Maladies professionnelles et pneumoconioses Flashcards
Quelles sont les classes de substances inhalées possibles?
Poussières inorganiques
Particules organiques
Gaz et vapeurs irritantes
Carcinogènes
Quelle classe de substances inhalés conduisent à des pneumoconioses?
Particules inorganiques
Si les particules inorganiques sont ______, elles entraînent des pneumopathies de surcharge.
Inertes
Si les particules sont ________ , elles induisent un processus inflammatoire menant à des pneumopathies fibrosantes.
Fibrogéniques
La réaction inflammatoire au béryllium et au talc est de type __________ .
Granulomateuse
Les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques se traduisent habituellement par une _________ menant à un _____ ou une ______________.
Réaction inflammatoire
Asthme
Pneumonite d’hypersensibilité
La silicose est une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de _________ .
Silice cristalline
Quels sont les domaines d’activité les plus à risque d’exposition à la silice?
Mines
Carrières
Sablières
Traitement des minerai
Creusage de tunnel
Coupe et polissage de pierre
Maçonnerie
Fonderies
Sablage au jet de sable **
Abrasifs
Céramique
Fabrication du verre
Quelles sont les trois formes de silicose?
Silicose chronique (simple ou compliquée)
Silicose accélérée
Silicose aiguë
Quelle est la différence de développement de silicose chronique et de silicose aiguë?
Chronique: nombreuses années d’exposition importante mais non intense
Aiguë: Exposition à des concentrations massives de silice, même sur un courte période
De quoi dépend le risque de développer un silicose chronique?
Quantité de poussière atteignant les alvéoles au fil des années (concentration x durée)
Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire
Capacité fibrosante des particules
Quelle est le diamètre maximal pour qu’une particule de silice puisse atteindre l’alvéole?
5 um
Quelles est la physiopathologie de la silicose chronique?
- Particule de silice atteint l’alvéole
- Macrophages ingèrent et libèrent substances inflammatoires
- Dommage tissulaire
- Production de collagène et formation de nodules de tissus cicatriciels
- Mort du macrophage et libération des particules de silice qu’il contenait = cycle vicieux
Combien de temps est nécessaire pour développer une silicose chronique?
10 à 30 ans
La silicose chronique se caractérise pathologiquement par des ___________ retrouvés dans les poumons et les ganglions.
Nodules silicotiques
Quelles sont les trois couches des nodules silicotiques?
- Zone centrale: collagène hyalinisé contenant des particules de silice
- Zone intermédiaire: couches de collagène plus cellulaire
- Zone périphérique: macrophages, lymphocytes, collagène et silice +++
Quelle est la forme de silicose la plus fréquente?
Silicose chronique
À quoi ressemble la présentation clinique d’un travailleur atteint de la forme simple de silicose chronique?
Asymptomatique
Examen physique normal
Tests de fonction respiratoires normaux ou syndrome obstructif
À quoi ressemble les images radiologiques d’un travailleur atteint de la forme simple de silicose chronique?
Infiltration micronodulaire, bilatérale, symétrique et prédominante dans les zones supérieures des poumons
Souvent ganglions hilaires et médiastinaux calcifiés
Rarement, calcifications en coquille d’oeuf (mais très spécifique)
La silicose compliquée survient lorsqu’il y a ______ des nodules pour former des __________ de plus d’ _____.
Coalescence
Masses fibreuses
1 cm
Quelles sont les caractéristiques des masses fibreuses retrouvées dans la silicose chronique compliquée?
Souvent symétriques
Ont tendance à se contracter = emphysème autour
Vrai ou faux: une masse fibreuse qui change de forme ou qui cavite est typique d’une silicose chronique compliquée.
Faux; il faut suspecter une tuberculose.
À quoi ressemble la présentation clinique d’un travailleur atteint de la forme compliquée de silicose chronique?
Dyspnée
Toux productive d’expectorations
Tests de fonction respiratoire = syndrome mixte avec atteinte de la DLCO
Vrai ou faux: il n’y a aucun traitement efficace pour la silicose.
Vrai
Qu’est-ce que la silicose accélérée?
Une forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice.
Combien de temps est nécessaire pour développer une silicose accélérée?
