Affections vasculaires

Question 1

Artériopathie oblitérantes: Critères pour perfusion tissulaire

Answer 1

Pompe efficace (coeur)
Vaisseaux sanguins en bonne santé (patente)
Volume de sang riche en O2 (échange gazeux)
Système nerveux en bonne santé
Viscosité adéquate (hydraté)
Besoin métabolique raisonnable

Question 2

Artériopathie oblitérante

Answer 2

Déséquilibre entre apport et demande
Dégénération du système vasculaire périphérique:
- Ischémie de tissu: Insuffisance artérielle, occlusion
artérielle
- Oedème: Insuffisance veineuse, occlusion veineuse
(DVT)

Question 3

Artériopathie oblitérante Étiologie et physiopathologie

Answer 3

Épaississement graduel de l’intima et de la media qui conduit au rétrécissement de la lumière du vaisseau

Oxygénation insuffisante des tissus alimentés par les artères obstruées

Douleur ischémie causée par les produits finaux (acide lactique) qui ne peuvent pas être enlevés

Question 4

Artériopathie oblitérantefacteurs de risque

Answer 4

> 50 ans
Sexe (masculin)
Family history
Usage nicotine
Hypertension
Alimentation
Obésité
Sédentarité
Stress
Diabète

Question 5

Artériopathie oblitérante:Manifestation clinique

Answer 5

Douleur musculaire ischémique provoquée par l’exercice (resolves after 10 mins w/rest)
Paresthésie
Peau luisante
Perte de poils
No pedal or femoral pulses
Pâleur

Question 6

Artériopathie oblitérante Épreuves diagnostiques

Answer 6

Examen physique incluant palpation des pouls périphérique et antécédents de santé

Échographie Doppler (ITB): Sonde ultrasonore décèle les cellules sanguines en circulation ie le débit sanguin)

Angiographie par tomodensitométrie: Contraste (réaction allergique)

Angiographie à résonance magnétique

Question 7

Artériopathie oblitérante: Pharmacothérapie

Answer 7

Agents antiplaquettaires: ECASA, Ticlid, clopidogrel (Plavix)
IECA (ramipril): Diminue la morbidité et la mortalité (baisse la résistance périphérique)
Soulager claudication intermittente: Cilostazol (Pletal) ou pentoxifylline (Trental)

Question 8

Artériopathie oblitérante: Processus thérapeutique

Answer 8

Cessation de tabagisme
Activité physique faible intensité
Marcher 15-30mins plusieurs fois
Programme de réadaptation supervisé
Chirurgie
Angioplastie transluminale percutanée
Pontage artériel
Endartériectomie
Angioplastie avec autogreffe
Amputation

VOIR PWP SLIDE #10

Question 9

Artériopathie oblitérante Soins Infirmiers

Answer 9

Collecte de données: Diabète, tabagisme, HTN, hyperlipidémie, obésité, intolérance à l’exercice, perte de poils jambes, diminution ou absence de pouls périphérique

Objectifs: Irrigation tissulaire adéquate, soulager la douleur, augmenter la tolérance aux exercice, conserver une peau des membres intacte et saine

Question 10

Artériopathie oblitérante Intervention phase aiguë

Answer 10

Surveiller étroitement, couleur et T de la peau, remplissage capillaire, pouls périphériques distales du site, sensation et mouvement des extrémités

Éviter postures exigeant une flexion des genoux

Tourner q2h et repositionner

Positionner les jambes en position déclive (downwards)

Question 11

Affections des veines: Thrombose veineuse

Answer 11

Affection des veines caractérisée par un thrombus associé ou non à l’inflammation de la veine

Étiologie (*3 facteurs, la triade de Virchow):
- Stase veineuse (dim. débit sanguin)
- Lésion endothéliale (formations de caillots)
- Hypercoagulabilité du sang

Question 12

Thrombose veineuse: Examens diagnostiques

Answer 12

Ultrasonographie en duplex: échographie pour visualiser les vaisseaux et doppler pour mesurer la vitesse du débit sanguin.

Pléthysmographie à air: permet de quantifier le retour veineux et évaluer si le muscle pompe le sang efficacement dans le cœur.

Phlébographie de contraste: permet de déceler une occlusion, ultrasonographie en duplex est préférable.

Question 13

Thrombose veineuseFacteurs de risque

Answer 13

Chirurgie abdominale et pelvienne
Contraceptifs oraux
Obésité
Grossesse
Néoplasies
États hypercoagulabilité
Insuffisance cardiaque congestive
Traumatismes internes des vaisseaux

Question 14

Thrombose veineuse Physiopathologie

Answer 14

Accumulation de plts, fibrine, WBC, RBC forme thrombus.

Accumulation se forme dans les valvules des veines qui s’agrandit jusqu’à obstruction du vaisseau.

