Système rénal 2 Flashcards
Quelle est la 1re étape de la formation de l’urine
filtration glomérulaire
Filtration glomérulaire est un processus actif ou passif?
Processus passif au cours duquel les liquides et les solutés sont poussés à travers une membrane par la pression hydrostatique
Où est le filtrat glomérulaire?
se retrouve dans la chambre glomérulaire qui communique avec le tubule contourné proximal (TCP)
L’appareil juxtaglomérulaire communique avec quoi?
corpuscule rénal
Qu’est-ce que la membrane de filtration? Entre quoi et quoi?
Structure interposée entre le sang et la capsule glomérulaire du néphron
Membrane poreuse laisse librement passer l’eau et les solutés plus petits que les protéines plasmatiques
Endothélium de la membrane de filtration
Endothélium fenestré, pores des capillaires glomérulaires (75nm)
Membrane de la membrane de filtration
Membrane basale, fusion des lames basales capillaire et capsulaire
Pédicelles de la membrane de filtration
Pédicelles des podocytes de la couche viscérale de la capsule glomérulaire. Fentes de filtration entre pédicelles
Moins que __nm, __ traversent librement la membrane de filtration vers la capsule glomérulaire
-3 nm
-eau, glucose, acides aminés et déchets azotés
Où se passe la filtration glomérulaire
Uniquement au niveau du corpuscule, dans le glomérule
Que se passe-t-il lors de la filtration glomérulaire
Formation de l’ultrafiltrat ou filtrat glomérulaire (urine primitive)
Comment fonctionne la filtration glomérulaire
La filtration glomérulaire (FG) utilise un jeu de pressions pour forcer le passage d’eau et de substances dissoutes de petites tailles au travers la membrane de filtration.
L’eau et les solutés du plasma passe à travers la paroi des capillaires pour composer le filtrat glomérulaire qui s’engage dans la capsule
Qu’est-ce qui passe dans la filtration glomérulaire? Quelle grosseur de molécule peut passer?
Eau, glucose, acides aminés, ions, urée, créatinine, hormones diverses, vitamines B et C, cétones et très peu protéines
Molécules < 3 nm oui
Molécules > 5 nm non
Le sang arrive par l’artériole __ au niveau du glomérule et sort par l’artériole __
afférente
efférente
Pressions qui influent sur la filtration + pressions qui s’y opposent
La pression qui rend possible la filtration est la pression sanguine dans le glomérule, soit pression hydrostatique glomérulaire
Deux pressions s’opposent à cette filtration:
pression osmotique colloïde glomérulaire (attire les liquides vers le sang) et pression hydrostatique capsulaire
Les forces en jeu lors de la filtration glomérulaire + leurs pressions
-La pression hydrostatique glomérulaire, Pglo, (55 mm Hg)
-La pression hydrostatique capsulaire, Pcaps (15 mm Hg)
-La pression osmotique colloïde (colloïdoosmotique) glomérulaire, Posm, (30 mm Hg)
voir p.12
Comment calculer la pression nette de filtration?
= 10 mm Hg
voir p.13
Afin de permettre un DFG, débit de filtration glomérulaire, entre __, doit être maintenu constant
105 à 125 mL/min
Qu’est-ce que le DFG?
est le volume de liquide filtré par le glomérule / unité de temps, normalement = environ 125 mL/ min
Il est assez constant en dépit de variations de la pression artérielle systémique
*Des mécanismes de régulation extrinsèques prennent le relais en situation extrême:
Pa < 80 mmHg ou Pa >180 mmHg
Mécanismes d’auto-régulation du DFG (intrinsèques), font quoi + exemples
agissant localement au niveau du rein pour maintenir DFG relativement constant
1) Mécanisme autorégulateur myogénique
2) Mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire
Qu’est-ce que le mécanisme autorégulateur myogénique?
