Néoplasie pulmonaire Flashcards
Vrai ou faux: le nombre de décès par cancer du poumon au diminué de 1964 à 1982.
Faux: il est passé de 3749 décès à 10143 décès au Canada.
Vrai ou faux: le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme et la femme.
Vrai
La probabilité de mourir d’un cancer du poumon est estimée à ___% au cours de la vie d’un homme et ____% au cours de celle d’une femme.
7,4 %
5,7%
Environ ____ % des patients meurent au cours de la première année qui suit un diagnostic de cancer du poumon.
60%
Chez les hommes, le taux de survie à 5 ans est de ____% et, chez les femmes, il est de ____%.
12%
18%
Pour un individu, le risque de développer un cancer du poumon croît avec le ________________ et le ____________.
Nombre de cigarettes par jour
Nombre d’années d’exposition
Le risque de développer un cancer du poumon ________ avec les années d’abstinence de tabagisme jusqu’à se rapprocher de celui des __________ après un délai de ___________.
Diminue
Non-fumeurs
15 à 20 ans
Le risque associé à l’exposition passive à la fumée de cigarette est jusqu’à _________ supérieur chez les conjoints non-fumeurs d’un fumeur (tabagisme passif)
Deux fois
La présence de ______ dans nos maison a été associé à un risque accru de développer un cancer du poumon.
Radon
Vrai ou faux: les facteurs de risque de développer un cancer du poumon s’additionnent.
Faux: ils sont en synergie, c’est comme s’ils se multipliaient.
Quelles sont les classes des néoplasies pulmonaires malignes?
I - Carcinome épidermoïde
II - Carcinome indifférencié à petites cellules
III - Adénocarcinome
IV - Carcinome adénosquameux
Quels sont les symptômes initiaux du cancer du poumon, en ordre de plus fréquent au plus rare?
Toux
Perte de poids
Dyspnée
Douleur thoracique
Hémoptysie
Douleur osseuse
Lymphadénopathie
Hépatomégalie
Hippocratisme digital
Changement de la voix
Système nerveux central
SVCS
Quels sont les symptômes secondaires à la croissance centrale de la tumeur?
Toux
Dyspnée
Hémoptysie
Stridor - Wheezing
Pneumonie
Quels sont les symptômes secondaires à la croissance périphérique de la tumeur?
Douleur thoracique (plèvre et paroi)
Toux
Dyspnée
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (nerfs)
Nerf récurrent laryngé = enrouement
Nerf phrénique (paralysie diaphragmatique) = dyspnée
Syndrome de Pancoast
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (Vasculaire)
SVCS
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (Cardiaque ou péricardique)
Arythmie
Tamponnade (épanchement péricardique)
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (pleural)
Épanchement pleural = dyspnée
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (paroi)
DRS
Dlr osseuse
Quels sont les symptômes liés à la progression intra-thoracique de la tumeur? (autres)
Dysphagie (oesophage comprimé)
Obstruction trachée et bronches
Obstruction lymphatique
Quelles sont les quatre principales atteintes des métastases du cancer du poumon?
Foie
Os
Surrénales
Cerveau
Qu’est-ce qu’un syndrome paranéoplasique?
Groupe de symptômes qui se manifestent lorsque des substances libérées par des cellules cancéreuses perturbent le fonctionnement d’organes ou de tissus, que ces derniers soient proches ou éloignés de la tumeur.
Quelles sont les caractéristiques des cancers épidermoïdes des poumons?
- 35% des cancer pulmonaires
- Plus fréquent chez les hommes, exclusivement chez les fumeurs
- Évolution plus lente
- Invasion locale = toux, hemoptysies, dyspnée, wheezing/strido
- Dissémination lymphatique
- Métastases à distance
- Hippocratisme digital et hypercalcémie
Quelles sont les caractéristiques des cancers à petites cellules des poumons?
- 15% des cancers pulmonaires
- Dissémination très rapide par voies lymphatiques et hématogènes
- 2/3 ont déjà métastases au diagnostic
- Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH et syndrome de Cushing sont fréquents
Quelles sont les caractéristiques des adénocarcinomes des poumons?
- 50% des cancers pulmonaires
- Relation avec le tabac moins forte
- Nodule unique, multiple ou infiltration pneumonique
- En périphérie du poumon, dissémination voies hématogène et lymphatique
- Hypercoagulabilité et ostéo-arthropathie
Quelles sont les manifestations radiologiques pulmonaires directes du cancer du poumon?
