Examen respiratoire Flashcards
Quelles sont les 3 étapes initiales pour investiguer un problème respiratoire?
- anamnèse (obtenir une histoire détaillée facilite l’établissement du ddx et du choix des examens complémentaires à prioriser)
- examen physique général
- examen physique respiratoire (regarder, palper, sentir, écouter …)
Quels sont les points d’intérêt de l’anamnèse lors de maladies respiratoires? (7)
- Signalement : la prévalence de certaines maladies varie selon l’âge et la race
- Signes cliniques observés (toux, jetage nasal, tolérance à l’effort, bruit respiratoire) et leur chronicité
- État des autres animaux, historique de problème respiratoire à la ferme
- Régie (milieu de vie, pays, alimentation)
- Transport récent
- Historique de vaccination
- Traitements reçus et réponse à ceux-ci
Qu’est ce qu’il faut regarder lors de l’examen à distance? (5)
- Score corporel
- Attitude (anxiété, position du cou et membres thoraciques, dilatation des naseaux)
- courbe respiratoire normale: phase insipiratoire active/expiratoire passive
- FR et patron respiratoire
- Bruits respiratoires? (repos vs effort)
Définition: eupnée?
respiration normale
Définition: tachypnée?
augmentation de la FR
Définition: bradypnée?
diminution de la FR
Définition: hyperpnée?
augmentation de l’amplitude respiratoire
Définition: hypopnée?
diminution de l’amplitude respiratoire
Définition: polypnée?
respiration rapide et superficielle
Définition: dyspnée?
relatif à une sensation de gêne respiratoire -> ne devrait pas être utilisé en med vet, plutôt, détresse respiratoire
Définition: orthopnée?
difficulté respiratoire lors du décubitus
Définition: apnée?
arrêt respiratoire
Que faut-il faire lors de l’examen respiratoire rapproché?
Palpation, percussion et auscultation
Que faut-il regarder lors de la palpation/percussion de la tête? (5)
- déformation de la face?
- narines: symétrie des colconnes d’air
- sinus frontaux/maxillaires: percussion
- ganglions lymphatiques sous-mandibulaires: taille, consistance, douleur, abcédation
- pharynx/larynx: douleur, symétrie, induction de toux?
Comment faire pour augmenter la sensibilité lors de la percussion?
Le faire la bouche ouverte
D’où peut originer un jetage nasal unilatéral? ****
origine du jetage nasal est rostral à l’aspect caudal du septum nasal: sinus, cavités nasales,+/- poches gutturales
D’où peut originer un jetage nasal bilatéral? ****
VRS ou VRI
Quelles caractéristiques du jetage nasal faut-il évaluer? (3) **
- aspect et couleur: séreux, mucoïde, purulent, hémorragique ou brun, alimentaire/salive (dysphagie)
- nauséabond?
- influencé par la position de la tête?
Que faut-il regarder lors de la palpation/percussion des VRI? (2)
- trachée: déformation, induction de toux?
- thorax:
- palpation: trauma (ex: fracture de côtes, perforation du thorax), emphysème SC?
- percussion: facilite la détection de zones d’hypo ou hyper-résonance, et de pleurodynie
Quelles conditions sont associées à de l’hyper-sonorité à la percussion? (3)
emphysème pulmonaire, hyperinflation pulmonaire, penumothorax, …
Quelles conditions sont associées à de l’hypo-sonorité (augmentation matité) à la percussion ? (3)
abcès (consolidation), masse (néoplasme), effusion thoracique, …
Vrai ou Faux?
Il faut faire l’auscultation dans un endroit calme, de chaque espace intercostal des deux hémithorax et de la trachée
Vrai!
Complétez: Chez les équins, il faut idéalement faire une auscultation au _____
sac
Vrai ou Faux?
Le sac doit contenir un volume inférieur au volume courant
Faux, supérieur
Pourquoi l’auscultation au sac rend-t-elle les bruits respiratoires plus audibles?
La ré-inspiration du CO2 entraine une augmentation de l’amplitude respiratoire
Quels sont les paramètres évalués lors de l’auscultation thoracique? (4)
- bruits respiratoires
- induction de toux?
- tolérance au sac?
- temps de récupération
D’où proviennent les bruits bronchovésiculaires?
Proviennent de la turbulence de l’air inspiré et expiré lors du passage dans les voies respiratoires inférieures
Quels sont les 2 types de flot respiratoire?
Laminaire (= silencieux) et turbulent
Dans quelles régions des voies respiratoires le bruit est-il intense?