Récepteurs sensibles à l’étirement présents dans les parois des artérioles afférentes du glomérule (i.e. SNA pas impliqué)
Action: ↑ P artérielle
Réponse: Contraction locale du muscle lisse de l’artériole afférente pour éviter rupture des parois et maintenir la stabilité du DFG
-> HOMÉOSTASIE :
↑ PAM, muscles lisses réagissent à l’étirement et ↑ tonus lequel cause une vasoconstriction locale et ↑ résistance pour ↓ DFG afin de le rendre constant
Qu’est-ce que la macula densa?
chimiorécepteurs qui réagissent aux variations du NaCl du filtrat entrant et libérer molécules, ATP et autres
Qu’est-ce que le mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire?
Dépend du taux de NaCl détecté à la sortie de l’anse de Henlé par les cellules de la macula densa.
Leur action: libération de facteurs paracrines vasoconstricteurs, d’ATP, qui modifient le diamètre de l’art. afférente (vasoconstriction ou vasodilatation)
↑ [NaCl] -> vasoconstriction a afférente -> ↓ DFG
Si DFG augmente, pas de temps pour réabsorber le Na dans les tubules, donc activation des cellules de la macula densa
La concentration de NaCl varie directement en fonction de quoi?
la vitesse de l’écoulement du filtrat
Quels sont les mécanismes extrinsèques du DFG + leur rôle ?
nerveux et hormonaux, ont pour but de maintenir la PAM et protéger les reins en cas d’hémorragies ou déshydratation graves
1) régulation nerveuse
2) régulation hormonale
La régulation nerveuse du DFG implique quoi?
Implique le système sympathique
Donc… la noradrénaline et adrénaline des médullo-surrénales
La régulation nerveuse du DFG a une action sur quels récepteurs? Fonctionnement?
a-adrénergiques:
a) Libération de faibles doses d’adrénaline provoque une vasoconstriction autant au niveau de l’artériole afférente que de l’artériole efférente, donc DFG ne change pas
b) Réaction d’alarme: doses importantes de noradrénaline et adrénaline = constriction plus importante de l’artériole afférente, donc diminution du DFG pour préserver le capital hydrique de l’organisme. Homéostasie !!
c) Baisse du DFG et de la production d’urine, rétention des liquides et maintien du volume sanguin
Régulation hormonale de DFG par la rénine/angiotensine II et aldostérone
Angiotensine II = Vasoconstricteur
* Stimule la contraction des mésangiocytes
* Réduction de la surface de contact/membrane de filtration, vasoconstriction arterio. afférente
* Diminue le DFG
* Augmente la sécrétion d’aldostérone
Régulation hormonale de DFG par le facteur natriurétique auriculaire (ANF)
- Action sur les podocytes (modification de la taille des fentes de filtration)
- Augmente le DFG, production d’urine et perte de liquide pour baisser volume sanguin
Principal mécanisme qui fait augmenter la PAM
régulation hormonale de la rénine / angiotensine II et aldostérone
Régulation hormonale de DFG par la prostaglandins (PGE2, PGI2)
- Production locale
- Neutralisent l’effet de l’adrénaline et de l’angiotensine
- Vasodilatateurs: ↑ DFG
DFG est proportionnel __
PNF, aire de surface et perméabilité
Qu’est-ce que la protéinurie?
une hausse importante de protéines dans l’urine (sur une période de 24 heures, 0.3 g et + de protéines dans l’urine définitive)
-> L’albumine représente la plus grande fraction de ces protéines (albuminurie)
Les protéinuries sont fréquentes quand?
lors de l’inflammation du glomérule au cours i) de la pré-éclampsie et ii) dans diverses conditions de glomérulopathie découlant, entre autres, de l’état diabétique (i.e. diabète de type 1 et de type 2)
Une augmentation de protéines dans l’urine peut également évoquer la présence d’une insuffisance cardiaque
Dans un tel cas, la protéinurie résulte d’une perte de vélocité sanguine dans le corpuscule rénal. Le sang est alors en contact prolongé (augmentation du temps de transit) avec la membrane glomérulaire et davantage de protéines réussissent à passer dans l’urine primitive (surtout l’albumine)
C’est particulièrement le cas lors d’une insuffisance cardiaque gauche
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale terminale?
situation dans laquelle la fonction rénale est irréversiblement détériorée, est une complication microangiopathique du diabète qui réduit l’espérance de vie (30-40 % Db 1 et 10-20 % Db 2)
Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?
