Système musculosquelettique (adulte et peds)

Question 1

Luxation

Answer 1

Déplacement de l’os de son alignement anatomique naturel dans sa cavité articulaire (déboitement)

Question 2

Luxation: Manifestation cliniques

Answer 2

Douleurs +++
Difformité évidente
Incapacité de bouger l’articulation, perte de mobilité

Question 3

Syndrome du Tunnel Carpien

Answer 3

Pression causée par un traumatisme ou de l’inflammation, épaissement du tendon fléchisseur, empiètement des os, présence d’oedème ou de masse de tissus mous

Compression du nerf médian du poignet

Causes: activité’s manuelles répétitives, arthrite, hypothyroidie ou grossesse

Question 4

Syndrome du Tunnel Carpien: Manifestation cliniques

Answer 4

Douleur
Engourdissement
Paresthésie
Faiblesse et altération de la sensation le long du nerf médian
Signe + de Tinel (donner des petits coups délicatement dans la région du nerf médian = paresthésie)
Signe + de Phalen (maintenir le poignet en flexion aiguë pendant 60 secondes = picotements et engourdissements dans le territoire du nerf médian (pouce, index majeur et annulaire côté palmaire)

Question 5

Syndrome du Tunnel Carpien: Traitement

Answer 5

Soulager la douleur
Attelle (splint)
Éviter la flexion du poignet
AINS
Injections corticostéroides
Décompression chirurgicale
Rétablissement des fonctions de qq semaines à qq mois
Inutilisation de la main affectée

Question 6

Fractures

Answer 6

Disruption de la continuité d’un os
Définie en fonction du type et de la gravité de la rupture
Survient lorsque l’os est soumis à un effort qui dépasse sa résistance

Cause: incident traumatique, abus physique, pathologie osseuse

Question 7

Types de fractures

Answer 7

Fracture complète: séparation de l’os en 2 fragments, souvent avec perte de l’alignement (déplacée)

Fracture incomplète: rupture partielle de l’os (en bois vert)

Fracture ouverte: fragments osseux sortent de la peau et des muqueuses

Fracture fermée: pas de saillance de la peau

Fracture comminutive: os éclaté en plusieurs fragments

Question 8

Fracture: Manifestation cliniques

Answer 8

Douleur
Spasmes musculaires
Incapacité fonctionnelle
Déformation, raccourcissement
Tuméfaction et changement de couleur de la peau

Question 9

Fracture: Évaluations & soins premiers

Answer 9

But général:
Éviter les dommages autour de la fracture
Déterminer le mécanisme de la blessure
Bouger le moins possible et immobiliser le membre affecté
Surélever le membre affecté
Couvrir les plaies ouvertes
Appliquer du froid
Application d’un plâtre, traction
Analgésiques

Question 10

Évaluation neurovasculaire

Answer 10

5P:
Présence de douleur
Pouls
Pâleur
Paresthésie
Paralysie
(CWCMS)

Question 11

Traitement médical d’une fracture

Answer 11

Immobilisation de la région: prévenir des dommages autour de la région des tissus mous et des vaisseaux

Réduction: réalignement de l’os en position anatomique naturelle

Immobilisation: conserver les fragments osseux dans la position naturelle jusqu’à consolidation de l’os

But général: favoriser la guérison de l’os et des tissus mous tout en prévenant l’atrophie musculaire et promouvant la circulation sanguine

Chirurgie: traction, réduction fermée/ouverte

Question 12

Principe de la traction

Answer 12

Spasmes musculaires
Réduire et immobiliser une fracture
Corriger une déformation
Augmenter l’espace compris entre deux surfaces osseuse

(Courte durée: Prévenir syndrome d’immobilité et Réduire la durée de l’hospitalisation)

Question 13

Traction Bryant

Answer 13

Utilisé pour le jeune enfant qui un fémur fracturé

Les fesses sont légèrement déplacés hors du lit pour faciliter la fracture

Les enfants actifs requièrent une camisole de force pour maintenir le corps aligné

Question 14

Extension de Buck

Answer 14

Traction utilisée pour les fractures du fémur et contractures de la hanche et des genoux. Elle tire la hanche et la jambe en extension.
La contretraction est apportée par le poids du patient.

Il est essentiel que le patient ne glisse pas dans le lit.

Les lits sont placés en semi Fowler.

