Modalités diagnostiques Flashcards
En quoi constitue la radiographie pulmonaire?
Un cliché de face et un cliché de profil du thorax du patient lors de l’inspiration profonde, avec incidence postéro-antérieure
Quels sont les trois critères qui permettent d’évaluer la qualité technique des RX pulmonaires?
- Inspiration maximale
- Cliché de face centré
- Transparence adéquate
Comment est-ce qu’on évalue l’inspiration “maximale” lors de RX pulmonaires?
On doit voir les 6 côtes antérieures au dessus du diaphragme OU 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
Comment est-ce qu’on évalue si le cliché de face est centré lors de RX pulmonaires?
L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure doit être au milieu de l’espace interclaviculaire proximale
Comment évalue-t-on la qualité de la transparence des RX pulmonaires?
Le cliché peut être hypopénétré, hyperpénétré ou bien adéquat
Quelles sont les 8 étapes de lecture des RX pulmonaires?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaires
- Scissures
- Diaphragmes et cul-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses
- Tissus mous
Les bronches souches droites et gauches forment entre elles l’_______ d’environ ___°.
L’angle de carène
70°
L’opacité des ____ est constituée par les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures.
Hiles
Quel hile (droit ou gauche) est plus haut?
Gauche
Pourquoi est-ce que le hile gauche est plus haut que le droit?
Car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
Qu’est-ce qui délimite la fenêtre aortico-pulmonaire?
Aorte
Artère pulmonaire gauche
Lobe supérieur gauche
Qu’est-ce que contient la fenêtre aortico-pulmonaire (entre autres)?
Ganglions lymphatiques
En se moulant sur la __________, la plèvre crée une ligne de réflexion _____ ou ______ normalement.
En se moulant sur la fenêtre aortico-pulmonaire, la plèvre crée une ligne de réflexion rectiligne ou concave normalement.
Qu’est-ce qui laisse suspecter une anomalie d’une structure de la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?
L’apparition d’un aspect convexe de la ligne crée par la plèvre en se moulant sur la FAP.
Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus ____ que le calibre des vaisseaux des bases des poumons.
Petit
Où est-ce que les vaisseaux sanguins des poumons ne sont normalement pas visibles sur RX pulmonaire?
Tiers externe des champs pulmonaires
Chez quel pourcentage des patients est-ce que la petite scissure est absente?
10%
Comment peut-on observer la petite scissure dans les RX pulmonaires?
Ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite.
Les grandes scissures on leur sommet en regard de quelles vertèbres?
3e et 4e vertèbre thoracique
Vrai ou faux: les grandes scissures sont mieux visualisées sur le cliché de face.
Faux. Elles sont mieux visualisées sur le cliché de profil
Quelle hémicoupole diaphragmatique est effacée en avant au contact du coeur sur RX pulmonaire?
L’hémicoupole gauche
Quels sont les signes de la silhouette de RX pulmonaire d’un syndrome alvéolaire?
Opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Bronchogramme aérien
Comment se fait le comblement alvéolaire lors d’un syndrome alvéolaire?
De proche en proche, en utilisant les voies distales de collatéralité.
Les alvéoles peuvent être infiltrées de quoi lors d’‘un syndrôme alvéolaire?
Pus, oedème, sang, cellules néoplasiques, protéines
Qu’est-ce qu’un bronchogramme aérien?
Contraste en air préservé dans les bronches normales et la forte densité alvéolaire
Qu’est-ce que les opacités “en ailes de papillon”? Quelle est l’étiologie la plus fréquente?
Opacités qui siègent de part et d’autres des hiles et respectent les sommets, les bases et la périphérie des poumons
Vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues
Oedème aigu du poumon
Quels sont les signes de la silhouette de RX pulmonaire d’un syndrome alvéolaire?
Lignes septales de Kerley (plus souvent Kerley B)
Opacités réticulés
Aspect en verre dépoli
Image en nid d’abeille
Quelles sont les lignes de Kerley B?
Opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
Que signifient…
a) les lignes de Kerley?
b) les lignes de Kerley B?
c) les lignes de Kerley B lorsqu’elles sont très irrégulières ou nodulaires?
a) visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
b) peuvent signifier oedème pulmonaire
c) sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
Qu’est-ce que les opacités réticulées?
Opacités linéaires entrecroisées et irrégulières
Que représentent les opacités réticulées et dans quelle pathologies sont-elles souvent rencontrées?
Superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis, vus de face
Fibrose pulmonaire
Quand est-ce que l’aspect de verre dépoli est observé dans un RX pulmonaire?
Tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée
Que signifie l’image en nid d’abeille?
Destruction pulmonaire
À quoi ressemble l’image en nid d’abeille?
Clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain
À quelle pathologie correspond l’image en nid d’abeille
L’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires
Que désigne l’atélectasie?
L’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
L’atélectasie peut être secondaire à quoi?
Obstruction de la lumière bronchique
Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pleural ou pulmonaire
Perte de surfactant
Quelles sont les causes possibles d’obstruction de la lumière bronchique qui cause l’atélectasie?
Lésion tumorale
Corps étranger
Bouchon muqueux
Quelles sont les causes possibles de compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pleural qui cause l’atélectasie?
Épanchement
Pneumothorax
Quelles sont les causes possibles de compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par processus pulmonaire qui cause l’atélectasie?
Kystes
Bulles
Quelles sont les causes possibles de perte de surfactant qui cause l’atélectasie?
Embolie pulmonaire
Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
Quels sont les signes radiologiques vus sur RX pulmonaire de l’altélectasie?
Déplacement des scissures
Augmentation de la densité pulmonaire
Tassement bronchovasculaire
Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Qu’est-ce qu’un nodule?
Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm
Au delà de 3 cm, comment est nommée une opacité intraparenchymateuse?
Masse
Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en premier temps?
S’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale.
Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en deuxième temps?
Apprécier les caractéristiques du nodule
Quelles sont les caractéristiques à observer d’un nodule?
Taille
Unique ou multiple
Siège
Contours
Contenu (calcification - bronchogramme)
Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en troisième temps?
Récupérer des clichés antérieurs afin d’en évaluer la croissance
Quand on croit observer un nodule, que doit-on faire en quatrième temps?
Différencier les nodules bénins des nodules malins.
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne?
Nodule stable sur une durée de deux ans
Calcifications (centrales et popcorn)
Graisse dans le nodule
Contours nets et réguliers
Qu’est-ce que l’oligémie?
Hypovascularisation pathologique
Comment est-ce que l’oligémie est repérable sur RX pulmonaire?
Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
Hypertransparence pulmonaire dans le même territoire
Quelles sont les deux causes fréquentes de l’oligémie?
Emphysème
Embolie pulmonaire
Comment est-ce que l’hypertension veineuse pulmonaire est repérable sur RX pulmonaire?
Recrutement des vaisseaux des sommets
L’hypertension veineuse pulmonaire est fréquemment retrouvée dans _______ à ses débuts.
L’oedème pulmonaire
Comment est traduit l’épanchement pleural sur le RX pulmonaire (en position debout)?
Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
Limite supérieure arciforme et concave
Quel est le volume minimal pour détecter un épanchement pleural sur un cliché standard de RX pulmonaire?
250 mL
Quel est le volume minimal pour détecter un épanchement pleural sur un cliché de RX pulmonaire en décubitus latéral?
50 mL
Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard?
Tomodensitométrie thoracique (TDM ou TACO)
En quoi consiste le TDM (TACO)?
Une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm
L’irradiation pour le TACO est _____ fois supérieure à celle d’un RX pulmonaire standard.
10 à 100 fois
Lors d’un TACO, l’utilisation de ________ est nécessaire afin d’évaluer les pathologies vasculaires et les structures médiastinales.
Produit de contraste iodé
Quelles sont les principales indications d’un TACO?
Anomalies pulmonaires locales
- caractère d’un nodule, d’une masse ou d’une infiltration
- bilan d’extension d’un cancer
Infiltration pulmonaire interstielle
Suspicion d’embolie pulmonaire
Masse médiastinale ou anomalies hilaires
Pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- épanchement pleural
- épaississement pleural
À quoi sert l’angiotomodensitométrie?
Visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
À quoi sert un TACO en haute résolution?
Analyse détaillée du parenchyme (coupes très fines)
Quand est-ce qu’un TACO en haute résolution est indiqué?
Évaluation de pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
On peut suspecter une fibrose pulmonaire, un pneumoconiose ou une sarcoïdose
Lors d’un TACO, on peut regrouper les anomalies retrouvées en fonction des types d’atteinte prédominante: quelles sont-elles?
Réticulaire
Nodulaire
Verre dépoli
Perfusion en mosaïque
Kystique
À quoi sert l’IRM?
Apporte des informations essentielles au niveau anatomique que le TDM est incapable de fournir, dans certaines situations cliniques
Vrai ou faux: l’IRM est non irradiant.
