Système musculosquelettique (adulte et peds) Flashcards
Luxation
Déplacement de l’os de son alignement anatomique naturel dans sa cavité articulaire (déboitement)
Luxation: Manifestation cliniques
Douleurs +++
Difformité évidente
Incapacité de bouger l’articulation, perte de mobilité
Syndrome du Tunnel Carpien
Pression causée par un traumatisme ou de l’inflammation, épaissement du tendon fléchisseur, empiètement des os, présence d’oedème ou de masse de tissus mous
Compression du nerf médian du poignet
Causes: activité’s manuelles répétitives, arthrite, hypothyroidie ou grossesse
Syndrome du Tunnel Carpien: Manifestation cliniques
Douleur
Engourdissement
Paresthésie
Faiblesse et altération de la sensation le long du nerf médian
Signe + de Tinel (donner des petits coups délicatement dans la région du nerf médian = paresthésie)
Signe + de Phalen (maintenir le poignet en flexion aiguë pendant 60 secondes = picotements et engourdissements dans le territoire du nerf médian (pouce, index majeur et annulaire côté palmaire)
Syndrome du Tunnel Carpien: Traitement
Soulager la douleur
Attelle (splint)
Éviter la flexion du poignet
AINS
Injections corticostéroides
Décompression chirurgicale
Rétablissement des fonctions de qq semaines à qq mois
Inutilisation de la main affectée
Fractures
Disruption de la continuité d’un os
Définie en fonction du type et de la gravité de la rupture
Survient lorsque l’os est soumis à un effort qui dépasse sa résistance
Cause: incident traumatique, abus physique, pathologie osseuse
Types de fractures
Fracture complète: séparation de l’os en 2 fragments, souvent avec perte de l’alignement (déplacée)
Fracture incomplète: rupture partielle de l’os (en bois vert)
Fracture ouverte: fragments osseux sortent de la peau et des muqueuses
Fracture fermée: pas de saillance de la peau
Fracture comminutive: os éclaté en plusieurs fragments
Fracture: Manifestation cliniques
Douleur
Spasmes musculaires
Incapacité fonctionnelle
Déformation, raccourcissement
Tuméfaction et changement de couleur de la peau
Fracture: Évaluations & soins premiers
But général:
Éviter les dommages autour de la fracture
Déterminer le mécanisme de la blessure
Bouger le moins possible et immobiliser le membre affecté
Surélever le membre affecté
Couvrir les plaies ouvertes
Appliquer du froid
Application d’un plâtre, traction
Analgésiques
Évaluation neurovasculaire
5P:
Présence de douleur
Pouls
Pâleur
Paresthésie
Paralysie
(CWCMS)
Traitement médical d’une fracture
Immobilisation de la région: prévenir des dommages autour de la région des tissus mous et des vaisseaux
Réduction: réalignement de l’os en position anatomique naturelle
Immobilisation: conserver les fragments osseux dans la position naturelle jusqu’à consolidation de l’os
But général: favoriser la guérison de l’os et des tissus mous tout en prévenant l’atrophie musculaire et promouvant la circulation sanguine
Chirurgie: traction, réduction fermée/ouverte
Principe de la traction
Spasmes musculaires
Réduire et immobiliser une fracture
Corriger une déformation
Augmenter l’espace compris entre deux surfaces osseuse
(Courte durée: Prévenir syndrome d’immobilité et Réduire la durée de l’hospitalisation)
Traction Bryant
Utilisé pour le jeune enfant qui un fémur fracturé
Les fesses sont légèrement déplacés hors du lit pour faciliter la fracture
Les enfants actifs requièrent une camisole de force pour maintenir le corps aligné
Extension de Buck
Traction utilisée pour les fractures du fémur et contractures de la hanche et des genoux. Elle tire la hanche et la jambe en extension.
La contretraction est apportée par le poids du patient.
Il est essentiel que le patient ne glisse pas dans le lit.
Les lits sont placés en semi Fowler.
