Syndrome malin des neuroleptiques Flashcards

1
Q

Molécules concernées

A

Rare mais grave, le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit avec la plupart des molécules et engage le pronostic vital. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.

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2
Q

Cliniquement, il associe, sur un mode de début rapidement progressif :

A
  • une hyperthermie (40-41°) ou une hypothermie (< 36°) ;
  • des sueurs profuses ;
  • une rigidité extrapyramidale ;
  • des troubles de la vigilance ;
  • de possibles convulsions.
  • une tachycardie ;
  • une hypotension artérielle ;
  • des troubles cardiorespiratoires ;
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3
Q

Chez un patient sous antipsychotique, une fièvre avec un syndrome confusionnel doit faire évoquer

A

parmi les autres hypothèses diagnostiques une forme frustre de syndrome malin.

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4
Q

Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité doit faire

A

suspendre immédiatement le traitement.

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5
Q

Biologiquement on retrouve :

A
  • une hyperleucocytose supérieure à 15 000 leucocytes par mm3, avec augmentation des PNN ;
  • des perturbations variées du ionogramme (hypernatrémie, hyperkaliémie…) ;
  • le taux de créatine phosphokinase (CPK), les LDH, les ALAT et les ASAT sont augmentés.
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6
Q

Le traitement repose sur :

A
  • le transfert en urgence en réanimation ;
  • l’arrêt du médicament concerné ;
  • le traitement non spécifique : ré-équilibration hydro-électrolytique, lutte contre l’hyperthermie ;
  • le traitement spécifique : bromocriptine et amantadine (agoniste dopaminergique) pour atténuer le blocage dopaminergique, dantrolène pour avoir un effet myorelaxant.
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7
Q

La gravité de ce syndrome impose des mesures préventives :

A
  • les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits en première intention sans essai avec le traitement per os au préalable ;
  • les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits au patient ayant un antécédent de syndrome malin des neuroleptiques ;
  • la réintroduction d’un traitement antipsychotique après un syndrome malin est possible mais cette réintroduction doit être réalisée sous surveillance rapprochée en utilisant un autre antipsychotique, si possible d’une classe différente.
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