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Système Gastro-Intestinal Flashcards

1
Q

Sténose du pylore - définition

A

Obstruction progressive du canal pylorique causée par l’hypertrophie du muscle circulaire du pylore

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Q

Sténose du pylore - étiologie

A
  • cause inconnu - prédisposition génétique
  • 4x + fréquente garçon que fille
    • fréquent race blanche
  • incidence + élevée si érythromycine reçu avant âge 2 semaines
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3
Q

Sténose du pylore - physiopathologie

A

Hypertrophie du muscle circulaire du pylore provoque la sténose du passage entre l’estomac et le pylore et l’obstruction partielle de la lumière de l’estomac

Avec le temps, ouverture se rétrécit en raison de l’inflammation et œdème jusqu’à obstruction complète

Muscle pylorique double et taille et deviens palpable

Lorsque obstruction complète (4-6 semaine post-naissance) — V. + puissant - déshydratation - diminution E+ et déséquilibre électrolytique

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4
Q

Sténose du pylore - manifestations cliniques

A

Début 2-8 semaines post-naissance

Début :
Régurgitation
V. non bilieux entre 2-4 semaines de vie

Obstruction progressive :
V. non bilieux en jet ou fusée après boire
Sang possible par irritation œsophage
Signes faim, irritable, selle + petite, pas prise de poids, déshydratation

Masse taille d’une olive au QSD

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5
Q

Sténose du pylore - examens paracliniques diagnostic

A

Échographie abdominale

Transit gastroduodénal

Analyse sanguine

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6
Q

Sténose pylore - traitement clinique

A

Chirurgie - pylorotomie laparoscopique des que déséquilibre hydroélectrolytique corrigé

Pré-op- NPO, IV pour corrigé déséquilibre, TNG pour drainer contenu estomac si V. persiste

Post-op- reprendre alimentation selon ordonnance, congé après 24-48h, V. non projectile peut persister

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7
Q

Sténose du pylore - pronostic / complications

A

Pronostic :
Plupart des nourrissons rétablis complètement

Complications :
Perforation, déhiscence de la plaie et RGO

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8
Q

Sténose pylore - soins infirmiers

A

Questionnaire :
PQRSTU
DÉBUT SYMPTÔMES
V. (Fréquence, moment, QN, aspect)
État nutritionnel
Perte de poids, miction, selle

Examen physique :
Inspection - ondes péristaltiques abdomen
Auscultation- BI hyperactif
Palpation - masse forme olive QSD sous rebord foie

Évaluer boire et objectiver les V. (Jet, non bilieux,sang)

Poids Die

S/S déshydratation

Signes de faim, malaise, dlr

S.V. - diminution PA et augmentation FC

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9
Q

Sténose du pylore - planification et intervention

A

Répondre aux besoins hydroélectrolytique :
Soluté IV et ingesta/excreta
Sonde nasogastrique
Peser couche pour mesurer diurèse

Limiter perte de poids :
Peser Die
Reprendre alimentation orale
Surveiller boire et V.

Favoriser repos et bien-être :
Emmailloter enfant et dorloter
Administrer analgésique pour dlr
Éviter appuyer sur incision + lever jambe lors du changement de couche et donner suce

Prévenir infection :
Examine pansement
Prendre T. Q4h, ausculter poumons

Panifier congé et enseignement:
Consulter signe d’infection (fièvre, œdème, écoulement plaie, rougeur)
V. Occasionnel normaux après op
Plier couche pour pas de contact avec plaie
Conseil pour alimentation à la maison

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10
Q

Sténose pylore - évaluation résultats

A

Soulagement douleur
Apports liquidien et alimentaire adéquat
Absence V.
Croissance normale

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11
Q

Reflux gastro-oesophagien (RGO) - définition

A

Retour passif du contenu gastrique dans l’œsophage causé par relaxation sphincter œsophagien inférieur

RGO simple : symptômes fréquent chez nourrisson et se résout spontanément avant 1 an

RGO compliqué : complications comme, symptômes respiratoires récurrents, étouffement, toux, respiration sifflante ou œsophagite due aux reflux acide répétée

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12
Q

RGO - étiologie

A

Défaillance du sphincter inf de l’œsophage

Survient à tout moment, + souvent après repas et nuit

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13
Q

RGO - quelles particularités chez le nourrisson le prédispose au RGO simple ?

