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Exam digestif 2 > Syndrome du colon irritable > Flashcards

Syndrome du colon irritable Flashcards

1
Q

Quelles sont les statistiques de prévalence du SCI ?

A
  • 10-15% des patients rencontrés par un MD de famille
  • 30% des patients chez le gastroenterologue
  • Sous-diagnostiqué
  • Difficulté :
    • Pas de définition précise
    • Pas de test de dépistage
    • Pas de sx spécifiques au SCI
  • Maladie chronique
  • 4-20% de la population occidentale
    • 25% consultent
    • 75% ne consulte pas, car ‘‘modéré’’
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Q

Qui est atteint (4)

A
  • Pas de préférence géographique ou raciale
  • Surtout les jeunes, mais de + en + de vieux
  • 2F:1H
    • rapporte plus sx ?
    • Culturel?
    • Différence hormonale
  • Pédiatrie
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3
Q

Quels sont les mécanismes de physiopathologie proposés ? (6)

A
  • trouble de motilité
  • Hypersensibilité viscérale
  • Inflammation à pas bruit
  • Stress
  • Facteurs génétiques: modulation des processus centraux, immunitaires et inflammtoire, prédisposant à SCI
  • Facteurs biopsychosociaux
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4
Q

Comment établit-on le diagnostic de SCI (4)

A
  • Pas d’imagerie, sérologie ou biochimie, basé sur la clinique
  • Maladie fonctionnelle = pas d’anomalies visible de l’intestin, c’est le fonctionnement qui est affecté
  • Questionner le patient: sx, évolution, diète
  • Chercher les facteurs déclencheurs: stress, repas, gastro/infection
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5
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique d’une maladie fonctionnelle ? (4)

A
  • Inconfort abdominal ET
  • Trouble à la défécation
  • PARFOIS distension abdominale/ballonnements (non essentiel)
  • Chronique > 6 mois
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6
Q

Qu’est-ce que les critères de Kruis ?

A
  • Systeme de score pour faire le Dx de SCI
  • Histoire du patient
  • Évaluation du MD (test particulier)
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7
Q

Qu’est-ce que les critères de Maning (3)

A
  • Utilisé au Royaume-Uni pour Dx SCI
    3sx de 6 doivent être présent:
  • Douleur abdominales soulagées par la défécation
  • Selles molles au début des douleurs abdominales
  • Accélération de la fréquence des selles au début des douleurs abdominales
  • Distension abdominale
  • Passage de mucus dans les selles
  • Sensation d’évacuation incomplète
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8
Q

Quels sont les critères de Rome III (4)

A
  • Douleur ou inconfort abdominal récurrent
  • Présence de 2 signe:
    • Amélioré par la défécation
    • associé à une modification de la fréquence des selles
    • Associé à une modification de la consistance des selles
  • Sx chronique : > 6 mois
  • Sx récurrents: > 3j/mois pendant 3 mois
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9
Q

Quels sont les critères de Rome IV (4)

A
  • Douleur abdominal récurrente
  • Présence de 2 signe:
    • Relié à la défécation
    • Associé à une modification de la fréquence des selles
    • Associé à une modification de la consistance des selles
  • Sx chronique : > 6 mois
  • Sx récurrents: > 1j/semaine pendant 3 mois
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10
Q

Quels sont les signes cliniques coloniques du SCI ? (3)

A

Inconfort/Douleur abdominales:

  • typiquement soulagé à la défécation
  • Peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
  • Peut être aggravé en post-prandial, rarement la nuit
  • zone diffuse, surtout bas de l’abdomen

Balonnement/distension visible:

  • balonnement : signe universel
  • Distension visible: pas toujours
  • Gaz: discuter avec le patient…

Constipation ou Diarrhée:

  • Selon le sx prédominant
  • 4 sous-types: SCI-C, SCI-D, SCI-mixte, SCI indéterminé
  • Influence la thérapie
  • Évaluation des selles selon l’échelle de Brisol
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11
Q

Quel sont les scores de l’échelle de Bristol ?

A
  • 1,2,3 = constipation
  • 4-5 = optimal
  • 6-7 = diarrhée
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12
Q

Comment détermine-t-on le sous-type de SCI ?

