Examen neurologique Flashcards
Quels sont les buts de l’examen neuro? (3)
- détection de lésion neurologique
- si présente -> localisation de la lésion
- aide pour diagnostic différentiel
Comment est-ce qu’on évalue l’état mental? (3)
- examen à distance
- prise de l’anamnèse: comportement différent en consultation, excitation/peur
- questions spécifiques à poser
Quelles sont les questions spécifiques à poser? (2)
- Niveau d’activité : le patient est-il toujours aussi actif, enjoué pour prendre ses marches, faire ses activités habituelles?…
- Activités inhabituelles : tout ce qui sort de l’ordinaire, le patient semble-t-il perdu, regarde dans le vide, coincé derrières des meubles, a-t-il perdu ses
habitudes ou régresse-t-il dans son apprentissage (ex: urine dans la maison…)
Qu’est ce qui contrôle le niveau de conscience?
Le thalamo-cortex
Qu’est ce qui contrôle le niveau d’éveil?
Tronc cérébral (SARA)
Quels sont les niveaux de conscience de normal au plus anormal (3)?
- Normal: alerte, répond de façon appropriée
- Compulsif, désorienté
- Dément , délirant
Quels sont les niveaux d’éveil de normal au plus anormal (4)?
- Normal: alerte, répond de façon appropriée
- Somnolence
- Stupeur (réversé par stimulus nociceptif, auditif, etc)
- Coma (ne peut être réversé par stimulus nociceptif)
Comment on évalue la démarche et posture? (2)
- Regarder le patient marcher librement
- Faire marcher le patient en laisse: lentement et en ligne droite, puis en ziz-zag et en cercle (chevaux surtout)
Pourquoi faire marcher l’animal lentement en ligne droite?
Rend ataxie + visible
Vrai ou Faux?
Les boîteries orthopédiques sont plus visible au trot
Vrai!
Quelles sont les 4 questions auxquelles il faut répondre lorsqu’on évalue la démarche et posture?
- le patient marche-t-il?
- la démarche est-elle normale?
- quelles sont les anomalies?
- Quels membres affectés?
Comment on appelle ça quand un membre est affecté? 2 membres du même côté? 2 membres pelviens? 4 membres?
- Un membre = monoparésie/monoplégie
- Les deux membres pelviens = paraparésie/paraplégie
- Les deux membres du même côté = hémiparésie/hémiplégie
- Les 4 membres = tétraparésie/tétraplégie
Quelles sont les anomalies de la démarche et posture? (4)
- ataxie (problème de coordination)
- parésie (faiblesse musculaire)
- paralysie (perte totale mouvements volontaires)
- boiterie
Quels sont les types d’ataxie?
- Proprioceptive (mauvais placement des pattes par rapport au tronc)
- Vestibulaire (penche d’un côté, perte d’équilibre)
- Cérébelleuse (hypermétrie, tremblements d’intention)
Quelles structures peuvent être affectées lors d’ataxie proprioceptive?
Moelle épinière -> tronc cérébral -> thalamocortex
Quelles structures peuvent être affectées lors d’ataxie vestibulaire?
Nerf VIII -> tronc cérébral
Quelles structures peuvent être affectées lors d’ataxie cérebelleuse?
Cervelet
Quelles structures peuvent être affectées lors de parésie?
SNP -> moelle épinière -> tronc cérébral -> thalamocortex OU atteinte orthopédique
Quelles structures peuvent être affectées lors de paralysie?
SNP -> moelle épinière
Quelles structures peuvent être affectées lors de boiterie?
SNP (racines nerveuses) OU atteinte orthopédique
Quel est le truc pour se souvenir des nerfs crâniens?
Oh, Oh, Oh, to touch and feel a great vein - Ah, heaven!
oh oh oh to touch and feel a great vagina, ah heaven
- Oh = Olfactif
- Oh = Optique
- Oh = Oculo-moteur
- To= Trochléaire
- Touch = Trijumeau
- And = Abducens
- Feel = Facial
- A = Vestibulo-cochléaire (auditif)
- Great = Glosso-pharyngien
- Vein = Vague
- Ah = Accessoire du vague
- Heaven = Hypoglosse
Quel est le truc pour savoir si les nerfs crâniens sont sensitifs, moteurs, ou les deux?