5 à 10 ans
Vrai ou faux: les présentations cliniques et radiologiques de la silicose chronique et accélérée sont très différente.
Faux, elles sont très similaires
Par quoi est caractérisée la silicose aiguë?
Accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé dans les alvéoles, avec peu ou pas de nodules silicotiques.
Les patients avec une silicose aiguë se présentent quelques_____ à quelques _____ après une exposition très intense à la silice.
Jours
Années
Quels sont les métiers à risque de silicose aiguë?
Sablage au jet de sable
Perçage de tunnel
Production de poudre de silice
À quoi ressemble les images radiologiques d’un travailleur atteint de silicose aiguë?
Infiltrats alvéolaires en verre dépoli
Foyers de consolidation bilatéraux et dominant dans les lobes inférieurs
À quoi ressemble la présentation clinique d’un travailleur atteint de silicose aiguë?
Dyspnée
Toux
Atteinte de l’état général
Comment est-ce que le diagnostic de silicose aiguë est établi?
Histoire occupationnelle
Lavage broncho-alvéolaire (liquide laiteux chargé de matériel protéinacé)
Y’a-t-il un traitement formellement reconnu pour la silicose aiguë?
Non, mais corticostéroïdes systémiques et lavage pulmonaire sont fréquemment tentés
Quelles sont les atteintes connexes de la silicose?
Dysfonction des macrophages (“occupés par la silice”)
Risque de cancer des poumons
Incidence de maladies rhumatologiques augmentée
En quoi la dysfonction des macrophages alvéolaires affecte les patients atteints de silicose?
Risque accru d’infection avec les mycobactéries de type tuberculeuse et non tuberculeuse
Vrai ou faux: le nombre de maladies reliées à l’exposition à l’amiante est en diminution compte tenu de la reconnaissance de sa toxicité.
Faux: le nombre de maladies reliées à l’exposition à l’amiante est en augmentation compte tenu de la longue période de latence entre l’exposition et le développement ce celles-ci.
Quelles sont les trois types de situation exposant à l’amiante?
- Extraction et raffinage (ex: mines et moulins)
- Applications industrielles (ex: construction et rénovation, construction navale, isolation)
- Les expositions non professionelles (ex: femmes des travailleurs de l’amiante, travaux résidentiels)
Quelles sont les pathologies respiratoires différentes causées par l’exposition à l’amiante?
Plaques pleurales
Amiantose
Atélectasie ronde
Épanchement pleural bénin de l’amiante
Épaississement pleural diffus
Néoplasie pulmonaire
Mésothéliome
Quelle est la seule atteinte pulmonaire causée par l’amiante dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition?
Amiantose
Quelles atteintes pulmonaires causée par l’amiante peuvent survenir après un léger degré d’exposition?
Plaques pleurales
Mésothéliome
Quelle est l’atteinte pulmonaire causée par l’amiante qui se développe la plus rapidement?
Épanchement pleural : 10-20 ans
Comment se produisent les effets néfastes de l’amiante?
Par libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammations par les macrophages et les neutrophiles qui captent les fibres d’amiante atteignant les alvéoles.
Qu’est-ce qu’un corps ferrigineux?
Fibre d’amiante qui est recouverte d’un matériel riche en fer lorsque le macrophage est incapable d’éliminer l’amiante
Vrai ou faux: un corps ferrigineux est plus cancérigène que la fibre d’amiante libre.
Faux: lorsque la fibre d’amiante devient un corps ferrigineux, elle perd son potentiel carcinogène
Quel pourcentage des travailleurs exposés à l’amiante développent des plaques pleurales?
20 - 60%
À quoi correspondent les plaques pleurales?
Des dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre pariétale.
Quels sont les symptômes et répercussions fonctionnelles des plaques pleurales?
Aucunes: elles ne sont qu’un marqueur d’exposition à l’amiante.
Qu’est-ce qu’un épaississement pleural diffus?
Une atteinte fibrosique de la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale qui peut se développer suite à un épanchement pleural bénin de l’amiante.
En quoi est-ce que l’épaississement de la plèvre viscérale est différente de celui de la plèvre pariétale (plaques pleurales)?
Dans la plèvre viscérale, on retrouvera des fibres d’amiante et des corps ferrugineux, et les patients seront symptomatiques.