A

Œsophage court et étroit

Position horizontale fréquente

Petit estomac

Immaturité du sphincter œsophagien inf

Régime alimentaire liquide

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14
Q

RGO- principaux facteurs favorisant RGO compliqué

A

Anomalie anatomique tube digestif

Prématurité

Atteinte neurologique chronique

Trouble respiratoire chronique

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15
Q

RGO - manifestation clinique

A

RGO simple :

Régurgitation, reflux
V.
Affamé, irritabilité
Pas d’anomalie exam physique

RGO compliqué :

Régurgitation ou V. excessif

Signes d’œsophagite :
Dysphagie, refus boire ou manger, irritabilité, pleurs

Respiratoire:
Toux chronique, étouffement, respiration sifflante, apnée

Retard croissance staturo-pondérale

Si plus âgée : brûlure estomac, dysphagie, dlr thoracique

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16
Q

RGO - complications

A

Retard croissance

Œsophagite

Sténose œsophage

Pneumonie par aspiration

Apnée

Anémie

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17
Q

Régurgitation

A

Expulsions soudaines et sans effort, petite quantité et liquide gastrique alimentaire

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18
Q

Vomissement

A

Souvent précédé de nausée, contractions musculaires ou abdominales

Involontaires, violent, désagréable, contenu gastrique

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19
Q

RGO - diagnostic

A

RGO simple : Aucun exam complémentaire requis, anamnèse et exam physique suffisant

RGO compliqué :
PH-métrie de l’œsophage x24h
Gorgée barytée ou transmit oedophago-gastrique
Endoscopie supérieur

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20
Q

RGO compliqué - examen paraclinique

A

PH-métrie de l’œsophage x24h :

Enregistrement continu du pH dans l’œsophage inférieur pour démontrer et quantifié RGO acide - inhibiteur de sécrétion acide de l’estomac cessée quelques jours avant l’examen

Sériés de radio gastro-intestinale :

Détecter anomalie anatomique, ou anomalie de fonctionnement de œsophage, sphincter et estomac

Endoscopie supérieur :

Déterminer gravité des lésions œsophagienne et mettre en évidence une œsophagite 2e à un RGO ou exclure suite affection grave

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21
Q

RGO - traitement diététique et positionnel chez nourrisson

A

Épaissir boire avec céréale de riz
(Diminution V. non reflux : 1c. pour 30 ml de lait)

Réduction boire et augmentation fréquence

Changer tétine

Changer sorte de lait pour hypoallergique pour voir si allergie au protéine du lait de vache

Position :
Verticale 20-30 min après le boire, éviter assis, car augmentation pression intra abdominale et reflux

Augmentée tête de lit

Bb position ventrale déconseillé, risque de mort

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22
Q

RGO - traitement diététique et habitude de vie chez grand enfant

A

Déconseiller aliment gras, épicées, chocolat, citron, caféine, alcool et tabac

Contrôle poids car obésité accroît risque pression abdominale

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23
Q

RGO compliqué - traitement pharmacologique

A

Inhibiteur de la pompe à protons : ex; lansoprazole (30min avant le boire)

Antagoniste des récepteur H2 de l’histamine : ex; Zantac

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24
Q

Particularités d’administration du LANSOPRAZOLE FASTAB (prevacid)

A

Fraction de co. déposée dans seringue pour administration orale et diluée dans seringue