Utilisée pour réduire la douleur et les spasmes musculaires associés avec l’épiphysiolyse fémorale supérieure
Traction de la peau de Russel
Similaire à la traction d’extension de Buck
Une atèle est positionnée sous le genoux qui suspend la cuisse au dessus du lit
- Tire dans deux directions
- Prévient la subluxation postérieure du tibia sur le fémur
- Il faut deux sets de poids, un à la tête l’autre au pied du lit
Traction avec fixation externe et les risques
Traction qui pénètre le corps
* Voir PWP slide #34*
Infection: de la peau et dans l’os à travers les fils implantés dans l’os
Ostéomyélite
Prévention: soins de la peau méticuleuse, bétadine/povidone, garder les sites secs, enlever les croutes
Mesures de sécurité à suivre pour les tractions
Les poids doivent pendre librement
Les poids doivent restés loin de la portée des enfants
Les cordes doivent restées sur les poulies
Les nœuds ne doivent pas être contre les cordes de traction
Une contretraction doit être mise en place
Le système ne doit pas toucher le pied du lit
Maintenir la traction, ne retirer les poids qu’en cas de traction intermittente
Ne jamais interrompre une traction transosseuse
Évaluation du patient en traction
Le corps en alignement
Tête du lit à 20°
Talons surélevés du lit
Évaluation neurovasculaire q4h
Évaluation de l’intégrité de la peau, plaies de pression
Analgésique régulièrement/PRN
Conséquences du traitement par traction
Atrophie musculaires: Faire des exercices de mouvement des membres non affectés régulièrement.
Déminéralisation osseuse
Hypotension orthostatique, thombos/embolie: bas anti embolique ou compression
Pneumonie
Constipation
Intégrité de la peau: trapèze/dépression/dépendance
Traitement médical d’une fracture: Réduction fermée
Réalignement de l’os, par manipulation ou par traction manuelle, sans exposition chirurgicale des fragments
Utilisation de dispositifs d’ostéosynthèse externes (bandages compressifs, plâtres, attelles, dispositifs de traction cutanée)
Traitement chirurgical d’une fracture: Réduction ouverte
Incision chirurgicale, fixation interne avec un dispositif d’ostéosynthèse interne (fil, clou, plaque qui immobilisent l’os de l’intérieur) et externes (tractions et fixateurs externes en plus des autres).
Complications:
Infection
Tétanos
Gangrène
Considérations médicales: Fractures
Fracture ouverte: vaccin contre la tétanos
Relaxants musculaires
Radiographie pour vérifier le bon alignement et bonne guérison de l’os
Nutrition adéquate (protéines, vitamines, calcium, fibres)
Hydratation 2-3L/jour
Complications d’une fracture (immédiates)
Choc
Embolie graisseuse
Syndrome de loge/Syndrome de compartiment
Thrombose veineuse profonde
Thromboembolie
Embolie pulmonaire
Coagulation intravasculaire disséminée
Infection
Complication d’une fracture (tardives)
Consolidation retardée
Absence de soudure
Nécrose aseptique de l’os
Réaction au matériel interne de fixation
Algodystrophie sympathique réflexe
Ossification hétérotopique
Syndrome de compartiment (ou des loges): Actions infirmiers
Appeler le médecin
Évaluer la diurèse (myoglobine libérée par cellules musculaires va provoquée obstruction des rénules = insuffisance aigue rénale cause intra rénale)
Ne pas élever le membre ou y mettre de la glace (baisse de la circulation, vasoconstriction)
Retirer le plâtre ou réduire la pression externe si présente
Diminuer le poids de la traction peut aider
Décompression chirurgicale aponévrotomie
Fracture de la hanche
Fracture du tiers proximal du fémur jusqu’à 5 cm en dessous du petit trochanter
Sinon = fracture du fémur
Fréquentes chez les personnes âgées relié à l’ostéoporose et les chutes
Pour la plupart des clients ayant souffert une fracture de la hanche, des séquelles comme la perte de l’autonomie ou des incapacités à long terme s’en suivent
Fracture de la hanche: Manifestation cliniques
Rotation externe
Spasmes musculaires
Raccourcissement
Douleur
Sensibilité dans la région
Nécrose avasculaire
Fracture de la hanche: Processus thérapeutique
Traction: 24-48hrs (Buck)
- Soulager les spasmes musculaires jusqu’à chirurgie
Chirurgie
ORIF
Endoprothèse
Broches
Arthroplésie: remplacement de la hanche total
Fracture de la hanche: Soins infirmiers (préop)
Traitements préopératoirs: spasmes musculaies (traction, pharmacologie)
Enseignement: Exercice de la jambe non affectée et des bras
Transfert
Besoin d’appui sur la famille pendant l’épreuve (pré et post opératoire)
Fracture de la hanche: Soins infirmiers (postop)
Traitement postopératoirs: signes vitaux, I&E, analgésiques, oreillers
Évaluer: Les écoulements de la plaie, ossification hétérotopique, nécrose avasculaire, descellement de la prothèse, évaluation neurovasulaire
Précautions pour la hanche post athroplastie
Voir les précautions de routine qui suivent.
