Régulation de la circulation cérébrale Flashcards
2% du poids corporel total
Reçoit 15-20% du débit cardiaque
Métabolise 20-25% de l’oxygène
Cerveau
Quel est le substrat principal du cerveau?
Glucose
Quel est le débit sanguin cérébral?
800 ml min-1
Continu
Sans circulation cérébrale, pourquoi et en combien de temps perdons-nous conscience?
En moins de 10 secondes, puisqu’il y a peu de réserve de glucose et d’oxygène
Combien de calories consomme le cerveau/jour?
400 kal/jour
En quoi est séparé la consommation énergétique cérébrale?
60% : fonctions électrophysiologiques
40% : maintien de l’homéostasie
En quoi diffère les besoins en oxygène des neurones?
Sans oxygène, les neurones meurent en quelques minutes
Quelles structures apportent le sang au cerveau?
Artères carotides internes
Artères vertébrales
Quelles structures drainent le sang du cerveau?
Veine jugulaire interne
Plexus veineux basilaire
Quel est le niveau vertébral où les canaux transverses se rejoignent ?
Les canaux transverses se rejoignent au niveau de C6.
À quel niveau les nerfs sortent-ils ?
Les nerfs sortent au niveau de C3.
Quel est l’itinéraire des nerfs par rapport aux masses latérales de l’atlas ?
Les nerfs cheminent en arrière des masses latérales de l’atlas.
Comment les nerfs parviennent-ils aux espaces sous-arachnoïdiens ?
Les nerfs perforent la dure-mère pour rejoindre les espaces sous-arachnoïdiens au niveau du trou occipital.
Quelle structure du cerveau est anastomosée par ces nerfs en avant du tronc cérébral ?
Les nerfs s’anastomosent en avant du tronc cérébral avec le tronc basilaire.
Quel est le nom de l’artère collatérale associée à ces nerfs ?
L’artère cérébelleuse postéro-inférieure ou cérébelleuse inférieure est l’artère collatérale associée à ces nerfs.
Quel est le rôle de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure dans la circulation sanguine cérébrale ?
L’artère cérébelleuse postéro-inférieure contribue à la vascularisation du cervelet.
Quelles sont les composantes du système carotidien ?
l’artère carotide primitive droite et gauche (les artères carotides internes et externes)
Quelles artères sont considérées comme intracrâniennes dans le système carotidien ?
Les artères intracrâniennes dans le système carotidien sont les artères carotides internes.
Quelles sont les artères considérées comme artères faciales dans le système carotidien ?
les artères carotides externes.
Quelle artère donne naissance à l’artère carotide primitive droite ?
L’artère carotide primitive droite est issue du tronc artériel brachio-céphalique.
Quelle artère donne naissance à l’artère carotide primitive gauche ?
L’artère carotide primitive gauche est issue de la crosse de l’aorte.
Où l’artère carotide commune est-elle issue de ?
L’artère carotide commune est issue directement de l’aorte à gauche et du tronc artériel brachio-céphalique à droite.
Quel est le trajet de l’artère carotide commune dans la gouttière carotidienne ?
L’artère carotide commune chemine dans la gouttière carotidienne en dedans de la veine jugulaire et du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
À quelle hauteur l’artère carotide commune se divise-t-elle en artère carotide interne et externe ?
à la hauteur de C4
Quelles sont les caractéristiques de la division de l’artère carotide commune ?
L’artère carotide commune ne donne pas de branche collatérale lors de sa division en artère carotide interne et externe.
80% du cerveau
téléencéphale et diencéphale
Artères carotides internes
20% du cerveau
Tronc cérébral et cervelet
Artères vertébrales
connexion entre deux structures (vaisseaux sanguins)
Anastomose
À quoi sert l’anastomose?
De suppléance en cas de vaisseaux bouchés
- Entre les systèmes vertébro-carotidien et la carotide
externe par le biais de l’artère ophtalmique - Pauvre (Peut constituer une suppléance à l’occlusion de
l’artère carotide interne)
Anastomoses au 1er niveau
- Cercle (polygone de Willis), union entre le système
vertébrale et le système carotidien interne - Principal (très variable)
Anastomoses au 2e niveau
Quels sont les 2 systèmes de circulation veineuse?
Profond et superficiel (cortical)
minces, inertes et dépourvues de fibres musculaires et de valvules
veines cérébrales de drainage
Quel est le principal facteur de la circulation veineuse crânienne en position couchée?
L’aspiration thoracique
Voie de drainage exocrânienne principale est celle des jugulaires
internes qui drainent prinicpalement de quelle manière?
66% homolatérale
se fait dans des veines non contractiles, sans valvule,
qui ne subissent pas de pulsations transmises par des artères satellites.
Circulation veineuse cérébrale
essentiellement régulée par des facteurs extravasculaires:
pression veineuse: environ 20±5 mmHg veines sous-arachnoides
circulation passive
Qu’est-ce qui est primordiale au retour veineux?
