Système Gastro-Intestinal Flashcards
Sténose du pylore - définition
Obstruction progressive du canal pylorique causée par l’hypertrophie du muscle circulaire du pylore
Sténose du pylore - étiologie
- cause inconnu - prédisposition génétique
- 4x + fréquente garçon que fille
- fréquent race blanche
- incidence + élevée si érythromycine reçu avant âge 2 semaines
Sténose du pylore - physiopathologie
Hypertrophie du muscle circulaire du pylore provoque la sténose du passage entre l’estomac et le pylore et l’obstruction partielle de la lumière de l’estomac
Avec le temps, ouverture se rétrécit en raison de l’inflammation et œdème jusqu’à obstruction complète
Muscle pylorique double et taille et deviens palpable
Lorsque obstruction complète (4-6 semaine post-naissance) — V. + puissant - déshydratation - diminution E+ et déséquilibre électrolytique
Sténose du pylore - manifestations cliniques
Début 2-8 semaines post-naissance
Début :
Régurgitation
V. non bilieux entre 2-4 semaines de vie
Obstruction progressive :
V. non bilieux en jet ou fusée après boire
Sang possible par irritation œsophage
Signes faim, irritable, selle + petite, pas prise de poids, déshydratation
Masse taille d’une olive au QSD
Sténose du pylore - examens paracliniques diagnostic
Échographie abdominale
Transit gastroduodénal
Analyse sanguine
Sténose pylore - traitement clinique
Chirurgie - pylorotomie laparoscopique des que déséquilibre hydroélectrolytique corrigé
Pré-op- NPO, IV pour corrigé déséquilibre, TNG pour drainer contenu estomac si V. persiste
Post-op- reprendre alimentation selon ordonnance, congé après 24-48h, V. non projectile peut persister
Sténose du pylore - pronostic / complications
Pronostic :
Plupart des nourrissons rétablis complètement
Complications :
Perforation, déhiscence de la plaie et RGO
Sténose pylore - soins infirmiers
Questionnaire :
PQRSTU
DÉBUT SYMPTÔMES
V. (Fréquence, moment, QN, aspect)
État nutritionnel
Perte de poids, miction, selle
Examen physique :
Inspection - ondes péristaltiques abdomen
Auscultation- BI hyperactif
Palpation - masse forme olive QSD sous rebord foie
Évaluer boire et objectiver les V. (Jet, non bilieux,sang)
Poids Die
S/S déshydratation
Signes de faim, malaise, dlr
S.V. - diminution PA et augmentation FC
Sténose du pylore - planification et intervention
Répondre aux besoins hydroélectrolytique :
Soluté IV et ingesta/excreta
Sonde nasogastrique
Peser couche pour mesurer diurèse
Limiter perte de poids :
Peser Die
Reprendre alimentation orale
Surveiller boire et V.
Favoriser repos et bien-être :
Emmailloter enfant et dorloter
Administrer analgésique pour dlr
Éviter appuyer sur incision + lever jambe lors du changement de couche et donner suce
Prévenir infection :
Examine pansement
Prendre T. Q4h, ausculter poumons
Panifier congé et enseignement:
Consulter signe d’infection (fièvre, œdème, écoulement plaie, rougeur)
V. Occasionnel normaux après op
Plier couche pour pas de contact avec plaie
Conseil pour alimentation à la maison
Sténose pylore - évaluation résultats
Soulagement douleur
Apports liquidien et alimentaire adéquat
Absence V.
Croissance normale
Reflux gastro-oesophagien (RGO) - définition
Retour passif du contenu gastrique dans l’œsophage causé par relaxation sphincter œsophagien inférieur
RGO simple : symptômes fréquent chez nourrisson et se résout spontanément avant 1 an
RGO compliqué : complications comme, symptômes respiratoires récurrents, étouffement, toux, respiration sifflante ou œsophagite due aux reflux acide répétée
RGO - étiologie
Défaillance du sphincter inf de l’œsophage
Survient à tout moment, + souvent après repas et nuit
RGO - quelles particularités chez le nourrisson le prédispose au RGO simple ?
Œsophage court et étroit
Position horizontale fréquente
Petit estomac
Immaturité du sphincter œsophagien inf
Régime alimentaire liquide
RGO- principaux facteurs favorisant RGO compliqué
Anomalie anatomique tube digestif
Prématurité
Atteinte neurologique chronique
Trouble respiratoire chronique
RGO - manifestation clinique
RGO simple :
Régurgitation, reflux
V.
