Système cardio-vasculaire 3 Flashcards
Étude de la circulation du sang dans l’organisme
hémodynamie
Différence entre deux pressions, la force qui permet l’écoulement du flot entre zone de haute pression vers une zone de basse pression
gradient de pression
Gradient de pression :
-généré par quoi?
-flot sanguin s’écoule dans un vaisseau d’une zone de __pression à __ pression
-par la contraction ventriculaire
-de haute pression (VG, artères) vers une zone de basse pression (OD, veines)
Gradient de pression au sein du système cardiovasculaire au complet , différence entre la zone de haute pression et celle de basse =
100 mmHg – 0 mmHg = 100 mmHg
volume de sang qui s’écoule dans un vaisseau, un organe ou dans l’ensemble du système cardiovasculaire en une période donnée
débit sanguin
débit sanguin et débit cardiaque
Dans le système cardiovasculaire, le débit sanguin = débit cardiaque et relativement constant au repos
Dans un organe donné, le débit sanguin peut-il varier?
débit sanguin peut varier à tout instant selon les besoins immédiats de l’organe
force par unité de surface que le sang exerce sur la paroi d’un vaisseau en mmHg
pression sanguine
pression sanguine et pression artérielle
En clinique, pression sanguine dans la circulation systémique dans les gros vaisseaux près du cœur = pression artérielle
Qui gèrent la pression artérielle?
Mécanismes d’autorégulation gèrent la pression artérielle, dont dépend la pression veineuse
Formule du débit sanguin
D = ΔP/RPT ou ΔP=D x RPT
∆P
-Gradient ou différence de pression qui conduit et détermine le flot sanguin
-Différence en P entre le duo VG et aorte (P plus élevée) et le trio VC sup. et VC inf. et OD (pression la plus faible)
R, résistance ou RPT, résistance périphérique totale
-Faible changement de diamètre artériolaire change grandement la R
-Vasomotricité i.e. VC pour vasoconstriction et VD pour vasodilatation des muscles lisses entourant les artérioles
Facteurs influant sur la résistance périphérique
-diamètre des vaisseaux
-longeur des vaisseaux
-viscosité
voir p.12
Résistance à l’écoulement produite par
les interactions entre les 100 molécules et entre les particules en suspension d’un liquide
viscosité
Façon la plus facile de changer le débit
Changer r (rayon)
-Vasoconstriction (VC)
-Vasodilation (VD)
-Détourne le sang vers régions les plus dans le besoin
Les artérioles sont des vaisseaux __
de résistance
Artérioles contrôlent quoi
-Contrôlent la R systémique (RPT)
-Responsables de 70 à 80% de la chute de P entre le VG et OD
Sites majeurs de VC et VD
artérioles
Force qui s’oppose au flot sanguin
résistance
Les propriétés physiques des vaisseaux déterminent quoi?
la résistance, le rayon (diamètre) est le facteur le plus important
Résistance au flot sanguin : formule
voir p.15
la résistance augmente quand le rayon diminue ou augmente?
quand le rayon diminue
Vasodilation et vasoconstriction : lequel augmente le flot sanguin?
VD
VRAI ou FAUX : La stabilité de la pression sanguine est cruciale pour l’homéostasie du SCV
V
Tout liquide dans un circuit fermé propulsé par une pompe circule sous pression; plus le liquide est près de la pompe, plus __ est la pression
grande
Pression dans l’aorte vs les veines cave sup et inf
Plus élevée dans l’aorte et plus faible dans les veines caves supérieures et inférieures
Pression artérielle dépend de quels facteurs?