Symptômes varient selon la taille et la localisation du thrombus et dépendent de la circulation collatérale (beaucoup asymptomatique)

Se détache = embole dans la circulation pulmonaire et périphérique

Question 15

Thrombose veineuse:Manifestation clinique

Answer 15

Œdème dans une seule jambe
Douleur au mollet
Augmentation de circonférence du mollet
Peau chaude et rouge
Signe + Homans

Question 16

Thrombose veineuseProcessus thérapeutique

Answer 16

Le but est la prévention de l’extension et de la fragmentation ainsi que la récurrence du thrombus, et non sa dissolution.
- Héparine (début) Coumadin (long terme)
- Repos au lit avec des dispositifs de compression
- Pneumatique intermittents
- Encourager TEDS,
- Élever les jambes
- Ajuster le dosage selon les valeurs de laboratoires

Question 17

Pharmacothérapie

Answer 17

Antagoniste de la vit K (PT)
- Warfarine (PO)

Inhibiteurs indirects de la thrombine (PTT)
- Héparine (non fractionnée et de bas poids moléculaire)

Inhibiteurs directs de la thrombine (PTT)
- Dérivés d’hirudine (bivalirudin) IV ou SC
- Inhibiteurs synthétique de la thrombine (argatroban) IV

Inhibiteur du facteur Xa (pas besoin de PTT ou PT)
- Fondaparinux (sc)
- Rivaroxaban

Question 18

Veines variqueuses

Answer 18

Veines sous-cutanées dilatées et tortueuses, dont les valves sont incompétentes

Question 19

Veines variqueuses: Facteurs de risques

Answer 19

Faiblesse congénitale
Obésité
Grossesse
Être debout pendant une longue période
Les femmes (tissue adipeuse et masse musculaire)

Question 20

Veines variqueuses Manifestation clinique

Answer 20

Fatigue
Crampes
Douleur continue
Œdème
Augmentation temps guérison
Sensation de lourdeur
Crampes nocturnes

Question 21

Veines variqueuses: Insuffisance veineuse chronique

Answer 21

Occlusion des valvules veineuses des jambes ou du reflux du sang = hypertension chronique veineuse

Aboutit au syndrome post-thrombotique grave, généralement accompagné d’ulcères veineux (petites veines se rompent à cause de haute tension = coloration brunâtre, dermatite ocre)

Question 22

Veines variqueuses: Processus thérapeutique

Answer 22

Prévention et éducation
Modification style de vie
Bas antiemboliques
Sclérothérapie
- IV agent sclérosant, thrombose veineuse ++risque
Ligaturer (extraire)

Question 23

Troubles artériels

Answer 23

Claudication intermittente ou douleur intense et incessante, douleur nocturne
Pouls affaiblis ou absents
Peau: pâle, rosée en déclive, sèche, luisante, froide, sans poil, ongles épais et crevassés
Pas d’œdème (généralement)
Ulcéres secs
Tx: abaisser les jambes

Question 24

Troubles veineux

Answer 24

Gêne, crampes
Présents mais difficile à percevoir (œdème)
Pigmentation sombre, épaississement et durcissement de la peau
Œdème présent
Ulcéres mouiller
Tx: surélever les jambes

Question 25

Anévrismes

Answer 25

Dilatation de la paroi artérielle
Affection courante qui atteint l’aorte
Peut produire au niveau artères périphériques (moins fréquent)
Homme > femmes
Augmente avec l’âge
4X anévrismes aortiques abdominaux

Question 26

AnévrismesÉtiologie et physiopathologie

Answer 26

Plupart au niveau de l’aorte abdominale sous les artères rénales
Paroi aortique s’affaiblit
Dilatation avec la turbulence du débit sanguin
Risque de rupture est proportionnel à sa grosseur

Question 27

Anévrismes: Classification

Answer 27

Vrai: Se forme dans la paroi de l’artère. La paroi est intacte (au moins une couche est intacte).

Faux (pseudo):Rupture de toutes les couches du mur artériel entraînant une accumulation de sang dans les structures avoisinantes. Hématome pulsatile
Ex: dommage créée par un cathéter artériel ou ballonnet intraaortique

Question 28

Anévrismes:Manifestations cliniques

Answer 28

Anévrismes de l’aorte thoracique:
- Asymptomatique
- Douleur profonde et diffuse au thorax
- Dyspnée
- Toux, enrouement

Anévrisme abdominal
- Fréquemment asymptomatique
- 80% masse pulsatile région périombilicale
- Bruits (souffle, sanguin turbulent)
- Douleur abdominale ou dorsale

Question 29

Anévrismes: Complications

Answer 29

Rupture
Douleur intense
Avec/sans ecchymose au dos ou aux flancs
- Signe choc, augmentation FC, diminution PA, peau
pale et moite, diminution débit uriniaire, changement
LOC
- OR stat

Question 30

Anévrismes: Examens diagnostiques

Answer 30

Examen physique
Radiographie poumons, abdomen
Échographie
Tomodensitométrie
IRM

Question 31

AnévrismesProcessus thérapeutique

Answer 31

Asymptomatique
- Si < 6.5 cm, diminuer PA et poids (essayer d’éviter la
stress sur la corps)

Traitement chirurgical
- Si > 6.5 cm et/ou agrandir
- Greffon synthétique
- Pose clamp de la crosse aortique proximal et distale
de l’anévrisme

Question 32

Anévrismes: Soins préop

Answer 32

Évaluation cardiaque effractif (si possible)
- Déceler toute ischémie myocardique
Béta-bloquant
- Diminuer les risque d’un évènement coronarien
Lavement intestinal, nettoyage de la peau, NPO, AB en route dans la salle d’opération

Question 33

Anévrismes: Soins post-op

Answer 33

Soins intensifs (24-48hrs)
Tube endotrachéal, ligne artérielle (TA), cathéter pour la pression veineuse,
IV périphériques, PCA ou épidurale (douleur)
Sonde vésicale, sonde nasogastrique,
Monitorage cardiaque et à oxygène continu, drains abdominaux +/ou thoraciques,
Évaluer: santé du greffon, fonction rénale, volémie optimale, LOC, iléus, arythmies