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Pédiatrie👩🏽‍⚕️👶🏽 > Système Gastro-Intestinal > Flashcards

Système Gastro-Intestinal Flashcards

1
Q

Sténose du pylore - définition

A

Obstruction progressive du canal pylorique causée par l’hypertrophie du muscle circulaire du pylore

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Q

Sténose du pylore - étiologie

A
  • cause inconnu - prédisposition génétique
  • 4x + fréquente garçon que fille
    • fréquent race blanche
  • incidence + élevée si érythromycine reçu avant âge 2 semaines
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3
Q

Sténose du pylore - physiopathologie

A

Hypertrophie du muscle circulaire du pylore provoque la sténose du passage entre l’estomac et le pylore et l’obstruction partielle de la lumière de l’estomac

Avec le temps, ouverture se rétrécit en raison de l’inflammation et œdème jusqu’à obstruction complète

Muscle pylorique double et taille et deviens palpable

Lorsque obstruction complète (4-6 semaine post-naissance) — V. + puissant - déshydratation - diminution E+ et déséquilibre électrolytique

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4
Q

Sténose du pylore - manifestations cliniques

A

Début 2-8 semaines post-naissance

Début :
Régurgitation
V. non bilieux entre 2-4 semaines de vie

Obstruction progressive :
V. non bilieux en jet ou fusée après boire
Sang possible par irritation œsophage
Signes faim, irritable, selle + petite, pas prise de poids, déshydratation

Masse taille d’une olive au QSD

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5
Q

Sténose du pylore - examens paracliniques diagnostic

A

Échographie abdominale

Transit gastroduodénal

Analyse sanguine

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6
Q

Sténose pylore - traitement clinique

A

Chirurgie - pylorotomie laparoscopique des que déséquilibre hydroélectrolytique corrigé

Pré-op- NPO, IV pour corrigé déséquilibre, TNG pour drainer contenu estomac si V. persiste

Post-op- reprendre alimentation selon ordonnance, congé après 24-48h, V. non projectile peut persister

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7
Q

Sténose du pylore - pronostic / complications

A

Pronostic :
Plupart des nourrissons rétablis complètement

Complications :
Perforation, déhiscence de la plaie et RGO

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8
Q

Sténose pylore - soins infirmiers

A

Questionnaire :
PQRSTU
DÉBUT SYMPTÔMES
V. (Fréquence, moment, QN, aspect)
État nutritionnel
Perte de poids, miction, selle

Examen physique :
Inspection - ondes péristaltiques abdomen
Auscultation- BI hyperactif
Palpation - masse forme olive QSD sous rebord foie

Évaluer boire et objectiver les V. (Jet, non bilieux,sang)

Poids Die

S/S déshydratation

Signes de faim, malaise, dlr

S.V. - diminution PA et augmentation FC

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9
Q

Sténose du pylore - planification et intervention

A

Répondre aux besoins hydroélectrolytique :
Soluté IV et ingesta/excreta
Sonde nasogastrique
Peser couche pour mesurer diurèse

Limiter perte de poids :
Peser Die
Reprendre alimentation orale
Surveiller boire et V.

Favoriser repos et bien-être :
Emmailloter enfant et dorloter
Administrer analgésique pour dlr
Éviter appuyer sur incision + lever jambe lors du changement de couche et donner suce

Prévenir infection :
Examine pansement
Prendre T. Q4h, ausculter poumons

Panifier congé et enseignement:
Consulter signe d’infection (fièvre, œdème, écoulement plaie, rougeur)
V. Occasionnel normaux après op
Plier couche pour pas de contact avec plaie
Conseil pour alimentation à la maison

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10
Q

Sténose pylore - évaluation résultats

A

Soulagement douleur
Apports liquidien et alimentaire adéquat
Absence V.
Croissance normale

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11
Q

Reflux gastro-oesophagien (RGO) - définition

A

Retour passif du contenu gastrique dans l’œsophage causé par relaxation sphincter œsophagien inférieur

RGO simple : symptômes fréquent chez nourrisson et se résout spontanément avant 1 an

RGO compliqué : complications comme, symptômes respiratoires récurrents, étouffement, toux, respiration sifflante ou œsophagite due aux reflux acide répétée

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12
Q

RGO - étiologie

A

Défaillance du sphincter inf de l’œsophage

Survient à tout moment, + souvent après repas et nuit

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13
Q

RGO - quelles particularités chez le nourrisson le prédispose au RGO simple ?

