Pathologies pleurales Flashcards
Dans quoi est impliquée la plèvre?
Homéostasie de l’espace pleural
Réponse à l’inflammation
Quels sont les deux feuillets de la plèvre? Quelle est la taille de l’espace entre les deux feuillets?
Plèvre viscérale
Plèvre pariétale
20 um
La plèvre est recouverte de quel type de cellules?
Cellules mésothéliales
Quel est le rôle des cellules mésothéliales?
Assurent le glissement entre le poumon et la paroi
Participent à des mécanismes de régulation et de défense
Vrai ou faux: le liquide pleural a une teneur faible en protéines.
Vrai
L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des ____________.
Lymphatiques de la plèvre pariétale
Quelle est la différence entre un épanchement exsudatif et un transsudat?
Un épanchement pleural exsudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant
une fuite protéique, ou d’un mouvement de liquide de l’espace péritonéal.
Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et
hydrostatique ou d’un mouvement de liquide en
provenance de l’espace péritonéal.
Quelles sont les deux principaux mécanismes d’apparition d’un épanchement pleural?
Augmentation de la formation de liquide
Diminution de la réabsorption
Quelles sont les quatre causes de l’augmentation de la formation de liquide?
Augmentation de la perméabilité
Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
Diminution de la pression pleurale
Diminution de la pression plasmatique oncotique
Quelles sont les deux causes générales de diminution de la réabsorption du liquide pleural?
Diminution de la contractilité lymphatique
Diminution de la fonction lymphatique
Quelles sont les 5 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la contractilité lymphatique?
Inflammation
Anomalies endocriniennes
Infiltration des lymphatiques par le cancer
Lésions secondaires à la radiothérapie
Anomalies anatomiques
Quelles sont les 4 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la fonction lymphatique?
Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
Diminution de la pression intrapleurale
Quelles sont les possibles types d’étiologie des exsudats? (10)
Infection
Inflammatoire
Néoplasie
Anomalie lymphatiques
Maladies du collagène
Augmentation de la pression intrapleurale
Pathologies de la cavité abdominale
Hypothyroïdie
Médicamenteux
Idiopathique
Quelles sont les types d’étiologies infectieuses qui causent un exsudat? (4)
Pneumonie bactérienne
Pleurésie tuberculeuse
Virale
Parasitaire
Quelles sont les types d’étiologies inflammatoires qui causent un exsudat? (5)
Pleurésie amiantosique
Embolie pulmonaire
Sarcoïdose
Syndrome de Dressler
Radiothérapie
Quelles sont les types d’étiologies néoplasiques qui causent un exsudat? (4)
Cancer pulmonaire
Cancer métastatique de la plèvre
Mésothéliome
Leucémies et lymphomes
Quelles sont les types d’étiologies d’anomalies lymphatiques qui causent un exsudat? (3)
Chylothorax
Lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
Lyphangiomyomatose
Quelles sont les types d’étiologies collagéniques qui causent un exsudat? (4)
Lupus érythémateux
Arthrite rhumatoïde
Granulomatose de Wegener
Connectivite mixte
Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression intrapleurale qui causent un exsudat? (2)
Atélectasie
Poumon trappé
Quelles sont les types d’étiologies par rapport à des pathologies abdominales qui causent un exsudat? (3)
Pancréatite
Abcès sous-diaphragmatique
Syndrome de Meigs
Quelles sont les trois catégories d’étiologie des transsudats?
Augmentation de la pression hydrostatique
Diminution de la pression oncotique
Autres
Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression hydrostatique qui causent un transsudat? (2)
Insuffisance cardiaque
Péricardite constrictive
Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression oncotique qui causent un transsudat? (4)
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Hypoalbuminémie
Dialyse péritonéale
Quelles sont les types d’étiologies autres qui causent un transsudat? (3)
Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire
Quelles conditions peuvent causer un transsudat et un exsudat?
Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire
Comment est déterminé si un spécimen de ponction pleurale est un exsudat ou un transsudat?
Le liquide est analysé et les critères de Light permettent de déterminer s’il s’agit d’un transsudat ou un exsudat
Quels sont les critères de Light?
- (Contenu en protéine du liquide pleural / contenu en protéine du sérum) > ou = 0,5
- (LDH du liquide pleural / LDH du sérum) > ou = 0,6
- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
Vrai ou faux: il faut la présence des trois critères de Light pour que le liquide pleural prélevé soit un exsudat.
