de substances en transport passif (diffusion facilité)
Uniport : glu, urée
Symp : Cl, glu, aa, etc
Antiport : bicarbonate, H+
Osmose H2O
99% du Na+ de l’urine primitive est
réabsorbée de quelle manière? - exam
transport actif, contre le gradient de concentration
se retrouvent exclusivement sur
la membrane basolatérale (du côté du sang) - exam
pompe Na+
Par quel mode le gradient de concentration tire le Na+ à l’intérieur de la cellule? (exam)
par un mode symport, et donc en
combinaison avec un autre substrat (glucose, acide aminé, phosphate) ou en antiport (Na+ H +)
Quelle est la concentration des soluté lors de la réabsorption?
environ égal au plasma du glumérule
Une grande partie de l’Eau est réabsorbé au niveau de…
l’anse de Henlé (reste 57.61L/jour)
Quand est-ce que le glucose filtré est
complètement réabsorbé
et aucun glucose n’est
excrété dans l’urine.
À une concentration de
glucose inférieure à 200
mg/dl
Quand est-ce que la charge de glucose filtré surpasse les capacités
de transport du tubule (TmG) et du glucose apparait dans l’urine.
Quand le glucose
plasmatique dépasse ce
seuil
Dans la partie distale du tubule contourné proximal
H+, NH4+, urée, créatinine.
Élimination de médicaments et toxines.
Sécrétion dans le tubule contourné proximal
Quelles sont les 4 structures de l’anse de Henlé? (p.58)
- Tube droit proximal
- Branche descendante mince
- Branche ascendante mince
- Branche ascendante épaisse
Où est-ce que la concentration d’urée est la plus élevée au niveau de la médulla?
près de la papilles (4x)
Pourquoi l’eau ne revient pas dans l’urine?
Branche ascendante épaisse
est imperméable à l’eau
Que favorise les tubes adjacent à contre-courant?
la dilution de l’urine (gradient
longitudinal osmotique)
Ajustements finaux de la composition, de la tonicité (osmolalité) et du volume de l’urine.
Sites de la régulation hormonale (hormone antidiurétique, aldostérone, peptide auriculaire natriurétique)
TUBULE CONTOURNÉ DISTAL +
TUBE COLLECTEUR
L’urine définitive contient-elle des protéines et lipides?
Non
↓pH (acidose)
↓[HCO3-] ou ↑PCO2
↑pH (alcalose)
↑[HCO3-] ou ↓PCO2
Comment est régulé le pH par les reins?
→ Réabsorption de HCO3- : prévient la perte dans l’urine (n’ajoute pas du nouveau HCO3- ), donc ne peut corriger une acidose déjà présente.
→ Modulation de l’excrétion de H+
: libère le HCO3- qui était lié
Rôle de l’ADH
Augmenter la fonctionnalité des pompes K+ et Na+ pour augmenter la PA
Que cause une accumulation de l’aldostérone lors d’un effort physique constant et long?
Une rétention d’eau
EXAM p.68
Le rein sécrèete la rénine - angiotensine I - Angiotensine II ce qui cause…
Aug activité sympathique
Rétention d’eau
Sécrétion d’aldostérone
Vasoconstriction (aug PA)
Sécrétion d’ADH
p69 résumé des fonctions des structures (exam-jaune)
…
La vitamine D est produite grâce a la peau qui capte le soleil, quelle est sa forme…
Cholecalciferol
La forme active du calcidiol (foie) et ou est-il formé?
Calcitriol dasn le rein
Par quoi le tubule contourné proximal obtient le calcidiol?
par l’ultrafiltrat glomérulaire
Quelles sont les effets de la vitamine D?
absorption Ca et P
Métabolisme osseux
Fonction parathyroidienne
L’affinité des VDF
++ calcitriol > calcidiol
Oèu est produite l’EPO, par quoi et comment?
au niveau du cortex renal et de la partie externe de la medulla
Par les cellules interstitielles
péritubulaires (fibroblast-like 1).
Transcrition stimulée par l’hypoxie
Rôle de l’EPO
facteur de croissance hématopoïétique, stimule la synthèse et la maturation des globules rouges
Quels sont les 3 mécanismes de la sécrétion de rénine?
p.78
La gluconéogénèse est induite par quelles substances?
insuline, adrénaline et glucagon (dans le cortex rénal)
albuminurie [ACR], ie protéines dans l’urine
DFG : inférieur à 60 ml/min/1,73m2
signes d’une atteinte rénale
depuis au moins 3 mois
y a-t-il un traitement curatif aux maladies rénales chronique?
non, greffe et autres
Plus il y a une perte de la fonction rénales, plus il y a de…
risque cardiovasculaire, puisque le systèeme urinaire est le prolongement du systèeme cardiovasculaire
Augmente la susceptibilité aux
dommages rénaux :
Âge avancé, histoire familiale d’IRC, diminution de la masse
des reins, petit poids à la naissance, minorités ethniques
(Afro-Américain, autochtone) et faible revenu/éducation
facteurs susceptibles (risque de maladie rénale)
Directement à l’origine des
dommages rénaux :
Diabète, hypertension artérielle, maladies auto-immunes,
infections systémiques, infections voies urinaires, pierres aux reins,
obstruction des voies urinaires basses, toxicité
médicamenteuse/drogue, maladies héréditaires
Facteurs contributifs (risque de maladie rénale)
Cause la détérioration des
dommages rénaux et une
progression accélérée de la
fonction rénale :
Haut taux de protéinurie, pression artérielle élevée, mauvais
contrôle glycémique des diabétiques, dyslipidémie
possible, tabagisme, obésité.
Facteurs de progression (risque de la maladie rénale)
Augmente la morbidité et la
mortalité en insuffisance rénale
Faible Kt/V, accès vasculaire temporaire, anémie, faible taux
d’albumine sérique, taux de phosphore sérique élevé, référence
tardive.
Facteurs terminaux (risque de la maladie rénale)
Plus les DFG diminuent, plus la densité minérale osseuse…
diminue
LES ALTÉRATIONS OSSEUSES SECONDAIRES À L’IRC
SONT DORÉNAVANT DÉCRITES PAR L’INTERACTION
DE TROIS DESCRIPTEURS HISTOLOGIQUES CLÉS…
turnover, minéralisation, volume
Les patients IRC ont-ils besoins d’activité physique?
Oui +++