Dans la trachée et les bronches primaires, car le débit d’air est élevé
Quelles régions des voies respiratoires sont silencieuses? Pourquoi?
Pas de sons transmis depuis les bronchioles terminales (<2 mm) et les alvéoles, car le flux d’air et le diamètre sont trop faibles
Vrai ou Faux?
Les bruits bronchovésiculaires sont plus doux et moins intenses que les bruits trachéaux
Vrai!
Pourquoi est-ce qu’on évalue généralement seulement la portion superficielle des poumons?
Car un poumon bien ventilé atténue la transmission des bruits
Vrai ou Faux?
Les bruits bronchovésiculaires passeront plus difficilement au travers un poumon consolidé et seront donc atténués
Faux, plus facilement et donc augmentés
Quelles sont les causes de bruits bronchovésiculaires augmentés? (3)
- maladies cardiaques ou respiratoires
- paroi thoracique mince (jeune, maigre)
- respiration profonde (anxiété, exercice, hyperthermie, acidose)
Quelles sont les causes physiologiques de bruits bronchovésiculaires diminués? (2)
- animal gras
- pelage dense
Quelles sont les causes pathologiques de bruits bronchovésiculaires diminués? (4)
- zones non-ventilées localisées
- diminution de la compliance pulmonaire
- diminution de l’expansion du poumon à l’inspiration
- obstruction respiratoire
Donnez 2 causes pouvant entrainer des zones non-ventilées localisées
- Accumulation de liquide ou d’air dans les cavités thoraciques
(pleuropneumonie, pneumothorax) - Maladies cavitaires (masse - abcès, néoplasmes…)
Qu’est ce que la diminution de la compliance pulmonaire? Affecte-t-elle un ou les 2 hémithorax? donnez un exemple
= faible expansion du poumon -> 2 hémithorax
ex: fibrose pulmonaire
Donnez 2 causes entrainant une diminution de l’expansion du poumon à l’inspiration. Affectent-elles un ou les 2 hémithorax?
- fractures de côte, pleurésie -> un ou 2 hémithorax
- maladies neuromusculaires -> 2 hémithorax
L’obstruction respiratoire affecte-t-elle un ou les 2 hémithorax?
2 hémithorax
Nommez 4 bruits anormaux
- zones sourdes
- crépitements
- sifflements
- bruits de friction pleurale
À quoi correspond le bruits de crépitement? ***
À l’ouverture et fermeture explosive des voies respiratoires:
- très courte durée
- rééquilibration brutale des pressions
- plus souvent à l’inspiration
Quelles sont les causes de crépitements? (5) ***
- Normal dans un poumon atélectasié transitoirement (décubitus)
- Pneumonie
- Obstruction des voies respiratoires intrathoraciques (bronchospasme, mucus)
- Atélectasie
- Œdème (insuffisance cardiaque congestive)
À quoi correspond le bruit de sifflement? (4)
- son continu de longue durée
- oscillation des parois bronchiques
- intrathoracique -> expiratoire/inspiratoire
- extrathoracique -> inspiratoire
Quelles sont les causes de sifflement? (5) **
- Sécrétions dans les voies respiratoires
- Sténose ou compression externe des VR
- Corps étranger obstruant la lumière bronchique
- Épaississement des parois respiratoires (bronchite)
- Néoplasmes, kystes ….
Nommez d’autres bruits respiratoire (4)
- bruits de friction pleurale (pleurésie)
- Stridor (obstruction respiratoire VRS)
- bruits digestif (normal)
- souffles cardiaques
Vrai ou Faux?
Les souffles cardiaques peuvent être difficiles à différencier des sifflements
Vrai!
mais ils sont synchronisés avec la FC
Quels sont les examens complémentaires pour investiguer un problème respiratoire? (6)
- endoscopie des voies respiratoires
- échantillons respiratoires
- thoracocentèse
- biopsies/histopathologie
- analyse d’échantillons sanguins
- fonction pulmonaire
Qu’est ce qu’on évalue lors de l’endoscopie des VRS?
évaluation des passages nasaux, ethmoïdes, pharynx, larynx et poches gutturales
Vrai ou Faux?
L’endoscopie des VRS se fait toujours avec sédation
Faux, idéalement sans sédation initialement
Vrai ou Faux?