Vrai
Vrai ou faux: l’IRM permet d’obtenir des images dans un seul plan
Faux: il fournit des images dans tous les plans
Quand est-ce que l’IRM du thorax est indiqué?
Masses médiastinales
Lésions envahissant le médiastin
- Oesophage
- Trachée
- Péricarde
- Vaisseaux
Tumeur du sommet pulmonaire
Lésions envahissant le plexus brachial
Envahissement de la cage thoracique
Quels sont les deux types d’imagerie nucléaire?
Scintigraphie pulmonaire
Tomographie par émission de positrons (TÉP)
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire?
Étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires
Quelles sont les applications cliniques de la scintigraphie pulmonaire?
Tous les processus pathologiques pouvant amputer la perfusion ou la ventilation
Surtout embolie pulmonaire
Quels sont les deux composantes de la scintigraphie pulmonaire?
Scintigraphie de perfusion (particules injectées par voie intraveineuse)
Scintigraphie de ventilation (aérosols radioactifs inhalés)
À quoi va ressembler la scintigraphie pulmonaire d’un patient avec une embolie pulmonaire?
Défaut de perfusion d’allure systématisée
- Lobaire ou segmentaire
- Unique ou multiple
Scintigraphie de ventilation normale
Vrai ou faux: la tomographie par émission de positrons (TÉP) est une imagerie fonctionnelle.
Vrai: elle sert à mesurer le degré d’activité des anomalies.
Quelle molécule est utilisé pour la TÉP?
18 FDG, du glucose marqué au fluore radioactif
Quelle imagerie est utilisée avec la TÉP?
Tomographie (TACO)
Pourquoi les cellules malignes seront captées grâce au 18 FDG?
Car elles consomment beaucoup de glucose pour s’alimenter (la concentration de 18 FDG sera plus grande)
La captation du 18 FDG sert à obtenir quel index? Que signifie-t-il?
L’index semi-quantitatif, le SUV (standard value uptake), est obtenu.
Un SUV supérieur à 2,5 est très suspect d’un processus malin.
Vrai ou faux: un SUV supérieur à 2,5 est suffisant pour diagnostiquer un cancer.
Faux. Une preuve histologique doit toujours être obtenue car certains processus inflammatoires peuvent aussi augmenter la SUV.
Quelles sont les cellules métaboliquement actives qui peuvent être captées par la TÉP?
Néoplasie
Infections
Processus inflammatoires
Vrai ou faux: la TÉP peut être utilisée pour évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau loco-régional qu’à distance.
Vrai. La TÉP peut être utilisée pour identifier des métastases.
Qu’est-ce que la bronchoscopie?
Technique qui permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
Qu’est-ce qu’un bronchoscope flexible?
Tube souple renfermant des fibres optiques
Divers _______ et ________ peuvent être introduites via un _______ en vue d’un prélèvement endobronchique.
Types de pinces à biopsies
Brosses stériles
Canal opératoire
Vrai ou faux: la bronchoscopie est normalement faite sous anesthésie générale, chez un malade inconscient.
Faux: habituellement, le malade est conscient et l’anesthésie locale est faite avec de la lidocaïne.
Par où est introduit le bronchoscope?
Voie buccale ou nasale
Quelles sont les principales indications pour une bronchoscopie? (8)
Hémoptysie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion de corps étranger
Radiographie thoracique anormale
- masse ou nodule pulmonaire
- anomalie hilaire ou médiastinale
Infection pulmonaire persistante
Immunosupression
Pneumopathie interstitielle
Quels sont les différents examens diagnostiques possibles d’effectuer avec la bronchoscopie?
Culture
Cytologie
Recherche de mycose et de mycobactérie
Brosse endobronchique
Biopsies si lésions ou muqueuse anormale
Biopsie transbronchique
Ponction à l’aiguille fine
Échographie endobronchique
Lavage bronchioalvéolaire
Quel est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la biopsie transbronchique?
Sarcoïdose
Quand est-ce qu’un brossage endobronchique est effectué?
En présence d’une infiltration néoplasique
Quand est-ce qu’une biopsie est effectuée en bronchoscopie?
En présence d’une lésion endobronchique suspecte ou une muqueuse anormale
À quoi sert la ponction à l’aiguille fine (PAF)?
Déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
Vrai ou faux: la ponction à l’aiguille fine (PAF) est une technique invasive qui nécessite l’anasthésie générale.
Faux: c’est une technique peu invasive qui ne nécessite pas d’anesthésie générale
Quelle est la principale indication de la ponction à l’aiguille fine?