Affamé, irritabilité
Pas d’anomalie exam physique
RGO compliqué :
Régurgitation ou V. excessif
Signes d’œsophagite :
Dysphagie, refus boire ou manger, irritabilité, pleurs
Respiratoire:
Toux chronique, étouffement, respiration sifflante, apnée
Retard croissance staturo-pondérale
Si plus âgée : brûlure estomac, dysphagie, dlr thoracique
RGO - complications
Retard croissance
Œsophagite
Sténose œsophage
Pneumonie par aspiration
Apnée
Anémie
Régurgitation
Expulsions soudaines et sans effort, petite quantité et liquide gastrique alimentaire
Vomissement
Souvent précédé de nausée, contractions musculaires ou abdominales
Involontaires, violent, désagréable, contenu gastrique
RGO - diagnostic
RGO simple : Aucun exam complémentaire requis, anamnèse et exam physique suffisant
RGO compliqué :
PH-métrie de l’œsophage x24h
Gorgée barytée ou transmit oedophago-gastrique
Endoscopie supérieur
RGO compliqué - examen paraclinique
PH-métrie de l’œsophage x24h :
Enregistrement continu du pH dans l’œsophage inférieur pour démontrer et quantifié RGO acide - inhibiteur de sécrétion acide de l’estomac cessée quelques jours avant l’examen
Sériés de radio gastro-intestinale :
Détecter anomalie anatomique, ou anomalie de fonctionnement de œsophage, sphincter et estomac
Endoscopie supérieur :
Déterminer gravité des lésions œsophagienne et mettre en évidence une œsophagite 2e à un RGO ou exclure suite affection grave
RGO - traitement diététique et positionnel chez nourrisson
Épaissir boire avec céréale de riz
(Diminution V. non reflux : 1c. pour 30 ml de lait)
Réduction boire et augmentation fréquence
Changer tétine
Changer sorte de lait pour hypoallergique pour voir si allergie au protéine du lait de vache
Position :
Verticale 20-30 min après le boire, éviter assis, car augmentation pression intra abdominale et reflux
Augmentée tête de lit
Bb position ventrale déconseillé, risque de mort
RGO - traitement diététique et habitude de vie chez grand enfant
Déconseiller aliment gras, épicées, chocolat, citron, caféine, alcool et tabac
Contrôle poids car obésité accroît risque pression abdominale
RGO compliqué - traitement pharmacologique
Inhibiteur de la pompe à protons : ex; lansoprazole (30min avant le boire)
Antagoniste des récepteur H2 de l’histamine : ex; Zantac
Particularités d’administration du LANSOPRAZOLE FASTAB (prevacid)
Fraction de co. déposée dans seringue pour administration orale et diluée dans seringue
Eau stérile chez bb de - 4 mois
RGO compliqué - traitement chirurgical
Réservée aux enfant qui ont de graves complications
Fundoplication ou opération de Nissen = chirurgie + courante
Opération Nissen : enveloppe la + grande courbure de l’estomac autour du segment inférieur de l’œsophage
RGO compliqué - pronostic
Plus enfant jeune plus RGO va disparaître
3 ans et + ou présente affection sous-jacente, RGO chronique avec suivi long terme
RGO - soins infirmiers
Questionnaire PQRSTU :
Refus nourrir
Reflux, régurgitation, vomissement avec sang ?
Brûlure estomac
État nutritionnel
Perte de poids
Toux sifflante , étouffement
Exam physique :
Observer boire
Évaluer vomissements/ régurgitation
Poids Die et courbe croissance
Signes respiratoire
RGO - planification et intervention
Assurer bon rapport nutritionnel
Promouvoir les interventions visant à diminuer les complications et soutenir la famille :
Détresse respiratoire, aspirée résidus avec poire dans le nez et bouche, parents dorlote enfant
Planifier congé (enseignement):
Alimentation
Position
Médication
Aspirer sécrétions
Gastro-entérite - définition
Inflammation de l’estomac et intestin
accompagnée de vomissements et diarrhée
Principale cause morbidité et mortalité
Gastro-entérite- étiologie
Virale - rota virus principale cause chez - de 5 ans
Bactérienne : - fréquent, souvent l’été, bactérie en cause ; salmonelle, E. Coli, etc.
Parasites : enfant fréquente service de garde plus à risque
Gastro-entérite- physiopathologie
Diminution capacité absorption intestin due à l’inflammation
Réduction surface d’absorption cause par libération cytotoxines
Gastro-entérite - Mode de transmission
Contact direct (vomi et selle) ou indirecte (objet)
Gastro-entérite- prévention
- Lavage des mains
- Saine manipulation des aliments
- Vaccination contre rota virus
- Isolement gouttelettes-contact
Gastro-entérite- manifestations cliniques
Diarrhée
Dlr abdo
Anorexie
Fièvre
Nausée et vomissements
Signe déshydratation
Irritabilité
Gastro-entérite- exam paraclinique
Culture de selle
Analyse si déshydratation :
- ions, urée
- glycémie : hypoglycémie?
