Affections neurologique aigus

Question 1

Pression Intracrânienne (PIC)

Answer 1

Force hydrostatique mesurée dans le LCR

Mesurée dans les ventricules, l’espace sous-arachnoïdien, espace sous-dural

Taux normal = 5-15mmHg

Question 2

Facteurs qui influencent la PIC

Answer 2

Volume sanguin: HTN, tachycardie, hypervolémie, hémorragie

Volume LCR: diminution de resorption et une augmentation de production

Tissue cérébrale: Hématomes, masse, oedème

Question 3

Manifestations cliniques de l’hypertension intracrânienne

Answer 3

• Alteration de la conscience (elocution lente,
  ralentissement de la reaction aux stimuli verbaux)
  -Stupeur, ne reagit plus au stimuli douloureux ou
  auditifs
• Posture de decortication et de decerebration (voir
  pwp slide 13)
• Triade de Cushing: Bradycardie, hypertension
  arterielle, bradypnee ( pression sur thalamus,
  hypothalamus, bulbe rachidien)
• Diminution de la fonction motrice, hémiparesie,
  hémiplégie

Question 4

Assessment of responsiveness for infants

Answer 4

AVPU
A: Alert. Responsiveness to parents, cuddles, coos, smiles

V: Verbal. Responsive to verbal stimulation

P: Pain. Responsive to painful stimuli only

U: Unresponsive to painful stimulation

Question 5

HTN intracrânienne: Traitements
(Voir schéma)

Answer 5

Diminuer la volume sanguin: Diminuer la tension artérielle et maintenir un pouls normale (B-Bloquants, antidiurétiques)

Diminuer LCR: Deviation chirurgicale “shunt”, drainer le LCR

Diminuer l’oedème: Expansion vasculaire (Tx: Mannitol)

Enlever (reduce) la masse: Corticostéroides (PPI’s), radiation, antinéoplasmiques, cannabis

Question 6

HTN intracrânienne: Autres interventions

Answer 6

Élévation de la tête à 30 degré
Alignement corporel: pas de flexion ou rotation du cou, tout changement de position doit se faire lentement, ne pas Fléchir les hanches
Mobiliser le patient q2h
Aspirations: # minimum nécessaire & moins de 10 sec
Sonde NG: pour ↓ pression intra abdominale, prévention N&V
Minimiser la manœuvre de Vasalva, la toux, les éternuements, l’hypoxémie

Question 7

Traumatisme crâniocérébral (TCC)

Answer 7

Processus pathologique qui affecte le cuir chevelu (scalp), le crane, les méninges ou l’encéphale à la suite de l’application d’une force mécanique

Question 8

TCC: Pathophysiologie

Answer 8

Directement reliée à la force de l’impact

Lorsque la tête reçoit un choc, l’accélération entraîne la déformation du crane et la mise en mouvement de l’encéphale

Pendant ce mouvement, l’encéphale heurte des parties de crane

Ce mouvement peut causer une contusion au point d’impact et sur les surfaces rigides éloignées du point d’impact “coup / contrecoup” (whiplash)

Le mouvement peut également entraîner des tensions qui déchirent les petites artères et provoquent des hémorragies

Question 9

TCC: Lacérations du cuir chevelu

Answer 9

Considérées comme mineures
Ocassionnement des saignements abondants
Potentiel d’infection
Hématomes sous-galeaux: réabsorbent eux-mêmes

Question 10

TCC: Fracture du crâne
Traitements médical

PWP SLIDE 33-34

Answer 10

Conservateur
Surveillance de près, à domicile ou hôpital
Chirurgie si # contaminée ou déformante

S & S à surveiller:
- Difficulté de s’éveiller
- Céphalées intenses
- Vomissements
- Troubles d’élocutions
- Confusion
- Faiblesse unilatérale

Question 11

TCC: Fracture du crâne
Complications majeurs

Answer 11

Infection
Hématome
Lésions des méninges:
- En cas de # frontale: ne pas faire aspiration nasopharyngienne.
- En cas de # orbitaire: insérer tube orogastique ou
NG sous fluoroscopie
Dommage au tissu cérébral

Question 12

TCC léger

Answer 12

GCS entre 13-15
PTA (post trauma amnesia)
<1hr
Altération du niveau de conscience <20mins

