Détresse respiratoire Flashcards
Qu’est ce que la détresse respiratoire?
Effort respiratoire excessif, basé sur l’évaluation de la fréquence, du rythme et de l’apparence de la respiration
Complétez: La détresse respi se produit lors d’_______, c’est à dire PaO2 < ____ mmHg
hypoxémie
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Quels sont les 4 objectifs lors de l’examen initial?
- Déterminer la localisation du problème (VRS/extrathoracique ou VRI/intrathoraciques)
- Déterminer la sévérité du problème (signes cliniques, hypoxémie, hypercapnie)
- Déterminer la nature du problème
- Déterminer la chronicité
Nommez des causes pouvant entrainer une hypoxémie (5)
- diminution de la fraction inspirée d’oxygène
- hypoventilation
- shunt droit -> gauche
- diminution de la diffusion O2 a/n alvéolaire
- déséquilibre ventilation-perfusion (cause la + fréquente)
Nommez des causes pouvant entrainer une hypercapnie (2)
- hypoventilation
- déséquilibre ventilation perfusion
Quelles sont les manifestations cliniques de la détresse respiratoire? (7)
- tête et cou en extension
- anxiété
- tachypnée, excursion thoracique
- distension des naseaux
- respiration buccale
- toux, jetage nasal, stridor
- cyanose (PaO2 < 40 mmHg)
Quelles sont les conditions respiratoires pouvant entrainer une détresse? (2)
- atteinte arbre respiratoire (voies respiratoires et/ou parenchyme pulmonaire)
- Atteinte des muscles de la respiration (condition neuromusculaire)
Nommez 3 maladies causant une atteinte des muscles de la respi
botulisme, tétanos, myopathie
Quelles sont les pathologies extrapulmonaires pouvant engendrer des signes respi? (5)
- désordres acido-basiques: acidose métabolique -> tachypnée pour éliminer le CO2
- désordres métaboliques: désordres électrolytiques (hypoK et hypoCa) et hypoglycémie peuvent nuire à la performance des muscles respi
- diminution de l’oxyhémoglobine -> développement de tachypnée pour compenser l’hypoxie tissulaire (ex: anémie, carboxyhémoglobinémie, méthémoglobinémie)
- stimulation sympathique (douleur, stress)
- pharmacologique -> opioïdes (dépression respi centrale) et curare (paralysie neuromusculaire)
Qu’est ce qui induit le contrôle de la respiration?
Réponse à des variations de la concentration artérielle de PaO2, PaCO2 et des ions hydrogènes (acidité)
Quelles sont les 4 étapes du contrôle de la respiration
- Signal d’entrée (afférent) des corps carotidiens et aortiques
- Centre de contrôle (tronc cérébral)
- Signal de sortie (efférent)
- Muscles respiratoires
Quels sont les 2 types de détresses respiratoires d’origine respiratoire?
Causes obstructives (limitent le passage d’air) - VRS ou VRI
Causes restrictives (limitent l’expansion du thorax) - VRI
Quels sont les 3 catégories de causes obstructives?
- intramurales (mucus, CE)
- murales (bronchospasme, inflamation)
- extramurales (abcès, néoplasmes…)
Vrai ou Faux?
Le type d’obstruction des VRS peut être fixe (ex: masse, polype, CE) ou dynamique (ex: collapse trachéal, paralysie laryngée partielle)
Vrai
Quels sont les signes cliniques d’une obstruction des VRS? (4)
- efforts inspiratoires
- bruits respiratoire (stridor)
- respiration bouche ouverte
- développement d’oedème/inflammation de la muqueuse peut déteriorer l’obstruction
Qu’est ce qu’on peut observer comme collapse lors d’obstruction extrathoracique (VRS)? **
Collapse extrathoracique à l’inspiration
Vrai ou Faux? Lors d’obstruction aiguë, les VRI sont plus souvent impliquées
Faux, VRS
Complétez: Lors d’obstruction respi aiguë, la cause primaire est souvent ______
progressive
Complétez: Lors d’obstruction respi aiguë, la turbulence de l’air accentue l’______
oedème
Complétez: Lors d’obstruction respi aiguë, l’augmentation de la _______ causée par l’effort respiratoire peut causer de l’oedème pulmonaire
pression pleurale
Vrai ou Faux?
Les bruits respiratoires aigus (stridor) sont toujours considérés comme des urgences
Vrai!!