Utilisée pour réduire la douleur et les spasmes musculaires associés avec l’épiphysiolyse fémorale supérieure

Question 15

Traction de la peau de Russel

Answer 15

Similaire à la traction d’extension de Buck
Une atèle est positionnée sous le genoux qui suspend la cuisse au dessus du lit
- Tire dans deux directions
- Prévient la subluxation postérieure du tibia sur le fémur
- Il faut deux sets de poids, un à la tête l’autre au pied du lit

Question 16

Traction avec fixation externe et les risques

Answer 16

Traction qui pénètre le corps
* Voir PWP slide #34*

Infection: de la peau et dans l’os à travers les fils implantés dans l’os

Ostéomyélite

Prévention: soins de la peau méticuleuse, bétadine/povidone, garder les sites secs, enlever les croutes

Question 17

Mesures de sécurité à suivre pour les tractions

Answer 17

Les poids doivent pendre librement
Les poids doivent restés loin de la portée des enfants
Les cordes doivent restées sur les poulies
Les nœuds ne doivent pas être contre les cordes de traction
Une contretraction doit être mise en place
Le système ne doit pas toucher le pied du lit
Maintenir la traction, ne retirer les poids qu’en cas de traction intermittente
Ne jamais interrompre une traction transosseuse

Question 18

Évaluation du patient en traction

Answer 18

Le corps en alignement
Tête du lit à 20°
Talons surélevés du lit
Évaluation neurovasculaire q4h
Évaluation de l’intégrité de la peau, plaies de pression
Analgésique régulièrement/PRN

Question 19

Conséquences du traitement par traction

Answer 19

Atrophie musculaires: Faire des exercices de mouvement des membres non affectés régulièrement.
Déminéralisation osseuse
Hypotension orthostatique, thombos/embolie: bas anti embolique ou compression
Pneumonie
Constipation
Intégrité de la peau: trapèze/dépression/dépendance

Question 20

Traitement médical d’une fracture: Réduction fermée

Answer 20

Réalignement de l’os, par manipulation ou par traction manuelle, sans exposition chirurgicale des fragments

Utilisation de dispositifs d’ostéosynthèse externes (bandages compressifs, plâtres, attelles, dispositifs de traction cutanée)

Question 21

Traitement chirurgical d’une fracture: Réduction ouverte

Answer 21

Incision chirurgicale, fixation interne avec un dispositif d’ostéosynthèse interne (fil, clou, plaque qui immobilisent l’os de l’intérieur) et externes (tractions et fixateurs externes en plus des autres).

Complications:
Infection
Tétanos
Gangrène

Question 22

Considérations médicales: Fractures

Answer 22

Fracture ouverte: vaccin contre la tétanos
Relaxants musculaires
Radiographie pour vérifier le bon alignement et bonne guérison de l’os
Nutrition adéquate (protéines, vitamines, calcium, fibres)
Hydratation 2-3L/jour

Question 23

Complications d’une fracture (immédiates)

Answer 23

Choc
Embolie graisseuse
Syndrome de loge/Syndrome de compartiment
Thrombose veineuse profonde
Thromboembolie
Embolie pulmonaire
Coagulation intravasculaire disséminée
Infection

Question 24

Complication d’une fracture (tardives)

Answer 24

Consolidation retardée
Absence de soudure
Nécrose aseptique de l’os
Réaction au matériel interne de fixation
Algodystrophie sympathique réflexe
Ossification hétérotopique

Question 25

Syndrome de compartiment (ou des loges): Actions infirmiers

Answer 25

Appeler le médecin
Évaluer la diurèse (myoglobine libérée par cellules musculaires va provoquée obstruction des rénules = insuffisance aigue rénale cause intra rénale)
Ne pas élever le membre ou y mettre de la glace (baisse de la circulation, vasoconstriction)
Retirer le plâtre ou réduire la pression externe si présente
Diminuer le poids de la traction peut aider
Décompression chirurgicale aponévrotomie

Question 26

Fracture de la hanche

Answer 26

Fracture du tiers proximal du fémur jusqu’à 5 cm en dessous du petit trochanter

Sinon = fracture du fémur
Fréquentes chez les personnes âgées relié à l’ostéoporose et les chutes

Pour la plupart des clients ayant souffert une fracture de la hanche, des séquelles comme la perte de l’autonomie ou des incapacités à long terme s’en suivent

Question 27

Fracture de la hanche: Manifestation cliniques

Answer 27

Rotation externe
Spasmes musculaires
Raccourcissement
Douleur
Sensibilité dans la région
Nécrose avasculaire