A

Œsophage court et étroit

Position horizontale fréquente

Petit estomac

Immaturité du sphincter œsophagien inf

Régime alimentaire liquide

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14
Q

RGO- principaux facteurs favorisant RGO compliqué

A

Anomalie anatomique tube digestif

Prématurité

Atteinte neurologique chronique

Trouble respiratoire chronique

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15
Q

RGO - manifestation clinique

A

RGO simple :

Régurgitation, reflux
V.
Affamé, irritabilité
Pas d’anomalie exam physique

RGO compliqué :

Régurgitation ou V. excessif

Signes d’œsophagite :
Dysphagie, refus boire ou manger, irritabilité, pleurs

Respiratoire:
Toux chronique, étouffement, respiration sifflante, apnée

Retard croissance staturo-pondérale

Si plus âgée : brûlure estomac, dysphagie, dlr thoracique

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16
Q

RGO - complications

A

Retard croissance

Œsophagite

Sténose œsophage

Pneumonie par aspiration

Apnée

Anémie

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17
Q

Régurgitation

A

Expulsions soudaines et sans effort, petite quantité et liquide gastrique alimentaire

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18
Q

Vomissement

A

Souvent précédé de nausée, contractions musculaires ou abdominales

Involontaires, violent, désagréable, contenu gastrique

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19
Q

RGO - diagnostic

A

RGO simple : Aucun exam complémentaire requis, anamnèse et exam physique suffisant

RGO compliqué :
PH-métrie de l’œsophage x24h
Gorgée barytée ou transmit oedophago-gastrique
Endoscopie supérieur

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20
Q

RGO compliqué - examen paraclinique

A

PH-métrie de l’œsophage x24h :

Enregistrement continu du pH dans l’œsophage inférieur pour démontrer et quantifié RGO acide - inhibiteur de sécrétion acide de l’estomac cessée quelques jours avant l’examen

Sériés de radio gastro-intestinale :

Détecter anomalie anatomique, ou anomalie de fonctionnement de œsophage, sphincter et estomac

Endoscopie supérieur :

Déterminer gravité des lésions œsophagienne et mettre en évidence une œsophagite 2e à un RGO ou exclure suite affection grave

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21
Q

RGO - traitement diététique et positionnel chez nourrisson

A

Épaissir boire avec céréale de riz
(Diminution V. non reflux : 1c. pour 30 ml de lait)

Réduction boire et augmentation fréquence

Changer tétine

Changer sorte de lait pour hypoallergique pour voir si allergie au protéine du lait de vache

Position :
Verticale 20-30 min après le boire, éviter assis, car augmentation pression intra abdominale et reflux

Augmentée tête de lit

Bb position ventrale déconseillé, risque de mort

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22
Q

RGO - traitement diététique et habitude de vie chez grand enfant

A

Déconseiller aliment gras, épicées, chocolat, citron, caféine, alcool et tabac

Contrôle poids car obésité accroît risque pression abdominale

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23
Q

RGO compliqué - traitement pharmacologique

A

Inhibiteur de la pompe à protons : ex; lansoprazole (30min avant le boire)

Antagoniste des récepteur H2 de l’histamine : ex; Zantac

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24
Q

Particularités d’administration du LANSOPRAZOLE FASTAB (prevacid)

A

Fraction de co. déposée dans seringue pour administration orale et diluée dans seringue

