Anxiolytiques : Benzodiazépines Flashcards
Les traitements médicamenteux anxiolytiques sont indiqués en cas de manifestations
anxieuses intenses et invalidantes.
On distingue plusieurs classes de médicaments anxiolytiques :
- les benzodiazépines,
- les anxiolytiques non-benzodiazépiniques.
Mécanisme d’action
Les benzodiazépines constituent la classe principale des anxiolytiques.
Les benzodiazépines facilitent la transmission GABAergique et permettent donc de diminuer l’hyperexcitabilité neuronale associée à l’anxiété.
Cette propriété leur confère des effets :
- anxiolytiques ;
- sédatifs ;
- anti-épileptiques ;
- myorelaxants ;
- amnésiants ;
- orexigènes.
Demi vie
Toutes ces molécules sont souvent présentées selon leur demi-vie. Cependant, la distinction entre demi-vie courte, intermédiaire ou longue est d’intérêt limité compte tenu du nombre important de métabolites actifs intermédiaires.
Métabolite final de nombreuses benzodiazépines
Il faut retenir que l’oxazépam est un métabolite final de nombreuses benzodiazépines : c’est donc la benzodiazépine à demi-vie la plus courte (ce qui présente un intérêt, notamment chez les patients présentant une insuffisance hépatique).
Profil sédatif
Les benzodiazépines présentent par ailleurs des profils sédatifs différents.
Ainsi, certaines molécules sont plus sédatives (ex. : lorazépam, Temesta®) que d’autres (ex. : alprazolam, Xanax®). Ces éléments peuvent orienter la prescription selon le contexte clinique.
Les principales indications des benzodiazépines sont les suivantes :
- traitement symptomatique des manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes ;
- traitement préventif dans le cadre du sevrage en alcool : prévention du syndrome de sevrage (delirium tremens) ;
- traitement des crises épileptiques et des épilepsies (partielles ou généralisées).
CI absolues
- Hypersensibilité connue
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
- Syndrome d’apnées obstructives du sommeil (non traité par pression positive continue PPC)
- Myasthénie
CI relatives
- Grossesse et allaitement
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique (préférer l’oxazepam dans ce cas)
- Antécédent de troubles addictifs
- Antécédent de réaction paradoxale
Galénique
La voie d’administration orale doit être privilégiée.
En cas d’impossibilité, la voie intramusculaire peut être choisie (disponible pour le diazepam, le clorazépate dipotassique).
La voie intra-veineuse lente est rarement utilisée en pratique mais reste possible pour certaines molécules (disponible pour le diazepam, le clorazépate dipotassique).
Bilan pré thérapeutique
L’interrogatoire et l’examen clinique doivent s’attacher à éliminer toute contre-indication.
Si besoin, des examens paracliniques peuvent être réalisés, notamment à la recherche d’une insuffisance hépatique sévère (chez les patients consommant de l’alcool notamment).
La prise d’autres traitements médicamenteux doit également être recherchée afin d’anticiper toute interaction médicamenteuse.
Règles de prescription
- Il n’y a pas lieu dans le traitement des manifestations anxieuses, d’associer deux anxiolytiques (benzodiazépines ou autres) ;
- Il n’y a pas lieu d’initier une prescription de benzodiazépines, sans respecter les posologies recommandées. Le traitement sera prescrit à la dose la minimale efficace ;
- il convient de veiller aux durées de prescriptions ;
- l’arrêt doit toujours être progressif, sur une durée de quelques semaines.
La durée de prescription maximale réglementaire (incluant la période de sevrage) est de
4 à 12 semaines pour les benzodiazépines.
La prescription des benzodiazépines doit être régulièrement réévaluée.
Elle ne doit pas être reconduite systématiquement ni être arrêtée brutalement après un traitement de plusieurs semaines.
Les différents effets indésirables suivants doivent être recherchés lors du traitement :
- sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilance (potentialisée par les consommations d’alcool) ;
- altérations cognitives : altération de la mémoire et des capacités de réaction (confusion possible chez le sujet âgé) ;
- perturbations du comportement : effet désinhibiteur (favorisés par les consommations d’alcool) ;
- réactions paradoxales : agitation et agressivité (favorisées par les consommations d’alcool) ;
- actes automatiques amnésiques : chez les patients impulsifs pouvant avoir des conséquences médico-légales ;
- dépendance : c’est le principal effet indésirable avec la survenue d’un syndrome de sevrage à l’arrêt du traitement. Une benzodiazépine de demi-vie courte, une posologie élevée, des antécédents de dépendance, une escalade des doses et un traitement prolongé en sont les principaux facteurs de risque ;
- rebond de l’anxiété : à l’arrêt du traitement, réapparition de symptômes anxieux plus intenses qu’à l’initiation du traitement diminuant en quelques jours.
- perturbations du comportement :
effet désinhibiteur (favorisés par les consommations d’alcool) ;