- BAB
- densité urinaire : +++ lors déshydratation
Gastro-entérite- traitement et prévention déshydratation
Enfant non déshydratée:
Poursuivre allaitement, aliment
Éviter aliment gras ou trop sucrée ou eau pure
Gastro-entérite- correction déshydratation
Déshydratation légère ou modérée :
Rehydratation orale (pédialyte), ceux alitée poursuivre allaitement, offrir SRO si enfant vomi lait maternel
Si aucun vomissement: offrir SRO à volonté ou lait maternel pour enfant allaitée
Si vomissement: 5-15ml q 5-15 min SRO et augmentée selon tolérance, après 4h réhydratation tolérée, reprendre alimentation
Déshydratation grave (perd + 10% de poids) :
I.V. Et reprise hydratation dès que possible
Gastro-entérite- traitement et correction déshydratation
Mx antinauséeux et probiotique
Traitement antimicrobien selon agent en cause
Gastro-entérite- complications
Déshydratation - risque hypovolémie et choc
Déséquilibre électrolytiques et hypoglycémie
Gastro-entérite- soins infirmiers
Questionnaire:
Début maladie et symptômes
Prise récente antibiotique
Contact avec d’autre
Contact avec animaux
Eau potable ou voyage ?
Exam physique :
Aspect selle
Évaluer vomissement
Poids Die
S/S de déshydratation
SV q 2-4h
Intégrité peau région périanale et périnée
Gastro-entérite- planification et intervention
Offrir soutien à l’enfant et famille
Favoriser repos et bien-être
Hydratation et nutrition adéquate
Hydratation oral - petite quantité + souvent
Planifier congé et enseigner à la famille soins à domicile :
Reconnaître signe déshydratation, diarrhée, vomissements pas contre-indiquée, aliment solide
Déséquilibre hydroélectrolytique - définition
Quantité de liquide extra cellulaire est insuffisante
Concentration de sodium normale, basse ou élevé
Déséquilibre hydroélectrolytique - étiologie
Liée à des apports d’eaux insuffisantes, perte excessive par voie digestive, rénale, cutanée ou pulmonaires, brûlure grave et certaines chirurgie majeures
Fréquent chez enfant, surtout causée par gastro-entérite virale
Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs contribuant au risque de déshydratation
FR et métabolisme +++ perte insensible
Présence vomissement ou diarrhée et fièvre
Dépendance pour s’approvisionner en eau
Immaturité rénale jusqu’à 2 ans, limite capacité de concentrer l’urine
Grande surface corporelle, favorise perte liquidienne
Déséquilibre hydroélectrolytique - évaluation clinique de déshydratation
Poids et courbe de croissance
Peau et muqueuse
Système cardiovasculaires
Système gastro-intestinal - nausée / vomissements
Système urinaire
Système musculo squelettique - tonus
Système nerveux - état d’éveil
Déséquilibre hydroélectrolytique - facteurs y contribuant
Chaleur rayonnante
FR rapide
Fièvre
Vomissements/diarrhée
Activité physique intense
Déséquilibre hydroélectrolytique - diagnostic
Observation des signes cliniques meilleur moyen de diagnostic
Lors de déshydratation nécessitent réhydrations IV, analyse labo :
Ions sériques - Na+, K+, Cl-
Glycémies
Gaz sanguin
Densité urinaire
Déséquilibre hydroélectrolytique - manifestations cliniques
Perte masse corporelle
Hypotension orthostatique
Retard temps de remplissage capillaire
Étourdissement, altération et de conscience
Pouls rapide et fuyant
Dépression fontanelle
Diminution élasticité de la peau
Déséquilibre hydroélectrolytique - traitement médical
Solution : ré hydratation orale - pour déshydratation légère ou modéré
Hydratation IV - pour déshydratation grave
Excès de volume liquidien extra cellulaire - définition
Produit lorsque compartiment vasculaire et interstitiel à une quantité excessive de liquide
Gain de poids subit
Excès de volume liquidien extra cellulaire - manifestations cliniques
Gain de poids
Pouls bondissant
Distension veine jugulaire
Dyspnée
Crépitant
Possible que liquide injecté trop rapidement
Déséquilibre électrolytique
Déséquilibre sodique
“ potassique
“ calcique
“ magnésium
Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 148 - augmentation osmolalité sang
Cause : perte disproportionnée d’eau, perte en sodium
Manifestations cliniques: soif, débit urinaire -, niveau conscience -, mortelle, convulsions, dyspnée
Exam diagnostic: Osage sodium sérique, densité urinaire, débit urinaire x24h
Traitement : perfusion IV hypotonique
Complication : mortelle, œdème cérébral, hémorragie cérébral
Soins infirmiers: analyse résultat dosage sérique Na, ingesta/excreta et densité urinaire, réactivité?