Eau stérile chez bb de - 4 mois

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25
Q

RGO compliqué - traitement chirurgical

A

Réservée aux enfant qui ont de graves complications

Fundoplication ou opération de Nissen = chirurgie + courante

Opération Nissen : enveloppe la + grande courbure de l’estomac autour du segment inférieur de l’œsophage

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26
Q

RGO compliqué - pronostic

A

Plus enfant jeune plus RGO va disparaître

3 ans et + ou présente affection sous-jacente, RGO chronique avec suivi long terme

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27
Q

RGO - soins infirmiers

A

Questionnaire PQRSTU :

Refus nourrir
Reflux, régurgitation, vomissement avec sang ?
Brûlure estomac
État nutritionnel
Perte de poids
Toux sifflante , étouffement

Exam physique :

Observer boire
Évaluer vomissements/ régurgitation
Poids Die et courbe croissance
Signes respiratoire

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28
Q

RGO - planification et intervention

A

Assurer bon rapport nutritionnel

Promouvoir les interventions visant à diminuer les complications et soutenir la famille :

Détresse respiratoire, aspirée résidus avec poire dans le nez et bouche, parents dorlote enfant

Planifier congé (enseignement):
Alimentation
Position
Médication
Aspirer sécrétions

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29
Q

Gastro-entérite - définition

A

Inflammation de l’estomac et intestin
accompagnée de vomissements et diarrhée
Principale cause morbidité et mortalité

30
Q

Gastro-entérite- étiologie

A

Virale - rota virus principale cause chez - de 5 ans

Bactérienne : - fréquent, souvent l’été, bactérie en cause ; salmonelle, E. Coli, etc.

Parasites : enfant fréquente service de garde plus à risque

31
Q

Gastro-entérite- physiopathologie

A

Diminution capacité absorption intestin due à l’inflammation

Réduction surface d’absorption cause par libération cytotoxines

32
Q

Gastro-entérite - Mode de transmission

A

Contact direct (vomi et selle) ou indirecte (objet)

33
Q

Gastro-entérite- prévention

A
  1. Lavage des mains
  2. Saine manipulation des aliments
  3. Vaccination contre rota virus
  4. Isolement gouttelettes-contact
34
Q

Gastro-entérite- manifestations cliniques

A

Diarrhée

Dlr abdo

Anorexie

Fièvre

Nausée et vomissements

Signe déshydratation

Irritabilité

35
Q

Gastro-entérite- exam paraclinique

A

Culture de selle

Analyse si déshydratation :

  • ions, urée
  • glycémie : hypoglycémie?
  • BAB
  • densité urinaire : +++ lors déshydratation
36
Q

Gastro-entérite- traitement et prévention déshydratation

A

Enfant non déshydratée:

Poursuivre allaitement, aliment
Éviter aliment gras ou trop sucrée ou eau pure

37
Q

Gastro-entérite- correction déshydratation

A

Déshydratation légère ou modérée :

Rehydratation orale (pédialyte), ceux alitée poursuivre allaitement, offrir SRO si enfant vomi lait maternel

Si aucun vomissement: offrir SRO à volonté ou lait maternel pour enfant allaitée

Si vomissement: 5-15ml q 5-15 min SRO et augmentée selon tolérance, après 4h réhydratation tolérée, reprendre alimentation

Déshydratation grave (perd + 10% de poids) :
I.V. Et reprise hydratation dès que possible

38
Q

Gastro-entérite- traitement et correction déshydratation

A

Mx antinauséeux et probiotique

Traitement antimicrobien selon agent en cause

39
Q

Gastro-entérite- complications

A

Déshydratation - risque hypovolémie et choc

Déséquilibre électrolytiques et hypoglycémie

40
Q

Gastro-entérite- soins infirmiers

A

Questionnaire:

Début maladie et symptômes
Prise récente antibiotique
Contact avec d’autre
Contact avec animaux
Eau potable ou voyage ?

