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Pneumologie Exam 2 > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Dans quoi est impliquée la plèvre?

A

Homéostasie de l’espace pleural
Réponse à l’inflammation

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2
Q

Quels sont les deux feuillets de la plèvre? Quelle est la taille de l’espace entre les deux feuillets?

A

Plèvre viscérale
Plèvre pariétale
20 um

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3
Q

La plèvre est recouverte de quel type de cellules?

A

Cellules mésothéliales

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4
Q

Quel est le rôle des cellules mésothéliales?

A

Assurent le glissement entre le poumon et la paroi
Participent à des mécanismes de régulation et de défense

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5
Q

Vrai ou faux: le liquide pleural a une teneur faible en protéines.

A

Vrai

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6
Q

L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des ____________.

A

Lymphatiques de la plèvre pariétale

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7
Q

Quelle est la différence entre un épanchement exsudatif et un transsudat?

A

Un épanchement pleural exsudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant
une fuite protéique, ou d’un mouvement de liquide de l’espace péritonéal.

Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et
hydrostatique ou d’un mouvement de liquide en
provenance de l’espace péritonéal.

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8
Q

Quelles sont les deux principaux mécanismes d’apparition d’un épanchement pleural?

A

Augmentation de la formation de liquide
Diminution de la réabsorption

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9
Q

Quelles sont les quatre causes de l’augmentation de la formation de liquide?

A

Augmentation de la perméabilité
Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
Diminution de la pression pleurale
Diminution de la pression plasmatique oncotique

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10
Q

Quelles sont les deux causes générales de diminution de la réabsorption du liquide pleural?

A

Diminution de la contractilité lymphatique
Diminution de la fonction lymphatique

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11
Q

Quelles sont les 5 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la contractilité lymphatique?

A

Inflammation
Anomalies endocriniennes
Infiltration des lymphatiques par le cancer
Lésions secondaires à la radiothérapie
Anomalies anatomiques

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12
Q

Quelles sont les 4 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la fonction lymphatique?

A

Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
Diminution de la pression intrapleurale

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13
Q

Quelles sont les possibles types d’étiologie des exsudats? (10)

A

Infection
Inflammatoire
Néoplasie
Anomalie lymphatiques
Maladies du collagène
Augmentation de la pression intrapleurale
Pathologies de la cavité abdominale
Hypothyroïdie
Médicamenteux
Idiopathique

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14
Q

Quelles sont les types d’étiologies infectieuses qui causent un exsudat? (4)

A

Pneumonie bactérienne
Pleurésie tuberculeuse
Virale
Parasitaire

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15
Q

Quelles sont les types d’étiologies inflammatoires qui causent un exsudat? (5)

A

Pleurésie amiantosique
Embolie pulmonaire
Sarcoïdose
Syndrome de Dressler
Radiothérapie

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16
Q

Quelles sont les types d’étiologies néoplasiques qui causent un exsudat? (4)

A

Cancer pulmonaire
Cancer métastatique de la plèvre
Mésothéliome
Leucémies et lymphomes

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17
Q

Quelles sont les types d’étiologies d’anomalies lymphatiques qui causent un exsudat? (3)

A

Chylothorax
Lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
Lyphangiomyomatose

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18
Q

Quelles sont les types d’étiologies collagéniques qui causent un exsudat? (4)

A

Lupus érythémateux
Arthrite rhumatoïde
Granulomatose de Wegener
Connectivite mixte

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19
Q

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression intrapleurale qui causent un exsudat? (2)

A

Atélectasie
Poumon trappé

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20
Q

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à des pathologies abdominales qui causent un exsudat? (3)

A

Pancréatite
Abcès sous-diaphragmatique
Syndrome de Meigs

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21
Q

Quelles sont les trois catégories d’étiologie des transsudats?

A

Augmentation de la pression hydrostatique
Diminution de la pression oncotique
Autres

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22
Q

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression hydrostatique qui causent un transsudat? (2)

A

Insuffisance cardiaque
Péricardite constrictive

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23
Q

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression oncotique qui causent un transsudat? (4)

A

Cirrhose
Syndrome néphrotique
Hypoalbuminémie
Dialyse péritonéale

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24
Q

Quelles sont les types d’étiologies autres qui causent un transsudat? (3)

A

Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire

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25
Q

Quelles conditions peuvent causer un transsudat et un exsudat?

A

Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire

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26
Q

Comment est déterminé si un spécimen de ponction pleurale est un exsudat ou un transsudat?

A

Le liquide est analysé et les critères de Light permettent de déterminer s’il s’agit d’un transsudat ou un exsudat

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27
Q

Quels sont les critères de Light?

A
  1. (Contenu en protéine du liquide pleural / contenu en protéine du sérum) > ou = 0,5
  2. (LDH du liquide pleural / LDH du sérum) > ou = 0,6
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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28
Q

Vrai ou faux: il faut la présence des trois critères de Light pour que le liquide pleural prélevé soit un exsudat.