Au début, elle se caractérise par une augmentation de filtration glomérulaire. Ensuite, le passage de protéines dans les urines (protéinurie) est observé, traduisant une détérioration de la membrane de filtration glomérulaire
Aux stades suivants, le DFG diminue alors qu’apparaît un épaississement de la membrane basale glomérulaire et des modifications des podocytes ainsi que des cellules des capillaires glomérulaires. La filtration devient de plus en plus difficile.
A ce stade, la dialyse devient nécessaire et la greffe rénale peut être envisagée.
2e étape de la formation de l’urine
réabsorption tubulaire
Si la majeure partie du filtrat glomérulaire n’était pas récupéré et retourné dans le sang par les tubules rénaux, que se passerait-il?
tout le plasma disparaîtrait sous la forme de l’urine en moins de 30 minutes
La réabsorption tubulaire est un mécanisme de transport __ qui débute dans __
transépithélial sélectif (voie transcellulaire ou voie paracellulaire)
les tubules contournés proximaux
Réabsorption tubulaire __ par transport __ et __
active avec ATP
actif primaire et secondaire
passive avec diffusion facilitée et osmose
Comment se passe la réabsorption tubulaire?
Le long du tubule rénal et du tubule rénal collecteur, l’eau, les ions et d’autres substances sont réabsorbés de la lumière du tubule rénal, puis passent vers le sang des capillaires péritubulaires.
Quel est le nom du filtrat à son entrée dans le tubule contourné proximal?
fluide tubulaire
Comment est la composition du fluide tubulaire lors du passage dans le tubule du néphron et le tubule collecteur?
En raison de la réabsorption et de la sécrétion, la composition du fluide change pendant son passage dans le tubule du néphron et le tubule collecteur
99% du filtrat est réabsorbé dans le sang durant le passage dans les tubules !! Seulement 1 % du filtrat se retrouve dans l’urine
Rôle réabsorption tubulaire
conserver les nutriments/eau pour l’organisme.
La réabsorption se fait selon des quantités précises tout au long des tubules rénaux
VRAI ou FAUX : Tout ce qui est filtré n’est pas automatiquemnt excrété
V : 180 litres de sang filtré / jour pour un volume d’urine d’environ 1,5 litres
La réabsorption tubulaire se produit principalement où?
dans le tubule contourné proximal et l’anse de Henlé
Réabsorption tubulaire : Retour d’eau et d’ions de façon __ afin de maintenir l’homéostasie
sélective
Réabsorption tubulaire : Une partie des solutés est réabsorbée par __ et d’autres retournent dans le sang par __
diffusion, processus passif
transport actif
La réabsorption tubulaire implique la présence de quoi?
transporteurs membranaires spécifiques pour transporter des substances avec ou contre leur gradient de concentration
-> Sélectivité sur ce qui sera réabsorbé
Caractéristique des transporteur membranaires spécifiques pour la réabsorption tubulaire
Les transporteurs sont saturables
-Si une substance est fortement en excès, le rein n’arrivera pas à la réabsorber en totalité (ex. hyperglycémie)
-Si utilisation de l’ATP = transports actifs
Des transporteurs pour des substances différentes se retrouvent dans les différentes régions du néphron, sélectivité et spécificité
VRAI OU FAUX : Il existe en effet un taux maximal de réabsorption, Tm, pour presque toutes les substances réabsorbées impliquant un transporteur.
V
Quand les transporteurs sont saturés, les substances en excès se retrouvent où?
dans l’urine
Types de transport pour la réabsorption
-transport transcellulaire
-voie para cellulaire
Qu’est-ce que le transport transcellulaire?
-Diffusion facilitée par présence de transporteurs spécifiques pour le sodium, le chlore et le glucose
-Osmose pour l’eau
-Diffusion simple selon le gradient de concentration mais sans transporteur pour l’urée, l’acide urique et le potassium
AU TRAVERS DE LA CELLULE
Qu’est-ce que la voie para cellulaire?