A
  • Constipation: Bristol 1,2 > 25% + Bristol 6-7 < 25%
  • Diarrhée: Bristol 1,2 < 25% + Bristol 6-7 > 25%
  • mixte: Bristol 1,2 > 25% + Bristol 6-7 > 25%
  • Non précisé: ne correspond à aucun critère plus haut
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13
Q

Quels sont les signes non-coloniques du SCI (3)

A
  • Nausées
  • Dyspepsie
  • RGO
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14
Q

Quels sont les symptômes extra-digestifs du SCI (5)

A
  • Céphalées et migraines
  • Nycturie/polyurie/urgence mictionnelle
  • Asthénie (fatigue chronique)/état dépressif
  • Douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie)
  • Syndromes musculosquelettiques: fibromyalgie
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15
Q

Quel sont les sydromes associés au SCI (6)

A
  • Fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, cystite interstitielle
  • Troubles psychiatriques (dépression, anxiété)
  • Somatisation
  • Maladie coeliaque
  • Intolérance au gluten, au lactose
  • MICI
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16
Q

Quel est le lien entre les MICI et le SCI (2)

A
  • 33% des CU en rémission

- 42% des MC en rémission

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17
Q

Quelle doit être l’attitude du clinicien si:

  • Moins de 50 ans: (2)
  • 50 ans et +: (1)
A

< 50 ans:

  • Aucune investigation poussée si les sx de SCI sont évocateurs, sauf si: échec au tx symptômatique, ATCD familiaux de cancer du colon
  • Si signes moins évocateurs: Sigmoïdoscopie, bilan sanguin et bilan selles (parasites)

50 ans et +: investigation plus poussée pour exclure tout (dont colonoscopie)

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18
Q

Quels sont les signes d’alarme du SCI (10)

A
  • > 50 ans
  • Être un homme
  • symptomatologie d’apparition récente
  • Symptômes nocturnes
  • ATCD familiaux de cancer du colon
  • Rectorragies
  • Perte de poids
  • Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie)
  • fièvre
  • Usage récent d’un AB
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19
Q

Quelles sont les autres situations où il peut y avoir des troubles fonctionnels intestinaux/douleurs ? (7)

A
  • grossesse
  • Intolérances (lactose, aliment)
  • Intoxication alimentaire
  • Diarrhée du voyageur
  • Stress aigue (diarrhée nerveuse)
  • MICI
  • Douleurs urologiques, gynécologiques
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20
Q

Quel sont les objectifs de traitement du SCI ? (5)

A
  • Soulager la douleur
  • Corriger les troubles du transit
  • Améliorer le balonnement
  • Traiter les autres symptômes associés
  • Améliorer la qualité de vie
  • Aucunement curatif !!! On vit avec le SCI*
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21
Q

V/F il y a un effet placebo dans le traitement des SCI

A

V- 40% de réponse au placebo dans méta-analyse

22
Q

Quels sont les changements à apporter à la diète pour le SCI ? (4)

A
  • Ajustement alimentaires: allergies, intollérances
  • Diètes spécialisés: sans gluten, FODMAP
  • Apports alimentaires adéquats –> implication nutritionniste
  • Fibres:
    • Soluble à favoriser: avoine et haricot
    • Insoluble à éviter : augmente balonnement et inconfort abdominal
23
Q

Quels sont les avantages du psylium ? (5)

Quels sont les désavantages du psylium ? (2)

A

Avantages:

  • Suppléments sont mieux tolérés que aliments fibreux
  • Permet apport plus grand que aliment seul
  • Aide à la constipation et à l’occasion à former les selles trop liquides
  • Ne contient pas de gluten
  • Différentes formulation: poudre la plus populaire

Désavantages:

  • Aucun effet sur la douleur
  • Attention au contenu en sucre de certaines préparations
24
Q

Quels sont les doses du psylium ?
Quel est une MNP importante quand on prend du psylium ?
Quel est l’effet du psylium sur la prise de médicaments ?

A
  • Débuter à petite doses et augmentation progressive: 3-6g/j ad 10-15g/j; augmentation 3g q1-2s; améliore tolérance
  • Boire +++ eau sinon impactation
  • Intx médicamenteuse: ajuster l’horaire (2-3h d’écart)
25
Q

Quels sont les agents donnés pour la douleur abdominale (5)
Quels sont les agents donnés pour la constipation (3)
Quels sont les agents donnés pour la diarrhée (5)

A

Douleur abdominale:

  • Analgésiques généraux
  • Antispasmodiques
  • Antidépresseurs
  • PSN
  • Probiotique/prébiotique/symbiotiques

Constipation:

  • laxatifs
  • Agents sérotoninergiques
  • Nouvelles molécules

Diarrhée:

