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Exam digestif 2 > Nausées et vomissements de la grossesse > Flashcards

Nausées et vomissements de la grossesse Flashcards

1
Q

V/F les No/Vo est le trouble médical le plus important durant la grossesse
Quelles sont les proportions totales, de No et Vo et de No seuls

A

V
80% des grossesses
50% = No + Vo
30% = No seul

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Q

comment le no/vo se situent dans le temps (4)

A
  • début vers 5-6 semaine d’AG et fin chez plusieurs à la fin du 1er trimestre (12 semaines)
  • Intensité maximale à 9 semaines
  • La plupart n’ont plus de No/Vo à 20 semaines
  • 10-15% ont No/Vo durant toute la grossesse
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3
Q

Quel est l’impact des No/Vo dans les AVQ ? (2)

A
  • 35% ont sx sévères ayant impact négatif sur travail et relations familales
  • Majorité des femmes ont sx toute la journée (pas juste AM), mais l’intensité varie d’une femme à l’autre
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4
Q

Quelle serait l’étiologie et la pathogenèse des no/vo ?

Quelles pourrait en être la cause ?

A
  • Étiologie et pathogenèse inconnue, mais probablement stimulus du placenta plutot que le foetus

Probablement multifactoriel:

  • Prédisposition psychologique
  • Adaptation évolutive
  • Changements hormonaux
  • infection à H.Pylori
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5
Q

Quels sont les facteurs de risque de No/Vo (6)

A
  • Masse placentaire élevée (gestation multiple)
  • Hx familiale
  • ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
  • ATCD de mal des transports
  • ATCD de migraines
  • Foetus femelle
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6
Q

Quels sont les effets des No/Vo sur la grossesse (3)

A
  • Pas d’effets négatifs sur le foetus: diminution avortements spontanés, acouchements prématurés et faible poids de naissance
  • Lorsqu’associé à perte de poids durant le 1er trimestre: augmentation retard intra-utérin, faible poids de naissance
  • Faible diminution de la performance visuelle chez enfants de 5-12 ans exposés à No/Vo durant la grossesse
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7
Q

Quels sont les signes et symptômes des No/Vo (4)

A
  • Nausées
  • Vomissements
  • Aversion des odeurs et de la nourriture
  • Baillonnement
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8
Q

Quels sont les facteurs précipitants les No/Vo (4)

A
  • Odeurs
  • Nourriture
  • Mouvements
  • Reflux
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9
Q

Quelles sont les complications des No/Vo de grossesse (4)

A
  • diminution de la qualité de vie: personnelles et professionnelle (absentéisme)
  • Interuptions volontaires de grossesse
  • Complications des No/vo réfractaires: hémorragie rétinienne, rupture oesophagienne, syndrome de Mallory-Weiss
  • Hyperémèse gravidique
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10
Q

Quelles sont les statistiques de l’hyperémèse gravidique (3)

A
  • Forme la plus sévère de No/Vo de grossesse
  • Vomissements persistants, perte de poids >5% –> déséquilibre électrolytique et cétonurie
  • Affecte 0,3-2% des femmes enceintes (canada = 1%)
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11
Q

Quelles sont les complications de l’hyperémèse gravidique (9)

A
  • Avulsion splénique
  • Coagulopathie
  • Déshydratation (ad hypovolémie)
  • Désordres électrolytiques
  • Encéphalopathie de Wernicke (déficit en thiamine)
  • IRA
  • Pneumothorax
  • Rupture oesophagienne
  • Rahbdomyolyse
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12
Q

Quels sont les buts de traitement des No/Vo (2)

Quand devrait être faite la prise en charge des No/Vo ?

A
  • Améliorer la qualité de vie: personnelle et professionnelle
  • Éviter les interruption volontaires de grossesse
  • Il faut faire la prise en chage des No/vo précocément
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13
Q

Quels sont les critères de référence médicale lors de No/Vo de grossesse ? (5)

A
  • Perte de poids
  • Vomissements importants empêchant la prise de liquides (hématémèse)
  • Fièvre
  • Sx avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
  • Signes de déshydratation: HTO, tachycardie, Muqueuse sèche, Oligurie ou anurie
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14
Q

Quelles sont les MNP (12)

Qu’en est-il de leur efficacité ?

