Syndrome du colon irritable Flashcards
Quelles sont les statistiques de prévalence du SCI ?
- 10-15% des patients rencontrés par un MD de famille
- 30% des patients chez le gastroenterologue
- Sous-diagnostiqué
- Difficulté :
- Pas de définition précise
- Pas de test de dépistage
- Pas de sx spécifiques au SCI
- Maladie chronique
- 4-20% de la population occidentale
- 25% consultent
- 75% ne consulte pas, car ‘‘modéré’’
Qui est atteint (4)
- Pas de préférence géographique ou raciale
- Surtout les jeunes, mais de + en + de vieux
- 2F:1H
- rapporte plus sx ?
- Culturel?
- Différence hormonale
- Pédiatrie
Quels sont les mécanismes de physiopathologie proposés ? (6)
- trouble de motilité
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation à pas bruit
- Stress
- Facteurs génétiques: modulation des processus centraux, immunitaires et inflammtoire, prédisposant à SCI
- Facteurs biopsychosociaux
Comment établit-on le diagnostic de SCI (4)
- Pas d’imagerie, sérologie ou biochimie, basé sur la clinique
- Maladie fonctionnelle = pas d’anomalies visible de l’intestin, c’est le fonctionnement qui est affecté
- Questionner le patient: sx, évolution, diète
- Chercher les facteurs déclencheurs: stress, repas, gastro/infection
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une maladie fonctionnelle ? (4)
- Inconfort abdominal ET
- Trouble à la défécation
- PARFOIS distension abdominale/ballonnements (non essentiel)
- Chronique > 6 mois
Qu’est-ce que les critères de Kruis ?
- Systeme de score pour faire le Dx de SCI
- Histoire du patient
- Évaluation du MD (test particulier)
Qu’est-ce que les critères de Maning (3)
- Utilisé au Royaume-Uni pour Dx SCI
3sx de 6 doivent être présent: - Douleur abdominales soulagées par la défécation
- Selles molles au début des douleurs abdominales
- Accélération de la fréquence des selles au début des douleurs abdominales
- Distension abdominale
- Passage de mucus dans les selles
- Sensation d’évacuation incomplète
Quels sont les critères de Rome III (4)
- Douleur ou inconfort abdominal récurrent
- Présence de 2 signe:
- Amélioré par la défécation
- associé à une modification de la fréquence des selles
- Associé à une modification de la consistance des selles
- Sx chronique : > 6 mois
- Sx récurrents: > 3j/mois pendant 3 mois
Quels sont les critères de Rome IV (4)
- Douleur abdominal récurrente
- Présence de 2 signe:
- Relié à la défécation
- Associé à une modification de la fréquence des selles
- Associé à une modification de la consistance des selles
- Sx chronique : > 6 mois
- Sx récurrents: > 1j/semaine pendant 3 mois
Quels sont les signes cliniques coloniques du SCI ? (3)
Inconfort/Douleur abdominales:
- typiquement soulagé à la défécation
- Peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
- Peut être aggravé en post-prandial, rarement la nuit
- zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
Balonnement/distension visible:
- balonnement : signe universel
- Distension visible: pas toujours
- Gaz: discuter avec le patient…
Constipation ou Diarrhée:
- Selon le sx prédominant
- 4 sous-types: SCI-C, SCI-D, SCI-mixte, SCI indéterminé
- Influence la thérapie
- Évaluation des selles selon l’échelle de Brisol
Quel sont les scores de l’échelle de Bristol ?
- 1,2,3 = constipation
- 4-5 = optimal
- 6-7 = diarrhée
Comment détermine-t-on le sous-type de SCI ?