ENTRE LES CELLULES
-dépend de la perméabilité entre les jonctions cellulaires, surtout TCP
-Eau et quelques solutés
À l’extrémité du tubule contourné proximal, le liquide tubulaire est __ par rapport au sang __
isotonique
(300 mOsm/L)
Anse du néphron : substances réabsorbées :
-partie descendante
-partie ascendante
-eau
-Na+, Cl-, K+, Ca2+, MG2+
Que se passe-t-il à l’anse de Henlé?
L’anse de Henlé est le siège d’une réabsorption d’environ 25% des ions sodium. Cette réabsorption s’effectue par une pompe membranaire de type symport pour les ions Na/K/Cl. Elle survient exclusivement dans la portion ascendante de cette structure
À l’extrémité de l’anse du néphron, le liquide tubulaire est __
hypotonique (100 à 150 mOsm/L)
Une fois que la majorité de ce qui devait être réabsorbé l’a été, la réabsorption dépendra maintenant de quoi?
Des besoins ponctuels de l’organisme
Réabsoprtion sous dépendance hormonale :
-ADH (vasopressine) pour l’eau
-aldostérone pour retenir le Na+
-facteur natriurétique auriculaire pour laisser Na+ dans le filtrat
L’ADH permet quoi
L’ADH (hormone antidiurétique ou vasopressine) est un hormone neurohypophysaire secrétée en réponse à
* Une augmentation de l’osmolarité perçue par les osmorécepteurs présents dans l’hypothalamus
* L’ADH agit sur les canaux à eau, aquaporines (V1 et V2)
À la fin du tubule proximal, les taux de réabsorption sont les suivants:
-glucose, lactate, acides aminés, acide urique
-Na+
-H2O
-HCO3-
-Cl-
-K+
-Urée
Glucose, lactate, acides aminés, acide urique: 100%
HCO3- : 80%
Na+, H2O, K+ : 65%
Cl-, urée : 50%
La réabsorption dans l’anse de Henlé:
Dans la branche descendante de l’anse: __
seule l’eau est réabsorbée = Le filtrat devient hyperosmotique
La réabsorption dans l’anse de Henlé:
Dans la branche ascendante de l’anse de Henlé: __
les ions et les solutés pour lesquels existent des transporteurs sont réabsorbés mais pas l’eau = le filtrat devient hypoosmotique
Tout ce qui n’est pas réabsorbé formera quoi
l’urine
3e étape de la formation de l’urine
sécrétion tubulaire : certaines substances non utilisables sont sécrétés dans l’urine
Quelle est la principale façon d’éliminer les substances indésirables du plasma ?
tout simplement de ne pas les réabsorber
La sécrétion tubulaire est l’inverse de __
la réabsorption
Par la sécrétion tubulaire, __ sont éliminés
les ions H+, K+ et NH4+, la créatinine, , certains acides et certaines bases organiques
L’urine est composée de substances __ et de substances __
filtrées
sécrétées
Sécrétion tubulaire se passe comment/où?
Le long du tubule rénal et du tubule rénal collecteur, des substances comme des déchets, des drogues, des médicaments et des ions excédentaires sont sécrétés par les capillaires péritubulaires vers le tubule rénal. Ces substances seront finalement éliminées dans l’urine.
Fonctions de la sécrétion tubulaire
Élimination des substances tels certains médicaments et métabolites qui sont étroitement liés aux protéines plasmatiques
Élimination de substances nuisibles ou de produits finaux du métabolisme qui ont été réabsorbés passivement
* Deux déchets azotés, urée et acide urique
* Assure l’excrétion de 40 à 50% de l’urée du filtrat
Élimination de l’organisme des ions K+ en excès via l’aldostérone
Régulation du pH sanguin, par les ions H+ , Cl- et HCO3-
* Quand pH sanguin baisse, sécrétion d’ions H+ dans le filtrat, retient et produit HCO3-
* Quand pH sanguin augmente, réabsorption des ions Cl- (et non HCO3- ) pour être excrétés dans urine
Sécrétion tubulaire :
Transfert __ de molécules du liquide extracellulaire dans __
actif
la lumière du tubule
La sécrétion tubulaire implique quoi?
des transporteurs spécifiques
La sécrétion tubulaire permet quoi?