A
  • Séparer les liquides des solides: boires de petites qté de liquide souvent
  • Manger de petits repas ou collation fréquentes (q1-2h)
    • Au réveil: manger craquelins et attendre quelques minutes avant de se lever
    • Éviter Hypoglycémie et distension gastrique excessive
  • Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
  • Préférer les aliments froids
  • Repas avec haute teneur en protéines
  • Éviter: odeurs forte, bruits forts, pression sur abdomen, stress
  • Odeur de citron et gingembre efficace pour soulager No
  • Se reposer: faire des siestes
  • Prendre l’air et éviter les endroits chauds
  • Manger tout ce qui plait à la femme enceinte et qui est sécuritaire en grossesse
  • Accupression: stimulation du point P6 (point de Neiguan), prouvé dans études cliniques
  • Psychothérapie: thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (complément pyridoxine)
  • Semble efficace en pratique, mais peu ou pas de données sur l’efficacité des MNP
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15
Q

Quel est le mécanisme d’action de la pyridoxine ?

A
  • Mécanisme inconnu, mais serait plus efficace pour les nausées que les vomissements
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16
Q

Quand la pyridoxine peut-elle être utilisée ?

Quelles est sa place dans le traitement des No/Vo de grossesse ?

A
  • Tous les trimestre et peut être ajoutés ou substitués à la combinaison
  • Traitement de 1re ligne avec la combinaison
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action de la combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) ?

A
  • action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissements
  • Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des 2 composant
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18
Q

Quels médicaments en No/Vo n’ont pas démontrés d’augmentation du risque de malformations ou autres complications ? (7)

A
  • Pyridoxine
  • Doxylamine/pyridoxine
  • Méclizine
  • Métoclopramide
  • Gingembre
  • Dicyclomine ?
  • Dompéridone
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19
Q

V/F le Diclectin a une action rapide

A

F

  • Prise HS = pic plasmatique au levé le matin
  • Prise AM = pic plasmatique en après-midi
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20
Q

Quelle est la place de la combinaison doxylamine/pyridoxine dans le traitement des No/Vo de grossesse

A
  • agent de choix si échec à pyridoxine seule ou à titre préventif en début de grossesse pour les femmes avec risque élevé de No/Vo
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21
Q

quelle est la place du dimenhydrinate dans les No/Vo de grossesse ?

A
  • 2e recours lors d’échec à doxylamine/pyridoxine

- Épisodes de No/Vo aigus

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22
Q

Quelles sont le précautions à prendre avec le Dimenhydrinate ?

A
  • Surveiller N-né dont la mère aurait pris durant toute la grossesse
  • rapports de cas de sevrage chez n-né exposés à diphenydramine et hydroxyzine pendant toute la grossesse : trémulation, diarrhée, convulsions
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23
Q

Quel est le mécanisme d’action des antagonistes dopaminergiques phénothiazines:

A
  • Inhibition de la zone chemoréceptrice
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24
Q

Quelles sont les malformations et les complications néo-natales notés avec les phénothiazines ?

A
  • Augmentation du risque de malformations majeures
  • complications transitoires lors d’utilisation à la fin de la grossesse: irritabilité, trémulation, hypertonie, mouvements anormaux, hyper-réflexie)
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25
Q

Quelle est la place des antagonistes dopaminergiques phenothiazine dans les No/Vo de grossesse ?

A
  • Peut être utilisé à tous les trimestres
  • Habituellement utilisé lors d’échec à d’autres agents dû à effets indésirables (sx extrapyramidaux)
  • Surveiller les n-né dont la mère aurait pris ces agents en fin de grossesse
  • Traitement d’appoint pour soulager les No/Vo graves
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26
Q

Quel est le mécanisme d’action du metoclopramide ?

A
  • Inhibition de la zone chemoréceptrice et prokinétique
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27
Q

Quelle est l’efficacité du metoclopramide comparativement aux autres antagonistes dopaminergiques ?