-leur élasticité
-le volume de sang qui y est propulsé
Quelle pression oscille dans les artères élastiques proches du cœur
Pression pulsatile
Pression la plus élevée, maximale, dans le système vasculaire générée lors de la contraction cardiaque i.e. en systole ventriculaire
Pression artérielle systolique (PAS)
Valeur de la PAS
Valeur supérieure ~110 à120 mmHg
PAS : comment cela fonctionne
Le sang avance dans le lit artériel car pression est plus élevée dans l’aorte en amont que dans les vaisseaux en aval
Pression la plus faible, minimale, dans le système
vasculaire générée lorsque le coeur est au repos i.e. en
diastole ventriculaire
Pression artérielle diastolique (PAD)
Valeur de la PAD
Valeur inférieure ~70 à 80 mmHg
PAD : comment cela fonctionne
Parois de l’aorte reprennent leur position initiale avec une pression suffisante sur le sang pour qu’il s’écoule vers les plus petits vaisseaux
Pression moyenne exercée par le sang en cours de circulation dans l’ensemble du cycle cardiaque
Pression sanguine moyenne (PSM) ou pression artérielle moyenne (PAM)
Formule PSM ou PAM
PSM ou PAM = 2/3PAD + 1/3PAS
PSM ou PAM = PAD + [0.333 x (PAS – PAD)]
La pression sanguine __ à mesure que le sang s’écoule des artères aux capillaires puis dans les veines
diminue
Qu,est-ce qui déterminent le débit sanguin et influent sur les échanges capillaires
-la pression artérielle
-la résistance périphérique
La différence entre les pressions systolique
et diastolique est appelée
pression différentielle
La pression sanguine absolue est plus ou moins importante que le gradient de pression?
moins
gradient de pression : différence de pression entre les 2 extrémités d’un vaisseau pour le débit sanguin
voir graphique p.21
Pression des capillaires
Basse pression, 35 à 17 mmHg
Pour quelle raison la pression des capillaires est-elle basse?
- Fragilité des capillaires et une forte pression pourraient les rompre, conserver l’intégrité
- Plupart des capillaires sont extrêmement perméables et une faible pression suffit pour forcer les liquides avec leur solutés à quitter la circulation sanguine pour se rendre dans l’espace interstitiel
-> Vitesse très lente pour optimiser les échanges
La très faible pression veineuse (~15 à presque 0 mmHg) du réseau veineux résulte de quoi?
des effets cumulatifs de la RPT qui dissipe la majeure partie de l’énergie de la pression artérielle
Mécanismes assistent le retour veineux:
-Valvules unidirectionnelles (membres inférieurs)
-Contraction veineuse (système nerveux sympathique)
-Pompe musculaire (important à l’exercice)
-Pompe respiratoire
Explication de la pompe musculaire
En se contractant, les muscles squelettiques compriment les veines.
Les valvules situées en aval du point de compression s’ouvrent et le sang est propulsé vers le cœur.
Le reflux du sang ferme les valvules situées en amont du point de compression.
Explication de la pompe respiratoire
Lors de l’inspiration, la compression des organes de l’abdomen par le diaphragme augmente la pression abdominale qui comprime les veines locales et chasse le sang en direction du cœur. Simultanément la pression intra thoracique diminue ce qui amène une dilatation veineuse et aspire le sang vers le cœur.
Donc, lors de l’inspiration, le retour veineux augmente via augmentation de la pression abdominale et diminution de la pression intra thoracique, ce qui dilatent les veines thoraciques et accélèrent l’entrée du sang dans l’oreillette droite.
Vérification de l’efficacité de la circulation en milieu clinique
-Pouls
-Pression artérielle
-Déséquilibres homéostatiques de la pression artérielle: hypertension et hypotension
Mesure non-invasive de la pression artérielle
La méthode stéthacoustique - à l’aide d’un brassard localisé dans la partie moyenne du bras, on peut augmenter la pression externe sur les vaisseaux de manière à bloquer la circulation sanguine dans l’artère humérale
Fonctionnement de la méthode stéthacoustique
Lors du relâchement graduel de cette pression sur le bras, le sang recommence à passer générant de la turbulence sanguine dans l’artère (bruit de Korothow). Cette turbulence peut être perçue à l’aide d’un stéthoscope.
Le premier bruit entendu concerne le niveau de pression artérielle systolique (PAS) (normalement 120 mmHg). Au fur et à mesure que la pression sur le bras est relâchée, la turbulence dans l’artère disparaît graduellement et le dernier bruit perçu correspond au niveau de pression artérielle diastolique (PAD) (80 mmHg).