Some say marry money but my brother says big brains matter more
- Some = Sensitif
- Say = Sensitif
- Marry = Moteur
- Money = Moteur
- But = Both (= mixte)
- My = Moteur
- Brother = Both (=mixte)
- Says = Sensitif
- Big = Both
- Brain = Both
- Matter = Moteur
- More = Moteur
Quelle est la fonction du nerf I?
Olfaction
Quelle est la fonction du nerf II?
Vision
Quelle est la fonction du nerf III?
Moteur pour muscles extraoculaires droits médial, ventral et dorsal et muscle oblique ventral
Quelle est la fonction du nerf IV?
Moteur pour muscle extraoculaire oblique dorsal
Quelle est la fonction du nerf V?
Sensitif pour la face et moteur pour les muscles de la mastication
(sensitif pour le reflexe cornéen)
Quelle est la fonction du nerf VI?
Moteur pour muscle extraoculaire droit latéral et rétracteur du globe
Quelle est la fonction du nerf VII?
Sensitif pour les 2/3 rostraux de la langue et moteur pour les muscles de la face
Quelle est la fonction du nerf VIII?
Équilibre et audition
Quelle est la fonction du nerf IX?
Sensitif pour le goût du 1/3 caudal de la langue et moteur pour le pharynx
Quelle est la fonction du nerf X?
Sensitif pharynx et larynx, moteur pour le larynx
Quelle est la fonction du nerf XI?
Moteur pour les muscles profonds du cou et oesphage
Quelle est la fonction du nerf XII?
Moteur pour la langue
Quelle est la différence entre une réponse et un réflexe
Il n’y a pas d’implication du thalamo-cortex dans un réflexe
Pourquoi on n’évalue pas le nerf olfactif dans l’examen neuro?
il est très performant chez la plupart de nos patients et il faut donc une lésion extrêmement importante pour provoquer des déficits détectables cliniquement. De plus, l’évaluation en faisant sentir une odeur au patient est très subjective et pas assez fiable pour être utile cliniquement
Quelles sont les structures évaluées par la réponse à la menace? (6)
- oeil (rétine)
- nerf optique (majorité des fibres décussent)
- thalamocortex controlatéral
- noyau du nerf facial (moelle allongée)
- nerf facial -> fermeture de la paupière
- cervelet (coordonne le tout)
Comment ça s’appelle quand les pupilles sont asymétriques?
Anisocorie
Qu’est ce que le réflexe pupillaire?
Tu mets de la lumière dans un oeil et tu caches l’autre avec ta main, est-ce que les 2 pupilles sont contractées?
Quelles sont les structures évaluées par le réflexe pupillaire? (5)
- oeil (rétine)
- nerf optique (fibres ipsi et controlatérales)
- noyaux des nerfs oculomoteurs (mésencéphale/TC)
- nerfs oculomoteurs -> contraction pupille
- iris
Quels sont les 6 muscles qui controlent la position des yeux?
- Medial droit
- Dorsal oblique
- Dorsal droit
- Latéral droit
- Ventral droit
- Ventral oblique
Comment on évalue la lésion lors de strabisme?
Strabisme latéral -> lésion nerf oculomoteur
Strabisme médial -> lésion nerf abducens
Strabisme rotatoire -> lésion nerf trochléaire
Quelle est la particularité du strabisme rotatoire chez le chien?
Visible au fond d’oeil uniquement
C’est quoi le réflexe palpébral?
Quand tu tapes sur le canthus médial, latéral, à la base de l’oreille (3 branches du nerf trijumeau) et que ça induit le clignement des yeux
Quelles sont les structures évaluées par le réflexe palpébral? (3)
- nerf trijumeau (sensation de la face)
- moelle allongée (noyaux nerf V et VII)
- Nerf facial (moteur muscles e la face) -> clignement paupière
Quel nerf est évalué lorsqu’on évalue la symétrie des muscles masticateurs et la fermeture de gueule?
Portion motrice du nerf trijumeau
Quelles structures sont évaluées lors de la réponse à la stimulation du septum nasal? (2)
- nerf trijumeau
- thalamo-cortex -> animal retire sa tête
Quel nerf est évalué lorsqu’on évalue la symétrie de la face?