- Constipation: Bristol 1,2 > 25% + Bristol 6-7 < 25%
- Diarrhée: Bristol 1,2 < 25% + Bristol 6-7 > 25%
- mixte: Bristol 1,2 > 25% + Bristol 6-7 > 25%
- Non précisé: ne correspond à aucun critère plus haut
Quels sont les signes non-coloniques du SCI (3)
- Nausées
- Dyspepsie
- RGO
Quels sont les symptômes extra-digestifs du SCI (5)
- Céphalées et migraines
- Nycturie/polyurie/urgence mictionnelle
- Asthénie (fatigue chronique)/état dépressif
- Douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie)
- Syndromes musculosquelettiques: fibromyalgie
Quel sont les sydromes associés au SCI (6)
- Fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, cystite interstitielle
- Troubles psychiatriques (dépression, anxiété)
- Somatisation
- Maladie coeliaque
- Intolérance au gluten, au lactose
- MICI
Quel est le lien entre les MICI et le SCI (2)
- 33% des CU en rémission
- 42% des MC en rémission
Quelle doit être l’attitude du clinicien si:
- Moins de 50 ans: (2)
- 50 ans et +: (1)
< 50 ans:
- Aucune investigation poussée si les sx de SCI sont évocateurs, sauf si: échec au tx symptômatique, ATCD familiaux de cancer du colon
- Si signes moins évocateurs: Sigmoïdoscopie, bilan sanguin et bilan selles (parasites)
50 ans et +: investigation plus poussée pour exclure tout (dont colonoscopie)
Quels sont les signes d’alarme du SCI (10)
- > 50 ans
- Être un homme
- symptomatologie d’apparition récente
- Symptômes nocturnes
- ATCD familiaux de cancer du colon
- Rectorragies
- Perte de poids
- Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie)
- fièvre
- Usage récent d’un AB
Quelles sont les autres situations où il peut y avoir des troubles fonctionnels intestinaux/douleurs ? (7)
- grossesse
- Intolérances (lactose, aliment)
- Intoxication alimentaire
- Diarrhée du voyageur
- Stress aigue (diarrhée nerveuse)
- MICI
- Douleurs urologiques, gynécologiques
Quel sont les objectifs de traitement du SCI ? (5)
- Soulager la douleur
- Corriger les troubles du transit
- Améliorer le balonnement
- Traiter les autres symptômes associés
- Améliorer la qualité de vie
- Aucunement curatif !!! On vit avec le SCI*
V/F il y a un effet placebo dans le traitement des SCI
V- 40% de réponse au placebo dans méta-analyse
Quels sont les changements à apporter à la diète pour le SCI ? (4)
- Ajustement alimentaires: allergies, intollérances
- Diètes spécialisés: sans gluten, FODMAP
- Apports alimentaires adéquats –> implication nutritionniste
- Fibres:
- Soluble à favoriser: avoine et haricot
- Insoluble à éviter : augmente balonnement et inconfort abdominal
Quels sont les avantages du psylium ? (5)
Quels sont les désavantages du psylium ? (2)
Avantages:
- Suppléments sont mieux tolérés que aliments fibreux
- Permet apport plus grand que aliment seul
- Aide à la constipation et à l’occasion à former les selles trop liquides
- Ne contient pas de gluten
- Différentes formulation: poudre la plus populaire
Désavantages:
- Aucun effet sur la douleur
- Attention au contenu en sucre de certaines préparations
Quels sont les doses du psylium ?
Quel est une MNP importante quand on prend du psylium ?
Quel est l’effet du psylium sur la prise de médicaments ?
- Débuter à petite doses et augmentation progressive: 3-6g/j ad 10-15g/j; augmentation 3g q1-2s; améliore tolérance
- Boire +++ eau sinon impactation
- Intx médicamenteuse: ajuster l’horaire (2-3h d’écart)
Quels sont les agents donnés pour la douleur abdominale (5)
Quels sont les agents donnés pour la constipation (3)
Quels sont les agents donnés pour la diarrhée (5)
Douleur abdominale:
- Analgésiques généraux
- Antispasmodiques
- Antidépresseurs
- PSN
- Probiotique/prébiotique/symbiotiques
Constipation:
- laxatifs
- Agents sérotoninergiques
- Nouvelles molécules
Diarrhée:
- Antidiarrhéiques
- agents prosécrétoires
- Antibiotiques
- Agents opioïdes
- Antagonistes sérotoninergiques
Quels sont les agents donnés en analagésie (3)
- Acétaminophène
- AINS (moins recommandé)
- Opioïdes (NON recommandés)
- efficacité limitée*
Quels sont les différents types d’antispasmodiques (3)
Anticholinergiques:
- Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
- Opium & Belladone (B&O suppositoires)
- Dicyclomine (Bentylol, Protylol)
Antagonistes calciques: Pinaverium (Dicetel)
Antagonistes des récepteurs opiacés périphériques:
- Trimébutine (Modulon)
Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques ?