Déséquilibre sodique - hyoernatrémie Na 134 - diminution osmolalité sang
Causes : ex; consommation excessive eau, rehydration bec eau suite a gastro-entérite
Manifestations cliniques: - niveau conscience, léthargie, confusion, anorexie, nausée/ vomissements, céphalées, faiblesse musculaire, convulsions
Exam diagnostic: idem
Traitement - consommation d’eau, perfusion IV isotonique
Complications: mortelle, arrêt respiratoire, coma
Soins infirmiers: respect limité liquidienne, réactivité, ingesta/ excréta
Déséquilibre potassique
Voir document Léa
Déséquilibre calcique
Voir document lea
Déséquilibre magnésium
Voir document lea
Appendicite et péritonite - définition
Inflammation appendice
La + fréquente chirurgie d’urgence chez enfant (10-19)
Rare chez nourrisson
Appendicite et péritonite - étiologie
Occlusion de la lumière de l’appendice causée par :
Concrétion fécale
Sténose fibreuse consécutive à une inflammation ;
Infestation parasitaire
Tumeur
Appendicite et péritonite - physiopathologie
Obstruction cause une augmentation de la pression intra luminale et provoque ischémie, la mort cellulaire, ulcération et invasion bactérienne
Perforation entraîne une contamination fécale et bactérienne du péritoine
Inflammation s’étend à tout l’abdomen, la péritonite
Si non traitée, provoque septicémie et occlusion intestin grêle, déséquilibre électrolytique et choc hypovolémqiue
Appendicite - manifestations cliniques
Début :
Crampe
Sensibilité abdo
Anorexie
Nausée
Fièvre
Constipation ou diarrhée
À mesure qu’inflammation progresse :
Dlr abdo constante QID
Défense et rigidité musculaire à l’abdomen
Nausée/ vomissements
Dlr compression brusque
Dlr +++ lors de mouvements
Posture couchée sur le cotée, jambe replié
Péritonite - signes
Alerte si soulagement soudain de douleur = perforation de l’appendicite
Signes :
Fièvre
Défense musculaire et rigidité à palpation de l’abdomen
Distension abdominale évolutive
Tachycardie
Respiration superficielle
Frissons
Appendicite et péritonite - diagnostic
Difficile à établir chez jeunes enfant
Anamnèse et exam physique à la recherche de signes d’appendicite
Analyse labo : FSC (numération leucocytaire +)
Protéine C réactive
Analyse urine pour exclure infection urinaire
Échographie abdo
Appendicite - traitement appendicite non-compliqué
Traitement appendicite non-compliqué :
Pré-op;
NPO, perfusion IV, antibiotique IV, appendicite immédiate par laparoscopie
Post-op;
Perfusion IV, congé dans les 24-36h si bois +++, aucune fièvre, aucune dlr
Appendicite - traitement appendicite perforé
Pré op:
NPO avant chirurgie
Remplacement liquidien IV
Antibiotique IV
Appendicectomie
Post-op:
Sonde nasogastrique pour décompression abdo
Antibiothérapie IV
Analgésique
Drain percutané si abcès
Position semi-flower
Perfusion IV avec électrolyte
Appendicite et péritonite - soins infirmiers
Questionnaire PQRSTU:
Douleur, anxiété, image corporelle, nausée / V, selle
Exam physique :
Inspection (distension?)
Auscultation (BI si absent?)
Palpation (souple,rigide,sensible?)
Évaluation signeirritstion :
Dlr décompression brusque
Dlr ébranlement abdo
Dlr toux
Évaluation signes d’appendicite :
Signe rosving
Signe contraction psoas ou obturateur
Appendicite et péritonite - planification et intervention
Pré-op:
Coucher côté D, genoux pliés pour drainage cavité péritonéale
Analgésique
**pas de chaleur sur abdo et pas de laxatif*
Post-op:
Position semi-flower ou couche cotée D
Analgésique IV
Tenir oreiller sur abdo si mobilisation ou toux
Appendicite et péritonite - planification et intervention (suite)
Maintenir hydratation
Offrir soutien
Maintenir fonction respiratoire
Reconnaître signe infection
Appendicite et péritonite - planifier congé et enseignement
Enseigner signe infection à surveiller
Éviter activité sportive
Complications:
Décès, mais rare pour appendicectomie simple
Intolérance et allergies alimentaires
Voir document - LA LOGIQUE !!
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