Système nerveux périphérique Flashcards
De quoi sont composés les nerfs spinaux?
Racines nerveuses dorsale et ventrale
Les nerfs spinaux innervent quoi?
Les membres thoraciques, pelviens et la queue
Où sortent les nerfs spinaux?
Sortent de la moelle épinière à intervalle régulier -> segments spinaux
Comment s’appelle la combinaison de plusieurs nerfs spinaux?
nerfs périphériques
Chien et chat: combien de segments spinaux cervicaux? thoraciques? lombaires? sacrés?
cervicaux: 8
thoraciques: 13
lombaires: 7
sacrées: 3
Cheval: combien de segments spinaux cervicaux? thoraciques? lombaires? sacrés?
cervicaux: 8
thoraciques: 18
lombaires: 6
sacrées: 5
Bovin: combien de segments spinaux cervicaux? thoraciques? lombaires? sacrés?
cervicaux: 8
thoraciques: 13
lombaires: 6
sacrées: 5
Complétez: Il y a ___ vertèbres cervicales mais ___ segments spinaux cervicaux
7
8
(car les spinaux cervicaux sortent crânialement à la vertèbre, ex: le segment spinal C3 sort entre C2 et C3)
Complétez: Les racines nerveuses forment un réseau complexe de nerfs à leur sortie de la moelle épinière. Ce réseau est appelé ________
plexus
Complétez: Les nerfs innervant les membres thoraciques proviennent des segments ________ de la moelle épinière qui forment le plexus _________ *******
C6-T2
brachial
Complétez: les nerfs innervant les membres pelviens et la base de la queue proviennent des segments ________ de la moelle épinière qui forment le plexus ___________ ****
L4-S3
lombo-sacré
Complétez: Les muscles extenseurs contrôlent le ____________ et permettent à l’animal de contrer la gravité. Les muscles fléchisseurs au contraire permettent les ___________
tonus musculaire
mouvements
Il y a un décalage entre les vertèbres spinaux et les segments spinaux. Expliquez pour les nerfs périphériques des membres thoraciques
Les segments spinaux C6-T2 sont localisés dans les vertèbres C5-T1
Quels nerfs innervent les muscles extenseurs des MTs? Quelles sont leurs racines? ***
Nerf radial : C7, C8, T1, T2
Nerf suprascapulaire: C6, C7
Nerf subscapulaire: C6, C7
Quels nerfs innervent les muscles fléchisseurs des MTs? Quelles sont leurs racines
- Nerf axillaire: C7, C8
- Nerf musculocutané: C6, C7, C8
- Nerf médian: C8, T1, T2
- Nerf Ulnaire: C8, T1, T2
M. Supraépineux et
infraépineux: fonction? nerfs?
Extension de l’épaule
Nerf suprascapulaire
M. Subscapulaire: fonction? nerfs?
Extension de l’épaule
N. subscapulaire + axillaire
M. Deltoïde, grand
rond et petit rond: fonction? nerfs?
Flexion de l’épaule
N. axillaire
M. biceps brachial: fonction? nerfs?
Flexion du coude
N. musculocutané
M. Triceps: fonction? nerfs?
Extension du coude
N. radial
M. Extenseur radial
du carpe: fonction? nerfs?
Extension du carpe
N. radial
M. Extenseur commun des doigts et extenseur latéral des doigts: fonction? nerf?
Extension des doigts
N. radial
M. fléchisseur radial
du carpe: fonction? nerf?
Flexion du carpe
N. médian
M. fléchisseur ulnaire du carpe: fonction? nerfs?
Flexion du carpe
N. ulnaire
M. fléchisseur
superficiel des doigts: fonction? nerfs?
Flexion des doigts
N. médian
M. fléchisseur profond des doigts: fonction? nerfs?
Flexion des doigts
N. ulnaire
Comment se fait l’évaluation clinique des nerfs périphériques des MTs?