Retour veineux existe tant que la pression artériolaire moyenne reste supérieure à la
pression veineuse sous-arachnoide.
La pression veineuse est similaire à…
la pression du liquide céphalo-rachidien
Quels sont les éléments visibles sur toute la surface du cortex et qui contribuent à l’homogénéité et à la stabilité de la perfusion cérébrale ?
Les anastomoses limitrophes
Quel est le rôle des anastomoses limitrophes dans la perfusion cérébrale ?
fournir des voies alternatives de circulation sanguine en cas d’obstruction partielle ou totale d’un gros tronc artériel
trois membranes de tissus conjonctifs
méninges
Est remplie de liquide cérébro-spinal et elle contient les plus gros
vaisseaux sanguins qui desservent l’encéphale
Espace sous-arachnoidien
Est-ce que les branches profondes de toutes les artères cérébrales s’anastomosent?
Non, sauf pour le thalamus
Artérioles cérébrales sont entourées par une
extension de l’espace sous-arachnoïdien
Espace de Virchow-Robin
Contrôler/limiter les mouvements d’ions, de molécules, d’acides aminés, de nutriments, de cellules, etc. vers l’intérieur/l’extérieur du parenchyme cérébral
Rôle de la barrière hémato-encéphalique
Quelles sont les 3 fonctions de la barrière hémato-encéhalique?
Physique
Métabolique
Sélective
De quelle fonction parle-t-on?
Substances liposolubles peuvent traverser par diffusion; molécules de plus grandes tailles ne
passent pas
Fonction sélective
Cellule possédant de longs prolongements cytoplasmiques.
Localisée sur la lame basale de tubes endothéliaux; Capacité de se contracter
Péricyte
Organes dépourvus de barrière hémato-encéphalique
otganes circumventriculaires
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et antérieures
- Fonctions principales
– Personnalité, comportement
– Fonction motrice
– Jugement, résolution de problème
– Langage
– Concentration, raisonnement
Lobe frontal
- Desservit par les artères cérébrales moyennes, antérieures et
postérieures - Fonctions principales
– Fonction sensorielle
– Conscience des parties de son corps
– Information visuelle spatiale
Lobe pariétal
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et postérieures
- Fonctions principales
– Compréhension du langage
– Perception visuelles, olfactive et auditive
– Apprentissage, mémoire
Lobe temporal
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et postérieures
- Fonctions principales
– Aire visuelle primaire
– Quelques réflexes visuels
– Reconnaissance et identification des objets
Lobe occipital
- Desservit par les artères vertébro-basilaires
- Fonctions principales
– Contrôle des mouvements moteurs fins
– Coordination des groupes musculaires
– Équilibre
Cervelet
- Desservit par les artères vertébro-basilaires et les artères
cérébrales postérieures - Fonc5ons principales
– Centres de réflexes autonomes
Tronc cérébral
Quelles sont les contraintes du débit sanguin cérébral?
– Au dessus du cœur
– Situé dans un espace peu compliant
– Limite supérieure du débit sanguin cérébral
– Mécanismes élaborés de régulation
L’augmentation de l’activation cérébrale est généralement associée à une augmentation du métabolisme cérébral manifesté par…
une élévation du débit sanguin cérébral
Qu’est-ce qui est directement proportionnel à l’augmentation de l’activité cérébrale?
La demande en glucose et le débit sanguin cérébral
Décris la distribution d’oxygène vers le cerveau.
Elle dépasse généralement la demande cérébrale en oxygène, assurant un approvisionnement adéquat en oxygène pour le fonctionnement cérébral.
Quel est le moteur de la circulation cérébrale?
PPC : pression de perfusion cérébrale (diff de pression entre les artères et les veines cérébrales)
PAM - (PIC + Phydro + Pv)
PPC
Habileté intrinsèque des vaisseaux du cerveau à maintenir le débit sanguin cérébral relativement constant dans une fourchette de pression artérielle moyenne
Autorégulation cérébrale statique
Étirement de la paroi vasculaire induit par changement de pression artérielle
Théorie myogénique
Accumulation de métabolites (ATP, calcium, potassium, CO2)
Théorie métabolique
Intervention de l’innervation intracérébrale/extracérébrale
Théorie neurogénique
Comment évaluer l’autorégulation cérébrale statique?
Paliers stables de pression
Induction pharmacologique
Induction non-pharmacologique
Quels sont les méthodes d’évaluation à induction pharmacologique?
– Vasodilatateurs
– Vasoconstricteurs
Quels sont les méthodes d’évaluation à induction non-pharmacologique?
– Pression negative aux
membres inférieurs
– Pression positive aux
membres inférieurs
– Préhension de la main
– Test au froid
mécanismes rapides permettant la restauration du débit sanguin cérébral après des
changements aigus de pression artérielle
Autorégulation cérébrale
dynamique
Par quoi est influencée l’asymétrie dans la relation pression artérielle et débit sanguin cérébral?