d’augmenter l’excrétion totale d’une substance
Substances sécrétées lors de la sécrétion tubulaire:
-TCP
-anse
-TCD
- Tubule proximal: certains médicaments (ex. pénicilline), H+ et ion ammonium NH4+
- Anse: élimination de l’urée et de l’acide urique réabsorbée par le tubule proximal
- Anse et tubule distal: élimination des ions K+ en excès, de H+ ou Cl- pour rétablir le pH sanguin
Résumé mouvement des molécules au niveau du glomérule
Filtration non sélective (pression & contact)
Résumé mouvement des molécules au niveau du tubule proximal
-Réabsorption de 65 % du volume du filtrat: H2O, Na+, HCO3−, autres ions, glucose, acides aminés et autres nutriments
-Réabsorption obligatoire d’environ 65% de l’eau
-Sécrétion de H+ et NH4+ et certains medicaments
Résumé mouvement des molécules au niveau de l’anse de Henlé
-Branche descendante: Réabsorption de l’eau
-Branche ascendante: Réabsorption de Na+ , K+ et Cl-. Sécrétion d’urée
Résumé mouvement des molécules au niveau des tubules contourné discal et collecteur
-Réabsorption de Na+ régulée par l’aldostérone (le Cl− suit) de Ca2+ et phosphates (par la parathormone)
-Régulation de la réabsorption de l’eau par l’ADH (vasopressine)
-Sécrétion de K+, de H+ et d’NH4, de médicaments
-Réabsorption facultative de l’eau par ADH
Mécanisme du gradient osmotique
Variation de la quantité et nature des liquides que nous ingérons et excrétons
Peu importe la situation, les reins procèdent aux ajustements pour maintenir la concentration de solutés des liquides de l’organisme à __
~300 mOsmol/kg ou mOsmol/L
Le maintien d’une osmolalité constante dans les liquides extracellulaires est impératif pour quoi?
empêcher les cellules de rétrécir ou gonfler sous l’effet de l’osmose de l’eau
Osmolalité du plasma sanguin se situe entre __
280 et 300 mOsmol/kg
*De 300 jusqu’à 1 200 mmol/kg au plus profond de la médulla
Comment les reins maintiennent-ils la concentration de solutés dans les liquides de l’organismes
en réglant la concentration et le volume de l’urine par l’intermédiaire d’un gradient osmotique dans la médulla rénale
__ maintient le gradient osmotique avec le liquide interstitiel par 3 mécanismes
L’anse du néphron
Quels sont les 3 mécanismes avec lesquels l’anse du néphron maintient le gradient osmotique avec le liquide interstitiel
-Mécanismes multiplicateur à contre-courant
-Mécanismes échangeur à contre-courant avec vasa recta
-Le recyclage de l’urée
Formation d’urine diluée vs concentrée dépend de quoi
du gradient
Qui crée un gradient osmotique dans la médulla rénale? Permet quoi?
Les néphrons juxtamédullaires créent dans la médulla rénale un gradient osmotique qui permet au rein de produire de l’urine à diverses concentrations
Les reins maintiennent l’équilibre osmolaire par des mécanismes à contre-courant qui établissent et maintiennent __
un gradient osmotique du cortex rénal à la médulla rénale
Quels sont les mécanismes à contre-courant? Déterminent quoi?
Déterminent la concentration et le volume de l’urine
- Multiplicateur à contre-courant: interaction entre le filtrat dans les parties ascendante et descendante de l’anse du néphron
- Échangeur à contre-courant: circulation du sang dans les parties ascendante et descendante des vasa recta adjacents
->contribuent au gradient osmotique de la médulla rénale qui permet de faire varier la concentration de l’urine
Comment change l’osmolalité au niveau de la médulla surrénale
L’osmolalité du liquide interstitiel augmente graduellement et passe de 300 mmol/kg de liquide corporel normal à 1200 mmol/kg dans la partie la plus profonde de la médulla rénale
Multiplicateur à contre-courant dépend de quoi?
du transport actif des solutés vers l’extérieur de la partie ascendante de l’anse
Proximité des parties de l’anse influence leurs échanges respectifs avec le liquide interstitiel
Multiplicateur à contre-courant :
Plus le sodium est expulsé activement de __, __ l’eau sort de __ et ceci permet de __
la partie ascendante
plus
la partie descendante
concentrer le filtrat dans la partie descendante
Interaction fonctionnelle indirecte entre les 2 parties de l’anse pour la création __
d’un cycle de rétroactivation
L’établissement du gradient osmotique par le multiplicateu à contre-courant dépend de trois propriétés du néphron, lesquelles?