Eau stérile chez bb de - 4 mois

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25
RGO compliqué - traitement chirurgical
Réservée aux enfant qui ont de graves complications Fundoplication ou opération de Nissen = chirurgie + courante Opération Nissen : enveloppe la + grande courbure de l’estomac autour du segment inférieur de l’œsophage
26
RGO compliqué - pronostic
Plus enfant jeune plus RGO va disparaître 3 ans et + ou présente affection sous-jacente, RGO chronique avec suivi long terme
27
RGO - soins infirmiers
Questionnaire PQRSTU : Refus nourrir Reflux, régurgitation, vomissement avec sang ? Brûlure estomac État nutritionnel Perte de poids Toux sifflante , étouffement Exam physique : Observer boire Évaluer vomissements/ régurgitation Poids Die et courbe croissance Signes respiratoire
28
RGO - planification et intervention
Assurer bon rapport nutritionnel Promouvoir les interventions visant à diminuer les complications et soutenir la famille : Détresse respiratoire, aspirée résidus avec poire dans le nez et bouche, parents dorlote enfant Planifier congé (enseignement): Alimentation Position Médication Aspirer sécrétions
29
Gastro-entérite - définition
Inflammation de l’estomac et intestin accompagnée de vomissements et diarrhée Principale cause morbidité et mortalité
30
Gastro-entérite- étiologie
Virale - rota virus principale cause chez - de 5 ans Bactérienne : - fréquent, souvent l’été, bactérie en cause ; salmonelle, E. Coli, etc. Parasites : enfant fréquente service de garde plus à risque
31
Gastro-entérite- physiopathologie
Diminution capacité absorption intestin due à l’inflammation Réduction surface d’absorption cause par libération cytotoxines
32
Gastro-entérite - Mode de transmission
Contact direct (vomi et selle) ou indirecte (objet)
33
Gastro-entérite- prévention
1. Lavage des mains 2. Saine manipulation des aliments 3. Vaccination contre rota virus 4. Isolement gouttelettes-contact
34
Gastro-entérite- manifestations cliniques
Diarrhée Dlr abdo Anorexie Fièvre Nausée et vomissements Signe déshydratation Irritabilité
35
Gastro-entérite- exam paraclinique
Culture de selle Analyse si déshydratation : - ions, urée - glycémie : hypoglycémie? - BAB - densité urinaire : +++ lors déshydratation
36
Gastro-entérite- traitement et prévention déshydratation
Enfant non déshydratée: Poursuivre allaitement, aliment Éviter aliment gras ou trop sucrée ou eau pure
37
Gastro-entérite- correction déshydratation
Déshydratation légère ou modérée : Rehydratation orale (pédialyte), ceux alitée poursuivre allaitement, offrir SRO si enfant vomi lait maternel Si aucun vomissement: offrir SRO à volonté ou lait maternel pour enfant allaitée Si vomissement: 5-15ml q 5-15 min SRO et augmentée selon tolérance, après 4h réhydratation tolérée, reprendre alimentation Déshydratation grave (perd + 10% de poids) : I.V. Et reprise hydratation dès que possible
38
Gastro-entérite- traitement et correction déshydratation
Mx antinauséeux et probiotique Traitement antimicrobien selon agent en cause
39
Gastro-entérite- complications
Déshydratation - risque hypovolémie et choc Déséquilibre électrolytiques et hypoglycémie
40
Gastro-entérite- soins infirmiers
Questionnaire: Début maladie et symptômes Prise récente antibiotique Contact avec d’autre Contact avec animaux Eau potable ou voyage ? Exam physique : Aspect selle Évaluer vomissement Poids Die S/S de déshydratation SV q 2-4h Intégrité peau région périanale et périnée
41
Gastro-entérite- planification et intervention
Offrir soutien à l’enfant et famille Favoriser repos et bien-être Hydratation et nutrition adéquate Hydratation oral - petite quantité + souvent Planifier congé et enseigner à la famille soins à domicile : Reconnaître signe déshydratation, diarrhée, vomissements pas contre-indiquée, aliment solide
42
Déséquilibre hydroélectrolytique - définition
Quantité de liquide extra cellulaire est insuffisante Concentration de sodium normale, basse ou élevé
43
Déséquilibre hydroélectrolytique - étiologie
Liée à des apports d’eaux insuffisantes, perte excessive par voie digestive, rénale, cutanée ou pulmonaires, brûlure grave et certaines chirurgie majeures Fréquent chez enfant, surtout causée par gastro-entérite virale
44
Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs contribuant au risque de déshydratation
FR et métabolisme +++ perte insensible Présence vomissement ou diarrhée et fièvre Dépendance pour s’approvisionner en eau Immaturité rénale jusqu’à 2 ans, limite capacité de concentrer l’urine Grande surface corporelle, favorise perte liquidienne
45
Déséquilibre hydroélectrolytique - évaluation clinique de déshydratation
Poids et courbe de croissance Peau et muqueuse Système cardiovasculaires Système gastro-intestinal - nausée / vomissements Système urinaire Système musculo squelettique - tonus Système nerveux - état d’éveil
46
Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs y contribuant
Chaleur rayonnante FR rapide Fièvre Vomissements/diarrhée Activité physique intense
47
Déséquilibre hydroélectrolytique - diagnostic
Observation des signes cliniques meilleur moyen de diagnostic Lors de déshydratation nécessitent réhydrations IV, analyse labo : Ions sériques - Na+, K+, Cl- Glycémies Gaz sanguin Densité urinaire
48
Déséquilibre hydroélectrolytique - manifestations cliniques
