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Pneumologie Exam 2 > Syndromes des apnées et hypopnées du sommeil > Flashcards

Syndromes des apnées et hypopnées du sommeil Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence estimée des anomalies respiratoires du sommeil?

A

9 à 24 %

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2
Q

Quels sont les facteurs de morbidité associés aux anomalies respiratoires du sommeil?

A

Hypertension artérielle pulmonaire ou systémique
Troubles du rythme cardiaque
Coeur pulmonaire chronique
Insuffisance cardiaque droite ou globale
Insuffisance coronarienne
Accident vasculaire cérébral

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3
Q

Chez les ronfleurs non apnéiques, le risque d’______, d’______ et d’_________ est accru.

A

Hypertension artérielle
Infarctus du myocarde
Accidents cérébro-vasculaires

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4
Q

Vrai ou faux: la mortalité est plus élevée chez les patients porteurs d’un syndrome d’apnée obstructif du sommeil (SAOS) que dans la population générale.

A

Vrai

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5
Q

Quand doit-on fortement suspecter un SAOS?

A

Dès l’interrogatoire devant l’association d’une hypersomnolence diurne et d’un ronflement d’un homme obèse dans la quarataine

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques d’hypersomnie?

A

Manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunions de travail, lecture, écriture, activités sociales)

Peut être combattue et ne survient pas à l’emporte-pièce

Initialement, se manifeste de façon discrète

Plus tard, interfère avec la vie courante

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7
Q

Quels sont les signes cliniques évoquant une narcolepsie?

A

Hypersomnolence non combattable
Épisodes de cataplexie survenant à l’occasion d’émotions
Hallucinations hypnagogiques
Paralysie du sommeil

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8
Q

Quel questionnaire permet d’apprécier l’hypersomnolence?

A

Questionnaires de type Epworth

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9
Q

Quels sont les autres signes diurnes possibles en SAOS?

A

Changements de personnalité (instabilité, irritabilité, impatience)
Troubles de mémoire récente
Baisse des facultés de concentration

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10
Q

Comment est le ronflement chez une personne apnéique?

A

S’est intensifié
Entrecoupé d’arrêts respiratoires suivis de reprises bruyantes de ventilation
Réveil avec angoisse possible si patient en est conscient

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11
Q

Comment est le sommeil chez une personne apnéique?

A

De mauvaise qualité, non réparateur
Agité
Mouvement brusques
Sudations nocturnes fréquentes
Céphalées matinales
Épisodes de nycturie
Impotence

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12
Q

Comment est l’obésité chez une personne apnéique?

A

Fréquente
Résiste aux mesures diététiques habituelles
Associée aux premières manifestations de l’hypersomnolence

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13
Q

Quelle est la prévalence d’apnée du sommeil dans la population diabétique de type II?

A

77%

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14
Q

Quel signes d’apnée du sommeil peuvent être retrouvés à l’examen clinique ORL?

A

Macroglossie
Hypertrophie de la luette ou des amygdales
Prolongement postérieur du voile du palais
Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
Micro ou rétrognathie
Signes d’obstruction nasale

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15
Q

Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d’un syndrome des apnées/hypopnées du sommeil?

A

Ronflement
Apnées observées, étouffements nocturnes
Hypersomnie diurne
Surcharge pondérales
Anomalies crânio-mandibulaires
Anomalies des voies aériennes supérieures
Circonférence du cou augmentée
HTA
ATCD familiaux

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16
Q

Comment calcule-t-on la probabilité clinique de SAOS?

A

Criconférence du cou en cm
+ 4 si présence d’HTA
+ 3 si présence de ronflements
+3 si apnées observées par entourage

Score total > 48 = risque élevé
Score total entre 43 et 48 = risque intermédiaire
Score total < 43 = faible risque

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17
Q

Quels sont les examens paracliniques diurnes possibles?

A

Rhino-pharyngoscopie
Boucles débit-volume
Tests fonctionnels respiratoires
Examens radiologiques
Évaluation de la fonction thyroïdienne

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18
Q

À quoi sert la rhino-pharyngoscopie?

A

À localiser la réduction de calibres des VAS à l’éveil

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19
Q

À quoi servent les boucles débit-volume?

A

Rechercher une obstruction des voies aériennes extra thoraciques

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20
Q

À quoi servent les tests de fonction respiratoires?

A

Évaluer la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous-jacente

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21
Q

À quoi servent les examens radiologiques?

A

À rechercher des anomalies des VAS

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22
Q

Quel est l’examen de référence en SAOS?

A

Enregistrement en continu de la respiration au cours du sommeil (étude polysomnographique)

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23
Q

Que permet l’étude polysomnographique?

A

Diagnostiquer SAOS avec certitude
Quantifier les événements anormaux
Préciser leurs conséquences

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24
Q

Quels sont les paramètres évalués pendant l’étude polysomnographique?

A

Électroencéphalogramme (EEG)
Électromyogramme (EMG sous mentonnier et du muscle tibial antérieur)
Électro-oculogramme (EOG)
Saturation artérielle en O2 (SaO2) par oxymétrie au doigt ou à l’oreille
Électrocardiogramme (ECG)
Débits aériens au nez et à la bouche
Direction et amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance
Mesure des efforts inspiratoires

25
Q

Comment sont définies les apnées?

A

Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes

26
Q

Comment sont définies les hypopnées?

A

Réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.

27
Q

Qu’est-ce que l’index d’apnée/hypopnée?