Quels sont les symptômes d’un épaississement pleural diffus?
Dyspnée
Douleur thoracique intermittente
Syndrome restrictif sans atteinte à la DLCO
Radiologiquement, comment reconnait-on l’épaississement pleural diffus?
La plaque s’étend sur plus d’un quart de la cavité pleurale et touche le sinus costo-diaphragmatique
Généralement unilatéral
Comment peut être l’épanchement pleural bénin de l’amiante?
Léger et asymptomatique
ou
Plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée
Comment est le liquide d’une épanchement pleural bénin de l’amiante?
Exsudatif
Séro-sanguinolent
Parfois éosinophilique
Aucune fibre d’amiante dans le liquide
Qu’est-ce qu’une atélectasie ronde?
Fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui même (queue de comète)
Pourquoi est-ce parfois nécessaire de faire une biopsie transthoracique à l’aiguille dans le cas d’atélectasie ronde?
Pour le diagnostic différentiel de néoplasie pulmoanire
Quelle est la maladie pulmonaire professionnelle le plus fréquemment déclarée au Québec?
Amiantose
Quelle est la période de latence de l’amiantose?
20 - 40 ans
Qu’est-ce que l’amiantose?
Fibrose pulmonaire induite par l’exposition importante aux fibres d’amiante
Comment sont les symptômes de l’amiantose?
Surviennent de manière insidieuse
Dyspnée
Toux
Comment est l’examen physique de l’amiantose?
Râles crépitants
Hippocratisme digital
Comment est le test de fonction respiratoire de l’amiantose?
Syndrome restrictif avec abaissement de la DLCO
Comment est l’imagerie de l’amiantose?
Infiltration réticulaire au deux bases semblable à la fibrose pulmonaire idiopathique
Dans le cas avancés, nid d’abeille
80% ont des plaques pleurales
Comment est porté le diagnostic d’amiantose?
Basé sur une histoire d’exposition avec période de latence appropriée et imagerie compatible
La présence d’amiantose augmente le risque de quelle autre pathologie?
Cancer du poumon (30 à 40 % en décèderont)
Vrai ou faux: l’exposition à l’amiante en soi constitue un facteur de risque pour la néoplasie pulmonaire.
Vrai: le risque est 5 fois plus élevé
Quelle est période de latence pour le développement d’un mésothéliome?
30 à 40 ans
Vrai ou faux: l’exposition et le tabagisme sont en synergie pour augmenter le risque de mésothéliome malin.
Faux: ils sont en synergie pour le cancer du poumon, mais les mésothéliomes malin n’ont aucun lien avec le tabagisme
Comment sont les symptômes d’un mésothéliome?
S’installent de façon insidieuse
Dyspnée
Douleurs thoraciques
Atteinte de l’état général
Comment est l’imagerie d’un mésothéliome?
Présence d’un épanchement pleural dans la majorité
Dans les cas avancés, perte de volume de l’hémithorax
Plèvre épaissie et nodulaire
Quel est le diagnostic différentiel d’un mésothéliome?
Carcinomateuse pleurale
Pleurésie bénigne de l’amiante
Vrai ou faux: la cytologie de liquide pleural est souvent très utile pour diagnostiquer un mésothéliome.
Faux: elle n’est diagnostique que dans 25% des cas et une thoracoscopie est souvent nécessaire pour porter le diagnostic
Quels sont les trois types histologiques de mésothéliome?
Épitheloïde
Sarcomatoïde
Mixte
Dans quelle industries retrouve-t-on du béryllium?
Réacteurs nucléaires
Électronique
Aéronautique
Aérospatiale
L’exposition à de fortes concentrations de béryllium peut entraîner une ___________ .
Inflammation pulmonaire aiguë
Les manifestations principales de la toxicité du béryllium sont dues à quoi?
À une réaction immunitaire conduisant à la production de lymphocytes T spécifiques au béryllium, menant ultimement à la formation de granulomes non caséeux (semblable à sarcoïdose)
Quelle est la forme de bérylliose la plus fréquente?
Chronique
À quoi ressemble la présentation clinico-radiologique, l’atteinte fonctionnelle et l’histopathologie de la bérylliose chronique?
Semblable à la sarcoïdose
Quels sont les symptômes de la bérylliose chronique?