Perte masse corporelle Hypotension orthostatique Retard temps de remplissage capillaire Étourdissement, altération et de conscience Pouls rapide et fuyant Dépression fontanelle Diminution élasticité de la peau
49
Déséquilibre hydroélectrolytique - traitement médical
Solution : ré hydratation orale - pour déshydratation légère ou modéré Hydratation IV - pour déshydratation grave
50
Excès de volume liquidien extra cellulaire - définition
Produit lorsque compartiment vasculaire et interstitiel à une quantité excessive de liquide Gain de poids subit
51
Excès de volume liquidien extra cellulaire - manifestations cliniques
Gain de poids Pouls bondissant Distension veine jugulaire Dyspnée Crépitant *Possible que liquide injecté trop rapidement*
52
Déséquilibre électrolytique
Déséquilibre sodique “ potassique “ calcique “ magnésium
53
Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 148 - augmentation osmolalité sang
Cause : perte disproportionnée d’eau, perte en sodium Manifestations cliniques: soif, débit urinaire -, niveau conscience -, mortelle, convulsions, dyspnée Exam diagnostic: Osage sodium sérique, densité urinaire, débit urinaire x24h Traitement : perfusion IV hypotonique Complication : mortelle, œdème cérébral, hémorragie cérébral Soins infirmiers: analyse résultat dosage sérique Na, ingesta/excreta et densité urinaire, réactivité?
54
Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 134 - diminution osmolalité sang
Causes : ex; consommation excessive eau, rehydration bec eau suite a gastro-entérite Manifestations cliniques: - niveau conscience, léthargie, confusion, anorexie, nausée/ vomissements, céphalées, faiblesse musculaire, convulsions Exam diagnostic: idem Traitement - consommation d’eau, perfusion IV isotonique Complications: mortelle, arrêt respiratoire, coma Soins infirmiers: respect limité liquidienne, réactivité, ingesta/ excréta
55
Déséquilibre potassique
Voir document Léa
56
Déséquilibre calcique
Voir document lea
57
Déséquilibre magnésium
Voir document lea
58
Appendicite et péritonite - définition
Inflammation appendice La + fréquente chirurgie d’urgence chez enfant (10-19) Rare chez nourrisson
59
Appendicite et péritonite - étiologie
Occlusion de la lumière de l’appendice causée par : Concrétion fécale Sténose fibreuse consécutive à une inflammation ; Infestation parasitaire Tumeur
60
Appendicite et péritonite - physiopathologie
Obstruction cause une augmentation de la pression intra luminale et provoque ischémie, la mort cellulaire, ulcération et invasion bactérienne Perforation entraîne une contamination fécale et bactérienne du péritoine Inflammation s’étend à tout l’abdomen, la péritonite Si non traitée, provoque septicémie et occlusion intestin grêle, déséquilibre électrolytique et choc hypovolémqiue
61
Appendicite - manifestations cliniques
Début : Crampe Sensibilité abdo Anorexie Nausée Fièvre Constipation ou diarrhée À mesure qu’inflammation progresse : Dlr abdo constante QID Défense et rigidité musculaire à l’abdomen Nausée/ vomissements Dlr compression brusque Dlr +++ lors de mouvements Posture couchée sur le cotée, jambe replié
62
Péritonite - signes
*Alerte* si soulagement soudain de douleur = perforation de l’appendicite Signes : Fièvre Défense musculaire et rigidité à palpation de l’abdomen Distension abdominale évolutive Tachycardie Respiration superficielle Frissons
63
Appendicite et péritonite - diagnostic
Difficile à établir chez jeunes enfant Anamnèse et exam physique à la recherche de signes d’appendicite Analyse labo : FSC (numération leucocytaire +) Protéine C réactive Analyse urine pour exclure infection urinaire Échographie abdo
64
Appendicite - traitement appendicite non-compliqué
Traitement appendicite non-compliqué : Pré-op; NPO, perfusion IV, antibiotique IV, appendicite immédiate par laparoscopie Post-op; Perfusion IV, congé dans les 24-36h si bois +++, aucune fièvre, aucune dlr
65
Appendicite - traitement appendicite perforé
Pré op: NPO avant chirurgie Remplacement liquidien IV Antibiotique IV Appendicectomie Post-op: Sonde nasogastrique pour décompression abdo Antibiothérapie IV Analgésique Drain percutané si abcès Position semi-flower Perfusion IV avec électrolyte
66
Appendicite et péritonite - soins infirmiers
Questionnaire PQRSTU: Douleur, anxiété, image corporelle, nausée / V, selle Exam physique : Inspection (distension?) Auscultation (BI si absent?) Palpation (souple,rigide,sensible?) Évaluation signeirritstion : Dlr décompression brusque Dlr ébranlement abdo Dlr toux Évaluation signes d’appendicite : Signe rosving Signe contraction psoas ou obturateur
67
Appendicite et péritonite - planification et intervention
Pré-op: Coucher côté D, genoux pliés pour drainage cavité péritonéale Analgésique **pas de chaleur sur abdo et pas de laxatif* Post-op: Position semi-flower ou couche cotée D Analgésique IV Tenir oreiller sur abdo si mobilisation ou toux
68
Appendicite et péritonite - planification et intervention (suite)
Maintenir hydratation Offrir soutien Maintenir fonction respiratoire Reconnaître signe infection
69
Appendicite et péritonite - planifier congé et enseignement
Enseigner signe infection à surveiller Éviter activité sportive Complications: Décès, mais rare pour appendicectomie simple
70
Intolérance et allergies alimentaires
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