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Pneumologie Exam 2 > Modalités diagnostiques > Flashcards

Modalités diagnostiques Flashcards

1
Q

En quoi constitue la radiographie pulmonaire?

A

Un cliché de face et un cliché de profil du thorax du patient lors de l’inspiration profonde, avec incidence postéro-antérieure

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Q

Quels sont les trois critères qui permettent d’évaluer la qualité technique des RX pulmonaires?

A
  1. Inspiration maximale
  2. Cliché de face centré
  3. Transparence adéquate
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Q

Comment est-ce qu’on évalue l’inspiration “maximale” lors de RX pulmonaires?

A

On doit voir les 6 côtes antérieures au dessus du diaphragme OU 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme

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4
Q

Comment est-ce qu’on évalue si le cliché de face est centré lors de RX pulmonaires?

A

L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure doit être au milieu de l’espace interclaviculaire proximale

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5
Q

Comment évalue-t-on la qualité de la transparence des RX pulmonaires?

A

Le cliché peut être hypopénétré, hyperpénétré ou bien adéquat

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6
Q

Quelles sont les 8 étapes de lecture des RX pulmonaires?

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
  4. Parenchyme pulmonaires
  5. Scissures
  6. Diaphragmes et cul-de-sac diaphragmatiques
  7. Structures osseuses
  8. Tissus mous
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7
Q

Les bronches souches droites et gauches forment entre elles l’_______ d’environ ___°.

A

L’angle de carène
70°

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8
Q

L’opacité des ____ est constituée par les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures.

A

Hiles

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9
Q

Quel hile (droit ou gauche) est plus haut?

A

Gauche

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10
Q

Pourquoi est-ce que le hile gauche est plus haut que le droit?

A

Car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.

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11
Q

Qu’est-ce qui délimite la fenêtre aortico-pulmonaire?

A

Aorte
Artère pulmonaire gauche
Lobe supérieur gauche

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12
Q

Qu’est-ce que contient la fenêtre aortico-pulmonaire (entre autres)?

A

Ganglions lymphatiques

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13
Q

En se moulant sur la __________, la plèvre crée une ligne de réflexion _____ ou ______ normalement.

A

En se moulant sur la fenêtre aortico-pulmonaire, la plèvre crée une ligne de réflexion rectiligne ou concave normalement.

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14
Q

Qu’est-ce qui laisse suspecter une anomalie d’une structure de la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?

A

L’apparition d’un aspect convexe de la ligne crée par la plèvre en se moulant sur la FAP.

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15
Q

Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus ____ que le calibre des vaisseaux des bases des poumons.

A

Petit

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16
Q

Où est-ce que les vaisseaux sanguins des poumons ne sont normalement pas visibles sur RX pulmonaire?

A

Tiers externe des champs pulmonaires

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17
Q

Chez quel pourcentage des patients est-ce que la petite scissure est absente?

A

10%

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18
Q

Comment peut-on observer la petite scissure dans les RX pulmonaires?

A

Ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite.

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19
Q

Les grandes scissures on leur sommet en regard de quelles vertèbres?

A

3e et 4e vertèbre thoracique

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20
Q

Vrai ou faux: les grandes scissures sont mieux visualisées sur le cliché de face.

A

Faux. Elles sont mieux visualisées sur le cliché de profil

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21
Q

Quelle hémicoupole diaphragmatique est effacée en avant au contact du coeur sur RX pulmonaire?

A

L’hémicoupole gauche

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22
Q

Quels sont les signes de la silhouette de RX pulmonaire d’un syndrome alvéolaire?

A

Opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Bronchogramme aérien

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23
Q

Comment se fait le comblement alvéolaire lors d’un syndrome alvéolaire?

A

De proche en proche, en utilisant les voies distales de collatéralité.

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24
Q

Les alvéoles peuvent être infiltrées de quoi lors d’‘un syndrôme alvéolaire?

A

Pus, oedème, sang, cellules néoplasiques, protéines

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25
Q

Qu’est-ce qu’un bronchogramme aérien?

A

Contraste en air préservé dans les bronches normales et la forte densité alvéolaire

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26
Q

Qu’est-ce que les opacités “en ailes de papillon”? Quelle est l’étiologie la plus fréquente?

