Blessures médullaires Flashcards
Quelles sont les 2 catégories de lesion
Primaire:
- Disruption mécanique des axons (géneralement permanente)
- Dommage inital
Secondaire:
- Dommages secondaire à la patophysiologie de la blessure initiale
- Formation microthrombus, vasoconstriction, destructions des GR = radicaux libres, vasospasmes = Œdème et hypoxie tissulaire
Classification des blessures
- Mécanisme lésionnel:
- Flexion, hyperextension, compression, flexion-rotation, extension-
rotation
- Flexion, hyperextension, compression, flexion-rotation, extension-
- Le niveau lésionnel
- Niveau squelettique et neurologique de la blessure
Vertèbre la plus endommagée (os et ligament)
- Niveau squelettique et neurologique de la blessure
- Leur gravité
- Plus la lésion est haute plus les séquelles sont graves
Gravité de la lésion - Complete
Total loss of sensory and motor function below the level of the lesion (injury)
Gravité de la lésion - incomplete
Mix of loss of sensory and motor function.
6 syndromes associated with incomplete lesions (*centro-médullaire, moelle antérieur (bulbaire), Brown Séquard)
Syndrome centro-médullaire
- Common in the cervicale region and associated with hyperextension
- Motor weakness and sensory loss x4 extremities
- Upper extremity weakness more than lower
Syndrome de la moelle antérieur (bulbaire)
- Damage to the anterior spinal artery & often caused from flexion injury
- Motor paralysis, loss of pain & temperature sensation below the level of injury
Syndrome Brown- Séquard
- Damage to half of the spinal cord
- Loss of motor function, sense of position, and sense of vibration on the
same side of the lesion (ipsilatérale) - The opposite (contralatérale) = Loss of pain and temperature sensation
below the level of the lesion
Choc neurogénique
- Loss of sympathetic nervous system
- T5 or above (C1-T5)
- Hypotension, bradycardie et hypothermie (tardif)
- Peripheral vasodilation, venous pooling and decreased cardiac output
- Souvent associé à une lésion cervicale thoracique haute
Sidération médullaire/Choc Spinal
- Perte des arcs réflexes sous (below) lésionnels
- Diminution des réflexes, aréflexie
- Paralysie flasque
- Perte de fonction (motrice et sensorielle)
- Durée de jours (24 heures) à mois
- Pas de valeur pronostique
- Retour des réflexes bulbo-caverneux, sacrés et tendineux profonds indiquent la fin du choc spinal
Dysréflexie autonome
- Rx cardiovasculaire massive & exagerée du S.N sympathique (lésions C1-T6)
- Non compensé
- Le choc neuro et la dysréflexie autonome sont opposées. Elles ne peuvent
pas se passer en même temps.
Dysréflexie autonome (pathophys)
- Est déclenchée par une stimulation des récepteurs sensoriels sous- lésionnels
- Système sympathique sous-lésionnel est intact et réagit en faisant une vasoconstriction = hypertension
- Système parasympathique cherche à équilibrer la situation: Bradycardie et une incapacité à baisser la tension artérielle
- Stimulation viscérale sous lésionnelle
- Une vessie trop pleine
- Intestins constipés, fécalomes
- Une plaie de pression
- Pansement à méchage trop serré
- Vêtements trop serrés
- Quelque chose dans le lit sous la personne
- Une fracture au pied
La dysreflexie autonome: Manifestations cliniques
- HTN
- Céphalées très fortes
- Diaphorèse sus lésionnelles (au dessus (above))
- Bradycardie
- Rougeurs sus lésionnelles
- Vision floue
- Anxiété
La dysréflexie autonomeTraitements/ Int. Inf.
Trouver la cause de stimulus et enlever
- Cathétérisme, désempaction, pansements, enlever les vêtements
Élever la tête du lit 45 degré
Faire les signes vitaux q5mins
Avertir le médecin
- Antihypertenseur (nifédipine)
Traitements d’urgence
Intubation endotrachéale, trachéotomie avec ventilation mécanique
Oxygénation adéquate
Monitorage cardiaque continu
Soulagement de douleur
Prévenir l’aggravation des lésions médullaires:
Immobilisation (Planche de bois, Collet cervical)
Corps bien aligné
Autre traitement médical: Methylprednisolone (dans le passé)
Administrer avant 8hrs post-blessure
IV pendant 48hrs
But: Diminuer l’oedeme, réduction de ischémie post-trauma, améliore bilan énergétique, amélioration de conduction de l’impulsion, répression de la secrétion d’acides gras libres