Question 28

Fracture de la hanche: Processus thérapeutique

Answer 28

Traction: 24-48hrs (Buck)
- Soulager les spasmes musculaires jusqu’à chirurgie

Chirurgie
ORIF
Endoprothèse
Broches
Arthroplésie: remplacement de la hanche total

Question 29

Fracture de la hanche: Soins infirmiers (préop)

Answer 29

Traitements préopératoirs: spasmes musculaies (traction, pharmacologie)

Enseignement: Exercice de la jambe non affectée et des bras
Transfert
Besoin d’appui sur la famille pendant l’épreuve (pré et post opératoire)

Question 30

Fracture de la hanche: Soins infirmiers (postop)

Answer 30

Traitement postopératoirs: signes vitaux, I&E, analgésiques, oreillers

Évaluer: Les écoulements de la plaie, ossification hétérotopique, nécrose avasculaire, descellement de la prothèse, évaluation neurovasulaire

Question 31

Précautions pour la hanche post athroplastie

Answer 31

Voir les précautions de routine qui suivent.

Toujours suivre la prescription pour le « weight-bearing status»

Les conséquences de ne pas suivre la prescription peuvent amener à une dislocation voir même une nouvelle fracturation de l’os.

Le chirurgien prescrit le «weight-bearing status» immédiatement post-op en fonction de la chirurgie, du «hardware» qu’il a utilisé et d’autres facteurs.

Question 32

Ostéomyélite

Answer 32

Infection de l’os:
- Exogène (comme des tissus mous)
- Directe (chirurgie, trauma)
- Hématogène (via le sang d’une autre infection)

Destruction locale de l’os et la formation d’un abcès à l’intérieur

Plus fréquent entre 5-14 ans, garçons > Filles

Question 33

Ostéomyélite: Facteurs de risque

Answer 33

Chirurgie
Carence alimentaires, obésité
Système immunitaire affaibli
Maladie chronique
Long traitement aux corticostéroïdes

Question 34

Ostéomyélite: Physiopathologie

Answer 34

Stade I: Inflammation, hausse de la vascularisation et oedème (haute pression)

Stade II: Thrombose des vaisseaux sanguins = ischémie = nécrose osseuse

Stade III: Infection se propage dans la cavité médullaire et sous le périoste = abcès osseux contenant des séquestres (necrotic bone tissu) = Difficile d’évacuer l’abcès

Stade IV: Formation de l’involucre entourant le séquestre = cas chronique

Question 35

Ostéomyélite: Manifestations cliniques (aiguë)

Answer 35

Cause hématogène:
S et S septicémie brusques
Autres causes + hématogène
Tuméfaction
Douleur constante qui lance accentuée par le mouvement
Sensibilité au touché
Enflure diffuse sur l’os
Chaleur locale

Question 36

Ostéomyélite: Manifestations cliniques (chronique)

Answer 36

Écoulement sinusal continu
Épisodes douloureux accompagnés d’inflammation et d’écoulements

Question 37

Ostéomyélite: Diagnostiques

Answer 37

Leucocytes élevée
Vitesse de sédimentation élevée
Hémoculture +
Scanographie des os +
Culture osseuse +
Radiographie:
- Aigue: tuméfaction des tissus mous (soft tissu swelling), 2 semaines après = zones de décalcification irrégulières, nécrose osseuse, formation de nouveaux tissus, périostite

Chronique: grande cavité irrégulière, séquestres ou formation d’os dense, périostite

Question 38

Ostéomyélite: Traitement

Answer 38

Antibiothérapie intraveineuse (3 à 6 semaines)
Repos complet au lit
Immobilisation du membre affecté
Interventions chirurgicales:
- Retrait de l’os mort
- Drainage de l’abcès

Question 39

Ostéomyélite: Soins infirmiers pertinents

Answer 39

Manipuler avec soin le membre affecté
Procédure stérile pour changement de pansement
Garder le corps bien aligné
Changement de position régulier
Surveiller les complications de l’antibiothérapie
(E-coli, thrombose veineuse, résistance)
Prévenir les complications de l’immobilisation et de l’isolation

Question 40

Ostéomyélite: Soins ambulatoires et domiciles

Answer 40

Programme de tx intraveineux à domicile
Entretenir dispositif d’accès veineux (PICC)
Visite périodique
Soulage l’anxiété
Plaie ouverte
Visite périodique d’une infirmière

Question 41

Amputation: Les causes

Answer 41

Pathologie vasculaire: insuffisance artérielle périphérique chronique, gangrène

Pathologie infectieuse: ostéomyélite chronique
Pathologie traumatique: écrasement, brûlure, engelure, arrachement

