Nausées et vomissements de la grossesse Flashcards
V/F les No/Vo est le trouble médical le plus important durant la grossesse
Quelles sont les proportions totales, de No et Vo et de No seuls
V
80% des grossesses
50% = No + Vo
30% = No seul
comment le no/vo se situent dans le temps (4)
- début vers 5-6 semaine d’AG et fin chez plusieurs à la fin du 1er trimestre (12 semaines)
- Intensité maximale à 9 semaines
- La plupart n’ont plus de No/Vo à 20 semaines
- 10-15% ont No/Vo durant toute la grossesse
Quel est l’impact des No/Vo dans les AVQ ? (2)
- 35% ont sx sévères ayant impact négatif sur travail et relations familales
- Majorité des femmes ont sx toute la journée (pas juste AM), mais l’intensité varie d’une femme à l’autre
Quelle serait l’étiologie et la pathogenèse des no/vo ?
Quelles pourrait en être la cause ?
- Étiologie et pathogenèse inconnue, mais probablement stimulus du placenta plutot que le foetus
Probablement multifactoriel:
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive
- Changements hormonaux
- infection à H.Pylori
Quels sont les facteurs de risque de No/Vo (6)
- Masse placentaire élevée (gestation multiple)
- Hx familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Foetus femelle
Quels sont les effets des No/Vo sur la grossesse (3)
- Pas d’effets négatifs sur le foetus: diminution avortements spontanés, acouchements prématurés et faible poids de naissance
- Lorsqu’associé à perte de poids durant le 1er trimestre: augmentation retard intra-utérin, faible poids de naissance
- Faible diminution de la performance visuelle chez enfants de 5-12 ans exposés à No/Vo durant la grossesse
Quels sont les signes et symptômes des No/Vo (4)
- Nausées
- Vomissements
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Baillonnement
Quels sont les facteurs précipitants les No/Vo (4)
- Odeurs
- Nourriture
- Mouvements
- Reflux
Quelles sont les complications des No/Vo de grossesse (4)
- diminution de la qualité de vie: personnelles et professionnelle (absentéisme)
- Interuptions volontaires de grossesse
- Complications des No/vo réfractaires: hémorragie rétinienne, rupture oesophagienne, syndrome de Mallory-Weiss
- Hyperémèse gravidique
Quelles sont les statistiques de l’hyperémèse gravidique (3)
- Forme la plus sévère de No/Vo de grossesse
- Vomissements persistants, perte de poids >5% –> déséquilibre électrolytique et cétonurie
- Affecte 0,3-2% des femmes enceintes (canada = 1%)
Quelles sont les complications de l’hyperémèse gravidique (9)
- Avulsion splénique
- Coagulopathie
- Déshydratation (ad hypovolémie)
- Désordres électrolytiques
- Encéphalopathie de Wernicke (déficit en thiamine)
- IRA
- Pneumothorax
- Rupture oesophagienne
- Rahbdomyolyse
Quels sont les buts de traitement des No/Vo (2)
Quand devrait être faite la prise en charge des No/Vo ?
- Améliorer la qualité de vie: personnelle et professionnelle
- Éviter les interruption volontaires de grossesse
- Il faut faire la prise en chage des No/vo précocément
Quels sont les critères de référence médicale lors de No/Vo de grossesse ? (5)
- Perte de poids
- Vomissements importants empêchant la prise de liquides (hématémèse)
- Fièvre
- Sx avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
- Signes de déshydratation: HTO, tachycardie, Muqueuse sèche, Oligurie ou anurie
Quelles sont les MNP (12)
Qu’en est-il de leur efficacité ?
- Séparer les liquides des solides: boires de petites qté de liquide souvent
- Manger de petits repas ou collation fréquentes (q1-2h)
- Au réveil: manger craquelins et attendre quelques minutes avant de se lever
- Éviter Hypoglycémie et distension gastrique excessive
- Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
- Préférer les aliments froids
- Repas avec haute teneur en protéines
- Éviter: odeurs forte, bruits forts, pression sur abdomen, stress
- Odeur de citron et gingembre efficace pour soulager No
- Se reposer: faire des siestes
- Prendre l’air et éviter les endroits chauds
- Manger tout ce qui plait à la femme enceinte et qui est sécuritaire en grossesse
- Accupression: stimulation du point P6 (point de Neiguan), prouvé dans études cliniques
- Psychothérapie: thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (complément pyridoxine)
- Semble efficace en pratique, mais peu ou pas de données sur l’efficacité des MNP
Quel est le mécanisme d’action de la pyridoxine ?
- Mécanisme inconnu, mais serait plus efficace pour les nausées que les vomissements
Quand la pyridoxine peut-elle être utilisée ?
Quelles est sa place dans le traitement des No/Vo de grossesse ?
