Affections vasculaires Flashcards
Artériopathie oblitérantes: Critères pour perfusion tissulaire
Pompe efficace (coeur)
Vaisseaux sanguins en bonne santé (patente)
Volume de sang riche en O2 (échange gazeux)
Système nerveux en bonne santé
Viscosité adéquate (hydraté)
Besoin métabolique raisonnable
Artériopathie oblitérante
Déséquilibre entre apport et demande
Dégénération du système vasculaire périphérique:
- Ischémie de tissu: Insuffisance artérielle, occlusion
artérielle
- Oedème: Insuffisance veineuse, occlusion veineuse
(DVT)
Artériopathie oblitérante Étiologie et physiopathologie
Épaississement graduel de l’intima et de la media qui conduit au rétrécissement de la lumière du vaisseau
Oxygénation insuffisante des tissus alimentés par les artères obstruées
Douleur ischémie causée par les produits finaux (acide lactique) qui ne peuvent pas être enlevés
Artériopathie oblitérantefacteurs de risque
> 50 ans
Sexe (masculin)
Family history
Usage nicotine
Hypertension
Alimentation
Obésité
Sédentarité
Stress
Diabète
Artériopathie oblitérante:Manifestation clinique
Douleur musculaire ischémique provoquée par l’exercice (resolves after 10 mins w/rest)
Paresthésie
Peau luisante
Perte de poils
No pedal or femoral pulses
Pâleur
Artériopathie oblitérante Épreuves diagnostiques
Examen physique incluant palpation des pouls périphérique et antécédents de santé
Échographie Doppler (ITB): Sonde ultrasonore décèle les cellules sanguines en circulation ie le débit sanguin)
Angiographie par tomodensitométrie: Contraste (réaction allergique)
Angiographie à résonance magnétique
Artériopathie oblitérante: Pharmacothérapie
Agents antiplaquettaires: ECASA, Ticlid, clopidogrel (Plavix)
IECA (ramipril): Diminue la morbidité et la mortalité (baisse la résistance périphérique)
Soulager claudication intermittente: Cilostazol (Pletal) ou pentoxifylline (Trental)
Artériopathie oblitérante: Processus thérapeutique
Cessation de tabagisme
Activité physique faible intensité
Marcher 15-30mins plusieurs fois
Programme de réadaptation supervisé
Chirurgie
Angioplastie transluminale percutanée
Pontage artériel
Endartériectomie
Angioplastie avec autogreffe
Amputation
VOIR PWP SLIDE #10
Artériopathie oblitérante Soins Infirmiers
Collecte de données: Diabète, tabagisme, HTN, hyperlipidémie, obésité, intolérance à l’exercice, perte de poils jambes, diminution ou absence de pouls périphérique
Objectifs: Irrigation tissulaire adéquate, soulager la douleur, augmenter la tolérance aux exercice, conserver une peau des membres intacte et saine
Artériopathie oblitérante Intervention phase aiguë
Surveiller étroitement, couleur et T de la peau, remplissage capillaire, pouls périphériques distales du site, sensation et mouvement des extrémités
Éviter postures exigeant une flexion des genoux
Tourner q2h et repositionner
Positionner les jambes en position déclive (downwards)
Affections des veines: Thrombose veineuse
Affection des veines caractérisée par un thrombus associé ou non à l’inflammation de la veine
Étiologie (*3 facteurs, la triade de Virchow):
- Stase veineuse (dim. débit sanguin)
- Lésion endothéliale (formations de caillots)
- Hypercoagulabilité du sang
Thrombose veineuse: Examens diagnostiques
Ultrasonographie en duplex: échographie pour visualiser les vaisseaux et doppler pour mesurer la vitesse du débit sanguin.
Pléthysmographie à air: permet de quantifier le retour veineux et évaluer si le muscle pompe le sang efficacement dans le cœur.
Phlébographie de contraste: permet de déceler une occlusion, ultrasonographie en duplex est préférable.
Thrombose veineuseFacteurs de risque
Chirurgie abdominale et pelvienne
Contraceptifs oraux
Obésité
Grossesse
Néoplasies
États hypercoagulabilité
Insuffisance cardiaque congestive
Traumatismes internes des vaisseaux
Thrombose veineuse Physiopathologie
Accumulation de plts, fibrine, WBC, RBC forme thrombus.
Accumulation se forme dans les valvules des veines qui s’agrandit jusqu’à obstruction du vaisseau.
Symptômes varient selon la taille et la localisation du thrombus et dépendent de la circulation collatérale (beaucoup asymptomatique)
Se détache = embole dans la circulation pulmonaire et périphérique
Thrombose veineuse:Manifestation clinique
Œdème dans une seule jambe
Douleur au mollet
Augmentation de circonférence du mollet
Peau chaude et rouge
Signe + Homans
Thrombose veineuseProcessus thérapeutique
Le but est la prévention de l’extension et de la fragmentation ainsi que la récurrence du thrombus, et non sa dissolution.