  • Antidiarrhéiques
  • agents prosécrétoires
  • Antibiotiques
  • Agents opioïdes
  • Antagonistes sérotoninergiques
26
Q

Quels sont les agents donnés en analagésie (3)

A
  • Acétaminophène
  • AINS (moins recommandé)
  • Opioïdes (NON recommandés)
  • efficacité limitée*
27
Q

Quels sont les différents types d’antispasmodiques (3)

A

Anticholinergiques:

  • Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
  • Opium & Belladone (B&O suppositoires)
  • Dicyclomine (Bentylol, Protylol)

Antagonistes calciques: Pinaverium (Dicetel)

Antagonistes des récepteurs opiacés périphériques:
- Trimébutine (Modulon)

28
Q

Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques ?

A

Bloc récepteurs ACh non uniforme (effet varie selon la dose):

  • Glandes
  • Tachycardie
  • Diminue le tonus et motilité GI et urinaire –> relaxation musculature lisse de l’intestin–> soulagement douleurs abdominales
  • Inhibition de la sécrétion acide (action antisécrétrice)
29
Q

Quels sont les caractéristiques pharmacologiques du Buscopan (4)

A
  • Dérivé quaternaire : ne traverse pas la BHE
  • Effets centraux rares
  • Dragées orales (avaler entier 10-20mg T-QID max 80mg/j) et injectable
  • Effets antiCh typiques: xérostomie, trouble d’accomodation visuelle
30
Q

Quelles sont les caractéristiques de la Belladone (7)

A
  • Vieux, instable avec opium
  • Action très apparentée à l’atropine
  • Relaxation de la musculature lisse
  • Effets de l’opioïde (ralentit motilité GI)
  • Narcotique
  • Trop d’EI anticholinergiques –> À OUBLIER
  • Pas d’avantage à l’administration d’un suppositoire
31
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dicyclomine/Bentylol ? (10)

A
  • Amine tertiaire
  • Antimuscarinique faible comparé à atropine
  • Action antispasmodique directe sur la musculature lisse
  • Peu d’effet sur les autres systèmes
  • Bentylol = AntiCh le + utilisé pour SCI
  • Capsules, sirop oral, injectable
  • 30min avant les repas (car augmentation sx après repas): 10-20mg T-QID max 80mg/j
  • Effet en 1-2h, durée <4h
  • EI: limité –> affinité faible avec M1
  • Données d’efficacité… : pas de preuve récentes; avant 2005 meilleur que placebo pour SCI, mais + EI
32
Q

Quelle est l’efficacité des anticholinergiques dans le SCI ? (2)

A
  • Supérieur au placebo

- Améliore douleur abdominale et sx globaux du SCI

33
Q

Quels sont les caractéristiques du Pinavérium/Dicetel (7)

A
  • Amine quaternaire
  • Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques: sélectif muscle lisse intestin
  • FAIBLE activité anticholinergique
  • 50-100mg TID
  • Effet en 3-6j
  • E2: irritation digestive, Nausées (prendre en mangeant), étourdissements
  • Réduction douleur et score de Bristol dans étude
34
Q

Quels sont les caractéristiques du trimébutine ? (5)

A
  • Antispasmodique dont l’action est médié par les récepteurs opioïdes GI (stimule mu et delta ou inhibe motilité kappa)
  • Modulation de la libération de peptides intestinaux
  • 100-200mg TID
  • Effet en 24h
  • Peu d’évidence, vieille molécule
35
Q

Quelles sont les caractéristiques communes du pinaverium et du trimébutine ? (4)

A
  • Soulagement des douleurs abdominales chez adulte, mais pas toujours significatif
  • Amélioration de la consistance et la fréquence des selles
  • Peu d’EI
  • Dans aucune ligne directrice
36
Q

Quels sont les effets de la fluoxétine, le citalopram et la paroxetine dans le SCI ?

A
  • Fluoxétine: améliore douleur abdominale, ballonnements et consistence des selles
  • Citalopram: Diminue inconfort abdominal, soulagement optimal non obtenu
  • Paroxetine: Amélioration globale, mais pas spécifique
37
Q

Quel est l’effet de l’amitrityline dans le SCI

A
  • Indication dans différents syndromes associés
  • Efficacité considéré en clinique (douleur)
  • Sécurité connue
  • Persévérer: plusieurs semaines/mois
38
Q

Quels sont les médicaments utilisés en SCI-C ? (5)

A
  • Laxatifs
  • Tegaserod
  • Prucalopride
  • Linaclotide
  • Lubiprostone
39
Q

Quels sont les laxatifs utilisés en SCI-C ?