Dyspnée
Toux
Arthralgies
Atteinte de l’état général
À quoi ressemble l’imagerie de la bérylliose?
Infiltration micronodulaire péribronchovasculaire
Certain degré de fibrose prédominant dans les sommets
Adénopathies hilaires et médiastinales
Quels sont les possibles résultats aux tests de fonction pulmonaire d’une bérylliose?
Syndrome obstructif avec atteinte de DLCO
Plus ou moins un syndrome restrictif selon atteinte fibrotique
Quel est le test qu’il faut effectuer pour bien différencier la bérylliose de la sarcoïdose?
Test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT)
Sur quel spécimen est effectué le BeLPT?
Sang
Liquide du lavage broncho-alvéolaire
Vrai ou faux: un test positif de BeLPT est suffisant pour diagnostiquer une bérylliose.
Faux: il faut effectuer un deuxième test lorsque le premier est positif, puisqu’il y a un certain pourcentage de faux positifs.
Quels sont les éléments nécessaires pour diagnostiquer une bérylliose chronique?
Atteinte clinico-radiologique compatible avec sarcoïdose
Granulomes non-caséeux retrouvés aux biopsies
BeLPT positif
Quel est le diagnostic d’un travailleur exposé au béryllium qui a 2 BeLPT positifs mais aucune manifestation pulmonaire clinique ou radiologique?
Si atteinte démontrée par biopsie ou BeLPT sur LBA: Bérylliose subclinique
Sinon, sensibilisation sans maladie
Quel est le traitement de la bérylliose chronique?
Corticostéroïdes, semblables à sarcoïdose
Éviter réexposition au beryllium
Quelle est la différence entre un asthme exacerbé au travail et un asthme professionnel?
Asthme exacerbé au travail: asthme personnel qui est plus symptomatique au travail du à des conditions non favorables
Asthme professionnel: asthme causé par une exposition au travail (le travailleur n’aurait jamais été asthmatique s’il n’avait pas occupé cet emploi)
Quels sont les deux types d’asthme professionnel?
Asthme professionnel par sensibilisation
Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS
Quelle est la maladie professionnelle la plus fréquente?
Asthme professionnel
Qu’est-ce qu’un sensibilisant?
Substance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact
Quelles sont les possibles classes de manifestations de sensibilisation?
Manifestations pulmonaires (asthme)
Manifestations ORL (rhinite)
Manifestations cutanées (dermite)
Quelles sont les deux classes de sensibilisants respiratoires?
Haut poids moléculaire (protéines)
Bas poids moléculaire (produits chimiques)
Quels sont les sensibilisants respiratoires à haut poids moléculaire les plus fréquents et les métiers à risque associés?
Farine et grains (boulangers)
Animaux (animaliers, vétérinaires)
Enzymes (utilisateurs de détergents, boulanger)
Latex, psyllium (professionels de la santé)
Fruits de mer (transformation des fruits de mer)
Quels sont les sensibilisants respiratoires à bas poids moléculaire les plus fréquents et les métiers à risque associés?
Isocyanates (peinture, isolants, plastiques, colles, etc)
Bois (menuisiers, ébénistes, travailleurs du bois)
Anhydrides (plastiques, résines, époxy)
Persulfates (salons de coiffure)
Formaldehydes et autres (personnels des hopitaux)
Acrylates (colles et adhésifs)
Médicaments (industrie de la santé)
Métaux (soudeurs)
Une période variant des quelques ____ à plusieurs _____ est nécessaire pour développer une réaction immunitaire à un sensibilisant. C’est pourquoi ce type d’asthme professionnel est également appelé “_____”.
Mois
Années
Asthme avec période de latence
Comment sont les symptômes typique de l’asthme professionnel?
Symptômes lors des journées de travail (en journée ou en soirée) qui disparaissent lors des congés
Quel est le lien entre l’asthme et la rhinite professionnelles?
Agents à haut poids moléculaire causent fréquemment une rhinite concomitante à l’asthme
La présence d’une rhinite professionnelle augmente le risque de souffrir d’asthme professionnel.
Quelles sont les étapes du diagnostic d’asthme professionnel?
