Blessures médullaires Flashcards
Quelles sont les 2 catégories de lesion
Primaire:
- Disruption mécanique des axons (géneralement permanente)
- Dommage inital
Secondaire:
- Dommages secondaire à la patophysiologie de la blessure initiale
- Formation microthrombus, vasoconstriction, destructions des GR = radicaux libres, vasospasmes = Œdème et hypoxie tissulaire
Classification des blessures
- Mécanisme lésionnel:
- Flexion, hyperextension, compression, flexion-rotation, extension-
rotation
- Flexion, hyperextension, compression, flexion-rotation, extension-
- Le niveau lésionnel
- Niveau squelettique et neurologique de la blessure
Vertèbre la plus endommagée (os et ligament)
- Niveau squelettique et neurologique de la blessure
- Leur gravité
- Plus la lésion est haute plus les séquelles sont graves
Gravité de la lésion - Complete
Total loss of sensory and motor function below the level of the lesion (injury)
Gravité de la lésion - incomplete
Mix of loss of sensory and motor function.
6 syndromes associated with incomplete lesions (*centro-médullaire, moelle antérieur (bulbaire), Brown Séquard)
Syndrome centro-médullaire
- Common in the cervicale region and associated with hyperextension
- Motor weakness and sensory loss x4 extremities
- Upper extremity weakness more than lower
Syndrome de la moelle antérieur (bulbaire)
- Damage to the anterior spinal artery & often caused from flexion injury
- Motor paralysis, loss of pain & temperature sensation below the level of injury
Syndrome Brown- Séquard
- Damage to half of the spinal cord
- Loss of motor function, sense of position, and sense of vibration on the
same side of the lesion (ipsilatérale) - The opposite (contralatérale) = Loss of pain and temperature sensation
below the level of the lesion
Choc neurogénique
- Loss of sympathetic nervous system
- T5 or above (C1-T5)
- Hypotension, bradycardie et hypothermie (tardif)
- Peripheral vasodilation, venous pooling and decreased cardiac output
- Souvent associé à une lésion cervicale thoracique haute
Sidération médullaire/Choc Spinal
- Perte des arcs réflexes sous (below) lésionnels
- Diminution des réflexes, aréflexie
- Paralysie flasque
- Perte de fonction (motrice et sensorielle)
- Durée de jours (24 heures) à mois
- Pas de valeur pronostique
- Retour des réflexes bulbo-caverneux, sacrés et tendineux profonds indiquent la fin du choc spinal
Dysréflexie autonome
- Rx cardiovasculaire massive & exagerée du S.N sympathique (lésions C1-T6)
- Non compensé
- Le choc neuro et la dysréflexie autonome sont opposées. Elles ne peuvent
pas se passer en même temps.
Dysréflexie autonome (pathophys)
- Est déclenchée par une stimulation des récepteurs sensoriels sous- lésionnels
- Système sympathique sous-lésionnel est intact et réagit en faisant une vasoconstriction = hypertension
- Système parasympathique cherche à équilibrer la situation: Bradycardie et une incapacité à baisser la tension artérielle
- Stimulation viscérale sous lésionnelle
- Une vessie trop pleine
- Intestins constipés, fécalomes
- Une plaie de pression
- Pansement à méchage trop serré
- Vêtements trop serrés
- Quelque chose dans le lit sous la personne
- Une fracture au pied
La dysreflexie autonome: Manifestations cliniques
- HTN
- Céphalées très fortes
- Diaphorèse sus lésionnelles (au dessus (above))
- Bradycardie
- Rougeurs sus lésionnelles
- Vision floue
- Anxiété
La dysréflexie autonomeTraitements/ Int. Inf.
Trouver la cause de stimulus et enlever
- Cathétérisme, désempaction, pansements, enlever les vêtements
Élever la tête du lit 45 degré
Faire les signes vitaux q5mins
Avertir le médecin
- Antihypertenseur (nifédipine)
Traitements d’urgence
Intubation endotrachéale, trachéotomie avec ventilation mécanique
Oxygénation adéquate
Monitorage cardiaque continu
Soulagement de douleur
Prévenir l’aggravation des lésions médullaires:
Immobilisation (Planche de bois, Collet cervical)
Corps bien aligné
Autre traitement médical: Methylprednisolone (dans le passé)
Administrer avant 8hrs post-blessure
IV pendant 48hrs
But: Diminuer l’oedeme, réduction de ischémie post-trauma, améliore bilan énergétique, amélioration de conduction de l’impulsion, répression de la secrétion d’acides gras libres
3 types de fonction neurogènes
- Uninhibited
- Réflexique
- Aréflexique
Uninhibited
Se passe quand le problème pathophysiologique se trouve dans le cerveau (ex: AVC, maladie d’Alzheimer, de Parkinson, SP)
- Maculation, souillement (Smearing)
- Une conscience altérée de l’envie de déféquer
- Soudaine incontinence par impériosité
- sphincter est intact
Réflexe bulbocaverneux intacte
Sensation de devoir uriner mais sans control
Réflexique
SCI > T12 (SCI= spinal cord injury ie blessure médullaire)
Arc de reflexe intacte, souvent vidange complète, constipation (ex. Blessure cervicale ou SP)
Manque de conscientisation du besoin de déféquer est altéré
Sphincter intacte
Reflex bulbocaverneux intacte
Incontinence intermittente
Urinaire: pas capable de vider la vessie complètement, ne ressent pas que celle-ci est pleine
Aréflexique
SCI < T12 (ex. Blessure médullaire du sacrum, spina bifida, SP, diabète)
Reflex bulbocaverneux est absent
Intestinal: Fuite fréquente des selles/incontinence
Pas de sensation de besoin d’aller aux selles
Sphincter flaccide: maculation pendant des activités de routine si des selles sont présentes dans le rectum, maculation aussi signe possible d’impaction
Vésicale: Incontinence urinaire r/à une vessie trop pleine
(elle se remplit mais ne se vide pas jusqu’à ce la distension soit extrême et l’incontinence de trop-plein arrive)
Syndrome central
Compression de la partie centrale de la M.E
Cervicales
Faiblesse motrice and sensorielle des membres inférieurs et postérieurs
Syndrome postérieur
Perte de la proprioception
Sensations douloureuses, thermiques et fonction motrice intactes
Syndrome du cône terminal
Syndrome de la queue de cheval (lombaires et sacrée)
Paralysie flasque des membres inférieurs
Aréflexie et flaccidité de la vessie et des intestins