-Le liquide s’écoule en sens inverse (contre- courant)
dans deux sections parallèles adjacentes de l’anse du néphron
-La partie descendante est perméable à l’eau, mais pas au sodium.
-La partie ascendante est imperméable à l’eau, mais expulse le sodium
Échangeur à contre-courant où?
dans vasa recta
VRAI ou FAUX : L’échange crée le gradient médullaire dans l’échangeur à contre-courant
Faux, ne crée pas mais le maintient
-> En empêchant l’élimination rapide du NaCl de l’espace interstitiel
-> En éliminant l’eau réabsorbée
–> Par ces mécanismes, la concentration de solutés du sang qui sort du cortex rénal est presque égale à celle du sang qui y revient par les vasa recta
L’eau absorbée par la partie ascendante des vasa recta provient de où?
de l’eau perdue de la partie descendante des vasa recta + eau réabsorbée de l’anse du néphron et du tubule rénal collecteur
Volume du sang à l’extrémité des vasa recta vs à l’entrée
à l’extrémité des vasa recta > celui qu’il y avait à l’entrée
VRAI ou FAUX : Les vasa recta sont peu perméables à l’eau et aux solutés sur toute leur longueur
F : sont très
En raison des échanges à contre-courant entre chaque section des vasa recta et du liquide interstitiel qui l’entoure, le sang dans les vasa recta __
demeure presque isoosmotique par rapport au liquide qui l’entoure
Les vasa recta maintiennent quoi?
maintiennent le gradient osmotique pendant qu’ils retirent l’eau et les solutés réabsorbés
Le sang contenu dans les vasa recta se déplace en direction __ au filtrat circulant dans l’anse du néphron
opposée
Sous l’effet régulateur de l’hormone antidiurétique, ADH ou vasopressine les tubules collecteurs déterminent quoi?
la concentration finale et le volume final de l’urine
ADH sécrétée par quoi
par l’hypophyse postérieure en réponse à une augmentation de l’osmolarité sanguine
ADH facilite quoi
facilite la réabsorption d’eau (garde l’eau pour le corps) au niveau des reins afin d’accroître la migration d’aquaporines vers la membrane et donc la conservation du capital hydrique en restaurant le volume plasmatique
aldostérone sécrétée par quoi
par le cortex surrénal en réponse à une baisse de pression artérielle
Aldostérone fait quoi
active la réabsorption de sodium par stimulation de la synthèse de canaux protéiques au Na+ et de pompes Na+-K+ ATPase.
L’eau suit le sodium par osmose et augmente le volume plasmatique, donc le volume sanguin et la pression artérielle
Fonction de l’ADH et aldostérone ensemble
Par des mécanismes différents, ce duo augmente le contenu en eau de l’organisme afin de restaurer le volume plasmatique et la pression artérielle et diminue le volume urinaire
La consommation __ inhibe la sécrétion d’ADH
d’alcool
Comment pensez-vous que les activités du néphron et du tubule collecteur changent après la consommation d’alcool?
Puisque moins d’ADH est libérée après la consommation d’alcool, quelques-unes des activités du tubule contourné distal et du tube collecteur seront inhibées.
L’absence d’ADH ne permettra pas de provoquer l’apparition de canaux d’eau (aquaporines) dans la membrane plasmique de ces deux régions.
Ainsi, la réabsorption supplémentaire de l’eau n’aura pas lieu et les reins produiront en grand volume (effet diurétique) une urine très diluée.