- Anamnèse détaillée pour identifier le sensibilisant et lien entre symptômes et exposition
- Confirmer asthme avec spirométrie ou test à la métacholine EN PÉRODE DE TRAVAIL
- Démontrer le lien entre l’exposition à l’agent suspecté et l’asthme
Comment peut-on démontrer le lien entre l’exposition à l’agent sensibilisant suspecté et l’asthme?
Tests d’allergies cutanées spécifiques (haut poids mol.)
Mesure des débits de pointe au travail
Test de provocation spécifique en labo ou milieu de travail
Quel pourcentage des travailleurs atteints d’asthme professionnel continueront à en souffrir après le retrait du travail?
75%
Dans quel contexte survient l’asthme induit par un irritant?
Accident d’inhalation d’une substance irritante (gaz, vapeur, fumée ou aérosol)
Quels sont les 7 critères de diagnostic d’asthme induit par un irritant?
- Pas de symptômes asthmatiques ou d’asthme pré-existants
- Début des symptômes suit à une exposition unique ou un accident d’inhalation
- Exposition à un gaz, une vapeur, une fumée ou un aérosol irritant à de très fortes concentrations
- Début des symptômes d’asthme < 24 h après l’exposition
- Présence d’un syndrome obstructif avec réversibilité aux bronchodilatateurs à la spirométrie ou d’une hyperactivité bronchique au test à la méthacholine
- Exclusion des autres causes pouvant expliquer les symptômes ou l’asthme
- Persistance des symptômes > 3 mois
Qu’est-ce qu’une pneumonite d’hypersensibilité?
Maladie caractérisée par une inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitel
Comment se développe une pneumonite d’hypersensibilité?
Se développe suite à des expositions répétées à une variété d’agents organiques ou de bas poids moléculaire, entrainant une réaction immunologique non IgE médiée
Quels sont les classes d’organismes fréquemment à l’origine de la pneumonite d’hypersensibilité?
Bactéries, mycobactéries ou champignons
Quelles sont les sources possibles qui peuvent causer une pneumonite d’hypersensibilité?
Fluide de coupe
Spa
Bois
Foin humide
Humidificateur
Quelles sont les deux formes possibles de pneumonite d’hypersensibilité?
Non fibrosante
Fibrosante
Quels sont les symptômes fréquemment rencontrés en situation de pneumonite d’hypersensibilité non fibrosante?
Dyspnée
Toux
Squeak inspiratoire
Hyperthermie
Frissons
Myalgies
Quelle est l’atteinte au bilan respiratoire d’une pneumonite d’hypersensibilité non fibrosante?
Syndrome obstructif ou mixte
Quelle est l’imagerie d’une pneumonite d’hypersensibilité non fibrosante?
Infiltration pulmonaire diffuse (verre dépoli ou atténuation en mosaïque)
Signes d’atteinte des voies aériennes (nodule centrolobulaires ou piégeage en expiration)
En combien de temps les symptômes d’une pneumonite d’hypersensibilité non fibrosante apparaissent et combien de temps persitent-ils?
6 - 8h après l’exposition
Durent 24 - 48 h ( ou plus chronique si exposition continue)
Dans la pneumonite d’hypersensibilité fibrosante, comment est l’apparition des symptômes?
Plus insidieux et lentement progressifs
Comment est l’examen physique dans la pneumonite d’hypersensibilité fibrosante?
Hippocratisme digital
Crépitants à l’auscultation
Quelle est l’atteinte au bilan respiratoire d’une pneumonite d’hypersensibilité fibrosante?
Syndrome restrictif ou mixte (contrairement à non fibrosante qui est obstructive ou mixte)
Quelle est l’atteinte à l’imagerie d’une pneumonite d’hypersensibilité fibrosante?
De nature fibrotique avec des réticulations
Distortion architecturale
Nid d’abeille
Bronchiectasies de traction
Maladie souvent diffuse qui peut épargner les lobes inférieurs
Atteinte des petites voies aériennes
Quel test peut être fait pour supporter l’exposition à une agent causal?
Dosage des IgG spécifiques (précipitines)
Sur quoi repose le diagnostic de pneumonite d’hypersensibilité?
Tableau radiologique compatible
Exposition causale
Présence d’une lymphocytose au LBA
Biopsie pulmonaire ouverte ou transbronchique (rarement)