Par la fréquence des oscillations de la pression artérielle
Où est présente l’asymétrie dans la relation pression artérielle et débit sanguin cérébral?
dans l’artère cérébrale moyenne (circulation cérébrale antérieure) et dans l’artère cérébrale postérieure (circulation cérébrale postérieure)
La concentration en PaCO2 est-elle directement proportionnelle au débit sanguin cérébral?
Oui, les artérioles et sphincters pré-capillaires changent de diamètres rapidement
Que cause l’hypocapnie (diminution anormalement basse de la pression partielle de dioxyde de carbone (CO2) dans le sang artériel) ?
Amélioration de l’autorégulation cérébrale
Quel est le rôle de l’oxygène dans la régulation du flux sanguin au quotidien?
Rôle mineur
PaO2 < 40 mmHg
dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux pour augmenter le flux sanguin et fournir plus d’oxygène au cerveau
De quoi dépend la réponse vasculaire de l’oxygène?
du niveau de PaCO2 dans le sang
situation où le niveau de dioxyde de carbone est maintenu constant tandis que l’oxygène diminue.
hypoxie isocapnique qui entraine une vasodilatation
Qu’active le manque d’oxygène/hypoxie dans le sang?
Activation des chémorécepteurs
J’entraîne une diminution de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang (PaCO2).
Cela peut affecter la régulation du débit sanguin cérébral.
L’hyperventilation
Diminution soudaine de l’oxygène
Hypoxie aiguë
concentration élevée d’oxygène dans le sang
hyperoxie
Que signifie que l’hyperoxie agit comme un stimulant respiratoire?
signifie qu’elle stimule la respiration, généralement après une exposition prolongée (plus de 60 secondes) à des niveaux élevés d’oxygène.
Qu’arrive-t-il à la PaCO2 lorsque l’oxygène est présent en concentration élevée?
Elle diminue
J’entraîne une constriction des vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui signifie qu’ils se resserrent. Cela peut entraîner une diminution du flux sanguin vers le cerveau.
Vasoconstriction cérébrale induite par l’hyperoxie
Pourquoi le débit sanguin vers le cerveau diminue en hyperoxie?
A cause de la vasoconstriction
Que signifie que l’effet vasoconstricteur de l’hyperoxie se produit indépendamment des changements de PaCO2?
signifie que même si les niveaux de dioxyde de carbone restent constants, l’hyperoxie peut toujours provoquer une constriction des vaisseaux sanguins cérébraux.
Vrai ou faux?
Il existe une controverse quant à savoir si le système nerveux sympathique a un rôle significatif dans la régulation du débit sanguin cérébral.
Vrai
Selon les croyances traditionnelles, est-ce que l’augmentation de l’activité du systèeme nerveux sympathique a un impact sur le débit sanguin cérébrale?
Peu d’impact
Par quoi serait masqué l’impact de l’activité du système nerveux sympathique?
Par l’influence d’autres facterus régulateurs plus puissants, tels que l’autorégulation cérébrale, PaCO2, le débit cardiaque et le métabolisme cérébral.
Lorsqu’il y a une augmentation soudaine et temporaire de la pression artérielle, cela semble déclencher une réponse du système nerveux ….
sympathique
Contrairement à une augmentation de la pression artérielle, une diminution temporaire de la pression artérielle entraine…
une réponse non-similaire du systèeme nerveux sympathique
l’activité sympathique pourrait avoir un effet protecteur sur la …
microcirculation cérébrale
Vrai ou faux?
des changements dans le débit cardiaque n’ont pas un impact direct sur la quantité de sang qui circule vers le cerveau.
Faux, des changements dans le débit cardiaque peuvent avoir un impact direct sur la quantité de sang qui circule vers le cerveau, indépendamment des fluctuations de la pression artérielle.
Est-ce qu’il y a une corrélation positive entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral, à la fois au repos et pendant l’exercice lorsque la température corporelle est normale.
Oui, lorsque le débit cardiaque augmente, le débit sanguin vers le cerveau augmente également, et vice versa.
les changements dans le débit sanguin cérébral peuvent-ils être induits par le flux sanguin lui-même?
Oui, le mouvement du sang à travers les vaisseaux sanguins pourrait déclencher des mécanismes régulateurs qui ajustent le débit sanguin cérébral en réponse aux besoins métaboliques et fonctionnels du cerveau.
Lorsque l’activité métabolique dans le cerveau augmente (exercice) le cerveau a besoin de plus d’oxygène et de nutriments pour répondre à cette demande accrue en énergie. Par conséquent, une augmentation du métabolisme cérébral est généralement associée à une augmentation de…
du débit sanguin cérébral afin de fournir les ressources nécessaires.
Le cerveau active des régions spécifiques en réponse à l’exercice, ce qui entraîne une augmentation…
du métabolisme local et, par conséquent, une augmentation du débit sanguin vers ces régions.
Qu’est-ce qui permet d’augmenter le flux sanguin vers les régions actives du cerveau, pendant l’exercice?
l’augmentation du métabolisme cérébral déclenche des mécanismes de vasodilatation dans les vaisseaux sanguins cérébraux,
