Mycobactéries Flashcards
Quelles sont les principales caractéristiques des mycobactéries? (4)
Petits bâtonnets
Croissance lente
Acido-alcoolo résistantes
Prolifèrent en milieu aérobique (avec O2)
Quelles sont les caractéristiques des infections à mycobactéries non spécifiques?
Non contagieuses
Touche patients immunosupprimés ou avec maladie pulmonaire chronique
Manifestations cliniques insidieuses
Traitement prolongé (au moins 18 mois) avec antibio
Quelle est la mycobactérie atypique la plus fréquente?
Mycobacterium avium
Qu’est-ce que la tuberculose?
Maladie infectieuse et contagieuse causée par le Mycobacterium tuberculosis
Comment est l’évolution de l’épidémiologie de la tuberculose au Canada?
Elle est devenue une maladie rare: son incidence est passée en 30 ans de 32 à 5 cas / 100 000 habitants.
Quel est le taux de mortalité associé à la tuberculose au Canada?
0,66 décès/100 000 habitants
Chez quelles populations sont surtout observés les nouveaux cas de tuberculose au Canada?
Immigrants de pays où la maladie est endémique
Autochtones
Personnes défavorisées
Quelle épidémie au milieu des années 1980 s’est accompagnée d’une recrudescence des nouveaux cas de tuberculose?
L’épidémie de VIH
Quelle forme de la tuberculose représente 90% des infections cliniques en occident?
La forme pulmonaire
Quels sont les facteurs de risque de l’infection à la tuberculose?
Syndrome d’immunodéficience acquise
Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
Greffe d’organe associée à un traitment immunosuppresseur
Silicose
Insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse
Carcinome de la tête et du cou
Quel est le seul réservoir de Mycobacterium tuberculosis?
L’homme
Comment se fait la transmission de tuberculose?
Microgouttelettes inhalés
Où se déposent les bacilles de M. tuberculosis une fois inhalés?
Dans les zones bien ventilés du parenchyme pulmonaire (lobe inférieur, lobe moyen, lingula)
Quel pourcentage ne développeront pas d’infection suite à l’inhalation de bacilles de M. tuberculosis?
Comment est-ce possible?
70%
Les bacilles sont phagocytés et neutralisés par les macrophages alvéolaires avant l’apparition de quelque forme d’infection clinique
Quel pourcentage développeront une tuberculose primaire après l’inhalation de bacilles de M. tuberculosis?
30%
Quel pourcentage de tuberculose primaire entre en latence?
95%
Quel pourcentage de tuberculose primaire se développe en tuberculose progressive?
5%
Quel pourcentage de tuberculose latente se développe en tuberculose post-primaire?
5% à 10%
Quelle est la présentation clinique d’un tuberculose primaire?
Présentation similaire à celle de la pneumonie bactérienne
- Toux
- Expectorations
- Fièvre
- Atteinte de l’état général
- Infiltrat pneumonique
Qu’est-ce qui permet de suspecter le diagnostique de tuberculose primaire?
Le contexte épidémiologique
Quelles sont les possibles atteintes extra-pulmonaires de la tuberculose?
Osseuse (maladie de Pott) et rénale
Infection aiguë systémique (tuberculose miliaire)
Que peut être observé sur un RX pulmonaire d’une personne atteinte de tuberculose primaire?
Infiltrat pneumonique (exsudat)
Comment l’infiltrat pneumonique est créé lors d’une infection de tuberculose?
La migration d’un grand nombre de macrophages et de polynucléaires, la formation d’oedème et de dépôts de fibrine
Après 2 à 10 semaines d’activité de l’infection à la tuberculose, lorsqu’une réaction immunitaire de type ___, il y a une formation de ______ .
Type IV
Granulomes
Les granulomes sont composés de quoi?
Cellules épithélioïdes (dérivés de macrophages)
Cellules géante de Laghans
Collagène
Fibroblastes
Lymphocytes
Plus tard, qu’est-ce qui apparait au centre du granulome?
Zone de nécrose caséeuse
Vrai ou faux: la nécrose caséeuse est plus tard résorbée par les enzymes protéolytiques d’autres polynucléaires et le matériel inerte est expectoré.
Vrai
Le cycle pathogénique de la tuberculose se traduit par l’apparition de _____________.