Faux: un critère positif suffit
Quels sont les paramètres à prendre en considération lors de l’analyse du liquide pleural prélevé? (à part les critères de Light)
Décompte cellulaire
pH
Glucose
Amylase
Dans le décompte cellulaire du liquide pleural…
a) Qu’est-ce que > 50 000 polynucléaires par mm3 indique?
b) Qu’est-ce que > 10 000 polynucléaires par mm3 indique?
c) Qu’est-ce que > 100 000 globules rouges par mm3 indique?
a) Empyème
b) Processus aigu
c) Traumatisme, néoplasie
Dans le décompte cellulaire du liquide pleural…
a) Qu’est-ce qu’une prédominance lymphocytaire (>70%) indique?
b) Qu’est-ce que plus de 10% des cellules totales soient des éosinophiles indique?
a) Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
b) Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer
Dans l’analyse du pH du liquide pleural, qu’est-ce qu’un pH inférieur à 7,3 indique?
Infection du liquide pleural ou
Pleurésie tuberculeuse ou
Pleurésie rhumatoïde ou
Cancer
Dans l’analyse du glucose du liquide pleural, qu’est-ce qu’une concentration inférieure à 3,3 mmol/L indique?
Pleurésie rhumatoïde
Épanchement parapneumonique ou empyème
Néoplasie
Pleurésie tuberculeuse
Dans l’analyse de l’amylase du liquide pleural, qu’est-ce qu’une concentration supérieure à la valeur sérique normale indique?
Pancréatite aiguë
Rupture oesophagienne
Un aspect macroscopique purulent du liquide pleural indique un ________ .
Empyème
Un aspect macroscopique laiteux du liquide pleural indique un ________ ou _______.
Chylothorax
Pseudochylothorax
Un aspect macroscopique hémorragique du liquide pleural indique un ________, ________ ou _______.
Hémothorax traumatique
Néoplasie (en l’absence de traumatisme)
Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)
Quel pourcentage de cytologies ramènent un diagnostic de cancer?
De quels cancers peut-il s’agir?
62%
Poumon, sein, ovaire, estomac
Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans ____ des cas.
87%
Quel est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?
Biopsie pleurale percutanée (+ dans 75% des cas)
Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans _____%.
90%
Dans quel pourcentage des cas est-ce que l’étiologie de l’épanchement pleural n’est pas découvert?
20%
À quoi sert la thoracoscopie quand l’étiologie de l’épanchement pleural n’est pas découverte?
Pour exclure des pathologies où un traitement est possible, comme une infection ou une néoplasie
La thoracoscopie permet de diagnostiquer une pleurésie tuberculeuse dans ___ à ___ % des cas. Le rendement diagnostique est de plus de _____ % pour les épanchements néoplasiques.
70 à 90 %
85%
À quoi sert un talcage pleural? Quel est son pourcentage d’efficacité?
Diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
90%
La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l’épanchement pleural dans ___% des cas.
90%
La pneumonie bactérienne se complique dans ____% des cas d’un épanchement pleural, dont ___ à ___% évolueront vers un empyème.
40%
5 à 10%
Quelles sont les trois phase en lesquelles un épanchement parapneumonique peut évoluer?
- Exsudatif (non compliqué)
- Fibropurulent (compliqué - empyème)
- Organisée
Quelles sont les caractéristiques de l’évolution exsudative d’un épanchement parapneumonique?
Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
Liquide stérile
Prédominance neutrophilique ( > 90%)
Quelles sont les caractéristiques de l’évolution fibropurulente d’un épanchement parapneumonique?
Invasion bactérienne dans l’espace pleural
Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
Loculations (cloisonnement)
Quelles sont les caractéristiques de l’évolution organisée d’un épanchement parapneumonique?
La plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a:
- Formation d’une coque fibreuse
- Diminution de l’expansion pulmonaire
Quels sont le principal pathogène d’un épanchement parapneumonique?
Streptocoque pneumoniae
Vrai ou faux: il peut y avoir des bactéries anaérobes dans un épanchement parapneumonique.
Vrai: elles sont présentes dans 35 - 76 % des cas.
Vrai ou faux: la plupart du temps, l’infection du liquide pleural est monomicrobienne.
Faux: polymicrobienne
La persistance de _____ et l’existence de _________ lors d’une pneumonie peuvent faire craindre une évolution vers un épanchement parapneumonique.
Fièvre
Douleur thoracique
Vrai ou faux: lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobes, les symptômes s’installent de façon rapide.
Faux: de façon progressive, sur des semaines
Quels sont les résultats de pH, de glucose et de LDH lors d’une invasion bactérienne de l’espace pleural?
pH < 7,20
glucose < 2,2
LDH > 1000
Quelles sont les trois classifications des épanchements pleuraux, l’anatomie de l’espace pleural, la bactériologie, la biochimie et le pronostic correspondans?