Urée participe à la création __
du gradient de la médulla
Recyclage de l’urée et gradient osmotique médullaire : étapes
- L’urée accède au filtrat par diffusion facilitée dans la partie ascendante (grêle) de l’anse du néphron
- À mesure que le filtrat s’écoule, la partie corticale du tubule rénal collecteur réabsorbe l’eau, laissant l’urée dans le filtrat
- Lorsque le filtrat atteint le tubule rénal collecteur, l’urée est en concentration très élevée, et est transportée par diffusion facilitée hors des tubules vers le liquide interstitiel.
- Ces déplacements forment un pool d’urée qui est recyclé dans l’anse.
L’urée contribue ainsi substantiellement à __ osmolalité de la médulla
la forte
Qui facilite le transport de l’urée hors des tubules et accentue son recyclage et le gradient osmotique médullaire?
ADH
Sous l’effet régulateur de l’hormone antidiurétique (ADH), __ ajustent la concentration de l’urine en utilisant le gradient osmotique de la médulla rénale.
les tubules rénaux collecteurs
L’évaluation clinique de la fonction rénale repose sur quoi
les analyses de sang et de l’urine
Qu’est-ce que la clairance rénale?
Le volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en un temps donné, normalement 1 minute
Utilisation de l’inuline, mesure étalon, polysaccharide végétal dont CR=DFG, filtrée mais non réabsorbée et non sécrétée. Substance non produite par organisme → besoin d’être perfusée
La clairance rénale sert à déterminer quoi?
DFG
Comment se calcule la clairance rénale?
CR= UV/P où
U = concentration urinaire de la substance X (mg/mL)
V = taux de formation de l’urine (mL/min)
P = concentration plasmatique de la substance X (mg/mL)
Avec une concentration plasmatique de P = 1 mg/mL, d’urine de U = 125 mg/mL et V = 1 mL/min, la CR=__
125 mL/min
-> Donc, les reins ont éliminé en 1 minute toute l’inuline présente dans 125 mL de plasma
Si CR substance X < CR de l’inuline, indique que __
la substance X est partiellement réabsorbée
Si CR substance X = 0, indique que ___
la réabsorption est complète ou que la substance ne passe pas dans le filtrat
Si CR de X = CR de l’inuline, indique que __
X n’est pas réabsorbée ni sécrétée
Si CR substance X > CR de l’inuline, indique que __
les cellules tubulaires sécrètent cette substance dans le filtrat
Caractéristiques de l’urine
voir p.78
Constituants anormaux de l’urine
voir p.79
Les reins élaborent continuellement l’urine jusqu’à __
son élimination, miction
Après passage dans le TRC, le filtrat devient __
urine -> Il est transporté sans modification
Par où passe l’urine?
D’abord dans le bassinet par le biais des tubules collecteurs
Puis dans la vessie, sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine, par le biais des uretères
L’urine est libérée hors de l’organisme par le biais de l’urètre
uretères -> vessie -> urètre
Sphincters de l’urètre
-sphincter urétral interne (involontaire), muscle lisse
-sphincter urétral extern (volontaire), muscle squelettique
Cavité qui recueille l’urine
vessie
Paroi de la vessie contient essentiellement quoi
muscles lisses
Réponses sympathiques de l’urètre et de la vessie
contraction du sphincter interne de l’urètre (inhibition de la miction)
Réponses parasympathiques de l’urètre et de la vessie
Contraction du muscle détrusor de la vessie (déclenche la miction)
Normalement, le sphincter externe est maintenu contracté par __ et il ne se relâche que pour __
une stimulation tonique du SNC
permettre la miction
Émission de l’urine
miction
Évènements de la miction
- La contraction de la musculeuse de la vessie
- L’ouverture du sphincter interne
- L’ouverture du sphincter externe
Quand 300-400 mL d’urine se sont accumulés, des fibres nerveuses autonomes dans la paroi vésicale, sensibles à l’étirement, sont stimulées
Régulation de la miction
voir p.85
Physiologie de la miction chez le jeune enfant
- Le contrôle moteur n’est pas encore en place…
- La réaction d’uriner est alors un simple réflexe spinal (comme DP précédente)
- L’apprentissage de la continence urinaire permet d’inhiber ce réflexe spinal et d’uriner qu’avec décision consciente
ATTN: divers influx inconscients peuvent affecter le réflexe de miction