Nodule ou masse ( > 4 cm) ou masse cavitaire
Quelles sont les manifestations radiologiques pulmonaires indirectes du cancer du poumon?
Atélectasie
Pneumonie obstructive
Abcès
Quelles sont les manifestations radiologiques extrapulmonaires du cancer du poumon?
Élargissement du médiastin
Élévation du diaphragme
Épanchement pleural
Envahissement pleural
Épanchement péricardique
Envahissement de la paroi thoracique
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing et à quel type de cancer du poumon est-il le plus associé?
Sécrétion de ACTH ou substance semblable qui résulte en une hypersécrétion de cortisol avec comme conséquences faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose, hypokaliémie et alcalose métabolique
Associé au cancer à petites cellules
Qu’est-ce que le syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH (SIADH) et à quel type de cancer du poumon est-il le plus associé?
Syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH) qui résulte en une hyponatrémie
avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma
Associé au cancer à petites cellules
Qu’est-ce que l’ostéo-arthropathie hypertrophiante et à quel type de cancer du poumon est-il le plus associé?
Syndrome caractérisé par de l’hippocratisme digital et une périostose des os longs distaux.
Associé à l’adénocarcinome
Qu’est-ce que l’hypercalcémie et à quel type de cancer du poumon est-il le plus associé?
Cause des nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse. Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma
Associé au carcinome épidermoïde
Qu’est-ce que le syndrome de Trousseau?
Syndrome paranéoplasique comportant des épisodes d’inflammation des vaisseaux dus à un caillot sanguin récurrents ou apparaissant à différents endroits dans le temps. (hypercoagubilité)
Quels sont les outils utilisés pour l’oncologie pulmonaire?
Radiologie
Cytologie des expectorations
Bronchoscopie
Biopsie transthoracique à l’aiguille
Ponction biopsie pleurale
Biopsie d’un organe extrapulmonaire
Médiastinoscopie
Vidéothoracoscopie
Quel est le premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon?
Établir un diagnostic pathologique
Quel est le premier outil utilisé pour tenter d’établir un diagnostic?
Un bronchoscope flexible, qui permet de porter un diagnostic pathologique jusqu’à 92% des cas où la tumeur est visible.
Si le diagnostique n’est pas possible par bronchoscopie, quel autre outil peut être utilisé?
Biopsie transthoracique à l’aiguille sous guidage échographique ou tomodensitométrique
À quoi sert le staging (TNM)?
Établir le pronostic
Aider à la sélection du traitement
Comparer les résultats de différents traitements
Quels outils sont les plus utiles pour déterminer le T du TNM?
TACO
Bronchoscopie
Quels outils sont les plus utiles pour déterminer le N du TNM?
TACO
TEP
Sur quoi est basé le M du TNM?
Examens clinique et biologique
Médecine nucléaire
Méthodes radiologiques et échographiques
Biopsie d’organes
TEP
Pour quel type de cancer utilise-t-on le staging TNM?
Le cancer non à petites cellules
Comment stage-t-on le cancer à petites cellules?
Limité au thorax ou extensif (métastatique)
Quelle est l’atteinte du cancer à petites cellules extensif?
Organe extrapulmonaire ou épanchement pleural malin
Quel est le traitement de choix pour le cancer du poumon?
Résection chirurgicale
Vrai ou faux: la majorité des cancers du poumons seront réséqués.
Faux, seulement 30% des malades seront considérés comme résécables au moment du diagnostic.
Quel type de cancer est d’emblée inopérable?
Cancer à petites cellules
Quel est la base du traitement des carcinomes à petites cellules?
Polychimiothérapie
Quelles sont les contre-indications usuelles à une résection chirurgicale?
- Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène
- La présence d’un épanchement pleural malin
- La présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires
- La présence de métastases à distance
Quelles sont les contre-indications cardiaques à une résection chirurgicale?
Infarctus récent
Angine instable
Insuffisance cardiaque sévère
HTA sévère non contrôlée
Quelles sont les contre-indications respiratoires à une résection chirurgicale?