Hypertension
voir tableau p.29
Voir p.30 pour compréhension artère-veine
SCV doit permettre une circulation __ du sang de la tête aux pieds pour assurer __
-uniforme
-le bon fonctionnement des organes, et ce à tout moment
Les mécanismes homéostatiques responsables de la dynamique cardiovasculaire qui maintiennent la stabilité de la pression sanguine qui sont prépondérants et cruciaux
débit cardiaque
résistance périphérique totale
volume sanguin
Principaux facteurs augmentant la pression artérielle
-augmentation du volume systolique
-augmentation de la fréquence cardiaque
-> augmentation du débit cardiaque
-diminution du diamètre des vaisseaux sanguins
-augmentation de la viscosité du sang
-augmentation de la longueur des vaisseaux sanguins
-> augmentation de la résistance périphérique
–> augmentation PAM
Mécanisme qui régissent la pression artérielle
Les mécanismes de régulation à court terme régis par le système nerveux et certaines hormones hématogènes, qui modifient la pression artérielle en changeant la résistance périphérique et le débit cardiaque
Les mécanismes de régulation à long terme, qui modifient le volume sanguin par l’intermédiaire des reins
Rôle du centre cardiovasculaire
voir p. 36 pcq je sais pas quoi poser comme questions
Effet du centre cardio-accélérateur =
Augmentation DC et diminution débit sanguin régional des tissus non-actifs
Centre vasomoteur est situé où?
situé dans une région précise du bulbe rachidien
Rôle centre vasomoteur
a des effets concertés sur le DC et la RPT afin de maintenir la pression artérielle à un niveau constant en modifiant le diamètre des artérioles, vasomotricité
NT libéré dans centre vasomoteur
Dopamine
Dopamine dans centre vasomoteur est responsable de quoi?
responsable du maintien de l’activité tonique du système nerveux sympathique sur le cœur et les artérioles (artérioles presque toujours contractées = tonus vasomoteur)
Degré de tonus vasomoteur varie selon quoi?
d’un organe à l’autre
Contrôle intégré de la pression sanguine
Récepteurs modifient la pression sanguine via le centre de contrôle cardiovasculaire (CCCV) dans le bulbe rachidien
Barorécepteurs (baro, pression) déclenchent quoi?
des réflexes en réaction aux variations transitoires (aiguës) de la pression artérielle
Barorécepteurs :
-sensibles à quoi?
-signal afférent
-signal efférent
Sensibles au changement de pression donc à l’étirement des parois
Signal afférent des barorécepteurs dans crosse de l’aorte (sinus de l’aorte) et carotides (sinus carotidiens) et presque toutes les grosses artères cou et thorax vers le centre CCCV
Signal efférent du CCCV par le SNA vers le coeur et les vaisseaux
-> Correction de la pression sanguine par un retour à la normale
Réflexe des barorécepteurs :
Si pression sanguine élevée, résultante : une __ par
réflexe de la pression artérielle par:
diminution
Vasodilatation:
1. artériolaire réduit la résistance périphérique RPT et diminue la PAM ou PSM;
2. veineuse dévie le sang vers les réservoirs veineux, ralentit le RV et diminue le débit cardiaque
Diminution du débit cardiaque: via inhibition de SNA symp et stimulation de SNA para pour diminuer FC et force de contraction
voir p.41
Si pression sanguine diminuée, résultante : __
réflexe de la pression artérielle par:
augmentation
Vasoconstriction:
1. artériolaire augmente la résistance périphérique RPT et augmente la PAM ou PSM;
2. veineuse sort le sang des réservoirs veineux, augmente le RV et augmente le débit cardiaque
Augmentation du débit cardiaque: via stimulation de SNA symp et inhibition de SNA para pour augmenter FC et force de contraction
voir p.43
La RPT et le DC sont contrôlés parallèlement pour ?
atténuer les variations de la pression artérielle
Le passage de la position couchée à la position verticale entraîne chez un sujet une chute importante de ? Ce qui entraine quoi par la suite?