Exam physique :

Aspect selle
Évaluer vomissement
Poids Die
S/S de déshydratation
SV q 2-4h
Intégrité peau région périanale et périnée

41
Q

Gastro-entérite- planification et intervention

A

Offrir soutien à l’enfant et famille

Favoriser repos et bien-être

Hydratation et nutrition adéquate

Hydratation oral - petite quantité + souvent

Planifier congé et enseigner à la famille soins à domicile :

Reconnaître signe déshydratation, diarrhée, vomissements pas contre-indiquée, aliment solide

42
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - définition

A

Quantité de liquide extra cellulaire est insuffisante
Concentration de sodium normale, basse ou élevé

43
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - étiologie

A

Liée à des apports d’eaux insuffisantes, perte excessive par voie digestive, rénale, cutanée ou pulmonaires, brûlure grave et certaines chirurgie majeures

Fréquent chez enfant, surtout causée par gastro-entérite virale

44
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs contribuant au risque de déshydratation

A

FR et métabolisme +++ perte insensible
Présence vomissement ou diarrhée et fièvre
Dépendance pour s’approvisionner en eau

Immaturité rénale jusqu’à 2 ans, limite capacité de concentrer l’urine

Grande surface corporelle, favorise perte liquidienne

45
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - évaluation clinique de déshydratation

A

Poids et courbe de croissance

Peau et muqueuse

Système cardiovasculaires

Système gastro-intestinal - nausée / vomissements

Système urinaire

Système musculo squelettique - tonus

Système nerveux - état d’éveil

46
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs y contribuant

A

Chaleur rayonnante
FR rapide
Fièvre
Vomissements/diarrhée
Activité physique intense

47
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - diagnostic

A

Observation des signes cliniques meilleur moyen de diagnostic

Lors de déshydratation nécessitent réhydrations IV, analyse labo :

Ions sériques - Na+, K+, Cl-
Glycémies
Gaz sanguin
Densité urinaire

48
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - manifestations cliniques

A

Perte masse corporelle
Hypotension orthostatique
Retard temps de remplissage capillaire
Étourdissement, altération et de conscience
Pouls rapide et fuyant
Dépression fontanelle
Diminution élasticité de la peau

49
Q

Déséquilibre hydroélectrolytique - traitement médical

A

Solution : ré hydratation orale - pour déshydratation légère ou modéré

Hydratation IV - pour déshydratation grave

50
Q

Excès de volume liquidien extra cellulaire - définition

A

Produit lorsque compartiment vasculaire et interstitiel à une quantité excessive de liquide

Gain de poids subit

51
Q

Excès de volume liquidien extra cellulaire - manifestations cliniques

A

Gain de poids
Pouls bondissant
Distension veine jugulaire
Dyspnée
Crépitant

Possible que liquide injecté trop rapidement

52
Q

Déséquilibre électrolytique

A

Déséquilibre sodique
“ potassique
“ calcique
“ magnésium

53
Q

Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 148 - augmentation osmolalité sang

A

Cause : perte disproportionnée d’eau, perte en sodium

Manifestations cliniques: soif, débit urinaire -, niveau conscience -, mortelle, convulsions, dyspnée

Exam diagnostic: Osage sodium sérique, densité urinaire, débit urinaire x24h

Traitement : perfusion IV hypotonique

Complication : mortelle, œdème cérébral, hémorragie cérébral

Soins infirmiers: analyse résultat dosage sérique Na, ingesta/excreta et densité urinaire, réactivité?

54
Q

Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 134 - diminution osmolalité sang

A

Causes : ex; consommation excessive eau, rehydration bec eau suite a gastro-entérite

Manifestations cliniques: - niveau conscience, léthargie, confusion, anorexie, nausée/ vomissements, céphalées, faiblesse musculaire, convulsions

Exam diagnostic: idem

Traitement - consommation d’eau, perfusion IV isotonique

Complications: mortelle, arrêt respiratoire, coma

Soins infirmiers: respect limité liquidienne, réactivité, ingesta/ excréta

55
Q

Déséquilibre potassique

A

Voir document Léa

56
Q

Déséquilibre calcique

A

Voir document lea

57
Q

Déséquilibre magnésium

A

Voir document lea

58
Q

Appendicite et péritonite - définition

A

Inflammation appendice
La + fréquente chirurgie d’urgence chez enfant (10-19)
Rare chez nourrisson