Symptômes: étourdissements, céphalées, insomnie, fatigue, trouble de la mémoire

Question 13

TCC modéré

Answer 13

GCS 9 – 12
PTA 1-24 hours
Altération du LOC > 20 minutes/ œdème cérébral et/ou plusieurs petites hémorragies
Peut avoir besoin de réadaptation / peut engendrer des déficits à long terme
Difficultés avec l’équilibre, et la coordination, l’amnésie, l’agitation, des convulsions, la dysphagie, et/ou soft speech

Question 14

TCC sévère

Answer 14

GCS < 8
PTA >1 journée
Altération du LOC > 6 heures
Dommage axonal étendu (Extensive axonal damage)
Réadaptation à long-terme pour déficiences neurologiques, parfois à vie
Symptômes: altération de la cognition, de la perception, du fonctionnement physique et comportemental
Peut rester dans un coma, un état végétatif, et de conscience minimale

Question 15

TCC: Complications

Answer 15

Hématome épidural: Perte de connaissance au moment du trauma, amélioration suivie d’une baisse LOC. Souvent de nature artérielle et rapide.

Hématome sous-dural: Svt source veineuse, prend plus de temps à se former mais peut aussi être artériel

Hématome intracérébral: En fonction de l’endroit de l’hématome (dans le tissu cérébral), r/à blessures pénétrantes

Question 16

Complications en réadaptation de TCC

Answer 16

Syndrome complexe de la douleur régionale: douleur dans les membres distaux, perte de leur fonctionnement et altération du système autonome

Syndromes post concussifs: vertiges, céphalées

Question 17

TCC: interventions infirmiers

Answer 17

Garder l’environnement calme et abaisser les stimuli quand le patient se fatigue ou commence à démontrer des changements d’humeur

Parler d’un ton normal, phrases courtes et claires, expliquer ce que vous faites avant de le faire

Réorienter le patient, éviter l’escalation de colère (ne pas forcer la réorientation)

Garder les activités courtes

Question 18

Tumeurs intracrâniennes

Answer 18

Augmentation de volume d’une partie d’un tissu ou d’un organe due à une prolifération cellulaire formant un nouveau tissu (néoplasie)

Question 19

Tumeurs intracrâniennes: Classification

Answer 19

Intracerebrale (tumeurs vasculaires, gliomes)

Extracerebrale (tumeur de nerfs crâniens, meningiomes)

Question 20

Tumeurs intracrâniennes: Manifestations cliniques

Answer 20

Céphalées
Vomissements
Troubles de la vision
Symptômes locaux: hémiparésie, convulsions, troubles mentaux

PWP slide #57

Question 21

Tumeurs intracrâniennes: Traitements médical

Answer 21

Chimiothérapie
Radiothérapie - Curiethérapie
Corticostéroides
Chirurgie - Retirer ou détruire toute la tumeur (si petite et délimitée), une partie de la tumeur (si grande et invasive dans les tissus avoisinants), soulager les symptômes par décompression, craniotomie, approches stéréotaxiques, couteau gamma

Question 22

Tumeurs intracrâniennes: Soins & traitements infirmiers

Answer 22

Évaluer pour les problèmes d’aspiration
Examens neurologiques
Surveiller signes vitaux et neurologiques
Espacer les interventions
Réorienter la personne
Superviser les autosoins
Surveiller convulsion
Vérifie la fonction motrice
Troubles sensoriels
Fonction du langage

Question 23

Méningite

Answer 23

Inflammation aiguë des méninges du sys. nerveux central

Méningite se déclenche suite à une autre infection, otite moyenne, sinusite, pharyngite, celluite, un peumonie ou une arthrite septique ou trauma à la tête ou intervention neurochirurgicale.

