Système rénal

Question 1

Fonctions du rein

Answer 1

Retirer des substances : le rein est bien connu pour son rôle d’épurer le plasma des déchets métaboliques. Le glucose et les ions sont filtrés, mais pas les protéines.
Ajouter des substances : le glucose et les ions sont réabsorbés le long du néphron.
Régulation : le rein régule ainsi les concentrations en électrolytes, la balance hydrique et la pression artérielle. Les reins maintiennent l’homéostasie glucidique (entre autres par un transporteur appelé SGLT2 qui est la cible de médicaments). Les reins contribuent à environ 10% de la synthèse totale du glucose qui est majoritairement hépatique (néoglucogénèse). Ils synthétisent le calcitriol, qui est la forme active de la vitamine D, la rénine et l’érythropoïétine.

Question 2

Médulla

Answer 2

Formée d’unités en forme de pyramide, séparées par des expansions du tissu cortical. Les sommets des pyramides sont appelés les papilles rénales.

Question 3

Calices

Answer 3

Espaces en forme d’entonnoir dans lesquels les papilles font saillie. Les calices convergent pour former le bassinet.

Question 4

Bassinet

Answer 4

Forme d’entonnoir plus volumineux qui forme un réservoir collectant les urines provenant de toutes les parties du rein.

Question 5

Artère rénale

Answer 5

Se divise en quelques segments, pour former des artères interlobaires, puis arquées.

Question 6

Artères arquées

Answer 6

Montent à travers le cortex pour former les artères interlobulaires donnant naissance aux artérioles afférentes.

Question 7

Artérioles afférentes

Answer 7

Alimentent les capillaires glomérulaires, car ces derniers sont dans le cortex. Ainsi, les artérioles afférentes vont former un réseau capillaire qu’on appelle glomérule et c’est à ce niveau que le plasma sera filtré.

Question 8

Artérioles efférentes

Answer 8

Formées par les capillaires glomérulaires à la sortie du glomérule et donnent naissance aux capillaires péritubulaires.

Question 9

Capillaires péritubulaires

Answer 9

Permettent les échanges entre les cellules tubulaires et le sang. Vont se rassembler et déboucher dans le système veineux, l’artère rénale qui elle-même se jette au niveau de la veine cave inférieure.

Question 10

Artérioles efférentes issues des néphrons juxtamédullaires

Answer 10

Descendent dans la médullaire pour donner naissance au vasa recta.

Question 11

Vasa recta

Answer 11

Capillaires qui permettent de maintenir un gradient osmotique.

Question 12

Corpuscule rénal

Answer 12

Section du néphron qui filtre le sang. Par conséquent, forme un filtrat sans les cellules et presque pas de protéines.

Question 13

Tubule rénal

Answer 13

Modifier le filtrat à travers le passage dans ses différentes sections. Lieu de formation de l’urine via des mécanismes de réabsorption et de sécrétion.

Question 14

Espace de Bowman

Answer 14

Filtrat, constitué de liquide plasmatique sans les cellules et avec très peu de protéines plasmatiques.

Question 15

Cellules mésangiales extraglomérulaires

Answer 15

Cellules du tubule rénal qui jouent un rôle dans l’autorégulation du débit sanguin au rein.

Question 16

Cellules de la macula densa

Answer 16

Cellules du tubule rénal, font partie du tubule distal, jouent un rôle d’osmorécepteur en détectant les concentrations de NaCl dans le tubule. Cellules spécialisées qui vont détecter la concentration en sel, joue un rôle d’osmorécepteur et induit une signalisation intracellulaire qui aura des conséquences sur le DFG et ultimement la pression artérielle.

Question 17

Cellules juxtaglomérulaires

Answer 17

Cellules du tubule renal, accolées à la paroi de l’artériole afférente, sécrètent la rénine.

Question 18

Histologie des cellules du tubule contourné proximal (TCP)

Answer 18

Bordure en brosse favorisant une réabsorption maximale par les vaisseaux sanguins péritubulaires. Beaucoup de mitochondries afin de fournir l’énergie nécessaire à ce transport, donc activité métabolique élevée. Réabsorbent l’eau et les ions.