A
  • Diminution de Vo et sx subjectifs avec metoclopramide
28
Q

Dans quelle circonstances pouvons nous utiliser le metoclopramide ?

A
  • Lors d’échec à d’autres agents
  • En combinaison avec anticholinergique (diphénhydramine) pour minimiser réactions extrapyramidales: contractions musculaires involontaires dépendant de la durée de traitement et de la dose cumulative
  • Traitement d’appoint pour soulager les No/Vo
29
Q

Quelles est une précaution particulière au métoclopramide

A
  • Utilisé maximum 12 semaines pour éviter dyskinésie tardive irréversible, sauf si bienfaits dépassent les risques
30
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’odansétron ?

A
  • Antagoniste sérotoninergique 5-HT3 –> diminue stimulation du centre des vomissements médullaire et augmentation du vidange gastrique
31
Q

Quelles sont les malformations et complications notés avec l’odansétron

A
  • Malformations cardiaques : défaut de la paroi septale
  • Augmentation des fentes palatines
  • Pas de malformations majeures
32
Q

Quelles est l’efficacité de l’odansétron

A
  • Odansétron IV = Promethazine IV
  • Odansétron IV = Métoclopramide IV
  • Odansétron PO > Métoclopramide PO
  • Odansétron PO > Doxylamine/pyridoxine PO
33
Q

Dans quelles circonstances utilise-t-on l’odansétron pour les No/Vo de grossesse

A
  • Dernier recours lors de No/Vo réfractaire
  • Hyperémèse gravidique
  • Éviter au 1er trimestre ?
  • Traitement d’appoint pour No/Vo graves lorsque les autres agents ont échoués
34
Q

Quel est le mécanisme d’action de la méthylprednisolone ?

A
  • Inconnu
35
Q

Quelles sont les malformations et complications associés aux corticostéroïdes

A
  • Augmentation de l’incidence des fentes labio-palatines
  • Rapports de cas de retard de croissance intra-utérin, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetale, faible poids de naissance (doses élevés ?,traitements concomitants ? , maladie sous-jacente ?)
36
Q

Quelles est la place des corticostéroïdes dans les No/Vo de grossesse ?

A
  • Au 2e ou 3e trimestre (éviter au 1er trimestre)
  • dernier recours lors de No/Vo réfractaires
  • Hyperémèse gravidique
  • Utilisation max 6 semaines selon les experts pour éviter EI maternels
37
Q

Quel est le mécanisme d’action du gingembre

A
  • Pas complètement élucidé

- Probablement effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3

38
Q

Quelles est l’efficacité du gingembre en No/Vo

A
  • efficacité No/Vo, mais Vo contreversé

- Aussi efficace que pyridoxine

39
Q

quelles est une complication de l’utilisation du gingembre pour les No/Vo de grossesse ?

A
  • Augmentation des saignements vaginaux après la 17e semaine de grossesse
40
Q

quelle est la place du gingembre dans les No/Vo de grossesse

A
  • Utilisé lors de sédation importante avec les autres agents
  • Éviter chez femmes prenant des anticoagulants
  • Éviter utilisation routinière (risque de contamination des préparation, opter pour produits avec NPN et avec composition fiable)
41
Q

Quelles sont les données d’efficacité et de sécurité de la dicyclomine (bentylol)

A
  • Efficacité pour No/vo non démontrée

- Faible association avec phocomélie et utilisation de dicyclomine au 1er trimestre

42
Q

Quels sont les effets indésirables associés à la scopolamine et quand ?

A

Si utilisé en fin de grossesse:

  • tachycardie
  • diminution de la variabilité du rythme cardiaque
  • diminutino de la décélération cardiaque chez le foetus
43
Q

Quel est la potentielle problématique associé à l’utilisation de multivitamine et quelles mesures doivent être entreprises ?

A
  • Fer peut causer nausées –> Stop multivitamine au 1er trimestre, mais continu apport acide folique en supplément
44
Q

Quel est l’effet des multivitamines sur les No/vo de grossesse ?