L’évaluation des VRS par endoscopie peut se faire au repos ou à l’excercice
Vrai
Complétez: lors de l’endoscopie des VRS on peut faire des ponctions/biopsies ____________ (liquide, masse, tissu anormal, retrait corps étranger)
transendoscopiques
Qu’est ce que les poches gutturales?
Diverticules des trompes d’Eustache (tubes auditifs) situés entre l’oreille moyenne et le pharynx
Complétez: Les poches sont divisées en compartiment latéral et médial par l’_______ les deux compartiments _______ sont apposés l’un contre l’autre
os stylohyoïdien
médiaux
Quelles structures anatomiques importantes et fragiles sont retrouvées dans les poches gutturales?
- nerfs crâniens
- artères majeures (carotide interne, branches des carotides externes)
Le rôle des poches gutturales n’est pas clairement défini. Quelle est l’hypothèse?
Thermorégulation -> refroidissement du sang des artères carotides internes se dirigeant vers le cerveau
Quelles sont les 2 techniques pour faire l’endoscopie dynamique (à l’excercice)?
Sur tapis roulant ou embarquée
Quelles sont les indications pour l’endoscopie dynamique?
bruits à l’excercice ou intolérance à l’effort
Complétez: L’endoscopie des voies respiratoires inférieures se limite à la ______ et aux bronches ________
trachée
bronches principales
Qu’est ce qu’on évalue lors de l’endoscopie des VRI?
Évaluation de la présence de sécrétions trachéales et de l’apparence des bronches (érythème, épaississement)
Qu’est ce que l’endoscopie des VRI permet?
Permet de faire des lavages trachéaux et lavages bronchoalvéolaires transendoscopiques
À quoi servent les écouvillons nasaux/nasopharyngés/lavage nasopharyngé? ****
Utiles pour le diagnostic de certaines maladies infectieuses spécifiques (maladies virales, gourme chez le cheval) - agents infectieux qui ne font pas parti de la flore normale des VRS
Vrai ou Faux? **
Une bactériologie et une cytologie d’écouvillon nasal sont généralement sans utilité clinique
Vrai, car il y a une flore bactérienne normale des VRS!
Le lavage trachéal permet d’évaluer quelle portion du poumons? Pourquoi? ***
Évalue l’ensemble du poumon (accumulation des sécrétions dans la trachée par la clairance mucociliaire), on peut donc détecter une atteinte même si elle est localisée
Quelles sont les techniques de lavage trachéal?
à l’aveugle (transcutané) ou endoscopique
Quels sont les avantages et indications du lavage trachéal? (3) ***
- Permet d’éviter la contamination par la flore des VRS
- Idéal pour la culture bactérienne ou fongique lorsqu’une infection pulmonaire est suspectée
- Cytologie (cellules inflammatoires, néoplasmes …)
Quels sont les désavantages du lavage trachéal? (2) **
- Une culture positive n’indique pas nécessairement une infection (flore normale de la trachée; à interpréter en fonction des autres résultats)
- Faible corrélation avec la cytologie du LBA
Le lavage bronchoalvéolaire permet d’évaluer quoi? **
Le LBA n’échantillonne qu’une petite portion du poumon → utile pour évaluer un processus pulmonaire diffus
Quelles sont les techniques de lavage bronchoalvéolaire?
endoscopie ou à l’aveugle
Complétez: Le LBA est surtout utilisé pour le diagnostic de ________ grâce à la cytologie ***
processus inflammatoires non infectieux
Pourquoi le LBA n’est pas approprié pour une culture bactérienne? ***
Contamination bactérienne provenant des VRS
Pourquoi faire des radiographies des VRS? (2)
- surtout utile pour l’évaluation des sinus
- ausi pour détecter des masse, un empyème des poches gutturales, etc.
Quelle technique d’imagerie permet une meilleure évaluation des sinus paranasaux?
Tomodensitométrie (CT)
Quelle est l’indication pour faire des radiographies thoraciques?
Suspicion d’anomalie congénitale ou infectieuse des structures thoraciques
Quels sont les organes évalués dans les radiographies thoraciques? (6)
poumons, coeur, médiastin, trachée, oesophage, gros vaisseaux
Complétez: Les radiographies thoraciques permettent d’évaluer le _____________
parenchyme pulmonaire
Quels sont les désavantages des radiographies thoraciques? (4)
- Sensibilité/spécificité modérées : dépend des espèces
- Seulement vues latéro-latérales possibles sur un adulte équin
- Peu informatif lors d’épanchement pleural
- Technique/équipement pour les grands animaux: besoin de 4-5 vues pour une évaluation complète du champ pulmonaire chez l’adulte + nécessite appareil puissant
Quels sont les différents patrons visibles aux radiographies thoraciques? (4)
bronchique, alvéolaire, interstitiel, vasculaire
Quelle est l’indication pour faire une échographie thoracique?