Nerf radial: Port du poids, tonus musculaire
Autres nerfs: réflexe de retrait
Il y a un décalage entre les vertèbres spinaux et les segments spinaux. Expliquez pour les nerfs périphériques des membres pelviens
Les segments spinaux L4-S3 sont localisés dans les vertèbres L3-L5 pour le chien et L4-L6 pour le chat
Quel nerf innervent les muscles extenseurs du genou? Quelles sont ses racines?
Nerf fémoral: L4, L5, L6
Quel nerf innerve les muscles fléchisseurs du genou? Quelles sont ses racines?
Nerf sciatique: L6, L7, S1
Quel nerf innerve la région périnéale? Quelles sont ses racines?
Nerf honteux (pudendal): S1, S2, S3
M. Iliopsoas: fonction? nerf?
Flexion de la hanche
N. fémoral
M glutéal superficiel, moyen et profonds: fonction? nerf?
Extension de la hanche
N. glutéal crânial et N. glutéal caudal (L6, L7, S1)
M. Obturateur externe, pectiné,
gracile et abducteur: fonction? nerf?
Adduction et abduction de la
hanche
N. obturateur: L4, L5, L6
M. biceps fémoral, semitendineux et semimembraneux: fonction: nerf?
Extension de la hanche et flexion du genou
N. sciatique
M. quadriceps fémoral et sartorius: fonction? nerf?
Flexion de la hanche et extension du genou
N. fémoral
M. tibial cranial: fonction? nerfs?
Flexion du tarse
N. péroné commun (branche du nerf sciatique): L6, L7, S1, S2
M. gastrocnémien: fonction? nerfs?
Extension du tarse
N. tibial (branche du nerf sciatique): L6, L7, S1, S2
M. extenseur latéral des doigts et extenseur long des doigts: fonction? nerf?
Extesion des doigts
N. péroné commun
M. fléchisseur superficiel des doigts et fléchisseur profond des doigts: fonction? nerf?
Flexion des doigts
N. tibial
M. droit de la queue et sphincter anal externe: fonction? nerf?
Extension de la queue et contraction du sphincter anal
N. honteux
Comment se fait l’évaluation cliniques des nerfs périphériques des MPs et de la queue?
Nerf fémoral: port du poids, tonus musculaire, réflexe patellaire, portion sensitive réflexe de retrait (doigt médial)
Nerf sciatique: réflexe de retrait moteur et sensitif (doigt latéral)
Nerf honteux: réflexe périnéal
Quelles sont les 5 composantes de l’arc réflexe?
- un récepteur
- une portion sensitive (nerf sensitif)
- une portion centrale (les segments de la moelle épinière ou le tronc cérébral qui reçoivent les nerfs sensitifs et donnent les neurones moteurs périphériques)
- une portion motrice (nerfs moteurs)
- un effecteur (les muscles striés ou les muscles lisses et des glandes pour le système nerveux autonome)
Vrai ou Faux?
Si un réflexe est diminué ou absent, la lésion peut se situer à n’importe quel endroit de l’arc réflexe
Vrai! Il n’est pas possible cliniquement de distinguer une lésion du nerf périphérique d’une lésion des segments de la moelle épinière d’où provient le nerf car les signes cliniques sont similaires
Quelles sont les conséquences de déficits sensitifs sur SNP? (3)
- diminution/absence réflexes
- déficits réactions de posture
- diminution nociception
Quelles sont les conséquences de déficits moteurs sur SNP? (5)
- parésie/paralysie
- diminution tonus musculaire
- atrophie neurogénique
- diminution/absence réflexes
- déficits réactions de posture
Vrai ou Faux?
Les déficits de l’arc réflexe sont souvent mixtes (sensitifs et moteurs)
Vrai!
Comment est l’état mental lors d’atteinte au SNP?
Normal
Comment se traduit le parésie lors d’atteinte du SNP?
En cas de parésie, cela se traduit par une diminution de l’amplitude des pas (petits pas serrés) car le patient a de la difficulté à supporter son poids. On peut également voir de la plantigradie ou palmigradie si la parésie affecte la portion distale des membres (possible avec maladies métaboliques comme diabète)
À quoi faut-il faire attention lors de boiterie?