Staging du cancer pulmonaire
En quoi consiste le lavage bronchoalvéolaire?
150 mL de sérum physiologique à 37° est injecté et réaspiré lentement dans une bronche segmentaire
Le liquide est étudié
Quel est le décompte cellulaire normal d’un lavage bronchoalvéolaire?
80% macrophages, 15% lymphocytes, 5% autres
En quels cas est-il important de faire un lavage bronchoalvéolaire?
Lorsqu’on suspecte une sarcoïdose, une fibrose pulmonaire, une pneumonie opportuniste ou une alvéolite allergique extrinsèque.
Quand est-ce qu’une ponction pleurale est effectuée?
Quand un épanchement pleural est suspecté cliniquement et radiologiquement
À quoi sert la ponction pleurale?
Préciser le diagnostic en analysant le liquide pleural
Qu’est-ce que la thoracocentèse?
Procédure thérapeutique qui soulage la dyspnée d’un patient avec un épanchement important
Comment est effectuée la ponction pleurale?
Aiguille insérée à la région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
Anesthésie locale
Quelles analyses sont effectués avec le liquide pleural?
pH
protéines totales
LDH
glucose
décompte de cellules
études microbiologiques
cytologie
Quel est le pourcentage de complication de pneumothorax suite à une ponction pleurale?
3% à 20%
Quel est le pourcentage de complication de pneumothorax suite à une ponction pleurale nécessitant l’installation d’un drain thoracique?
20%
Quelles sont les autres possibles effets indésirables d’une ponction pleurale?
Toux
Douleur lors du retrait de liquide pleural
Oedème pulmonaire
Qu’est-ce qu’un thoracoscopie?
Technique invasive s’effectuant sous anesthésie générale ou locale.
Comment est effectuée une thoracoscopie?
Les instruments thoracoscopiques sont introduits dans l’espace pleural via une approche percutanée, permettant une visualisation de la plèvre pariétale et viscérale.
Que permet un thoracoscopie?
Biopsies pleurales
Procédures thérapeutiques (ex: talcage)
Biopsie pulmonaires
À quoi sert une biopsie pulmonaire?
Poser un diagnostic
Quantifier le degré d’activité de la maladie
Établir le pronostic
Quelles sont les complications de la thoracoscopie?
Atélectasie, saignement, infection, fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique?
Épanchement pleural d’étiologie inconnue
Mésothéliome
Cancer du poumon
Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
Épanchement tuberculeux
Qu’est-ce que la médiastinoscopie cervicale?
Technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur
Permet de compléter le staging ganglionnaire en présence d’un cancer
Vrai ou faux: la médiastinoscopie est invasive et nécessite une anesthésie générale.
Vrai
Quelles stations ganglionnaires pouvant être examinées par médiastinoscopie?
Paratrachéale droite
Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
Vrai ou faux: il y arrive fréquemment des complications suite à la médiastinoscopie.
Faux, les complications sont rares
Quelles sont les complications possible suite à une médiastinoscopie?
Saignement
Infection
Paralysie du nerf reccurent laryngé
Quand est-ce qu’une médiastinoscopie est indiquée?
Soupçon de cancer, lymphome ou sarcoïdose
Où est inséré le médiastinoscope?
Par une incision sus-sternale
Quand est effectuée une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?
Lorsqu’un diagnostic cytologique/bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques on été infructueuses
Dans quel pourcentage des cas un dx de cancer peut être effectué avec une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?
80 à 90%
Dans quel pourcentage de biopsies transthoraciques à l’aiguille (BTTA) y’a-t-il un pneumothorax comme complication? Combien nécessitent un drain thoracique?
20%
3%
Quelle autre complication peut avoir lieu après un BTTA?
Hemoptysies
Quelles sont les indications d’une biopsie transthoracique à l’aiguille?
Nodule ou masse pulmonaire
Masse hilaire
Masse médiastinale
Lésion pleurale
Lésion de la paroi thoracique
Quelle est la séquence logique des modalités diagnostiques lors d’une investigation?
- RX pulmonaire
- TDM/TACO thoracique
- Pour déterminer l’étiologie…
- Bronchoscopie OU
- Échographie endobronchique OU
- Ponction pleurale
- BTTA
- Médiastinoscopie
- Thoracoscopie (VATS) - Investigation supplémentaire ou circonstances cliniques particulières…
- TÉP (PET-SCAN)
- IRM thorax
- Scan V/Q (ventilation/perfusion)