Cavités parenchymateuses
La cicatrisation des cavités parenchymateuses entraine l’apparition de __________.
Zones de fibrose
Que cause la distortion du parenchyme et l’apparition de dilatation bronchique?
La rétraction tissulaire para-fibrotique
Comment s’appelle la dilatation bronchique causée par la distortion du parenchyme?
Bronchiectasies
Quels sont les symptômes généraux de la tuberculose?
Fatigue
Anorexie
Amaigrissement
Fièvre légère intermittente
Sudation nocturne
Toux
Sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes
Hemoptysies (surtout plus tard)
Dyspnée (quand sévère)
Vrai ou faux: la dissémination massive du bacille par voie hématogène est décrite surtout chez l’adulte, mais parfois chez l’enfant.
Faux: surtout chez l’enfant et peut survenir chez les adultes
À quoi s’associe le syndrome aigu de tuberculose?
Méningite
Hépatomégalie
Splénomégalie
Lymphadénopathie
Qu’observe-t-on radiologiquement dans la forme disséminée de la tuberculose?
Foyers septiques en “grains de millet”
Comment appelle-t-on la forme disséminée de la tuberculose?
Tuberculose miliaire
Quel est l’organe le plus souvent atteint de manière secondaire par la tuberculose (en plus du poumon)?
La plèvre
Comment se nomme la tuberculose qui atteint la plèvre?
Tuberculose pleurale
Vrai ou faux: la tuberculose pleurale est toujours considérée une infection primaire.
Vrai, car il est très rare qu’elle ai lieu en réactivation
Quelle est un atteinte possible de la tuberculose qui est maintenant très rare?
L’atteinte osseuse (Maladie de Pott)
Que cause la maladie de Pott (tuberculose avec atteinte osseuse)?
Écrasement des vertèbres dorsales
Déformations secondaires de la cage thoracique
Syndrome restrictif extra-parenchymateux
Quels sont les autres sites fréquents d’infection de la tuberculose, en ordre décroissant?
Méninges
Reins
Système génito-urinaire
Péritoine
Surrénales
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne dans les pays en voie de développement?
Atteinte surrénalienne de la tuberculose
Vrai ou faux: l’examen physique est très utile en cas de tuberculose.
Faux: il est souvent normal et toujours non-spécifique.
Vrai ou faux: au début, la radiologie est peu interessante de tuberculose.
Vrai
Quelle est la manifestation radiologique initiale de la tuberculose?
Foyer d’infiltrats parenchymateux
Adénopathies ipsilatérales possibles
Quelle est la manifestation radiologique de la réactivation de tuberculose?
Lésions dans les régions apicale et postérieure des lobes supérieurs et segment apical des lobes inférieurs
Aspect nodulaire ou alvéolaire
Quelle est la manifestation radiologique de la tuberculose pleurale?
Épanchement pleural
Quelle est la manifestation radiologique de la phase de cicatrisation?
Densité linéaire irrégulière
Perte de volume de lobes et de segments
Déplacement des scissures
Élévation des hiles pulmonaires
Quelle est la manifestation radiologique de la tuberculose plusieurs années plus tard?
Calcifications qui affectent le parenchyme pulmonaire, ganglions médiastinaux ou de la plèvre.
Qu’est-ce que le PPD?
L’épreuve à la tuberculine
Quel est le rôle du PPD?
C’est un marqueur d’une primo-infection passée, ce qui constitue un facteur de risque pour le développement d’une réactivation
À quel sous-groupe de patient se limite le PPD?
Aux patients qui ont une suspicion d’une tuberculose-maladie: ils ont des signes radiologiques de séquelles primo-infection ou des cavités aux apex, sans histoire clinique de primo-infection
Vrai ou faux: un PPD positif est suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie.
Faux: il ne représente qu’un facteur de risque pour une réactivation.
Vrai ou faux: un PPD peut être faussement négatif.
Vrai: il peut être trop précoce lors d’une primo-infection ou en cas de réactivation chez un patient dont les défenses immunes ou altérés.
Sur quoi repose le diagnostic définitif de la tuberculose?
La coloration, la culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux dans les expectorations ou autre
Quels sont les spécimens qui peuvent être soumis à la coloration, la culture et/ou analyse génétique?