A
  • fibres
  • stimulants: peut induire douleurs –> ÉVITER
  • osmotiques: peut aggraver ballonnement et douleur –> ÉVITER
  • PEG: pas plus de douleur, peu d’évidence, Augmente la fréquence des selles spontanée, favoriser sans electrolyte
40
Q

Quel est le mécanisme d’action du tegaserod/Zelnorm

A
  • Stimule le péristaltisme
  • accélère le transit intestinal
  • Diminue l’hypersensibilité viscérale
41
Q

Quel sont les risques/effets secondaires du tegaserod ? (3)

A
  • Agoniste récepteur 5-HT4
  • Augmente le risque d’évènements ischémiques CV (ad 10x), mais Rare
  • Cause +++ diarrhée, céphalées et douleur abdominales
  • Diarrhées et colites ischémiques
42
Q

Quelle est l’indication officielle du tegaserod ?

A
  • SCI-C chez les femmes de moins de 55 ans sans ATCD cardiaques
43
Q

Quels sont les caractéristiques du Prucalopride/Resotran (4)

A
  • Agoniste 5-HT4
  • Agent procinétique plus sécuritaire que tegaserod
  • Indication = Constipation idiopathique chronique chez les femmes qui n’ont pas de soulagement suffisant au moyen des laxatifs
  • SCI-C: non documenté
44
Q

Quel est le mécanisme d’action (5) et les indications (2) du linaclotide (constella)

A

Mécanisme d’action:

  • Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C
  • Augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
  • Possède un effet analgésique sur les douleurs viscérales
  • Peptide synthétique de 14 AA
  • Peu absorbé, métabolisme intestinal (proteolyse)

Indication:

  • Constipation idiopathique chronique
  • SCI-C
45
Q

Quelles est la posologie du linaclotide et la façon de le prendre et ses EI

A

290ug DIE 30 min AC AM
Avaler entier
EI: diarrhée, flatulence

46
Q 
Quel est le mécanisme du Lubiprostone/Amitiza (3) ?
Quelle est la posologie ?
Quel est l'effet ?
Quels sont les EI ?
Quelles sont les indications au Canada ?
A

Mécanisme d’action:

  • Prostanoïde
  • Activateur sélectif des canaux chlorure de type 2
  • Stimule la sécrétion active intestinale

Dose : 8mg BID

Améliore: inconfort abdominal, consistance des selles

EI: Nausée légère à modérée

Indication: Constipation idiopathique chronique, bientot SCI-C ?

47
Q

Quels sont les médicaments utilisés en SCI-D (5)

A
  • Antidiarrhéiques
  • Antagoniste 5-HT3
  • Eluxadoline
  • Rifaximin
  • Mesalazine
48
Q

Quels sont les antidiarrhéiques en SCI-D et quel est leur utilisation ? (3)

A

Lopéramide:

  • N’améliore pas douleur ni ballonement
  • Utilile en prophylaxie
  • Dose 2-16mg/j
  • Haute dose est sécuritaire

Codéine:

  • Non utilisé de façon chronique
  • No/Vo, étourdissements, sédation, risque de dépendance

Cholestyramine:

  • Pour selles biliaires
  • Débuter à faible dose ad QID
49
Q

Quelle est l’utilité de l’odansétron ?

A
  • Amélioration selles molles + fréquence + urgence
  • Douleur : pas de changements stat significatifs
  • Amélioration globale des sx
50
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’éluxadoline/Viberzi et l’efficacité

A
  • Agoniste des récepteurs opioïdes mu et kappa
    • ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales
  • Antagoniste des récepteurs Delta (moindre importance)

Efficacité:

  • Amélioration de la consistance des selles, dans une moindre mesure de la douleur abdominale
  • Risque d’abus et de pharmacodépendance
51
Q

Quelles sont les caractéristiques du Rifaxmin/Zaxine

A
  • Antibiotique peu absorbé –> action locale
  • Influence le microbiome
  • 550mg TID
  • Soulagement significatif de la douleur abdominale, des balonnements et des diarrhées
52
Q

quels sont les PSN pour le SCI

A
  • Gingembre, mélatonine

- Huile de menthe poivrée pour SCI-D

Exam digestif 2 (9 decks)

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