Distinguer une douleur provenant du nerf/racine nerveuse vs d’une atteinte orthopédique
Vrai ou Faux? ***
Lors d’atteinte de l’arc réflexe du SNP, il y a présence d’ataxie
Faux!! Pas d’ataxie
Comment est l’examen des nerfs crâniens lors d’atteinte au SNP? (3)
- Diminution ou absence des réflexes et réponses impliquant les nerfs crâniens ipsilatéralement à la lésion
- Pas d’atteinte de l’état d’éveil
- Pas d’ataxie
Comment sont les réactions de posture lors d’atteinte du SNP?
Celles-ci peuvent être normales, diminuées ou absente ipsilatéralement
Quels sont les principaux réflexes spinaux? (4)
- Réflexe patellaire
- Réflexe de retrait (MTS et MPs)
- Réflexe cutané du tronc (réflexe panniculaire)
- Réflexe périnéal
Qu’est ce que le réflexe patellaire évalue?
Évalue le nerf fémoral (sensitif et moteur) et les segments spinaux L4-L6
C’est quoi le réflexe patellaire?
Placer la patte au repos et faire un angle de 90° au niveau
du genou. Frapper le tendon patellaire avec le marteau pour
déclencher l’extension du genou
Qu’est ce que le réflexe de retrait aux MPs évalue?
évalue le nerf sciatique (sensitif pour le doigt latéral et moteur), les segments spinaux L6-S1 et le nerf fémoral (sensitif pour le doigt médial)
C’est quoi le réflexe de retrait aux MPs?
Placer la patte en extension et pincer le doigt latéral ou médial au niveau de l’insertion des griffes pour déclencher la flexion du membre. Observer la flexion de toutes les articulations et tirer sur la patte en flexion pour apprécier la force de flexion
Qu’est ce que le réflexe de retrait aux MTs évalue?
évalue les nerfs ulnaires et médians (sensitifs), les segments spinaux C6-T2 et la plupart des nerfs moteurs du
plexus brachial
C’est quoi le réflexe de retrait aux MTs?
Pincer n’importe quel doigt et observer la flexion de toutes
les articulations du membre thoracique
Qu’est ce que le réflexe cutané du tronc (panniculaire) évalue?
évalue les nerfs sensitifs au niveau des dermatomes, la moelle épinière jusqu’aux segments C8-T1, le nerf latéral thoracique et les muscles panniculaires sous cutanés
C’est quoi le réflexe cutané du tronc?
A l’aide d’un hémostat, pincer délicatement la peau du dos, 1cm en avant des ailes de l’ilium et 1cm de chaque coté de la colonne vertébrale pour déclencher la contraction du muscle panniculaire et observer le mouvement de la peau. Si aucun mouvement n’est observé, recommencer en se déplaçant 1cm crânialement jusqu’à observer le mouvement (‘cut-off’)
Qu’est ce que le réflexe périnéal évalue?
évalue le nerf pudendal (ou nerf honteux) et les segments spinaux S1-S3
C’est quoi le réflexe périnéal?
À l’aide du bout en bois d’un Qtip, stimuler brièvement l’anus à gauche et à droite, au niveau de la jonction entre la muqueuse et les poils pour déclencher la contraction de l’anus et l’abaissement de la queue
Quel est le pronostic lorsqu’un nerf du SNP est lésé?
Dépend de la sévérité de la lésion (besoin de gaine nerveuse intacte). Si perte de nociception, nerf complètement sectionné et pronostic sombre. Si nociception toujours présente, bon pronostic mais lent. Les nerfs se regénèrent mais lentement (environ 1mm/jour)
Est-ce que la régénération du SNC est possible?