Bloc récepteurs ACh non uniforme (effet varie selon la dose):
- Glandes
- Tachycardie
- Diminue le tonus et motilité GI et urinaire –> relaxation musculature lisse de l’intestin–> soulagement douleurs abdominales
- Inhibition de la sécrétion acide (action antisécrétrice)
Quels sont les caractéristiques pharmacologiques du Buscopan (4)
- Dérivé quaternaire : ne traverse pas la BHE
- Effets centraux rares
- Dragées orales (avaler entier 10-20mg T-QID max 80mg/j) et injectable
- Effets antiCh typiques: xérostomie, trouble d’accomodation visuelle
Quelles sont les caractéristiques de la Belladone (7)
- Vieux, instable avec opium
- Action très apparentée à l’atropine
- Relaxation de la musculature lisse
- Effets de l’opioïde (ralentit motilité GI)
- Narcotique
- Trop d’EI anticholinergiques –> À OUBLIER
- Pas d’avantage à l’administration d’un suppositoire
Quelles sont les caractéristiques de la dicyclomine/Bentylol ? (10)
- Amine tertiaire
- Antimuscarinique faible comparé à atropine
- Action antispasmodique directe sur la musculature lisse
- Peu d’effet sur les autres systèmes
- Bentylol = AntiCh le + utilisé pour SCI
- Capsules, sirop oral, injectable
- 30min avant les repas (car augmentation sx après repas): 10-20mg T-QID max 80mg/j
- Effet en 1-2h, durée <4h
- EI: limité –> affinité faible avec M1
- Données d’efficacité… : pas de preuve récentes; avant 2005 meilleur que placebo pour SCI, mais + EI
Quelle est l’efficacité des anticholinergiques dans le SCI ? (2)
- Supérieur au placebo
- Améliore douleur abdominale et sx globaux du SCI
Quels sont les caractéristiques du Pinavérium/Dicetel (7)
- Amine quaternaire
- Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques: sélectif muscle lisse intestin
- FAIBLE activité anticholinergique
- 50-100mg TID
- Effet en 3-6j
- E2: irritation digestive, Nausées (prendre en mangeant), étourdissements
- Réduction douleur et score de Bristol dans étude
Quels sont les caractéristiques du trimébutine ? (5)
- Antispasmodique dont l’action est médié par les récepteurs opioïdes GI (stimule mu et delta ou inhibe motilité kappa)
- Modulation de la libération de peptides intestinaux
- 100-200mg TID
- Effet en 24h
- Peu d’évidence, vieille molécule
Quelles sont les caractéristiques communes du pinaverium et du trimébutine ? (4)
- Soulagement des douleurs abdominales chez adulte, mais pas toujours significatif
- Amélioration de la consistance et la fréquence des selles
- Peu d’EI
- Dans aucune ligne directrice
Quels sont les effets de la fluoxétine, le citalopram et la paroxetine dans le SCI ?
- Fluoxétine: améliore douleur abdominale, ballonnements et consistence des selles
- Citalopram: Diminue inconfort abdominal, soulagement optimal non obtenu
- Paroxetine: Amélioration globale, mais pas spécifique
Quel est l’effet de l’amitrityline dans le SCI
- Indication dans différents syndromes associés
- Efficacité considéré en clinique (douleur)
- Sécurité connue
- Persévérer: plusieurs semaines/mois
Quels sont les médicaments utilisés en SCI-C ? (5)
- Laxatifs
- Tegaserod
- Prucalopride
- Linaclotide
- Lubiprostone
Quels sont les laxatifs utilisés en SCI-C ?
