Alimentation et diabète Flashcards
Qu’est-ce que les diabétiques considère le plus pénible dans leur traitement
- les changements dans l’alimentation
Quelles sont les approches nutritionnelles pour un diabétique de type 1 ? (3)
- Plan individualisé considérant les préférences et habitudes alimentaires et le niveau d’activité physique selon l’âge
- 3 repas fournissant 20-25% des besoins quotidiens énergétiques
- 3 collations pour combler les 35% restant
Quel est l’approche nutritionnelle chez un diabétique de type 2 ? (2)
- Implanter stratégies de changement durables dans le mode de vie
- Donner les moyens de faire des choix éclairés et adéquats en terme d’alimentation: responsabiliser le patient
Quels sont les spécificités de la dyslipidémie en diabète de type 2 ? (2)
- HyperTG et hypoHDL confère un risque plus élevé de MCV arthérosclérotique chez le diabétique que chez le non diabétique et sont plus fréquent chez les gens atteint
- LDL petits et denses malgré les taux sanguins relativement normaux
Quels sont les spécificités de la maladie rénale en diabète de type 2 ? (2)
- HTA accélère l’apparition et le développement de la maladie rénale
- Mauvais contrôle des glycémies est contributoire au développement et à la progression de la néphropathie
Quels sont les spécificités de la femme enceinte en diabète de type 2 ? (3)
- Changement habitudes alimentaires, niveau d’exercice, sensibilité à l’insuline, humeur, sécrétions hormonales
- 1re 1/2 de grossesse: diminution besoin insuline 20-30%
- 2e 1/2 de grossesse: augmentation besoin insuline 60-100%
Quels sont les spécificités de la personne âgée en diabète de type 2 ? (3)
- Sécrétion d’insuline perturbée
- Suppression de la production hépatique de glucose moindre par l’insuline
- Résistance périphérique à l’insuline
Quels sont les 3 priorités du traitement nutritionnel ?
- Atteinte d’un poids santé:
- IMC<25
- Réduction pondérale = amélioration de la sensibilité à l’insuline
- Objectif doit tenir compte de: résistance à l’amaigrissement chez les type 2, gain de poids associé à certains Rx - contrôle des glycémies: pour prévenir complications microvasculaires
- Diminution de l’arthérosclérose et du risque de maladies cardiovasculaires:
- Maintien d’un profil lipidique optimal
- Contrôle de la tension artériel
Comment pouvons nous atteindre les objectifs du plan nutritionnel ? (6)
- Plus petites portions et écouter signaux de faim et de satiété
- Limiter les aliments riches en glucides simples (sucres ajoutés)
- Diète riche en fibres, surtout solubles
- Diète faible en gras saturés et en cholestérol et riche en phytostérols
- Protéines végétales (soya)
- Omega-3 (seulement en supplément si pas de poisson dans l’alimentation)
Quelle devrait être la proportion de glucides dans l’apport énergétique quotidien ?
- Combien en sucres simples ?
- Combien en sucres ajoutés ?
- Combien de fibres ?
45% de l’apport énergétique quotidien
- <1/3 en sucres simples
- <50g/jour en sucres ajoutés (ou 10% de l’apport énergétique quotidien
- 35g de fibres ou 15-25g/1000kcal dont 1/2 des fibres sont solubles:
- Produits céréaliers à grains entiers (avoine, orge), lin, chia
- Fruits et légumes en abondance: 7-8 portion pour F et 8-10 pour H
- Légumineuse et noix régulièrement
Quel devrait être notre conduite par rapport à l’index glycémique (3)
- Limiter les aliments à index élevé: associer dans même repas à aliments à index faible
- Tableaux multiples disponibles pour enseignement au patient
- Se concentrer d’abord sur les quantités totales de glucides, puis utiliser l’IG pour l’ajustement plus fin des glycémies postprandiales
Qu’est-ce qui influence la réponse glycémique ? (4)
- Contenu en fibres et en gras
- Temps pris pour consommer l’aliment –> varie la vidange gastriques
- Forme de l’aliment (solide vs liquide): impact sur temps de digestion
- Cuisson
Quels sont les effets sur la glycémie des aliments à index glycémique bas ? (4)
- Diminue les valeurs de glycémies à jeun
- Diminue les valeurs d’hémoglobine glyquée (HbA1C)
- Diminue les LDL et les TG
- Augments les HDL
À quel moment les sucres ajoutés sont permis en petite quantité ? (2)
- Font parti d’une diète faible en gras et riche en fibres
- Remplacent à calories égales une quantité de gras ou d’aliment à IG élevé
Quelles sont les caractéristiques du fructose (fruits) (3)
- Réponse glycémique + faible que saccharose ou amidon
- insuline non impliquée dans son métabolisme, donc moins de risque d’hyperglycémie
- Fruits contenant fructose 2-4 fois par jour
V/F les polyols en quantité modeste sont acceptables ?