A

Faux: un critère positif suffit

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29
Q

Quels sont les paramètres à prendre en considération lors de l’analyse du liquide pleural prélevé? (à part les critères de Light)

A

Décompte cellulaire
pH
Glucose
Amylase

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30
Q

Dans le décompte cellulaire du liquide pleural…

a) Qu’est-ce que > 50 000 polynucléaires par mm3 indique?
b) Qu’est-ce que > 10 000 polynucléaires par mm3 indique?
c) Qu’est-ce que > 100 000 globules rouges par mm3 indique?

A

a) Empyème
b) Processus aigu
c) Traumatisme, néoplasie

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31
Q

Dans le décompte cellulaire du liquide pleural…

a) Qu’est-ce qu’une prédominance lymphocytaire (>70%) indique?
b) Qu’est-ce que plus de 10% des cellules totales soient des éosinophiles indique?

A

a) Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
b) Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer

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32
Q

Dans l’analyse du pH du liquide pleural, qu’est-ce qu’un pH inférieur à 7,3 indique?

A

Infection du liquide pleural ou
Pleurésie tuberculeuse ou
Pleurésie rhumatoïde ou
Cancer

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33
Q

Dans l’analyse du glucose du liquide pleural, qu’est-ce qu’une concentration inférieure à 3,3 mmol/L indique?

A

Pleurésie rhumatoïde
Épanchement parapneumonique ou empyème
Néoplasie
Pleurésie tuberculeuse

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34
Q

Dans l’analyse de l’amylase du liquide pleural, qu’est-ce qu’une concentration supérieure à la valeur sérique normale indique?

A

Pancréatite aiguë
Rupture oesophagienne

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35
Q

Un aspect macroscopique purulent du liquide pleural indique un ________ .

A

Empyème

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36
Q

Un aspect macroscopique laiteux du liquide pleural indique un ________ ou _______.

A

Chylothorax
Pseudochylothorax

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37
Q

Un aspect macroscopique hémorragique du liquide pleural indique un ________, ________ ou _______.

A

Hémothorax traumatique
Néoplasie (en l’absence de traumatisme)
Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)

38
Q

Quel pourcentage de cytologies ramènent un diagnostic de cancer?
De quels cancers peut-il s’agir?

A

62%
Poumon, sein, ovaire, estomac

39
Q

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans ____ des cas.

A

87%

40
Q

Quel est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée (+ dans 75% des cas)

41
Q

Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans _____%.

A

90%

42
Q

Dans quel pourcentage des cas est-ce que l’étiologie de l’épanchement pleural n’est pas découvert?

A

20%

43
Q

À quoi sert la thoracoscopie quand l’étiologie de l’épanchement pleural n’est pas découverte?

A

Pour exclure des pathologies où un traitement est possible, comme une infection ou une néoplasie

44
Q

La thoracoscopie permet de diagnostiquer une pleurésie tuberculeuse dans ___ à ___ % des cas. Le rendement diagnostique est de plus de _____ % pour les épanchements néoplasiques.

A

70 à 90 %
85%

45
Q

À quoi sert un talcage pleural? Quel est son pourcentage d’efficacité?

A

Diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
90%

46
Q

La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l’épanchement pleural dans ___% des cas.

A

90%

47
Q

La pneumonie bactérienne se complique dans ____% des cas d’un épanchement pleural, dont ___ à ___% évolueront vers un empyème.

A

40%
5 à 10%

48
Q

Quelles sont les trois phase en lesquelles un épanchement parapneumonique peut évoluer?

A
  1. Exsudatif (non compliqué)
  2. Fibropurulent (compliqué - empyème)
  3. Organisée
49
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’évolution exsudative d’un épanchement parapneumonique?

A

Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
Liquide stérile
Prédominance neutrophilique ( > 90%)

50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’évolution fibropurulente d’un épanchement parapneumonique?

A

Invasion bactérienne dans l’espace pleural
Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
Loculations (cloisonnement)

51
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’évolution organisée d’un épanchement parapneumonique?

A

La plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a:
- Formation d’une coque fibreuse
- Diminution de l’expansion pulmonaire

52
Q

Quels sont le principal pathogène d’un épanchement parapneumonique?

A

Streptocoque pneumoniae

53
Q

Vrai ou faux: il peut y avoir des bactéries anaérobes dans un épanchement parapneumonique.

A

Vrai: elles sont présentes dans 35 - 76 % des cas.

54
Q

Vrai ou faux: la plupart du temps, l’infection du liquide pleural est monomicrobienne.

A

Faux: polymicrobienne

55
Q

La persistance de _____ et l’existence de _________ lors d’une pneumonie peuvent faire craindre une évolution vers un épanchement parapneumonique.

A

Fièvre
Douleur thoracique

56
Q

Vrai ou faux: lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobes, les symptômes s’installent de façon rapide.

A

Faux: de façon progressive, sur des semaines

57
Q

Quels sont les résultats de pH, de glucose et de LDH lors d’une invasion bactérienne de l’espace pleural?

A

pH < 7,20
glucose < 2,2
LDH > 1000

58
Q

Quelles sont les trois classifications des épanchements pleuraux, l’anatomie de l’espace pleural, la bactériologie, la biochimie et le pronostic correspondans?