Question 19

Histologie des cellules de la branche descendante de l’anse de Henlé

Answer 19

Segment le plus fin du néphron, en forme d’épingle à cheveux à son extrémité. Noyau cellulaire fait hernie vers la lumière du tube. Aspect aplati et peu d’organites.

Question 20

Histologie des cellules de la branche ascendante large

Answer 20

Cellules cubiques et riches en mitochondrie.

Question 21

Histologie des cellules du tubule contourné distal

Answer 21

Épithélium cubique sans bordure en brosse, mais microvillosités, qui sont plus rares et situées au niveau du pôle basal.

Question 22

Fonction des microvillosités dans le système rénal

Answer 22

Augmentent grandement la surface pour l’absorption d’électrolytes et autres molécules. Ainsi, le tubule rénal proximal serait grandement impliqué dans une fonction de réabsorption.

Question 23

Cellules principales (ou claires) du tubule collecteur

Answer 23

Réabsorbent le sodium et l’eau et sécrètent du potassium.

Question 24

Cellules intercalaires (ou sombres) du tubule collecteur

Answer 24

Sécrètent des protons et réabsorbent le bicarbonate, équilibre acido-basique.

Question 25

Cellules du tube collecteur médullaire interne

Answer 25

Aussi appelé tube de Bellini, ouverts dans la papille. Transporteurs, entre autres transporteurs de l’urée, et aident à la concentration de l’urine.

Question 26

Pression nette de filtration

Answer 26

À l’origine de la formation de filtrat, fait intervenir trois forces. à l’origine de la formation de filtrat, fait intervenir trois forces.

Question 27

Pression sanguine hydrostatique (Pcg)

Answer 27

Exercée sur le glomérule et qui force à pousser le liquide vers l’espace de Bowman. La pression dans l’espace de Bowman et la pression oncotique due aux protéines plasmatiques s’opposent à la pression sanguine du capillaire glomérulaire.

Question 28

Pression de l’espace de Bowman (Peb)

Answer 28

Générée par la pression du liquide exercée sur le glomérule et qui force l’eau et les électrolytes à traverser la membrane vers le sang.

Question 29

Pression osmotique due aux protéines plasmatiques

Answer 29

Pression osmotique qui attire l’eau en direction des protéines (pression oncotique), pression qui pousse le liquide vers le sang par osmose, due à la présence de protéines plasmatiques uniquement dans le sang. Le filtrat dans l’espace de Bowman ne génère pas de pression osmotique puisqu’il est constitué des mêmes éléments que le plasma sanguin hormis des protéines. Ce sont les protéines qui génèrent la pression oncotique. Or, l’absence de protéines dans le filtrat ne génère pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman.

Question 30

Débit de filtration glomérulaire

Answer 30

Volume de liquide filtré du glomérule vers l’espace de Bowman par unité de temps. Le débit de filtration glomérulaire est 45 fois plus important que la filtration nette de liquides à travers tous les autres capillaires de l’organisme (180L/j vs 4L/j, respectivement). Les reins filtrent 60 fois par jour tout le volume sanguin. Différents facteurs contrôlent le débit de filtration glomérulaire. Cette régulation est d’une grande importance physiologique. Des mécanismes ont pour but de maintenir le DFG relativement constant malgré des changements de pression artérielle importants.

Question 31

Facteurs qui influencent le débit de filtration glomérulaire

Answer 31

Surface de filtration, membrane de filtration, pression artérielle (pression nette de filtration).

Question 32

Autorégulation myogénique

Answer 32

Réflexe vasculaire augmentant le tonus vasculaire lorsque plus de tension sur l’artériole et à l’inverse se dilatera lorsque la pression artérielle diminuera. La paroi des artérioles afférentes est stimulée par des variations de la pression artérielle.

Question 33

Mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire

Answer 33

se passe au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire qui détecte la quantité de sodium du filtrat et induit la sécrétion de bradykinine (et adénosine). Les cellules de la macula densa de l’appareil juxta-glomérulaire sont sensibles au volume du filtrat et à l’osmolalité du filtrat.

Question 34

Voie transcellulaire de réabsorption

Answer 34

Les électrolytes et autres substances filtrées, à partir de la lumière tubulaire jusqu’au capillaire péritubulaire. À l’opposé, une substance sécrétée passera du capillaire vers la lumière tubulaire, aussi par la voie transcellulaire.