- fibres
- stimulants: peut induire douleurs –> ÉVITER
- osmotiques: peut aggraver ballonnement et douleur –> ÉVITER
- PEG: pas plus de douleur, peu d’évidence, Augmente la fréquence des selles spontanée, favoriser sans electrolyte
Quel est le mécanisme d’action du tegaserod/Zelnorm
- Stimule le péristaltisme
- accélère le transit intestinal
- Diminue l’hypersensibilité viscérale
Quel sont les risques/effets secondaires du tegaserod ? (3)
- Agoniste récepteur 5-HT4
- Augmente le risque d’évènements ischémiques CV (ad 10x), mais Rare
- Cause +++ diarrhée, céphalées et douleur abdominales
- Diarrhées et colites ischémiques
Quelle est l’indication officielle du tegaserod ?
- SCI-C chez les femmes de moins de 55 ans sans ATCD cardiaques
Quels sont les caractéristiques du Prucalopride/Resotran (4)
- Agoniste 5-HT4
- Agent procinétique plus sécuritaire que tegaserod
- Indication = Constipation idiopathique chronique chez les femmes qui n’ont pas de soulagement suffisant au moyen des laxatifs
- SCI-C: non documenté
Quel est le mécanisme d’action (5) et les indications (2) du linaclotide (constella)
Mécanisme d’action:
- Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C
- Augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
- Possède un effet analgésique sur les douleurs viscérales
- Peptide synthétique de 14 AA
- Peu absorbé, métabolisme intestinal (proteolyse)
Indication:
- Constipation idiopathique chronique
- SCI-C
Quelles est la posologie du linaclotide et la façon de le prendre et ses EI
290ug DIE 30 min AC AM
Avaler entier
EI: diarrhée, flatulence
Quel est le mécanisme du Lubiprostone/Amitiza (3) ? Quelle est la posologie ? Quel est l'effet ? Quels sont les EI ? Quelles sont les indications au Canada ?
Mécanisme d’action:
- Prostanoïde
- Activateur sélectif des canaux chlorure de type 2
- Stimule la sécrétion active intestinale
Dose : 8mg BID
Améliore: inconfort abdominal, consistance des selles
EI: Nausée légère à modérée
Indication: Constipation idiopathique chronique, bientot SCI-C ?
Quels sont les médicaments utilisés en SCI-D (5)
- Antidiarrhéiques
- Antagoniste 5-HT3
- Eluxadoline
- Rifaximin
- Mesalazine
Quels sont les antidiarrhéiques en SCI-D et quel est leur utilisation ? (3)
Lopéramide:
- N’améliore pas douleur ni ballonement
- Utilile en prophylaxie
- Dose 2-16mg/j
- Haute dose est sécuritaire
Codéine:
- Non utilisé de façon chronique
- No/Vo, étourdissements, sédation, risque de dépendance
Cholestyramine:
- Pour selles biliaires
- Débuter à faible dose ad QID
Quelle est l’utilité de l’odansétron ?
- Amélioration selles molles + fréquence + urgence
- Douleur : pas de changements stat significatifs
- Amélioration globale des sx
Quel est le mécanisme d’action de l’éluxadoline/Viberzi et l’efficacité
- Agoniste des récepteurs opioïdes mu et kappa
- ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales
- Antagoniste des récepteurs Delta (moindre importance)
Efficacité:
- Amélioration de la consistance des selles, dans une moindre mesure de la douleur abdominale
- Risque d’abus et de pharmacodépendance
Quelles sont les caractéristiques du Rifaxmin/Zaxine
- Antibiotique peu absorbé –> action locale
- Influence le microbiome
- 550mg TID
- Soulagement significatif de la douleur abdominale, des balonnements et des diarrhées
quels sont les PSN pour le SCI
- Gingembre, mélatonine
- Huile de menthe poivrée pour SCI-D