A0 = Non compliqué, < 10 mm décubitus latéral
Bx inconnu, Cx inconnu, très bon pronostic
A1= Non compliqué, > 10 mm mais < 1/2 hémithorax
Bx = gram et culture neg, pH > 7.2 , glucose > 2.2, pronostic modéré
A2 = empyème (compliqué), > 1/2 hémithorax
ou
Gram et cutlure positif, pus
ou
pH < 7.2 , pronostic modéré
glucose < 2.2, mauvais pronostic
Quel classe d’épanchement pleural nécessite un drainage?
A2 (empyème)
Quels sont les trois objectifs du traitement de l’épanchement pleural?
Permettre une évacuation complète du pus
Traiter l’infection
Favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir des séquelles respiratoires
Comment est traité un épanchement A0 ou A1?
Antibiotiques pour le traitement de la pneumonie
Comment est libéré l’espace pleural de loculations?
Thoracoscopie
Agents fibinolytiques pleuraux
Décortication de la coque fibreuse
Quelles sont les étiologies du mésothéliome?
Exposition professionelle aux fibres d’amiantes =
- Mines d’amiante
- Chantiers navals
- Constrcution de bâtiments
- Fabrication d’objets en amiante
Quel est le temps de latence général entre l’exposition à l’amiante et le développement du mésothéliome malin?
40 ans
Vrai ou faux: une forte exposition à l’amiante sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène.
Vrai
80% des patients avec un mésothéliome malin sont des ______ .
Hommes
Quels sont les symptômes d’un mésothéliome malin?
Dyspnée
Douleur thoracique
Signes d’atteinte de l’état général
Quelles sont les causes de la dyspnée chez un patient avec un mésothéliome malin?
Accumulation de liquide pleural
Épaississements pleuraux
Restricition thoracique
Quels sont les signes sur RX pulmonaire d’un mésothéliome malin?
Epanchement pleural
Perte de volume du poumon
Quels sont les signes sur TACO thoracique d’un mésothéliome malin?
Épaississement pleural circonférentiel
Nodules pleuraux
Que peut être observé lors d’une ponction pleurale chez un patient ayant un mésothéliome malin?
Exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
Quelle est la meilleur manière d’obtenir un résultat définitif de mésothéliome malin?
Thoracoscopie (biopsies pleurales)
Quels sont les trois types histologiques de mésothéliome?
Quels sont leurs pronostics?
Épithélial : meilleur pronostic
Sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable
Mixte
Quelle est la survie médiane d’un mésothéliome malin?
12 mois
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un mésothéliome malin?
Âge avancé
Maladie étendue
Mésothéliome de type sarcomatoïde
Quelle est la visée du traitement d’un mésothéliome malin? Pourquoi?
Visée palliative, car la place de la chirurgie est controversée
Quel autre traitement est recommandé pour un mésothéliome malin?
Chimiothérapie à base d’un doublet d’antifolate et d’un sel de platine
Quels sont les quatres types de pneumothorax?
Primaire
Secondaire
Traumatique
Iatrogénique
Qu’est-ce qu’un pneumothorax primaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente.
Quels sont les facteurs de risque d’un pneumothorax primaire?
Tabagisme, âge masculin, ATCD familiaux
À quel âge survient majoritairement un pneumothorax primaire?
dans la vingtaine
Quelle est l’incidence de pneumothorax primaires?
7 à 37 par 100 000
Qu’est-ce qu’un pneumothorax secondaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence de maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire).
Qu’est-ce qu’un pneumothorax traumatique?
Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte).
Qu’est-ce qu’un pneumothorax iatrogénique?
Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale) ; ventilation mécanique ; mise en place d’un cathéter veineux central.
Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax?
Douleur thoracique pleurétique
Dyspnée
Subit
Que peut-on remarquer à l’examen physique d’un pneumothorax?
Baisse ou absence de murmuve vésiculaire
Baisse de l’amplitude respiratoire
Tympanisme
Emphysème sous-cutané
Quand sous tension:
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension
Quel est l’examen de choix pour un diagnostic de pneumothorax?
Que peut-on observer?
Rx pulmonaire
Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
Élargissement des espaces intercostaux
Quels sont les objectifs de la prise en charge du pneumothorax?
Retirer l’air de l’espace pleural et prévenir la récidive
Quels sont les traitements disponibles pour traiter un pneumothorax?
Observation
Oxygène
Aspiration à l’aiguille
Drain thoracique
Thoracoscopie avec pleurodèse
Vrai ou faux: en cas de pneumothorax primaire, la prévention de la récidive devrait être proposée dès le premier épisode.
Faux: dès le deuxième épisode