Question 35

Transport actif primaire

Answer 35

Transport nécessitant de l’énergie provenant de l’hydrolyse de l’ATP dans le sens contraire de son gradient chimique.

Question 36

Transport actif secondaire

Answer 36

Transport d’une molécule A contre son propre gradient chimique, qui nécessite l’énergie du gradient chimique d’une molécule B (co-transport, contre-transport).

Question 37

Transport passif

Answer 37

Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration d’une molécule (diffusion simple ou facilitée).

Question 38

Osmose

Answer 38

Transport qui ne nécessite pas d’énergie et qui se fait dans le sens du gradient de concentration de l’eau.

Question 39

Barrières pour passer du filtrat au capillaire péritubulaire

Answer 39

En fait, 5 obstacles sont à franchir : traverser la membrane luminale (ou apicale), traverser de part en part le cytosol de la cellule tubulaire, puis franchir la barrière basolatérale pour se retrouver dans le liquide interstitiel et enfin, franchir la paroi du capillaire pour se retrouver dans la circulation sanguine.

Question 40

Clairance rénale

Answer 40

Volume plasmatique épuré d’une substance par unité de temps, par les reins. Quantité de matière dont le sang est épuré dans un temps donné lors de la filtration glomérulaire, en mL/min.

Question 41

Formule de la clairance rénale

Answer 41

C = U x V / P Créatinurie (U) : dosage de la créatinine dans l’urine sur 24h. Créatinémie (P) : dosage de la quantité de créatinine plasmatique. Débit ou volume urinaire par unité de temps (V).

Question 42

Créatinine

Answer 42

La créatinine est un produit du métabolisme musculaire qui lorsque filtré par le glomérule, est peu réabsorbée par la suite. Comme il s’agit d’une substance endogène qui n’a pas besoin d’une administration parentérale, la créatinine est largement utilisée pour donner une estimation du débit de FG et de la fonction rénale. On calcule donc la clairance de la créatinine. Différents paramètres dont l’âge et la masse musculaire approximée, sont pris en compte.

Question 43

Inuline

Answer 43

L’inuline est filtrée et non réabsorbée ni sécrétée. C’est donc le marqueur idéal de la fonction rénale, mais comme il s’agit d’une substance exogène qu’on doit l’administrer par voie intraveineuse, l’inuline n’est pas utilisée au quotidien pour la détermination du débit de filtration glomérulaire, sauf si une maladie rénale est suspectée.

Question 44

Clairance rénale du glucose

Answer 44

0 mL/min Filtré mais complètement réabsorbé au niveau du tubule proximal, donc sa concentration plasmatique est maintenue, sauf dans des situations pathologiques comme le diabète où l’on pourra observer une glycosurie.

Question 45

Clairance rénale du sodium

Answer 45

0,9 mL/min Molécules réabsorbées : clairance plus faible que la référence.

Question 46

Clairance rénale du chlore

Answer 46

1,3 mL/min Molécules réabsorbées : clairance plus faible que la référence.

Question 47

Clairance rénale du potassium

Answer 47

12,0 mL/min Molécules réabsorbées : clairance plus faible que la référence.

Question 48

Clairance rénale du phosphate

Answer 48

25 mL/min Molécules réabsorbées : clairance plus faible que la référence.

Question 49

Clairance rénale de l’inuline

Answer 49

125 mL/min

Question 50

Clairance rénale de la créatinine

Answer 50

140 mL/min

Question 51

Clairance rénale de la PAH (acide para-amino-hippurique)

Answer 51

585 mL/min Molécules sécrétées : clairance rénale supérieure à la référence.

Question 52

Clairance rénale de l’urée

Answer 52

Produit de dégradation des protéines, l’urée est filtrée, mais seulement partiellement réabsorbé, alors le plasma en est incomplètement débarrassé.

Question 53

Clairance rénale de l’ion hydrogène

Answer 53

Substances filtrée mais qui est aussi sécrétée par les capillaires péritubulaires. Le plasma sera alors aussi dépouillé de cette quantité sécrétée.