Rétention de CO2
VEMS < 0.8 L ou 40% de la prédite
VEMS post op prédit < 0.8 L
Quelle est la survie observée 5 ans après une résection chirugicale…
A) pour un cancer à non petites cellules stade I
B) pour un cancer à non petites cellules stade II
C) pour un cancer à non petites cellules stade III
D) la survie globale?
A) 60%
B) 30 %
C) 15%
D) 30% (15% à 10 ans)
Qu’est-ce que la chimiothérapie d’induction (néo-adjuvante)?
Chimiothérapie préopératoire pour améliorer le taux de résécabilité, réduire la taille de la tumeur, stériliser le médiastin et s’attaquer aux micro métastases
Qu’est-ce que la chimiothérapie adjuvante?
Administration de chimiothérapie post opératoire pour diminuer le taux de récidive et améliorer la survie
Quel est le seul stade pour lequel il n’est pas recommandé d’administrer la chimiothérapie adjuvante?
Stade 1
Quel est le traitement non-chirurgical des cancers à non petites cellules qui ne peuvent pas être opérés?
Radiothérapie et chimiothérapie
Quel est le traitement pour un cancer de stade précoce non chirurgical?
Radiothérapie stéréotaxique
Quelles sont les conditions pour recevoir de la radiothérapie stéréotaxique?
Tumeur < 3 cm
Aucune atteinte ganglionnaire
Quel est le traitement qui permet une régression de tumeurs localement avancées (stade III)?
Radiothérapie
Pourquoi est-ce que la chimiothérapie est utilisée en combinaison avec la radiothérapie pour traiter les cancers de stade III?
Car l’échec d’avoir une bonne survie avec la radiothérapie est partiellement du au mauvais contrôle local de la tumeur et de l’apparition de métastases systémiques
En quoi est-ce que la radiothérapie est également utile?
Dans le traitement palliatif des symptômes du cancer (SVCS, hémoptysies, douleurs thoraciques, douleurs osseuses et métastases cérébrales)
Comment est traité le cancer métastatique?
La chimiothérapie est considérée et peut aider à diminuer les symptômes, même s’il peut y avoir beaucoup d’effets secondaires
Qui devrait bénéficier de thérapie ciblée?
Patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR
Que permet la thérapie ciblée?
Améliorer qualité de vie
Survie sans progression
Quel est le but du traitement au laser (endobronchique)?
Palliation des symptômes chez les patients incurables: hémoptysies, dyspnée et symptômes reliés à l’atélectasie
Quelles est la survie médiane d’un cancer du poumon à petites cellules?
2,8 mois
Quelle est la combinaison la plus souvent utilisée en polychimiothérapie?
Étoposide et cisplatine
Quelle est le taux total de réponse à la polychimiothérapie?
80%, peu importe le stade
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer à petites cellules?
Contrôle des symptômes: SVCS, métastases osseuses, cérébrales, spinales, obstruction bronchique
L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie a été accompagnée d’un risque relativement élevé de récidive _______.
Cérébrale
À qui faut-il administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique?
À tous les patients qui ont eu une réponse significative à la chimiothérapie
Quel type de cancer du poumon suis-je? :
Grandes cellules à cytoplasme abondant disposées de manière à former des glandes qui sécrètent souvent du mucus
Adénocarcinome
Quel type de cancer du poumon suis-je? :
Grandes cellules à cytoplasme abondant souvent cornifiées avec présence de desmosomes (ponts intercellulaires)
Carcinome épidermoïdes
Quel type de cancer du poumon suis-je? :
Petites cellules avec gros noyaux hyperchromatiques et peu de cytoplasme tassées les unes sur les autres avec présence de granules neurosécrétoires
Carcinome indifférencié à petites cellules
Quel type de cancer du poumon suis-je? :
Cellules très indifférenciées
Carcinome à grandes cellules
(wtf c’était dans le quiz mais nulle part dans les notes…)
Associez chaque type de cancer à la localisation la plus fréquente (centrale ou périphérique):
1) Carcinome épidermoïde
2) Carcinome indifférencié à petites cellules
3) Adénocarcinome
4) Carcinome à grandes cellules
1) Centrale
2) Centrale
3) Périphérique
4) Périphérique
Quel type de cancer du poumon peut être associé au syndrôme de Pancoast?
Carcinome épidermoïde
Le carcinome bronchio-alvéolaire est une sous-classe de quel type de cancer pulmonaire?
Adénocarcinome