Suspicion d’atteinte pleurale ou pulmonaire superficielle
Quels organes sont observés à l’échographie thoracique? (3)
poumons, coeur (médiastin), diaphragme
Quel est le désavantage de l’échographie thoracique?
Limitée à l’investigation de la surface pleurale et de la périphérie du poumon
Quelle est la technique d’échographie thoracique?
évaluation de la surface pleurale entre chaque côte avec une sonde linéaire ou convexe
Quelles sont les principales lésions échographiques? (4)
- Irrégularités pleurales
- Consolidation, abcès, hépatisation
- Effusion pleurale
- Pneumothorax
Complétez: L’échographie thoracique est très sensible pour détecter une __________
fracture de côte
Quelles sont les indications pour faire une échographie laryngée/pharyngée? (3)
- Présence d’enflure pharyngée
- Caractériser une hémiplégie layngée
- Évaluer l’apparence interne des cartilages aryténoïdes lors de chondrite
Quelle est l’utilité de la thoracocentèse?
Analyse cytologique (infection, tumeur, chylothorax) et bactériologique
Expliquez la technique de thoracocentèse (5)
- idéalement, choix du site par échographie
- 6e ou 7e espace intercostal (cheval)
- dorsalement à la jonction costochondrale
- à éviter: vaisseaux intercostaux, veine thoracique latérale
- refermer la plaie pour éviter le développement d’un pneumothorax
Quelles sont les indications pour faire des biopsies pulmonaires? (3)
- diagnostic histologique (fibrose, granulome, tumeur, etc.)
- éléments pronostiques
- évaluation des voies périphériques
Idéalement, que faut-il faire avant les biopsies pulmonaires?
Cibler les lésions avec l’échographie
Quelles sont les 2 techniques de biopsie pulmonaire?
transcutanée et thoracoscopique
Nommez 2 complications possibles lors de biopsie pulmonaire
hémorragies et pneumothorax
Quelle est l’utilité des biopsies endobronchiques?
utilisation en recherche pour évaluer le remodelage bronchique des voies respiratoires centrales
Quelle est l’utilité de l’analyse des gaz sanguins artériels?
Bon outil pour le suivi clinique des patients et déterminer le
besoin en O2
Quels sont les paramètres des gaz sanguins artériels évalués?
PaO2, PaCO2, pH, saturation
Complétez: L’analyse des gaz sanguins artériels permet d’évaluer la présence de ____________ et de syndrome de ______________ avec le ratio _______ et le gradient _________
lésions pulmonaires aigues (ALI) et de syndrome de détresse respiratoire aigüe (ARDS)
Ratio PaO2/FiO2
Gradient alvéolo-capillaire
Quel est le désavantage de l’analyse des gaz sanguins artériels?
Le sang artériel doit être évalué rapidement (2-5 min, sinon 10 minutes sur glace)
Complétez: L’hématologie et la biochimie sont surtout utiles pour mettre en évidence un ______
foyer inflammatoire
Quelles caractéristiques peuvent nous faire suspecter une pneumonie bactérienne? (3)
- leucocytose neutrophilique ou neutropénie
- hyperfibrinogénémie
- hyperglobulinémie
Qu’est ce qu’une lymphopénie peut indiquer?
Formule de stress ou passage viral
Vrai ou Faux?
Il faut faire le suivi es enzymes hépatiques et des paramètres de la fonction rénale lors de traitements
Vrai!
Quelle est l’utilité de la fonction pulmonaire?
Surtout utilisée en recherche pour l’étude de l’asthme
La fonction pulmonaire évalue quoi? (2)
la résistance et la compliance pulmonaire
Quels sont les 4 buts de l’examen respiratoire?
- localiser le problème (VRS/ VRI)
- déterminer la nature du problème (traumatique, infectieux, allergique, néoplasique…)
- déterminer la sévérité
- déterminer la chronicité
Toux: VRS ou VRI?
VRI (+/- larynx/pharynx +/- poches gutturales)
Jetage nasal: VRS ou VRI?
VRS si unilatéral
VRS ou VRI si bilatéral
Stridor: VRS ou VRI?
VRS
Détresse respiratoire: VRS ou VRI
VRS si inspiratoire/VRI si expiratoire