Expectorations (surtout)
Liquide céphalorachidien
Liquide pleural
Spécimens biopsiques
L’épreuve à la tuberculine consiste en l’injection sous-cutanée de ____ unités de ______ , qui n’est pas ______.
5 unités de PPD, qui n’est pas infectieux
Comment se fait la lecture de l’épreuve à la tuberculine?
Mesure du diamètre d’induration cutané 28 à 72 heures après l’injection
Quel est le seuil de PPD + pour l’ensemble des patients?
10 mm
Quel est le seuil de PPD + pour les patients à haut risque?
5 mm
Quels sont les caractéristiques qui rendent un patient à haut risque de tuberculose?
Infection à VIH
Contact étroit avec un cas contagieux actif
Enfant soupçonné d’avoir une tuberculose active
Radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
Autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-alpha)
Qu’est-ce qui pourrait donner une épreuve à la tuberculine faussement négative?
Mauvaise technique d’injection ou de lecture
Immunodépression
Malnutrition
Maladie grave, y compris tuberculose active
Maladie virale active à l’exception du rhume
Très jeune âge (moins de 6 mois)
Qu’est-ce qui pourrait donner une épreuve à la tuberculine faussement négative?
Des infections à des mycobactéries non-tuberculeuses, mais peu fréquent au Canada
Sur quelles populations le PPD devrait être systématiquement effectué?
Celles à haute incidence de maladie:
- Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
- Déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosuppresseurs)
- Signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’objet de traitement
Qui doit recevoir un deuxième PPD 2 à 3 semaines après un test positif ultérieur (“booster”)?
Chez les patients qui devront potentiellement être testés à nouveau (travailleurs de la santé)
Pourquoi est-ce qu’un booster de PPD est administré?
Afin d’éviter qu’un test positif ultérieur soit interprété comme une conversion récente nécessitant un traitement antituberculeux
En quel cas un résultat PPD + peut être considéré comme faussement positif?
Si le vaccin contre la tuberculose a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggère pas une probabilité d’infection primaire.
Qu’est-ce que le QuantiFERON-TB?
Test pour mesurer de façon plus précise la présence d’une immunité cellulaire dirigée contre le M. tuberculosis
Comment fonctionne le QuantiFERON-TB?
Il mesure la production d’interféron-y des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
Quel résultat lors du QuantiFERON-TB signe une infection tuberculeuse latente?
Une production mesurable d’interferon-y
Quels sont les avantages du QuantiFERON-TB comparé à l’épreuve à la tuberculine?
Une seule visite
Insensible à la vaccination préalable
Prédit mieux le risque de développer une tuberculose active (jusqu’à 15% en présence d’un test +)
Quelles caractéristique du QuantiFERON-TB en font pas une épreuve standard?
Caractère récent du test
Doute sur la sensibilité et spécificité
Sa disponibilité exigée
Exigences techniques complexes
La tuberculose est une maladie à _______ et ________ obligatoires.
Déclaration et traitement obligatoires
Vrai ou faux: la majorité des patients doivent être hospitalisés pour leur traitement contre la tuberculose.
Faux: la majorité des patients peuvent être traités sur une base externe et ne seront hospitalisés que pour des raisons autres
Qu’est-ce qui peut justifier l’hospitalisation d’un patient atteint de tuberculose?
Précarité de l’état général
Nécessité de s’assurer de l’observance
Protéger des contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés
Combien de temps les patients atteints de tuberculose doivent être isolés?
2 à 3 semaines
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la tuberculose active?
Antibiothérapie prolongée
Quels sont les quatre médicaments qui sont désignés antiberculeux majeurs?
Isoniazinde (INH)
Rifampicine (RMP)
Pyrazinamide (PZA)
Ethambutol (EMB)
Vrai ou faux: un seul médicament antiberculeux suffit pour traiter la tuberculose active.
Faux: il sont utilisés en combinaison car leurs effets sont complémentaires
Quels sont les deux régimes de traitement de la tuberculose active au Canada?
Régime de 6 mois et régime de 9 mois
Que constitue le régime de 6 mois du traitement de la tuberculose active?
INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois
ensuite
INH+ RMP pour une durée de 4 mois
Que constitue le régime de 9 mois du traitement de la tuberculose active?