La pression carotidienne résultant de l’effet de la gravité sur l’organisme
Cette baisse de pression diminue considérablement l’étirement des vaisseaux carotidiens et la stimulation des barorécepteurs s’en trouve d’autant affectée.
Le frein sur le système sympathique est alors levé et l’activité parasympathique sera réduite de manière à augmenter le débit cardiaque et à hausser la RPT.
C’est ainsi que nous ajustons notre pression artérielle lorsque nous sortons du lit.
Hypotension orthostatique est définie par quoi?
Par une chute de la pression artérielle de 10 à 20 mm de mercure (mmHg) lors du passage en position debout et se traduit par une sensation de malaise après un lever brutal ou un alitement prolongé
Chute de la pression artérielle lors de l’Hypotension orthostatique résulte de quoi?
d’un défaut d’adaptation postural de la pression artérielle lors du passage en position debout, défaut qui entraîne une réduction de la perfusion cérébrale.
Cela peut aller du simple malaise à la perte de conscience, de quelques secondes à quelques minutes.
Récepteurs chimiques qui transfèrent l’information de l’environnement chimique par potentials d’action au CCCV?
chémorécepteurs
Chémorécepteurs :
-sensibles à quoi?
-signal
-Sensibles aux variations du pH, CO2 et O2
-Signal afférent des chémorécepteurs, les plus importants sont dans l’arc aortique, sinus carotidiens, bulbe rachidien (centraux) vers le centre CCCV
Si augmentation CO2, diminution pH (augmentation [H+]) et diminution O2
-centre cardioaccélérateur
-centre vasomoteur
Par le centre cardioaccélérateur et le SNA vers le coeur pour augmenter le débit cardiaque
Par le centre vasomoteur déclenche une vasoconstriction réflexe par l’augmentation de la résistance pour augmenter la pression artérielle qui accélère le RV et augmente le DC
Mécanisme de régulation à court terme
mécanisme hormonaux
Court terme: résistance périphérique et débit cardiaque
Mécanismes hormonaux
Hormones endocriniennes, effet systémique si récepteur spécifique
Hormones paracrines, effet local seulement et ponctuel
-> Servent essentiellement à harmoniser le débit sanguin avec les besoins métaboliques d’un tissu donné
Hormones des médullosurrénales, SNSympathique -> Adrénaline et noradrénaline
Système rénine-angiotensine-aldostérone
->Angiotensine II (VC)
-> Facteur ou peptide natriurétique auriculaire (FNA ou PNA)
->Hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine (VC)
Influence de certaines hormones sur les variables modifiant la pression artérielle
voir tableau p.49-50
Mécanisme de régulation à long terme
Mécanisme rénaux
Hausse du volume sanguin et système rénal
Hausse du volume sanguin amène les reins à éliminer de l’eau, ce qui réduit ce dernier et la pression sanguine
Baisse du volume sanguin et système rénal
Chute du volume sanguin amène les reins à conserver (réabsorber) l’eau, ce qui augmente le volume sanguin et la pression artérielle
Pression artérielle maintenue dans la normalité si le volume sanguin maintenu dans __
la normalité
principales influences régulatrices à s’exercer sur la pression sanguine
Mécanismes rénaux, l’un direct et l’autre indirect
Mécanisme rénal direct
Agit séparément des hormones
Lors ↑ volume sanguin ou pression sanguine (artérielle), ↑ vitesse à laquelle les liquides de la circulation passent au travers des tubules rénaux, vitesse empêche les reins de traiter le filtrat à la même vitesse -> grande quantité de liquide sera éliminée par l’urine
Donc, volume sanguin ↓ et pression artérielle ↓
voir p.53
Mécanisme rénal indirect
Indirectement par le système rénine-angiotensine-aldostérone
Angiotensine II possède quatre cibles pour stabiliser la pression artérielle et le volume du liquide interstitiel
voir p.53
Cibles pour angiotensine II + leur rôle
Reins
1.Stimule la libération d’aldostérone du cortex surrénal favorise la réabsorption rénale de sodium, et l’eau suit le sodium. Elle garde eau pour corps, donc volume sanguin maintenu
2.Angiotensine II active directement la réabsorption de sodium
Neurohypophyse, hypophyse postérieure
1.Stimule la neurohypophyse à libérer ADH ou vasopressine, stimule la réabsorption d’eau par reins
Centre de la soif, hypothalamus
1.Déclenche la soif par centre de la soif dans hypothalamus et accroît consommation d’eau, volume sanguin et PA
Artérioles
1.Puissant vasoconstricteur et augmente RPT et PA
Facteurs causant l’augmentation de la pression artérielle moyenne
voir tableau p.56
Vitesse de l’écoulement sanguin et aire de la section transversale totale des vaisseaux.