A

Index qui définit le nombre d’anomalies par heures de sommeil

28
Q

Quels sont les classes d’index d’apnée/hypopnée?

A

Léger : entre 5 et 14 / h
Modéré: entre 15 et 29 / h
Sévère : 30 et plus / h

29
Q

Quels sont les trois types d’anomalies respiratoires?

A

Obstructives
Non obstructives
Mixtes

30
Q

Quelle est la différence entre les anomalies respiratoires obstructives et non obstructives?

A

Lors d’une anomalie respiratoire obstructive, les efforts respiratoires sont maintenus, alors que lors d’une anomalie respiratoire non obstructive, il y a absence d’efforts respiratoires

31
Q

Quels type d’événements anormaux de la respiration ont les effets secondaires le plus marqués?

A

Obstructifs

32
Q

Comment est la désaturation post-apnéique si…
a) les apnées sont longues
b) la SaO2 initiale est haute
c) le volume expiratoire est bas

A

a) plus sévère
b) moins sévère
c) plus sévère

33
Q

En quoi constitue le Niveau II de système d’enregistrement du sommeil et la respiration?

A

C’est le même test qu’à l’hôpital, mais il n’est pas observé/surveillé

34
Q

Vrai ou faux: les Niveaux III et IV de système d’enregistrement du sommeil et la respiration incluent un EEG mais pas un ECG

A

Faux: ils ne contiennent jamais de EEG

35
Q

Combien de paramètres sont évalués dans le Niveau IV?

A

1 à 2

36
Q

En quoi les Niveaux IV sont utiles?

A

Facilement disponible
Peut permettre de différencier désat. liées à SAOS de celles rencontrées lors d’épisodes hypoxémiques prolongées chez MPOC par exemple

37
Q

En quoi les Niveaux III sont utiles?

A

Permettent de mesurer le débit respiratoire
Distinguer évenéments centraux et obstructifs

38
Q

La fréquence des anomalies respiratoires est-elle sous-estimée ou sur-estimée avec les test de niveaux III et IV?

A

Sous-estimée

39
Q

Vrai ou faux: il faut absolument un enregistrement dans les laboratoires de sommeil pour diagnostiquer un SAOS.

A

Faux: dans la majorité des cas, le diagnostic peut être fait avec des enregistrements effectués en dehors des laboratoires de sommeil

40
Q

Quand faut-il prescrire un enregistrement aux laboratoires de sommeil?

A

Quand les examens de dépistage ne permettent pas de poser un diagnostic de certitude ou s’ils sont en discordance avec l’impression clinique

41
Q

ALLER APPRENDRE ARBRE DÉCISIONNEL PAGE 11 NOTES DE COURS

A

YOUHOU BRAVO

42
Q

Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs d’un ___________, d’intolérance au _______ et de _______.

A

Syndrome métabolique
Glucose
Diabète de type II

43
Q

La sévérité de l’apnée du sommeil contribue à un moins bon contrôle du ________ .

A

Diabète

44
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires?

A

Augmentation de l’activité sympathique
Sécrétion de cortisol
Stress oxydatif
Libération de cytokines pro-inflammatoires

45
Q

Quels sont les mesures générales concernant tous les patients en ce qui attrait au traitement d’un SAOS?

A

Proscription des boissons alcoolisées
Tranquilisants
Somnifères
Antihistaminiques
Traitement adrogéniques

46
Q

Quelles autres mesures peuvent être prises plus spécifiquement à la situation du patient?

A

Décongestionnants nasaux pour obstruction nasale
Perte de poids pour surcharge pondérale
Orthèse d’avancement mandibulaire
Pression positive continue (PPC)
Chirurgie ORL

47
Q

En quoi consiste la PPC?

A

Niveau de pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément
Prévient fermeture et vibration des VAS

48
Q

Quelle est l’efficacité de la PPC?

A

100% si elle est suivie à domicile toutes les nuits, toute la nuit et avec un masque adapté

49
Q

Quel traitement est possible dans le cas de persistance des désaturations nocturnes?

A

Oxygénothérapie

50
Q

À quoi servent les orthèses d’avancement mandibulaires?

A

Prévenir le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal

51
Q

En quels cas peuvent être indiqués les orthèses d’avancement mandibulaires?

A

Apnée légère à modérée
Intolérance de la PPC

52
Q

Quelle est l’efficacité des orthèses d’avancement mandibulaires?

A

50% et ont une meilleure observance que PPC

53
Q

Lorsque le pronostic vital est en jeu, quel traitement doit être envisagé?

A

Trachéotomie

54
Q

La perte de poids est-elle plus efficace chez l’homme ou chez la femme pour traiter le SAOS?

A

Homme

55
Q

Que doit précéder la mise en route de traitements spécifiques?

A

Le retrait de tout médicament ayant une activité dépressive respiratoire

56
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

A

Épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques chez les patients porteurs d’une obéstié morbide

57
Q

Comment sont les signes cliniques et répercussions cardio-vasculaires de l’hypoventilation liée à l’obésité?

A

Semblables à ceux du SAOS

58
Q

Quels sont les facteurs qui contribuent à l’hypoventilation liée à l’obésité?

A

Augmentation des résistances des VAS
Diminution de la compliance thoracique
Baisse de sensibilité des chémorécepteurs centraux
Répercussions de la fragmentation du sommeil

59
Q

Sur quoi repose le traitement du syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

A

PPC
Perte de poids
Stimulants respiratoires
Ventilation non invasive
Trachéotomie

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