INH+ RMP pour une durée de 9 mois
Quelles sont les deux modifications aux régimes de traitement de la tuberculose active possibles?
Prolonger pour 12 mois si pas d’INH et RMP
3 mois supplémentaires pour les patients porteurs de lésions cavitaires pouvant servir de siège de résistance
Quand est-ce qu’une culture de contrôle est effectuée chez les patients ayant initialement produit des sécretions où furent retrouvés des mycobactéries?
2 mois
Quel est le taux de négativisation des cultures de contrôle?
80%
Après combien de temps est-ce que le 20% des patients dont la culture de contrôle est restée positive seront re-culturés?
4 mois
La majorité des tuberculoses post-primaires (réactivées) auront lieu dans les ____ ans suivant l’infection primaire.
2 ans
Comment confirme-t-on le diagnostic de tuberculose latente?
Épreuve à la tuberculine (PPD)
Qu’est-ce qui est prescrit pour traiter la tuberculose latente?
Chimioprophylaxie
Quel est l’agent chimioprophylaxique de première intention pour le traitement de la tuberculose latente?
Isoniazide (INH)
Qu’est-ce qui est recommandé d’effectuer avec l’administration d’isoniazide?
Bilan hépatique
Qui aura un contrôle hépatique mensuel lors du traitement à l’INH?
Patients âgés de plus de 34 ans
Patients avec maladies hépatiques préexistantes
Patients qui prennent des médications hépatotoxiques
Patients avec des ATCD d’abus d’alcool
Femmes enceintes ou post-partum de moins de 3 mois
Dans quelle occasions est-il recommandé au patient de cesser le traitement d’INH et de consulter immédiatement?
Présence de nausée, anorexie, ictère ou décoloration des urines
Qu’est-ce qui justifie l’arrêt du traitement à l’INH?
Pt symptomatique: transaminases élevées au-dessus de 3 fois la limite supérieure de la normale
Pt asymptomatique: transaminases élevées au-dessus de 5 fois la limite supérieure de la normale
La chimioprophylaxie à l’INH lorsque complétée correctement permet de réduire par un facteur de ___ les risques de développer une tuberculose active.
Facteur de 10
En cas de refus ou impossibilité de traitement chimiprophylaxique, pendant combien de temps le patient sera suivi?
2 ans, suivi clinique à chaque 6 mois
Quel est le vaccin anti-tuberculeux?
BCG
Pourquoi le BCG est discontinué au Québec pour la population générale?
Car il a un potentiel infectieux propre et ne doit pas être administré à un patient immunosupprimé
Quelle est l’efficacité du vaccin BCG?
0 à 80%
Quels sont les trois groupes qui devraient recevoir le vaccin BCG?
Nourissons des communautés des Premières nations ou inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est > 15 cas / 100 000 habitants et qui n’ont pas d’accès régulier aux services de dépistage et traitement usuels
Travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui un chimioprophylaxie post-exposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes de tuberculose
Voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique/résistante et qui n’auront pas d’accès facile au traitement
Vrai ou faux: les mycobactéries sont considérées comme très contagieuses.
Faux: elles ne sont pas considérées contagieuses.
Quelles sont les manifestations d’infection à mycobactéries atypiques?
Fièvre
Perte pondérle
Anorexie
Sécretions, hémoptysies
Adénopathies pathologiques
Infections cutanées
Sur quoi est basé le diagnostic d’infection à une mycobactérie atypique?
Identification du pathogène sur les sécrétions
Signes radiologiques compatibles (non-spécifiques)
Quelle est la plus fréquente des mycobactéries atypiques?
Mycobacterium avium
Qu’est-ce qu’une mycobactérie atypique?
Qui ne cause ni la tuberculose ni la lèpre
Quel est le traitement d’infection à M. avium?
Combinaison de macrolides, rifampin et éthambutol pendant au moins un an, souvent de 18 à 24 mois
Quelle est la mycobactérie atypique la plus agressive?
Mycobacterium kansasii
Quel est le traitement d’infection à M. kansasii?
Même que tuberculose, mais 12 mois au-delà de la stérilisation des expectorations
Vrai ou faux: les infections au mycobactéries atypiques peuvent être traités par chirurgie.
Vrai: c’est même le traitement de choix quand l’état pulmonaire du patient le permet