Non
Comment ça s’appelle quand la nociception est diminuée? absente?
diminuée: hypoesthésie
absente: anesthésie
Complétez: La perte de la sensation de douleur (nociception) est le signe d’une atteinte ______ des fibres sensitives car les fibres nociceptives sont les plus résistantes. La perte de nociception est donc un facteur prognostique _____ pour la
récupération
sévère
négatif
Qu’est ce qui peut causer de la douleur? (2)
- atteinte racine nerveuse
- inflammation des muscles
Quels sont les diagnostics différentiels lors de maladies du SNP? *******
VITAMIN D
Vasculaire
Inflammatoire: infectieux/immunitaire
Traumatique
Anomalie congénitale
Métabolique
Idiopathique/intoxication
Néoplasique
Dégénératif
Quelle est l’évolution des signes cliniques des différents ddx?
- Vasculaire/trauma/intoxication/vestibulaire idiopathique: très aiguë puis amélioration
- Métabolique: chronique, se déteriore avec le temps (symétrique, bilatéral)
- Néoplasie/dégénératif: chronique et progressif
- inflammatoire: aiguë/subaiguë, se déteriore avec le temps
Sur quoi on établit notre diagnostic différentiel?
- Signalement du patient (espèce, race, âge, sexe)
- Anamnèse: progression de la maladie (aigu, chronique), réponse aux traitements, facteurs de risque (accès à l’extérieur, nutrition, exposition à des toxines, voyages…)
- De la localisation de la lésion : neurolocalisation, focale/multifocale, présence/absence de douleur
Quels sont les différents ddx lors de mononeuropathies/myopathies (un seul nerf/muscle) ? (4)
- vasculaire
- traumatique
- néoplasique
- idiopathique (trijumeau, facial, vestibulaire)
Quels sont les différents ddx lors de polyneuropathies/myopathies (plusieurs nerfs/muscles) ? (4)
- métabolique
- dégénératif
- inflammatoire
- intoxications
**généralement bilatéral et symétrique
Le système nerveux autonome est responsable de l’innervation de quoi? (3)
- Des muscles lisses présents dans les vaisseaux sanguins, les bronches, les organes gastro-intestinaux, les organes reproducteurs, la vessie…
- Du cœur
- Des glandes
Quelles sont les 2 composantes du système nerveux autonome?
Système nerveux parasympathique: responsable de la fonction basale de l’organisme au repos
Système nerveux sympathique: responsable de l’activation de
mécanismes d’urgence
Nommez les effets du système parasympathique (4)
- Rythme cardiaque de base
- Stimulation de la sécrétion des glandes
- Stimulation des mouvements gastro-intestinaux pour la digestion
- Stimulation de la miction
Nommez les effets du système sympathique (6)
- Augmentation du rythme cardiaque
- Dilatation des bronches pour augmenter la ventilation
- Vasodilatation et vasoconstriction en fonction des organes
- Inhibition de la sécrétion des glandes
- Inhibition de la digestion
- Inhibition de la miction
Qu’est ce qu’on regarde pour évaluer le système nerveux autonome?
Taille de la pupille : symétrie et réflexe pupillaires
Quel est l’impact du système sympathique et parasympathique sur la pupille?
parasympathique: contraction iris (myose)
sympathique: dilatation iris (mydriase)
Qu’est ce que le syndrome de Horner?
lésion de l’innervation sympathique de l’œil
Expliquez l’innervation sympathique entrainant la dilatation de la pupille
- 1er neurone : de l’hypothalamus aux segments spinaux T1-T3 en passant par le tronc cérébral et la moelle épinière cervicale
- 2ème neurone : des segments spinaux T1-T3 au ganglion cervical crânial en passant par le tronc vago-sympathique
- 3ème neurone : du ganglion cervical crânial à l’iris en passant au niveau de l’oreille moyenne
**une lésion d’un de ces 3 neurones peut entrainer un syndrome de Horner
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome de Horner? (4)
- Myose
- Ptose (fermeture paupière supérieure)
- Enophtalmie
- Procidence 3e paupière
Cas cliniques du ppt!
Yayyy