A

Opacités qui siègent de part et d’autres des hiles et respectent les sommets, les bases et la périphérie des poumons
Vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues

Oedème aigu du poumon

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27
Q

Quels sont les signes de la silhouette de RX pulmonaire d’un syndrome alvéolaire?

A

Lignes septales de Kerley (plus souvent Kerley B)
Opacités réticulés
Aspect en verre dépoli
Image en nid d’abeille

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28
Q

Quelles sont les lignes de Kerley B?

A

Opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases

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29
Q

Que signifient…
a) les lignes de Kerley?
b) les lignes de Kerley B?
c) les lignes de Kerley B lorsqu’elles sont très irrégulières ou nodulaires?

A

a) visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
b) peuvent signifier oedème pulmonaire
c) sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse

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30
Q

Qu’est-ce que les opacités réticulées?

A

Opacités linéaires entrecroisées et irrégulières

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31
Q

Que représentent les opacités réticulées et dans quelle pathologies sont-elles souvent rencontrées?

A

Superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis, vus de face

Fibrose pulmonaire

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32
Q

Quand est-ce que l’aspect de verre dépoli est observé dans un RX pulmonaire?

A

Tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée

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33
Q

Que signifie l’image en nid d’abeille?

A

Destruction pulmonaire

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34
Q

À quoi ressemble l’image en nid d’abeille?

A

Clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain

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35
Q

À quelle pathologie correspond l’image en nid d’abeille

A

L’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires

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36
Q

Que désigne l’atélectasie?

A

L’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire

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37
Q

L’atélectasie peut être secondaire à quoi?

A

Obstruction de la lumière bronchique
Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pleural ou pulmonaire
Perte de surfactant

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38
Q

Quelles sont les causes possibles d’obstruction de la lumière bronchique qui cause l’atélectasie?

A

Lésion tumorale
Corps étranger
Bouchon muqueux

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39
Q

Quelles sont les causes possibles de compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pleural qui cause l’atélectasie?

A

Épanchement
Pneumothorax

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40
Q

Quelles sont les causes possibles de compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pulmonaire qui cause l’atélectasie?

A

Kystes
Bulles

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41
Q

Quelles sont les causes possibles de perte de surfactant qui cause l’atélectasie?

A

Embolie pulmonaire
Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte

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42
Q

Quels sont les signes radiologiques vus sur RX pulmonaire de l’altélectasie?

A

Déplacement des scissures
Augmentation de la densité pulmonaire
Tassement bronchovasculaire
Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie

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43
Q

Qu’est-ce qu’un nodule?

A

Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm

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44
Q

Au delà de 3 cm, comment est nommée une opacité intraparenchymateuse?

A

Masse

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45
Q

Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en premier temps?

A

S’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale.

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46
Q

Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en deuxième temps?

A

Apprécier les caractéristiques du nodule

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47
Q

Quelles sont les caractéristiques à observer d’un nodule?

A

Taille
Unique ou multiple
Siège
Contours
Contenu (calcification - bronchogramme)

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48
Q

Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en troisième temps?

A

Récupérer des clichés antérieurs afin d’en évaluer la croissance

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49
Q

Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en quatrième temps?

A

Différencier les nodules bénins des nodules malins.

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50
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne?

A

Nodule stable sur une durée de deux ans
Calcifications (centrales et popcorn)
Graisse dans le nodule
Contours nets et réguliers

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51
Q

Qu’est-ce que l’oligémie?

A

Hypovascularisation pathologique

52
Q

Comment est-ce que l’oligémie est repérable sur RX pulmonaire?

A

Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
Hypertransparence pulmonaire dans le même territoire

53
Q

Quelles sont les deux causes fréquentes de l’oligémie?

A

Emphysème
Embolie pulmonaire

54
Q

Comment est-ce que l’hypertension veineuse pulmonaire est repérable sur RX pulmonaire?

A

Recrutement des vaisseaux des sommets

55
Q

L’hypertension veineuse pulmonaire est fréquemment retrouvée dans _______ à ses débuts.