Qu’est ce qui cause une obstruction des VRI?
collapse ou rétrécissement de la lumière des VRI
Quels sont les signes cliniques lors d’obstruction des VRI? (4)
- efforts expiratoires (possible pousse abdominale)
- prolongation de la phase expiratoire
- toux
- respiration sifflante (wheezing)
Qu’est ce qu’on peut observer comme collapse lors d’obstruction intrathoracique (VRI)
Collapse intrathoracique à l’expiration
Qu’est ce que le parenchyme pulmonaire?
zones qui participent aux échanges gazeux (alvéoles, bronchioles respiratoires, vaisseaux, interstitium)
Quels sont les signes cliniques lors d’atteinte du parenchyme pulmonaire? (4)
- difficulté à l’inspiration et l’expiration
- augmentation amplitude respiratoire
- anomalies à l’ausculation (crépitements, sifflements, zones sourdes)
- souvent signes systémiques associés (fièvre, léthargie)
Vrai ou Faux?
Des exemples d’atteinte du parenchyme sont la pneumonie et l’oedème pulmonaire
Vrai
Comment sont qualifiées les maladies causant une atteinte de la cavité pleurale?
Maladie restrictive
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte de la cavité pleurale? (3)
- diminution amplitude respi, tachypnée
- respiration paradoxale possible
- modification de l’auscultation pulmonaire
Expliquez les changements à l’auscultation pulmonaire lors d’atteinte à la cavité pleurale (3)
- diminution bruit ventralement si effusion pleurale
- diminution bruit dorsalement si pneumothorax
- bruits de friction pleurale si pleurésie
Comment sont qualifiées les maladies causant une atteinte de la paroi thoracique?
Maladie restrictive
Quel est le problème lors d’atteinte à la paroi thoracique?
Problème au niveau de la ventilation (mais pas oxygénation!)
Vrai ou Faux?
Les patients ayant une atteinte de la paroi thoracique répondent bien à l’administration d’oxygène
Faux! Pas de réponse
Quels sont les signes cliniques lors d’atteinte à la paroi thoracique? (4)
- respiration rapide et superficielle
- diminution excursion thoracique
- augmentation effort abdominal
- possible respiration paradoxale
Nommez 3 exemples d’atteinte à la paroi thoracique
- trauma (perforation thoracique, fracture de côtes)
- malformation congénitale
- trouble neuromusculaire (ex: botulisme chez le cheval)
Complétez: Lors d’atteintes vasculaires pulmonaires, la détresse respi est causée par une ______
hypoxémie
Nommez 2 exemples d’atteintes vasculaires pulmonaires
- thromboembolisme pulmonaire
- remodelage des vaisseaux pulmonaire (asthme équin)
Qu’est ce que la lésion pulmonaire aiguë (VET-ALI) et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (VET-ARDS)?
Syndrome caractérisé par la présence d’oedème pulmonaire non cardiogénique (accumulation de fluide dans les poumons): lésion épithéliale alvéolaire et/ou lésion endothéliale capillaire
Résumé: Par quoi sont caractérisés les causes obstructives vs restrictives lors de détresse respi?
Obstructives: augmentation efforts respi
Restrictives: diminution amplitude respi
Résumé: Quelles structures peuvent être atteintes lors de maladies restrictives?
Poumons, cavité pleurale, paroi thoracique
Quels sont les traitements possibles pour les obstructions aiguës et sévères des VRS? (4)
- oxygénothérapie
- trachéotomie si sévère (intubation nasotrachéale préférable, mais souvent très difficile)
- Furosémide pour adresser l’oedème pulmonaire
- traiter la cause primaire
Quel est l’objectif de l’oxygénothérapie?
Augmentation de la fraction inhalée en O2
Quelles sont les complications théoriques si apport excessif en O2? (3)
- toxicité à l’oxygène (formation radicaux libres entrainant dommages alvéolaires et endothéliaux)
- atélectasie
- hypoventilation chez certains patients
Quels sont les traitements pour une détresse respi des VRI si hypoxémie?
oxygénothérapie
Quels sont les traitements pour une détresse respi des VRI si hypercapnie?
ventilation assistée, stimulants respiratoires (caféine)
Quels sont les traitements pour une détresse respi des VRI si bronchospasme?
bronchodilatateurs
Quels sont les traitements pour une détresse respi des VRI si épaississement des parois des voies respiratoires?
Corticostéroïdes si non-infectieux
Quels sont les traitements pour une détresse respi des VRI si mucus et sécrétions?
clenbutérol (B2-agonistes)
Quels sont les traitements pour une détresse respi restrictive si pneumothorax?
drainage
Quels sont les traitements pour une détresse respi restrictive si effusion pleurale?
drainage
Quels sont les traitements pour une détresse respi restrictive si fracture de côtes?
analgésie, chirurgie au besoin