Toujours suivre la prescription pour le « weight-bearing status»
Les conséquences de ne pas suivre la prescription peuvent amener à une dislocation voir même une nouvelle fracturation de l’os.
Le chirurgien prescrit le «weight-bearing status» immédiatement post-op en fonction de la chirurgie, du «hardware» qu’il a utilisé et d’autres facteurs.
Ostéomyélite
Infection de l’os:
- Exogène (comme des tissus mous)
- Directe (chirurgie, trauma)
- Hématogène (via le sang d’une autre infection)
Destruction locale de l’os et la formation d’un abcès à l’intérieur
Plus fréquent entre 5-14 ans, garçons > Filles
Ostéomyélite: Facteurs de risque
Chirurgie
Carence alimentaires, obésité
Système immunitaire affaibli
Maladie chronique
Long traitement aux corticostéroïdes
Ostéomyélite: Physiopathologie
Stade I: Inflammation, hausse de la vascularisation et oedème (haute pression)
Stade II: Thrombose des vaisseaux sanguins = ischémie = nécrose osseuse
Stade III: Infection se propage dans la cavité médullaire et sous le périoste = abcès osseux contenant des séquestres (necrotic bone tissu) = Difficile d’évacuer l’abcès
Stade IV: Formation de l’involucre entourant le séquestre = cas chronique
Ostéomyélite: Manifestations cliniques (aiguë)
Cause hématogène:
S et S septicémie brusques
Autres causes + hématogène
Tuméfaction
Douleur constante qui lance accentuée par le mouvement
Sensibilité au touché
Enflure diffuse sur l’os
Chaleur locale
Ostéomyélite: Manifestations cliniques (chronique)
Écoulement sinusal continu
Épisodes douloureux accompagnés d’inflammation et d’écoulements
Ostéomyélite: Diagnostiques
Leucocytes élevée
Vitesse de sédimentation élevée
Hémoculture +
Scanographie des os +
Culture osseuse +
Radiographie:
- Aigue: tuméfaction des tissus mous (soft tissu swelling), 2 semaines après = zones de décalcification irrégulières, nécrose osseuse, formation de nouveaux tissus, périostite
Chronique: grande cavité irrégulière, séquestres ou formation d’os dense, périostite
Ostéomyélite: Traitement
Antibiothérapie intraveineuse (3 à 6 semaines)
Repos complet au lit
Immobilisation du membre affecté
Interventions chirurgicales:
- Retrait de l’os mort
- Drainage de l’abcès
Ostéomyélite: Soins infirmiers pertinents
Manipuler avec soin le membre affecté
Procédure stérile pour changement de pansement
Garder le corps bien aligné
Changement de position régulier
Surveiller les complications de l’antibiothérapie
(E-coli, thrombose veineuse, résistance)
Prévenir les complications de l’immobilisation et de l’isolation
Ostéomyélite: Soins ambulatoires et domiciles
Programme de tx intraveineux à domicile
Entretenir dispositif d’accès veineux (PICC)
Visite périodique
Soulage l’anxiété
Plaie ouverte
Visite périodique d’une infirmière
Amputation: Les causes
Pathologie vasculaire: insuffisance artérielle périphérique chronique, gangrène
Pathologie infectieuse: ostéomyélite chronique
Pathologie traumatique: écrasement, brûlure, engelure, arrachement
Pathologique tumorale: tumeurs malignes
Le patient diabétique: problèmes vasculaires, neurologiques et infectieux
Amputation: Manifestation cliniques
Perte de sensation
Circulation inadéquate
Pâleur
Transpiration
Douleur
Gangrène
Amputation: Processus thérapeutique
Buts: Préserver au maximum la longueur et fonction du membre
Types d’amputation: Fermée, désarticulation, amputation ouverte
2 facteurs pour décider de l’excision:
La circulation dans le membre atteint
Les exigences de la prothèse
Amputation en 2 temps: exciser les tissu malades et prévenir ou soigner l’infection puis une fois certain que l’infection est sous control (3 jours) on finit l’amputation.