A

L’oedème pulmonaire

56
Q

Comment est traduit l’épanchement pleural sur le RX pulmonaire (en position debout)?

A

Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
Limite supérieure arciforme et concave

57
Q

Quel est le volume minimal pour détecter un épanchement pleural sur un cliché standard de RX pulmonaire?

A

250 mL

58
Q

Quel est le volume minimal pour détecter un épanchement pleural sur un cliché de RX pulmonaire en décubitus latéral?

A

50 mL

59
Q

Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard?

A

Tomodensitométrie thoracique (TDM ou TACO)

60
Q

En quoi consiste le TDM (TACO)?

A

Une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm

61
Q

L’irradiation pour le TACO est _____ fois supérieure à celle d’un RX pulmonaire standard.

A

10 à 100 fois

62
Q

Lors d’un TACO, l’utilisation de ________ est nécessaire afin d’évaluer les pathologies vasculaires et les structures médiastinales.

A

Produit de contraste iodé

63
Q

Quelles sont les principales indications d’un TACO?

A

Anomalies pulmonaires locales
- caractère d’un nodule, d’une masse ou d’une infiltration
- bilan d’extension d’un cancer

Infiltration pulmonaire interstielle

Suspicion d’embolie pulmonaire

Masse médiastinale ou anomalies hilaires

Pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- épanchement pleural
- épaississement pleural

64
Q

À quoi sert l’angiotomodensitométrie?

A

Visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires

65
Q

À quoi sert un TACO en haute résolution?

A

Analyse détaillée du parenchyme (coupes très fines)

66
Q

Quand est-ce qu’un TACO en haute résolution est indiqué?

A

Évaluation de pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
On peut suspecter une fibrose pulmonaire, un pneumoconiose ou une sarcoïdose

67
Q

Lors d’un TACO, on peut regrouper les anomalies retrouvées en fonction des types d’atteinte prédominante: quelles sont-elles?

A

Réticulaire
Nodulaire
Verre dépoli
Perfusion en mosaïque
Kystique

68
Q

À quoi sert l’IRM?

A

Apporte des informations essentielles au niveau anatomique que le TDM est incapable de fournir, dans certaines situations cliniques

69
Q

Vrai ou faux: l’IRM est non irradiant.

A

Vrai

70
Q

Vrai ou faux: l’IRM permet d’obtenir des images dans un seul plan

A

Faux: il fournit des images dans tous les plans

71
Q

Quand est-ce que l’IRM du thorax est indiqué?

A

Masses médiastinales
Lésions envahissant le médiastin
- Oesophage
- Trachée
- Péricarde
- Vaisseaux
Tumeur du sommet pulmonaire
Lésions envahissant le plexus brachial
Envahissement de la cage thoracique

72
Q

Quels sont les deux types d’imagerie nucléaire?

A

Scintigraphie pulmonaire
Tomographie par émission de positrons (TÉP)

73
Q

À quoi sert la scintigraphie pulmonaire?

A

Étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires

74
Q

Quelles sont les applications cliniques de la scintigraphie pulmonaire?

A

Tous les processus pathologiques pouvant amputer la perfusion ou la ventilation
Surtout embolie pulmonaire

75
Q

Quels sont les deux composantes de la scintigraphie pulmonaire?

A

Scintigraphie de perfusion (particules injectées par voie intraveineuse)
Scintigraphie de ventilation (aérosols radioactifs inhalés)

76
Q

À quoi va ressembler la scintigraphie pulmonaire d’un patient avec une embolie pulmonaire?

A

Défaut de perfusion d’allure systématisée
- Lobaire ou segmentaire
- Unique ou multiple
Scintigraphie de ventilation normale

77
Q

Vrai ou faux: la tomographie par émission de positrons (TÉP) est une imagerie fonctionnelle.

A

Vrai: elle sert à mesurer le degré d’activité des anomalies.

78
Q

Quelle molécule est utilisé pour la TÉP?

A

18 FDG, du glucose marqué au fluore radioactif

79
Q

Quelle imagerie est utilisée avec la TÉP?

A

Tomographie (TACO)

80
Q

Pourquoi les cellules malignes seront captées grâce au 18 FDG?