- Tous les trimestre et peut être ajoutés ou substitués à la combinaison
- Traitement de 1re ligne avec la combinaison
Quel est le mécanisme d’action de la combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) ?
- action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissements
- Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des 2 composant
Quels médicaments en No/Vo n’ont pas démontrés d’augmentation du risque de malformations ou autres complications ? (7)
- Pyridoxine
- Doxylamine/pyridoxine
- Méclizine
- Métoclopramide
- Gingembre
- Dicyclomine ?
- Dompéridone
V/F le Diclectin a une action rapide
F
- Prise HS = pic plasmatique au levé le matin
- Prise AM = pic plasmatique en après-midi
Quelle est la place de la combinaison doxylamine/pyridoxine dans le traitement des No/Vo de grossesse
- agent de choix si échec à pyridoxine seule ou à titre préventif en début de grossesse pour les femmes avec risque élevé de No/Vo
quelle est la place du dimenhydrinate dans les No/Vo de grossesse ?
- 2e recours lors d’échec à doxylamine/pyridoxine
- Épisodes de No/Vo aigus
Quelles sont le précautions à prendre avec le Dimenhydrinate ?
- Surveiller N-né dont la mère aurait pris durant toute la grossesse
- rapports de cas de sevrage chez n-né exposés à diphenydramine et hydroxyzine pendant toute la grossesse : trémulation, diarrhée, convulsions
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes dopaminergiques phénothiazines:
- Inhibition de la zone chemoréceptrice
Quelles sont les malformations et les complications néo-natales notés avec les phénothiazines ?
- Augmentation du risque de malformations majeures
- complications transitoires lors d’utilisation à la fin de la grossesse: irritabilité, trémulation, hypertonie, mouvements anormaux, hyper-réflexie)
Quelle est la place des antagonistes dopaminergiques phenothiazine dans les No/Vo de grossesse ?
- Peut être utilisé à tous les trimestres
- Habituellement utilisé lors d’échec à d’autres agents dû à effets indésirables (sx extrapyramidaux)
- Surveiller les n-né dont la mère aurait pris ces agents en fin de grossesse
- Traitement d’appoint pour soulager les No/Vo graves
Quel est le mécanisme d’action du metoclopramide ?
- Inhibition de la zone chemoréceptrice et prokinétique
Quelle est l’efficacité du metoclopramide comparativement aux autres antagonistes dopaminergiques ?
- Diminution de Vo et sx subjectifs avec metoclopramide
Dans quelle circonstances pouvons nous utiliser le metoclopramide ?
- Lors d’échec à d’autres agents
- En combinaison avec anticholinergique (diphénhydramine) pour minimiser réactions extrapyramidales: contractions musculaires involontaires dépendant de la durée de traitement et de la dose cumulative
- Traitement d’appoint pour soulager les No/Vo
Quelles est une précaution particulière au métoclopramide
- Utilisé maximum 12 semaines pour éviter dyskinésie tardive irréversible, sauf si bienfaits dépassent les risques
Quel est le mécanisme d’action de l’odansétron ?
- Antagoniste sérotoninergique 5-HT3 –> diminue stimulation du centre des vomissements médullaire et augmentation du vidange gastrique
Quelles sont les malformations et complications notés avec l’odansétron
- Malformations cardiaques : défaut de la paroi septale
- Augmentation des fentes palatines
- Pas de malformations majeures
Quelles est l’efficacité de l’odansétron
- Odansétron IV = Promethazine IV
- Odansétron IV = Métoclopramide IV
- Odansétron PO > Métoclopramide PO
- Odansétron PO > Doxylamine/pyridoxine PO
Dans quelles circonstances utilise-t-on l’odansétron pour les No/Vo de grossesse
- Dernier recours lors de No/Vo réfractaire
- Hyperémèse gravidique
- Éviter au 1er trimestre ?
- Traitement d’appoint pour No/Vo graves lorsque les autres agents ont échoués
Quel est le mécanisme d’action de la méthylprednisolone ?
- Inconnu
Quelles sont les malformations et complications associés aux corticostéroïdes
- Augmentation de l’incidence des fentes labio-palatines
- Rapports de cas de retard de croissance intra-utérin, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetale, faible poids de naissance (doses élevés ?,traitements concomitants ? , maladie sous-jacente ?)
Quelles est la place des corticostéroïdes dans les No/Vo de grossesse ?
- Au 2e ou 3e trimestre (éviter au 1er trimestre)
- dernier recours lors de No/Vo réfractaires
- Hyperémèse gravidique
- Utilisation max 6 semaines selon les experts pour éviter EI maternels
Quel est le mécanisme d’action du gingembre
- Pas complètement élucidé
- Probablement effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3
Quelles est l’efficacité du gingembre en No/Vo
- efficacité No/Vo, mais Vo contreversé
- Aussi efficace que pyridoxine
quelles est une complication de l’utilisation du gingembre pour les No/Vo de grossesse ?