- Héparine (début) Coumadin (long terme)
- Repos au lit avec des dispositifs de compression
- Pneumatique intermittents
- Encourager TEDS,
- Élever les jambes
- Ajuster le dosage selon les valeurs de laboratoires
Pharmacothérapie
Antagoniste de la vit K (PT)
- Warfarine (PO)
Inhibiteurs indirects de la thrombine (PTT)
- Héparine (non fractionnée et de bas poids moléculaire)
Inhibiteurs directs de la thrombine (PTT)
- Dérivés d’hirudine (bivalirudin) IV ou SC
- Inhibiteurs synthétique de la thrombine (argatroban) IV
Inhibiteur du facteur Xa (pas besoin de PTT ou PT)
- Fondaparinux (sc)
- Rivaroxaban
Veines variqueuses
Veines sous-cutanées dilatées et tortueuses, dont les valves sont incompétentes
Veines variqueuses: Facteurs de risques
Faiblesse congénitale
Obésité
Grossesse
Être debout pendant une longue période
Les femmes (tissue adipeuse et masse musculaire)
Veines variqueuses Manifestation clinique
Fatigue
Crampes
Douleur continue
Œdème
Augmentation temps guérison
Sensation de lourdeur
Crampes nocturnes
Veines variqueuses: Insuffisance veineuse chronique
Occlusion des valvules veineuses des jambes ou du reflux du sang = hypertension chronique veineuse
Aboutit au syndrome post-thrombotique grave, généralement accompagné d’ulcères veineux (petites veines se rompent à cause de haute tension = coloration brunâtre, dermatite ocre)
Veines variqueuses: Processus thérapeutique
Prévention et éducation
Modification style de vie
Bas antiemboliques
Sclérothérapie
- IV agent sclérosant, thrombose veineuse ++risque
Ligaturer (extraire)
Troubles artériels
Claudication intermittente ou douleur intense et incessante, douleur nocturne
Pouls affaiblis ou absents
Peau: pâle, rosée en déclive, sèche, luisante, froide, sans poil, ongles épais et crevassés
Pas d’œdème (généralement)
Ulcéres secs
Tx: abaisser les jambes
Troubles veineux
Gêne, crampes
Présents mais difficile à percevoir (œdème)
Pigmentation sombre, épaississement et durcissement de la peau
Œdème présent
Ulcéres mouiller
Tx: surélever les jambes
Anévrismes
Dilatation de la paroi artérielle
Affection courante qui atteint l’aorte
Peut produire au niveau artères périphériques (moins fréquent)
Homme > femmes
Augmente avec l’âge
4X anévrismes aortiques abdominaux
AnévrismesÉtiologie et physiopathologie
Plupart au niveau de l’aorte abdominale sous les artères rénales
Paroi aortique s’affaiblit
Dilatation avec la turbulence du débit sanguin
Risque de rupture est proportionnel à sa grosseur
Anévrismes: Classification
Vrai: Se forme dans la paroi de l’artère. La paroi est intacte (au moins une couche est intacte).
Faux (pseudo):Rupture de toutes les couches du mur artériel entraînant une accumulation de sang dans les structures avoisinantes. Hématome pulsatile
Ex: dommage créée par un cathéter artériel ou ballonnet intraaortique
Anévrismes:Manifestations cliniques
Anévrismes de l’aorte thoracique:
- Asymptomatique
- Douleur profonde et diffuse au thorax
- Dyspnée
- Toux, enrouement
Anévrisme abdominal
- Fréquemment asymptomatique
- 80% masse pulsatile région périombilicale
- Bruits (souffle, sanguin turbulent)
- Douleur abdominale ou dorsale
Anévrismes: Complications
Rupture
Douleur intense
Avec/sans ecchymose au dos ou aux flancs
- Signe choc, augmentation FC, diminution PA, peau
pale et moite, diminution débit uriniaire, changement
LOC
- OR stat
Anévrismes: Examens diagnostiques
Examen physique
Radiographie poumons, abdomen
Échographie
Tomodensitométrie
IRM
AnévrismesProcessus thérapeutique
Asymptomatique
- Si < 6.5 cm, diminuer PA et poids (essayer d’éviter la
stress sur la corps)
Traitement chirurgical
- Si > 6.5 cm et/ou agrandir
- Greffon synthétique
- Pose clamp de la crosse aortique proximal et distale
de l’anévrisme
Anévrismes: Soins préop
Évaluation cardiaque effractif (si possible)
- Déceler toute ischémie myocardique
Béta-bloquant
- Diminuer les risque d’un évènement coronarien
Lavement intestinal, nettoyage de la peau, NPO, AB en route dans la salle d’opération
Anévrismes: Soins post-op
Soins intensifs (24-48hrs)
Tube endotrachéal, ligne artérielle (TA), cathéter pour la pression veineuse,
IV périphériques, PCA ou épidurale (douleur)
Sonde vésicale, sonde nasogastrique,
Monitorage cardiaque et à oxygène continu, drains abdominaux +/ou thoraciques,
Évaluer: santé du greffon, fonction rénale, volémie optimale, LOC, iléus, arythmies