A

Car elles consomment beaucoup de glucose pour s’alimenter (la concentration de 18 FDG sera plus grande)

81
Q

La captation du 18 FDG sert à obtenir quel index? Que signifie-t-il?

A

L’index semi-quantitatif, le SUV (standard value uptake), est obtenu.

Un SUV supérieur à 2,5 est très suspect d’un processus malin.

82
Q

Vrai ou faux: un SUV supérieur à 2,5 est suffisant pour diagnostiquer un cancer.

A

Faux. Une preuve histologique doit toujours être obtenue car certains processus inflammatoires peuvent aussi augmenter la SUV.

83
Q

Quelles sont les cellules métaboliquement actives qui peuvent être captées par la TÉP?

A

Néoplasie
Infections
Processus inflammatoires

84
Q

Vrai ou faux: la TÉP peut être utilisée pour évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau loco-régional qu’à distance.

A

Vrai. La TÉP peut être utilisée pour identifier des métastases.

85
Q

Qu’est-ce que la bronchoscopie?

A

Technique qui permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire

86
Q

Qu’est-ce qu’un bronchoscope flexible?

A

Tube souple renfermant des fibres optiques

87
Q

Divers _______ et ________ peuvent être introduites via un _______ en vue d’un prélèvement endobronchique.

A

Types de pinces à biopsies
Brosses stériles
Canal opératoire

88
Q

Vrai ou faux: la bronchoscopie est normalement faite sous anesthésie générale, chez un malade inconscient.

A

Faux: habituellement, le malade est conscient et l’anesthésie locale est faite avec de la lidocaïne.

89
Q

Par où est introduit le bronchoscope?

A

Voie buccale ou nasale

90
Q

Quelles sont les principales indications pour une bronchoscopie? (8)

A

Hémoptysie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion de corps étranger
Radiographie thoracique anormale
- masse ou nodule pulmonaire
- anomalie hilaire ou médiastinale
Infection pulmonaire persistante
Immunosupression
Pneumopathie interstitielle

91
Q

Quels sont les différents examens diagnostiques possibles d’effectuer avec la bronchoscopie?

A

Culture
Cytologie
Recherche de mycose et de mycobactérie
Brosse endobronchique
Biopsies si lésions ou muqueuse anormale
Biopsie transbronchique
Ponction à l’aiguille fine
Échographie endobronchique
Lavage bronchioalvéolaire

92
Q

Quel est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la biopsie transbronchique?

A

Sarcoïdose

93
Q

Quand est-ce qu’un brossage endobronchique est effectué?

A

En présence d’une infiltration néoplasique

94
Q

Quand est-ce qu’une biopsie est effectuée en bronchoscopie?

A

En présence d’une lésion endobronchique suspecte ou une muqueuse anormale

95
Q

À quoi sert la ponction à l’aiguille fine (PAF)?

A

Déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux

96
Q

Vrai ou faux: la ponction à l’aiguille fine (PAF) est une technique invasive qui nécessite l’anasthésie générale.

A

Faux: c’est une technique peu invasive qui ne nécessite pas d’anesthésie générale

97
Q

Quelle est la principale indication de la ponction à l’aiguille fine?

A

Staging du cancer pulmonaire

98
Q

En quoi consiste le lavage bronchoalvéolaire?

A

150 mL de sérum physiologique à 37° est injecté et réaspiré lentement dans une bronche segmentaire
Le liquide est étudié

98
Q

Quel est le décompte cellulaire normal d’un lavage bronchoalvéolaire?

A

80% macrophages, 15% lymphocytes, 5% autres

99
Q

En quels cas est-il important de faire un lavage bronchoalvéolaire?

A

Lorsqu’on suspecte une sarcoïdose, une fibrose pulmonaire, une pneumonie opportuniste ou une alvéolite allergique extrinsèque.

100
Q

Quand est-ce qu’une ponction pleurale est effectuée?

A

Quand un épanchement pleural est suspecté cliniquement et radiologiquement

101
Q

À quoi sert la ponction pleurale?

A

Préciser le diagnostic en analysant le liquide pleural

102
Q

Qu’est-ce que la thoracocentèse?