A
  • Diminue l’incidence des No/Vo, donc prendre multivitamine au moment de la prochaine conception
45
Q

Quelle est la posologie et la dose maximale de doxylamine/pyridoxine

A
  • 2 co 10mg HS, ajouter 1-2 cos AM PRN et 1-2 cos PM PRN

- max 8 cos/ jour

46
Q

Quelle est la posologie et la dose maximale de pyridoxine

A
  • 25mg q8h

- Max 200mg/ jour

47
Q

Quelle est la posologie et la dose maximale de dimenhydrinate

A
  • 50-100mg q4-6h PRN

- Max 200mg/jour

48
Q

Quelle est la posologie de méclizine

A
  • 25mg q4-6h PRN
49
Q

Quelle est la posologie de promethazine

A
  • 12,5-25mg PO/IR q4-6h PRN
50
Q

Quelle est la posologie de prochlorpérazine

A
  • 5-10mg PO ou 10-25mg IR q6h PRN
51
Q

Quelle est la posologie de metoclopramide

A
  • 10-20mg PO q6h PRN
52
Q

Quelle est la posologie d’odansetron

A
  • 4-8mg q8h PRN
53
Q

Quelle est la posologie de methylprednisolone

A
  • 16mg q8h
54
Q

Quelle est la posologie et la dose maximale de gingembre

A
  • 250-500mg q6h PRN

- Max: 1000mg

55
Q

Quelles sont les effets indésirables de la doxylamine/pyridoxine (2) et les précautions ?

A
  • Sédation et bouche sèche

- Précaution Rx avec propriétés sédatives

56
Q

Quelles sont les effets indésirables de dimenhydrinate (2) et les précautions ?

A
  • Sédation et bouche sèche

- Précaution Rx avec propriétés sédatives

57
Q

Quelles sont les effets indésirables de méclizine (2) et les précautions ?

A
  • Sédation et bouche sèche

- Précaution Rx avec propriétés sédatives

58
Q

Quelles sont les effets indésirables de promethazine et prochlorpérazine (3) et les précautions (6) ?

A

EI:

  • sédation
  • Bouche sèche
  • Réactions extrapyramidales

Précautions:

  • QT long ou Rx allongeant QT
  • Autres Rx sédatif
  • Désordres hématologiques
  • IRA et IH
  • Maladie de Parkinson
  • Myasténie grave
59
Q

Quelles sont les effets indésirables de metoclopramide (3) et les précautions (3)?

A

EI:

  • Sédation
  • Diarrhée
  • Réactions extrapyramidale (dyskinésie tardives)

Précautions:

  • HTA
  • IR
  • Maladie de Parkinson
60
Q

Quelles sont les effets indésirables de odansetron (2) et les précautions (1)?

A

EI:

  • Diarrhée
  • Céphalée

Précaution:
- QT long ou Rx allongeant QT

61
Q

Quelles sont les effets indésirables de methylprednisolone (3) et les précautions (2)?

A

EI:

  • irritabilité
  • Hyperglycémie
  • HTA

Précautions:

  • Éviter au 1er trimestre
  • HTA
62
Q

Quelles sont les effets indésirables du gingembre

A
  • Dyspepsie
63
Q

Quelle est la proportion de femmes enceintes qui ont des sx de RGO et quels sont les choix de traitement ?

A
  • 40-85%

Choix: AA (à base Ca ou Al) > Anti-H2 (ranitidine 150mg BID) > IPP (omeprazole)

64
Q

Comment pouvons nous évaluer l’efficacité du traitement pour les No/Vo (4)

A
  • No/Vo: fréquence, intensité, moment d’apparition
  • Capacité d’effectuer le travail ou AVQ
  • Sommeil
  • Score PUQE : < 6 = léger; 7-12 = modéré; >13 = sévère
65
Q

Comment pouvons nous évaluer la tolérance du traitement pour les No/Vo (4)

A
  • Sédation: capacité à efffectuer travail ou AVQ
  • Rxn extrapyramidales (rx antidopaminergiques)
  • Tentative arrêt fin 1er trimestre: ok après 4 semaines de contrôles des sx
  • Signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquide –> consultation

Exam digestif 2 (9 decks)

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