Syme’s Amputation
Retrait du malléole; ancreure du talon à la surface qui supporte le poids
L’avantage de préserver le talon est que ça procure plus de coussinet. Ceci aide à garder l’intégrité de la peau, fonctionne bien quant au port d’une prothèse et permet aussi un peu d’ambulation d’urgence sans prothèse.
Amputation: Interventions
Traitements de la maladie sous-jacente
Prévention de la septicémie (Antibiotique)
Pansements, bandages élastiques (modelage du moignon)
Analgésie (douleur fantôme aiguë et chronique)
Position
Enseignement et réadaptation
Support (image de soi, perte de son emploi, progression de la maladie sous-jacente = pauvre pronostique)
Amputation: Phase préop
Études diagnostiques pour savoir à quel niveau amputer
Enseignement et support au patient et à la famille:
- La raison de l’amputation
- Le déroulement de la ou des procédures
- Les types de pansements et de prothèses
- Du phénomène de l’algohallucinose
Amputation: Phase post op
État respiratoire
État neurologique
Prévention et dépistage de complications
(SV, hémorragie, infections)
Panser le moignon pour le former
Bas de compression
Augmenter la force des membres supérieurs
Objectifs optimal pour un moignon
Treatment of stump involves wound care, monitoring the eschar, checking sutures/staples, dressing changes, and shaping the stump.
VOIR PWP SLIDE #90
Amputation: Phase de réadaptation
Continuer de soulager la douleur
Favoriser la cicatrisation de la plaie
Port de la prothèse une fois le mignon guéri et souple
Équipe multidisciplinaire de réadaptation
Aider le patient avec le processus de deuil
Encourager les autosoins
Complications d’une amputation
Hémorragie
Infection
Altération de la guérison de la plaie
Rupture de l’épiderme (prothèse)
Algohallucinose
Contractures des articulations
Altération de l’image de soi
Douleur fantôme- l’algohallucinose
Douleur dans la partie amputée
Ressentie par 60-70% des nouveaux amputés
40% continue de ressentir cette douleur un an après l’amputation
Devrait s’abaisser en sévérité au fur et à mesure du temps
Peut s’exacerber de temps en temps
Reliés à la diète (glucides, sel??)
Avec l’utilisation et l’œdème
Plus prévalent chez les personnes ayant vécu un trauma qu’un problème vasculaire périphérique (PVD)
Amputation: Prévenir les contractures
Pour éviter les contractions dans le moignon, ne pas laisser la personne garder un coussin sous le genou ou pendre le genou du côté du lit.
Extension complète de l’articulation est nécessaire pour une future utilisation prothétique. Mettre la personne sujette, ou encore sur le ventre, est la meilleure position pour promouvoir une extension complète de l’articulation du genou
Toutefois, cela peut être difficile pour les adultes plus âgés ou ceux qui ont des problèmes respiratoires
Critères d’évaluation de l’utilisation de prothèse
Client est motivé pour apprendre et a développé les auto-soins nécessaires pour les soins personnels.
Client et/ou la famille est capable d’apprendre et de développer les compétences pour les soins personnels et les auto soins
Il n’y a pas de contractions de la hanche ou du genou
Autres problèmes médicaux, comme les maladies respiratoire, cardiaque, accidents vasculaires cérébraux ou des problèmes visuels, ne gêneront pas l’utilisation (will not interfere) du membre prothétique