Aire totale du lit vasculaire :
aorte < artères < artérioles < capillaires > veinules > veines > veines caves
Vitesse de l’écoulement sanguin :
aorte > artères > artérioles > capillaires < veinules < veines < veines caves
voir graphique p.60
Flot sanguin : double régulation
Mécanismes de régulation intrinsèques :
-régulation se fait entièrement à l’intérieur du tissu ou de l’organe
-mécanisme recourt aux hormones paraffines ou aux propriétés du tissu musculaire
-artérioles peuvent se dilater ou se contracter
= autorégulation = régulation locale
Mécanismes de régulation extrinsèques :
-à l’extérieur du tissu ou de l’organe
-agit par intermédiaire des nerfs ou des hormones
Exemples où la double régulation se fait
-volume systolique dans le coeur
-diamètre artériolaire
-filtration glomérulaire dans les reins
Flot sanguin est acheminé vers quelles régions?
les régions les plus actives
Souvent, régions avec ↑ métabolisme → ↑ flot ou débit sanguin régional
Par exemple : Flot sanguin régional est modifié en période post-prandiale, en environnement thermique chaud et lors de l’exercice
La distribution du flot sanguin sous la juridiction de ?
la vasomotricité artériolaire
Adaptation du flot sanguin à quoi?
aux besoins métaboliques de chaque tissu
Pendant l’exercice, les centres cardiovasculaires apportent d’importants changements à quoi?
-au débit cardiaque
-la distribution du sang dans le corps
Muscles squelettiques :
-débit sanguin dépend de quoi?
-fibres de type 1 vs 2
-degré d’activité et type de fibres musculaires
-Débit et capillaires fibres de type 1, fibres oxydatives > Débit et capillaires fibres de type 2, fibres glycolytiques
Muscles squelettiques au repos :
-sang/min et % capillaires ouverts
-régulation mécanismes __
-1.2L sang/min, 25%
-myogènes et nerveux
Muscles squelettiques : exercice :
-débit augmente selon quoi
-hyperémie active via quoi
-% capillaires ouverts
-activité métabolique
-via diminution d’O2 et augmentation produits métaboliques
-Augmentation substantielle, 10x débit et près de 100% capillaires ouverts
voir p. 69
Contrôle nerveux extrinsèque du flot sanguin :
-en amont de quoi
-redistribution du Flot au niveau de quoi
-En amont de contrôle local, intrinsèque
-Redistribution du flot aux niveaux des organes et des systèmes
SNS et flot sanguin
Système nerveux sympathique (SNS), via les catécholamines, innerve les muscles lisses des artères et artérioles des muscles squeletiques, du coeur et du foie via B2
– Activité sympathique de base → tonus vasomoteur
– ↑ activité sympathique → ↑ VC via a1 (sauf artérioles des muscles
squelettiques, foie et du coeur)
–activité sympathique→↓ VC (VD passive)
– Tonus ↑ ou ↓ pour permettre la modification du flot sanguin
– Tous les muscles lisses des autres vaisseaux sanguins, a1 avec dominance des vaisseaux sanguins, reins et peau
Réponses hormonales (VC) induites par SNS:
Adrénaline (SNA) et angiotensine II
Encéphale et débit sanguin
voir p. 71
Peau et débit sanguin
voir p.72
Poumons et débit sanguin
voir p. 73-74
Vasomotricité partielle :
Écoulement du sang dans le réseau de capillaires est __
lent et intermittent
Vasomotricité partielle :
alternance de quoi, selon quoi
Alternance de la contraction et dilatation des muscles lisses des artérioles selon conditions chimiques locales, régulation intrinsèque par les influences chimiques locales même si neurofibres et hormones
Vasomotricité partielle : Sphincters précapillaires répondent aux mêmes signaux, mais strictement __
influences chimiques locales
L’O2, le CO2, nutriments et déchets métaboliques passent du sang au liquide interstitiel, ou vice versa, par quel phénomène?