Haemophilus influenzae de type B, cause la plus fréquentes chez l’enfant, mais aujourd`hui la majorité des nourrissons vaccinés contre lui (Vaccin Hib)

Question 24

Méningite: Pathopysiologie

Answer 24

Dissémination vasculaire à partir d’un autre foyer d’infection

Implantation directe d’un micro-organisme à travers une fracture crânienne ouverte, les sinus, suite a une intervention neurochirurgicale.

inflammation, exsudation, accumulation de globules blancs et diverses lésions tissulaires

Inflammation des méninges = haute PI et infiltration du pathogène dans le LCR = dans un cas aigu fulgurant: atteintes endothéliales, des glandes surrénales et nécrose vasculaire

Question 25

Méningite: Manifestations cliniques

Answer 25

Fièvre & céphalée*
Syndrome méninge*: Raideur de la nuque, signe de Kernig et Brudzinski positif, photophobie
Vomissements
Irritabilité/léthargie/agitation
Convulsion
Période respiratoire apnéique
Délire/hallucinations
Comportement agressif
Somnolence/Coma
Tonus médiocre
Position d’opisthonos (hyperextension de la tête et du cou)

Question 26

Meningite: Manifestations cliniques pédiatriques (Nouveau-nés)

Answer 26

Refuser l’alimentation
Tonus médiocre
Fontanelle bombée
Hypothermie ou fièvre
Irritabilité, léthargie, agitation
Position d’opisthonos

Question 27

Meningite: Manifestations cliniques pédiatriques (Enfants plus âgées)

Answer 27

Photophobie
Céphalées
Somnolence
Convulsion
Raideur de la nuque (neck stiffness)
Position d’opisthonos
Délire
Pétéchies

Question 28

Méningite: Traitement médical

Answer 28

Isolation
Antibiothérapie
Hydratation optimale
Réduction de la pression intracrânienne
Control des convulsions
Control de la température corporelle
Traitement de l’état de choc si nécessaire

Question 29

Méningite: Soins et traitements infirmiers

Answer 29

Maintenir oxygénation tissulaire
Surveiller les signes vitaux (triade de cushing)
Abaisser le température corporelle
Prévenir les plaies de pression et la pneumonie
Protéger contre les blessures
S&S d’antidiurèse: fluctuation des poids, taux éléctrolytes sériques, volume des urines
Pendant les premiers 24hrs les secrétions sont considérées comme infectieuses.

Question 30

Encéphalite

Answer 30

inflammation aiguë du cerveau généralement causée par un virus

Encéphalomyélite quand la colonne vertébrale est affectée

Peut être causée par l’invasion directe du SNC par un virus, ou l’invasion secondaire à la suite d’une maladie virale

Peut être également causée par des champignons, des protozoaires et des arthropodes (moustiques, tiques)

Question 31

Encéphalite: Manifestations cliniques

Answer 31

Convulsions*
Fort fièvre*
Céphalée*
Changement dans le niveau de conscience*
Apathie/hyperactivité

Question 32

Encéphalite: Traitement médical

Answer 32

Administration d’acyclovir IV
Diurétiques (mannitol)
Corticostéroïdes (Decadron)
Anticonvulsants
Traitement de soutien (hydratation, alimentation)
Traitement des complications (convulsions, HIC)

Question 33

Abcès du cerveau: Physiopathologie

Answer 33

Collection circonscrite de liquide infectieux au sein du parenchyme cérébral
Constituer de 3 façons:
1. Atteinte directe du cerveau lors d’un traumatisme crânien ou d’une intervention chirurgicale
2. Propagation d’une infection touchant une région voisine
3. Propagation d’une infection touchant une région éloignée

Pour prévenir doit traiter promptement les infections

Question 34

Abcès du cerveau: Manifestations cliniques

PWP slide #83

Answer 34

Perturbation de la dynamique intracrânienne
Céphalée*
Nausées et vomissement
Faiblesse d’un membre
Affaiblissement de la vision
Convulsions
Manifestations épileptiformes
Changement de l’état mental

Question 35

Abcès du cerveau: Traitement médical

Answer 35

Antibiotiques
Incision ou aspiration chirurgicale
Corticostéroides
Anticonvulsants

Question 36

Syndrome de Reye

Answer 36

Encéphalopathie métabolique aigue en enfance qui touche le foie

Caractérisé par œdème cérébral et troubles hépatiques (hypertrophie, stéatose, dysfonction)

Se développe après maladie virale bénigne
aussi associé utilisation de l’aspirine

Anomalie génétique qui serait mise en route qd le stress d’une infection virale commune cause des N&V

Question 37

Syndrome de Reye: Manifestation cliniques

PWP slide #88

Answer 37

Ammoniac s’accumule dans le sang (le foie étant affecté)
Vomissements sans efforts
Comportement altéré
Niveau de conscience altéré après infection virale
Foie est perturbé