A

Procédure thérapeutique qui soulage la dyspnée d’un patient avec un épanchement important

103
Q

Comment est effectuée la ponction pleurale?

A

Aiguille insérée à la région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
Anesthésie locale

104
Q

Quelles analyses sont effectués avec le liquide pleural?

A

pH
protéines totales
LDH
glucose
décompte de cellules
études microbiologiques
cytologie

105
Q

Quel est le pourcentage de complication de pneumothorax suite à une ponction pleurale?

A

3% à 20%

106
Q

Quel est le pourcentage de complication de pneumothorax suite à une ponction pleurale nécessitant l’installation d’un drain thoracique?

A

20%

107
Q

Quelles sont les autres possibles effets indésirables d’une ponction pleurale?

A

Toux
Douleur lors du retrait de liquide pleural
Oedème pulmonaire

108
Q

Qu’est-ce qu’un thoracoscopie?

A

Technique invasive s’effectuant sous anesthésie générale ou locale.

109
Q

Comment est effectuée une thoracoscopie?

A

Les instruments thoracoscopiques sont introduits dans l’espace pleural via une approche percutanée, permettant une visualisation de la plèvre pariétale et viscérale.

110
Q

Que permet un thoracoscopie?

A

Biopsies pleurales
Procédures thérapeutiques (ex: talcage)
Biopsie pulmonaires

111
Q

À quoi sert une biopsie pulmonaire?

A

Poser un diagnostic
Quantifier le degré d’activité de la maladie
Établir le pronostic

112
Q

Quelles sont les complications de la thoracoscopie?

A

Atélectasie, saignement, infection, fuite aérienne prolongée

113
Q

Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique?

A

Épanchement pleural d’étiologie inconnue
Mésothéliome
Cancer du poumon
Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
Épanchement tuberculeux

114
Q

Qu’est-ce que la médiastinoscopie cervicale?

A

Technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur

Permet de compléter le staging ganglionnaire en présence d’un cancer

115
Q

Vrai ou faux: la médiastinoscopie est invasive et nécessite une anesthésie générale.

A

Vrai

116
Q

Quelles stations ganglionnaires pouvant être examinées par médiastinoscopie?

A

Paratrachéale droite
Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique

116
Q

Vrai ou faux: il y arrive fréquemment des complications suite à la médiastinoscopie.

A

Faux, les complications sont rares

117
Q

Quelles sont les complications possible suite à une médiastinoscopie?

A

Saignement
Infection
Paralysie du nerf reccurent laryngé

118
Q

Quand est-ce qu’une médiastinoscopie est indiquée?

A

Soupçon de cancer, lymphome ou sarcoïdose

119
Q

Où est inséré le médiastinoscope?

A

Par une incision sus-sternale

120
Q

Quand est effectuée une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?

A

Lorsqu’un diagnostic cytologique/bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques on été infructueuses

121
Q

Dans quel pourcentage des cas un dx de cancer peut être effectué avec une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?

A

80 à 90%

122
Q

Dans quel pourcentage de biopsies transthoraciques à l’aiguille (BTTA) y’a-t-il un pneumothorax comme complication? Combien nécessitent un drain thoracique?

A

20%
3%

123
Q

Quelle autre complication peut avoir lieu après un BTTA?

A

Hemoptysies

124
Q

Quelles sont les indications d’une biopsie transthoracique à l’aiguille?

A

Nodule ou masse pulmonaire
Masse hilaire
Masse médiastinale
Lésion pleurale
Lésion de la paroi thoracique

125
Q

Quelle est la séquence logique des modalités diagnostiques lors d’une investigation?

A
  1. RX pulmonaire
  2. TDM/TACO thoracique
  3. Pour déterminer l’étiologie…
    - Bronchoscopie OU
    - Échographie endobronchique OU
    - Ponction pleurale
    - BTTA
    - Médiastinoscopie
    - Thoracoscopie (VATS)
  4. Investigation supplémentaire ou circonstances cliniques particulières…
    - TÉP (PET-SCAN)
    - IRM thorax
    - Scan V/Q (ventilation/perfusion)

Pneumologie Exam 2 (10 decks)

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