diffusion
mouvement net des ions ou des molécules selon gradient de concentration
diffusion selon :
-distance
-gradient de concentration
-taille de la molécule ou des ions
Voies de passage différentes
-pour les molécules liposolubles ou gaz respiratoires
-pour petits solutés hydrosolubles, acides aminés, glucose
-pour protéines
Molécules liposolubles, gaz respiratoires, (1) diffusent à travers la double couche de phospholipides de la membrane plasmique des cellules endothéliales
Les petits solutés hydrosolubles, acides aminés et glucose, empruntent (2) les fentes intercellulaires ou (3) les pores remplies de liquides
Protéines empruntent (4) des vésicules de pinocytose pour être transportées
Voies de diffusion par les parois capillaires
voir p.80
La diffusion est aux __ et la filtration est au __
-molécules
-liquide
Filtration sert à quoi? Retourne dans la circulation comment?
Pour expulser les liquides par les fentes intercellulaires des capillaires à l’extrémité artérielle et retourne par réabsorption dans la circulation à l’extrémité veineuse du capillaire par les fentes intercellulaires
Responsable des volumes liquidiens de la circulation et interstitiel
Direction et quantité des filtrations in et out s’exprime par quoi?
les forces opposés de la pression hydrostatique et de la pression colloïdoosmotique capillaires
Où le liquide est-il filtré?
À l’extrémité artérielle des capillaires puis s’écoule dans l’espace interstitiel
La majeure partie du liquide est réabsorbée où?
à l’extrémité veineuse
Pour l’ensemble des lits capillaires, __ L de liquide sont filtrés chaque jour vers le liquide interstitiel, soit presque 7 fois le volume plasmatique total !
20
la force exercée par un liquide contre une paroi
pression hydrostatique
Nom de la pression hydrostatique dans les capillaires
pression hydrostatique capillaire PHc = pression de filtration
Le long d’un capillaire typique, la PHc fait quoi?
pousse l’eau et les molécules solubles hors de la circulation vers le liquide interstitiel
PHc pousse les liquides entre les cellules de la paroi, laissant derrière les cellules et plupart des protéines
-> pousse vers l’extérieur
PHc côté artériel du lit __ mmHg > côté veineux du lit __ mmHg
35
17
PHc diminue avec ?
le sang qui avance dans le capillaire
PH liquid interstitiel (PHli)
~ 0 mmHg
Pression colloïdoosmotique ou osmotique ou oncotique :
-s’oppose à quoi?
-dépend de quoi?
-attire quoi?
-s’oppose PHc fait entrer les liquides dans les capillaires
-dépend des solutés non diffusibles, surtout des protéines plasmatiques, présentes dans le plasma
-attirent l’eau, favorisent osmose puisque l’eau se déplacent pour diluer le soluté du côté opposé de la membrane capillaire
-> aspire vers l’intérieur du capillaire
PHc et POc du côté artériel et veineux
Côté artériel, filtration prédomine car PHc > POc
Côté veineux, réabsorption prédomine car POc > PHc
Dans le dernier tiers du capillaire, la __ est plus élevée que la __. L’eau revient dans le capillaire par osmose.
PHc ou POc
POc
PHc
Différence entre PHc et POc
Pression nette de filtration (PNF)
Dans un capillaire, la pression sanguine diminue au fur et à mesure de quoi?
que le sang passe de l’extrémité artérielle à l’extrémité veineuse
PHc - POc = PNF :
-si positif __ domine
-si négatif __ domine
-filtration
-réabsorption
Côtés filtration et réabsorption
voir graphiques p.87-88