Portion motrice du nerf facial
La portion motrice du nerf facial est aussi évaluée comment? (2)
Par la réponse à la menace et le réflexe palpébral
Quelles structures peuvent être atteintes et de quel côté lorsqu’un animal a une tête penchée? (3)
- Nerf vestibulocochléaire -> côté de la lésion
- Noyaux nerf VIII (moelle allongée) -> côté de la lésion
- Cervelet -> côté opposé à la lésion
Qu’est ce que le nystagmus physiologique?
Lorsque la position des yeux change selon la position de la tête
Quelles sont les structures évaluées par le nystagmus physiologique (4)?
- Nerf VIII
- Noyau nerf VIII (moelle allongée)
- Tronc cérébral
- Noyaux III, IV, VI -> Muscles extra-oculaires
Lors de la phase rapide du nystgamus physiologique, la phase rapide est de quel côté? Le tonus extenseur est augmenté de quel côté?
Phase rapide nystagmus vers côté stimulé
Tonus extenseur augmenté côté stimulé
Quel est l’objectif du nystagmus physiologique?
Support de poids
Complétez: le nystagmus pathologique est _____
spontané
Quelles structures peuvent être affectées lors de nystagmus pathologique? (3)
- lésion oreille interne
- Nerf VIII
- Noyaux vestibulaires (moelle allongée)
Lors de nystagmus pathologique, la phase rapide est de quel côté, qu’est ce qui se produit au niveau du tonus extenseur et de la position de la tête?
- phase rapide du nystagmus de l’autre côté de la lésion
- tonus extenseur diminué du côté de la lésion
- tête penchée du côté de la lésion
Quelle structure est affectée lors de nystagmus paradoxal?
Lésion cervelet
Lors de nystagmus paradoxal, la phase rapide est de quel côté, qu’est ce qui se produit au niveau du tonus extenseur et de la position de la tête?
- phase rapide nystagmus du côté de la lésion
- tonus extenseur augmenté du côté de la lésion
- tête penchée de l’autre côté de la lésion
Vrai ou Faux?
Les réactions de postures seront toujours diminuées du côté de la lésion lors de syndrome vestibulaire paradoxal
Vrai!
Quelles sont les direction du nystagmus possibles lors de nystagmus pathologique?
- horizontal -> phériphérique/central
- rotatoire -> périphérique/central
- vertical -> central
Où est la lésion si la phase rapide est vers la lésion? de l’autre côté de la lésion?
Vers la lésion -> cervelet
de l’autre côté -> Nerf VIII/moelle allongée
Qu’est ce que le strabisme positionnel?
Lorsqu’on relève la tête de l’animal, les yeux doivent suivre. si strabisme ventral, indique atteinte du système vestibulaire ipsilatéral
Quelles structures peuvent être affectées lors de dysphagie, régurgitations, changements de voix? (2)
- nerf IX, X, XI
- muscles pharynx, larynx et oesophage
Quelle est la structure évaluée lorsqu’on évalue la symétrie de la langue?
Nerf hypoglosse
Qu’est ce que les réactions de posture?
Placements proprioceptifs + sautillements
Vrai ou Faux? Les réactions de posture évaluent l’intégralité du SNP et SNC
Vrai!! Évaluent le système nerveux périphérique sensitif, le système proprioceptif de la moelle épinière (sensitif), le thalamo-cortex, les neurones moteurs supérieurs (tronc cérébral et moelle épinière) et les neurones moteurs inférieurs (système nerveux périphérique
moteur)
Quelle autre structure est évaluée lors des réactions de posture
Si lésion orthopédique
Quelles sont les structures évaluées lors de la nociception? (4)
- nerf sensitif
- moelle épinière
- tronc cérébral
- thalamo-cortex
Le réflexe de retrait test quelles structures? (2)
Le nerf sensitif et la moelle épinière
Complétez: On évalue la nociception seulement s’il y a absence de _________
mouvements volontaires
Quelles sont les structures douloureuses? (4)
- méninges
- racines nerveuses
- os (vertèbres)
- muscles
Comment on peut classifier la douleur? (6)
- cervicale
- thoraco-lombaire
- lombosacrée
- musculaire
- articulaire
- osseuse
Comment on arrive à un diagnostic différentiel?
Neurolocalisation + signalement + anamnèse
Cas cliniques du ppt!
ouff
yen a pas vrm finalement ahah