Pathologique tumorale: tumeurs malignes

Le patient diabétique: problèmes vasculaires, neurologiques et infectieux

Question 42

Amputation: Manifestation cliniques

Answer 42

Perte de sensation
Circulation inadéquate
Pâleur
Transpiration
Douleur
Gangrène

Question 43

Amputation: Processus thérapeutique

Answer 43

Buts: Préserver au maximum la longueur et fonction du membre

Types d’amputation: Fermée, désarticulation, amputation ouverte

2 facteurs pour décider de l’excision:
La circulation dans le membre atteint
Les exigences de la prothèse

Amputation en 2 temps: exciser les tissu malades et prévenir ou soigner l’infection puis une fois certain que l’infection est sous control (3 jours) on finit l’amputation.

Question 44

Syme’s Amputation

Answer 44

Retrait du malléole; ancreure du talon à la surface qui supporte le poids
L’avantage de préserver le talon est que ça procure plus de coussinet. Ceci aide à garder l’intégrité de la peau, fonctionne bien quant au port d’une prothèse et permet aussi un peu d’ambulation d’urgence sans prothèse.

Question 45

Amputation: Interventions

Answer 45

Traitements de la maladie sous-jacente
Prévention de la septicémie (Antibiotique)
Pansements, bandages élastiques (modelage du moignon)
Analgésie (douleur fantôme aiguë et chronique)
Position
Enseignement et réadaptation
Support (image de soi, perte de son emploi, progression de la maladie sous-jacente = pauvre pronostique)

Question 46

Amputation: Phase préop

Answer 46

Études diagnostiques pour savoir à quel niveau amputer
Enseignement et support au patient et à la famille:
- La raison de l’amputation
- Le déroulement de la ou des procédures
- Les types de pansements et de prothèses
- Du phénomène de l’algohallucinose

Question 47

Amputation: Phase post op

Answer 47

État respiratoire
État neurologique
Prévention et dépistage de complications
(SV, hémorragie, infections)
Panser le moignon pour le former
Bas de compression
Augmenter la force des membres supérieurs

Question 48

Objectifs optimal pour un moignon

Answer 48

Treatment of stump involves wound care, monitoring the eschar, checking sutures/staples, dressing changes, and shaping the stump.

VOIR PWP SLIDE #90

Question 49

Amputation: Phase de réadaptation

Answer 49

Continuer de soulager la douleur
Favoriser la cicatrisation de la plaie
Port de la prothèse une fois le mignon guéri et souple
Équipe multidisciplinaire de réadaptation
Aider le patient avec le processus de deuil
Encourager les autosoins

Question 50

Complications d’une amputation

Answer 50

Hémorragie
Infection
Altération de la guérison de la plaie
Rupture de l’épiderme (prothèse)
Algohallucinose
Contractures des articulations
Altération de l’image de soi

Question 51

Douleur fantôme- l’algohallucinose

Answer 51

Douleur dans la partie amputée
Ressentie par 60-70% des nouveaux amputés
40% continue de ressentir cette douleur un an après l’amputation
Devrait s’abaisser en sévérité au fur et à mesure du temps
Peut s’exacerber de temps en temps
Reliés à la diète (glucides, sel??)
Avec l’utilisation et l’œdème
Plus prévalent chez les personnes ayant vécu un trauma qu’un problème vasculaire périphérique (PVD)

Question 52

Amputation: Prévenir les contractures

Answer 52

Pour éviter les contractions dans le moignon, ne pas laisser la personne garder un coussin sous le genou ou pendre le genou du côté du lit.

Extension complète de l’articulation est nécessaire pour une future utilisation prothétique. Mettre la personne sujette, ou encore sur le ventre, est la meilleure position pour promouvoir une extension complète de l’articulation du genou

Toutefois, cela peut être difficile pour les adultes plus âgés ou ceux qui ont des problèmes respiratoires

Question 53

Critères d’évaluation de l’utilisation de prothèse

Answer 53

Client est motivé pour apprendre et a développé les auto-soins nécessaires pour les soins personnels.

Client et/ou la famille est capable d’apprendre et de développer les compétences pour les soins personnels et les auto soins

Il n’y a pas de contractions de la hanche ou du genou

Autres problèmes médicaux, comme les maladies respiratoire, cardiaque, accidents vasculaires cérébraux ou des problèmes visuels, ne gêneront pas l’utilisation (will not interfere) du membre prothétique