59
Q

Appendicite et péritonite - étiologie

A

Occlusion de la lumière de l’appendice causée par :

Concrétion fécale
Sténose fibreuse consécutive à une inflammation ;
Infestation parasitaire
Tumeur

60
Q

Appendicite et péritonite - physiopathologie

A

Obstruction cause une augmentation de la pression intra luminale et provoque ischémie, la mort cellulaire, ulcération et invasion bactérienne

Perforation entraîne une contamination fécale et bactérienne du péritoine

Inflammation s’étend à tout l’abdomen, la péritonite
Si non traitée, provoque septicémie et occlusion intestin grêle, déséquilibre électrolytique et choc hypovolémqiue

61
Q

Appendicite - manifestations cliniques

A

Début :
Crampe
Sensibilité abdo
Anorexie
Nausée
Fièvre
Constipation ou diarrhée

À mesure qu’inflammation progresse :
Dlr abdo constante QID
Défense et rigidité musculaire à l’abdomen
Nausée/ vomissements
Dlr compression brusque
Dlr +++ lors de mouvements
Posture couchée sur le cotée, jambe replié

62
Q

Péritonite - signes

A

Alerte si soulagement soudain de douleur = perforation de l’appendicite

Signes :
Fièvre
Défense musculaire et rigidité à palpation de l’abdomen
Distension abdominale évolutive
Tachycardie
Respiration superficielle
Frissons

63
Q

Appendicite et péritonite - diagnostic

A

Difficile à établir chez jeunes enfant

Anamnèse et exam physique à la recherche de signes d’appendicite

Analyse labo : FSC (numération leucocytaire +)
Protéine C réactive
Analyse urine pour exclure infection urinaire
Échographie abdo

64
Q

Appendicite - traitement appendicite non-compliqué

A

Traitement appendicite non-compliqué :
Pré-op;
NPO, perfusion IV, antibiotique IV, appendicite immédiate par laparoscopie

Post-op;
Perfusion IV, congé dans les 24-36h si bois +++, aucune fièvre, aucune dlr

65
Q

Appendicite - traitement appendicite perforé

A

Pré op:
NPO avant chirurgie
Remplacement liquidien IV
Antibiotique IV
Appendicectomie

Post-op:
Sonde nasogastrique pour décompression abdo
Antibiothérapie IV
Analgésique
Drain percutané si abcès
Position semi-flower
Perfusion IV avec électrolyte

66
Q

Appendicite et péritonite - soins infirmiers

A

Questionnaire PQRSTU:
Douleur, anxiété, image corporelle, nausée / V, selle

Exam physique :
Inspection (distension?)
Auscultation (BI si absent?)
Palpation (souple,rigide,sensible?)

Évaluation signeirritstion :
Dlr décompression brusque
Dlr ébranlement abdo
Dlr toux

Évaluation signes d’appendicite :
Signe rosving
Signe contraction psoas ou obturateur

67
Q

Appendicite et péritonite - planification et intervention

A

Pré-op:
Coucher côté D, genoux pliés pour drainage cavité péritonéale

Analgésique

**pas de chaleur sur abdo et pas de laxatif*

Post-op:
Position semi-flower ou couche cotée D
Analgésique IV
Tenir oreiller sur abdo si mobilisation ou toux

68
Q

Appendicite et péritonite - planification et intervention (suite)

A

Maintenir hydratation

Offrir soutien

Maintenir fonction respiratoire

Reconnaître signe infection

69
Q

Appendicite et péritonite - planifier congé et enseignement

A

Enseigner signe infection à surveiller

Éviter activité sportive

Complications:
Décès, mais rare pour appendicectomie simple

70
Q

Intolérance et allergies alimentaires

A

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