- Augmentation des saignements vaginaux après la 17e semaine de grossesse
quelle est la place du gingembre dans les No/Vo de grossesse
- Utilisé lors de sédation importante avec les autres agents
- Éviter chez femmes prenant des anticoagulants
- Éviter utilisation routinière (risque de contamination des préparation, opter pour produits avec NPN et avec composition fiable)
Quelles sont les données d’efficacité et de sécurité de la dicyclomine (bentylol)
- Efficacité pour No/vo non démontrée
- Faible association avec phocomélie et utilisation de dicyclomine au 1er trimestre
Quels sont les effets indésirables associés à la scopolamine et quand ?
Si utilisé en fin de grossesse:
- tachycardie
- diminution de la variabilité du rythme cardiaque
- diminutino de la décélération cardiaque chez le foetus
Quel est la potentielle problématique associé à l’utilisation de multivitamine et quelles mesures doivent être entreprises ?
- Fer peut causer nausées –> Stop multivitamine au 1er trimestre, mais continu apport acide folique en supplément
Quel est l’effet des multivitamines sur les No/vo de grossesse ?
- Diminue l’incidence des No/Vo, donc prendre multivitamine au moment de la prochaine conception
Quelle est la posologie et la dose maximale de doxylamine/pyridoxine
- 2 co 10mg HS, ajouter 1-2 cos AM PRN et 1-2 cos PM PRN
- max 8 cos/ jour
Quelle est la posologie et la dose maximale de pyridoxine
- 25mg q8h
- Max 200mg/ jour
Quelle est la posologie et la dose maximale de dimenhydrinate
- 50-100mg q4-6h PRN
- Max 200mg/jour
Quelle est la posologie de méclizine
- 25mg q4-6h PRN
Quelle est la posologie de promethazine
- 12,5-25mg PO/IR q4-6h PRN
Quelle est la posologie de prochlorpérazine
- 5-10mg PO ou 10-25mg IR q6h PRN
Quelle est la posologie de metoclopramide
- 10-20mg PO q6h PRN
Quelle est la posologie d’odansetron
- 4-8mg q8h PRN
Quelle est la posologie de methylprednisolone
- 16mg q8h
Quelle est la posologie et la dose maximale de gingembre
- 250-500mg q6h PRN
- Max: 1000mg
Quelles sont les effets indésirables de la doxylamine/pyridoxine (2) et les précautions ?
- Sédation et bouche sèche
- Précaution Rx avec propriétés sédatives
Quelles sont les effets indésirables de dimenhydrinate (2) et les précautions ?
- Sédation et bouche sèche
- Précaution Rx avec propriétés sédatives
Quelles sont les effets indésirables de méclizine (2) et les précautions ?
- Sédation et bouche sèche
- Précaution Rx avec propriétés sédatives
Quelles sont les effets indésirables de promethazine et prochlorpérazine (3) et les précautions (6) ?
EI:
- sédation
- Bouche sèche
- Réactions extrapyramidales
Précautions:
- QT long ou Rx allongeant QT
- Autres Rx sédatif
- Désordres hématologiques
- IRA et IH
- Maladie de Parkinson
- Myasténie grave
Quelles sont les effets indésirables de metoclopramide (3) et les précautions (3)?
EI:
- Sédation
- Diarrhée
- Réactions extrapyramidale (dyskinésie tardives)
Précautions:
- HTA
- IR
- Maladie de Parkinson
Quelles sont les effets indésirables de odansetron (2) et les précautions (1)?
EI:
- Diarrhée
- Céphalée
Précaution:
- QT long ou Rx allongeant QT
Quelles sont les effets indésirables de methylprednisolone (3) et les précautions (2)?
EI:
- irritabilité
- Hyperglycémie
- HTA
Précautions:
- Éviter au 1er trimestre
- HTA
Quelles sont les effets indésirables du gingembre
- Dyspepsie
Quelle est la proportion de femmes enceintes qui ont des sx de RGO et quels sont les choix de traitement ?
- 40-85%
Choix: AA (à base Ca ou Al) > Anti-H2 (ranitidine 150mg BID) > IPP (omeprazole)
Comment pouvons nous évaluer l’efficacité du traitement pour les No/Vo (4)
- No/Vo: fréquence, intensité, moment d’apparition
- Capacité d’effectuer le travail ou AVQ
- Sommeil
- Score PUQE : < 6 = léger; 7-12 = modéré; >13 = sévère
Comment pouvons nous évaluer la tolérance du traitement pour les No/Vo (4)
- Sédation: capacité à efffectuer travail ou AVQ
- Rxn extrapyramidales (rx antidopaminergiques)
- Tentative arrêt fin 1er trimestre: ok après 4 semaines de contrôles des sx
- Signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquide –> consultation