A

A0 = Non compliqué, < 10 mm décubitus latéral
Bx inconnu, Cx inconnu, très bon pronostic

A1= Non compliqué, > 10 mm mais < 1/2 hémithorax
Bx = gram et culture neg, pH > 7.2 , glucose > 2.2, pronostic modéré

A2 = empyème (compliqué), > 1/2 hémithorax
ou
Gram et cutlure positif, pus
ou
pH < 7.2 , pronostic modéré
glucose < 2.2, mauvais pronostic

59
Q

Quel classe d’épanchement pleural nécessite un drainage?

A

A2 (empyème)

60
Q

Quels sont les trois objectifs du traitement de l’épanchement pleural?

A

Permettre une évacuation complète du pus
Traiter l’infection
Favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir des séquelles respiratoires

61
Q

Comment est traité un épanchement A0 ou A1?

A

Antibiotiques pour le traitement de la pneumonie

62
Q

Comment est libéré l’espace pleural de loculations?

A

Thoracoscopie
Agents fibinolytiques pleuraux
Décortication de la coque fibreuse

63
Q

Quelles sont les étiologies du mésothéliome?

A

Exposition professionelle aux fibres d’amiantes =
- Mines d’amiante
- Chantiers navals
- Constrcution de bâtiments
- Fabrication d’objets en amiante

64
Q

Quel est le temps de latence général entre l’exposition à l’amiante et le développement du mésothéliome malin?

A

40 ans

65
Q

Vrai ou faux: une forte exposition à l’amiante sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène.

A

Vrai

66
Q

80% des patients avec un mésothéliome malin sont des ______ .

A

Hommes

67
Q

Quels sont les symptômes d’un mésothéliome malin?

A

Dyspnée
Douleur thoracique
Signes d’atteinte de l’état général

68
Q

Quelles sont les causes de la dyspnée chez un patient avec un mésothéliome malin?

A

Accumulation de liquide pleural
Épaississements pleuraux
Restricition thoracique

69
Q

Quels sont les signes sur RX pulmonaire d’un mésothéliome malin?

A

Epanchement pleural
Perte de volume du poumon

70
Q

Quels sont les signes sur TACO thoracique d’un mésothéliome malin?

A

Épaississement pleural circonférentiel
Nodules pleuraux

71
Q

Que peut être observé lors d’une ponction pleurale chez un patient ayant un mésothéliome malin?

A

Exsudat lymphocytaire sérosanguinolant

72
Q

Quelle est la meilleur manière d’obtenir un résultat définitif de mésothéliome malin?

A

Thoracoscopie (biopsies pleurales)

73
Q

Quels sont les trois types histologiques de mésothéliome?
Quels sont leurs pronostics?

A

Épithélial : meilleur pronostic
Sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable
Mixte

74
Q

Quelle est la survie médiane d’un mésothéliome malin?

A

12 mois

75
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un mésothéliome malin?

A

Âge avancé
Maladie étendue
Mésothéliome de type sarcomatoïde

76
Q

Quelle est la visée du traitement d’un mésothéliome malin? Pourquoi?

A

Visée palliative, car la place de la chirurgie est controversée

77
Q

Quel autre traitement est recommandé pour un mésothéliome malin?

A

Chimiothérapie à base d’un doublet d’antifolate et d’un sel de platine

78
Q

Quels sont les quatres types de pneumothorax?

A

Primaire
Secondaire
Traumatique
Iatrogénique

79
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax primaire?

A

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente.

80
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un pneumothorax primaire?

A

Tabagisme, âge masculin, ATCD familiaux

81
Q

À quel âge survient majoritairement un pneumothorax primaire?

A

dans la vingtaine

82
Q

Quelle est l’incidence de pneumothorax primaires?

A

7 à 37 par 100 000

83
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax secondaire?

A

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence de maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire).

84
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax traumatique?

A

Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte).

85
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax iatrogénique?

A

Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale) ; ventilation mécanique ; mise en place d’un cathéter veineux central.

86
Q

Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax?

A

Douleur thoracique pleurétique
Dyspnée
Subit

87
Q

Que peut-on remarquer à l’examen physique d’un pneumothorax?

A

Baisse ou absence de murmuve vésiculaire
Baisse de l’amplitude respiratoire
Tympanisme
Emphysème sous-cutané

Quand sous tension:
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension

88
Q

Quel est l’examen de choix pour un diagnostic de pneumothorax?
Que peut-on observer?

A

Rx pulmonaire
Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
Élargissement des espaces intercostaux

89
Q

Quels sont les objectifs de la prise en charge du pneumothorax?

A

Retirer l’air de l’espace pleural et prévenir la récidive

90
Q

Quels sont les traitements disponibles pour traiter un pneumothorax?

A

Observation
Oxygène
Aspiration à l’aiguille
Drain thoracique
Thoracoscopie avec pleurodèse

91
Q

Vrai ou faux: en cas de pneumothorax primaire, la prévention de la récidive devrait être proposée dès le premier épisode.

A

Faux: dès le deuxième épisode

Pneumologie Exam 2 (10 decks)

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