Syndrome hémorragique Flashcards
Signes d’orientation vers une atteinte de l’hémostase primaire ?
- hémorragies cutanéomuqueuse
- purpura pétéchial / ecchymotique
- saignements spontanés
- saignements précoces
Signes d’orientation vers une atteinte de la coagulation?
- hémorragies touchant les tissus profonds
- saignements provoqué par un traumatisme minime
- saignement retardé
Quelle est la valeur de référence du TCA ?
30 à 40 secondes
Allongement significatif du TCA est définit ?
rapport temps malade / temps temoin > 1,2
Un TCA allongé permet de dépister ?
- anomalie à risque hémorragique = déficit facteur VIII, IX, et XI
- anomalie à risque thrombotique = anticoagulant circulant lupique
- déficit asymptomatique = déficit facteur XII
Quels médicaments sont à rechercher en cas d’allongement du TCA ?
- héparine non fractionné
- dabigatran
Quelle est la valeur de référence du TQ ?
12 à 13 secondes
Qu’est ce qu’un résultat anormal du TQ ?
-allongement du TQ
OU diminution du TP (taux prothrombine)
Une diminution du TP permet de dépister ?
- déficit en facteur VII
- si associé à un allongement du TCA déficit en facteur II, V, X et parfois fibrinogène
Les maladies de l’hémostase primaire incluent ?
- thrombopénies
- thrombopathies
- maladie de Willebrand
Qu’est ce qu’une thrombopathie ?
- maladie fonctionnelle des plaquettes
- numération plaquettaire normale
- TCA et TQ normal
Médicaments coupable de thrombopathie médicamenteuse ?
- aspirine
- AINS
- inhibiteur de la recapture de sérotonine
- pénicilline à haute dose
Def de la maladie de Willebrand ?
Déficit quantitatif ou qualitatif du facteur de Willebrand
- un déficit en facteur VIII est associé dans 2/3 des cas
- autosomique dominant +++
Taux plasmatique normal du vWF ?
entre 50 et 150%
-chez les sujets de groupe O souvent autour de 50%
Examens de confirmation diagnostic de la maladie de Willebrand ?
- dosage de l’activité de vWF
- dosage antigénique du vWF
- dosage du facteur VIII
Type 1 de la maladie de Willebrand ?
= déficit quantitatif
-taux de vWF:RCo abaissé (< 50%) dans les mêmes proportions que vWF:Ag et FVIII
Type 2 de la maladie de Willebrand ?
= déficit qualitatif
-taux fonctionnel de vWF plus bas que le vWF:Ag et FVIII
Type 3 de la maladie de Willebrand ?
TRES RARE
-taux VWF et VIII < 5%
Traitement de la maladie de Willebrand ?
CONTRE INDICATION des médicaments antiplaquettaire et anticoagulants
- administration de desmopressine (IV ou intranasal)
- administration de concentrés de vWF purifié (IV)
Pathologies hémorragiques acquises de la coagulation ?
- insuffisance hépato-cellulaire
- CIVD
- hypovitaminose K
- hémophilie acquise
Qu’est ce que la coagulation intravasculaire disséminée ?
CIVD
-surexpression du facteur tissulaire FT
= génération incontrolé de thrombine qui entraine une consommation des facteurs de coagulation
Etiologies de CIVD ?
- infections
- cancers
- leucémies
- chirurgies lourdes
- polytrauma
- morsure de serpends
- embolies graisseuse
Aspects cliniques et biologiques d’une CIVD :
- saignements cutanéo-muqueux spontanés
- microthromboses de gros organes
- atteinte cutanée extensive et nécrosante (purpura fulminans)
- thrombopénie
- diminution fibrinogène
- allongement TCA et TQ (peut être absent initialement)
- hyperfibrinolyse secondaire = augmentation des PDF et ddimères + diminution du temps de lyse des euglobulines
Diagnostic différentiel de CIVD ?
Fibrinolyse aigue primitive
Quelles sont les protéines K-dep ?
- FII
- FVII
- FIX
- FX
- PC
- PS
L’hypovitaminose K se traduit essentiellement par ?
des saignements
Etiologies d’hypovitaminose K chez nouveau-né ? chez l’adulte ?
1) secondaire à l’immaturité hépatique +/- carence d’apport maternelle
2) carence d’apport (anorexie); déficit d’absorption; destruction de la flore intestinale
Diagnostic biologique de l’hypovitaminose K ?
-TCA et TQ allongés
avec diminution du taux FII, FVII et FX
-numération plaquette normale
Chez qui retrouve-t-on majoritairement une hémophilie acquise ?
- sujets très âgés
- femmes jeunes post-partum
Devant un facteur VIII diminué quel est la conduite à tenir ?
recherche d’Ac anti-facteur VIII
L’hémophilie constitutionnelle est due ?
-déficit en FVIII (A) ou FIX (B)
L’hémophilie atteint autant les hommes que les femmes ?
- seuls les garçons sont atteints
- -> gène sur le chroms X
Diagnostic d’hémophilie ?
- hémarthroses (genou, coude, cheville)
- hématomes
- allongement isolé du TCA
- déficit isolé du FVIII ou FIX