V -
- Réponse glycémique faible (édulcorant nutritif)
- Vigilance si patient sous insuline rapide
- Trop = laxatif
Quels sont les 2 édulcorants contre-indiqués en grossesse ?
- Cyclamates
- Saccharine
Quel est la quantité de sucre autorisé ?
Quel est la quantité d’édulcorants autorisé ?
Quel sont les objectifs des édulcorants (2) ?
Sucre: 1 c.a.t. / repas = 3 c.a.t. par jour
Édulcorant: 3-4 sachets/jour = 6-8 c.a.t. par jour
Objectifs édulcorants:
- Aider à pallier à la difficulté de s’adapter à une alimentation moins sucrée
- Prendre progressivement l’habitude de manger les aliments nature
Qu’est-ce que le patient doit savoir quant aux glucides ?
- Connaitre les aliments sucrés qui contiennent des glucides
- visualiser des exemples de portions d’aliment qui correspond à un choix ou équivalent à 15g de glucides
- Savoir combien d’équivalents il doit consommer à chaque repas et à chaque collation
Quelle devrait être la proportion de protéines dans l’alimentation (2) ?
Quel type de protéines devons-nous viser ?
De quelle source doit provenir les protéines ?
Si atteinte rénale: 0,8g/kg/jour ou 10% des apports, car excès est relié à néphropathie diabétique
Si pas d’atteinte rénale: 20-30% des apports énergétiques quotidiens
Protéines à haute valeur biologique
Source animale, végétale, variété
Quels sont les avantages des protéines de soya (4)
Quelle est la posologie recommandée ?
- Avantages sur :
- santé CV
- Contrôle du poids
- Sensibilité à l’insuline
- Santé des os
- Diminuerait l’albuminurie chez les diabétiques
- Diminuent le cholesterol total, LDL et TG
- Augmentent les HDL
Posologie: 10g BID
Quel devrait être la proportion de lipides ?
Quel devrait être la proportion des gras saturés ?
Quel devrait être la dose maximale de cholestérol ?
- 30-35% de l’apport énergétique, 30% si embonpoint
- Gras saturés < 10% des apports caloriques, trans au minimum
- Cholesterol < 300mg/jour
Quel devrait être la proportion de lipides dans les dyslipidémies établies ?
Quel devrait être la proportion des gras saturés dans les dyslipidémies établies ?
Quel devrait être la dose maximale de cholestérol dans les dyslipidémies établies ?
25% de l’apport énergétique quotidien
Gras saturé + trans < 7-8% des apports caloriques
Cholestérol < 200mg/jour
+ Ajout généreuse de fibres solubles
Si interventions n’atteignent pas les cibles –> Statines
Quel sont les effets d’une alimentation riche en lipides ? (3)
- Diminution de récepteurs à l’insuline dans plusieurs tissus
- Diminution du transport de glucose dans le muscle et le tissus adipeux
- Diminution de l’activité des processus normalement stimulés par l’insuline
Quelle proportion des diabétiques de type 2 vivent avec un surplus de poids ou obésité ?
Quel est l’effet sur la maladie chez 75% des gens ?
Quels sont les meilleurs prédicateurs du maintien d’un poids santé ? (2)
- 80-90%
- Développement ou maintien de la maladie
Prédicateur du maintien du poids:
- Comportement alimentaires sains et durables
- 150 minutes d’activité physique modérée à élevée par semaine
Quels sont les évaluations à faire avant de commencer un plan d’entrainement ? (4)
- Maladie coronarienne
- Neuropathie périphérique
- Problèmes aux pieds
- Traiter et stabiliser la rétinopathie si présente
Quels sont les effets positifs de l’activité physique chez le diabétique (5)
- Sentiment de bien être
- Contrôle du poids
- Amélioration du profil lipidique
- Diminution de la tension artérielle
- Diminution du risque de MCV arthérosclérotique
Quel est l’impact positif de l’activité aérobique et anaérobique ?
- Combinaison donne des meilleurs résultats
- Marche, jogging léger, cours d’aérobie, vélo, natation
Comment l’activité physique diminue-t-elle les besoins en insuline ?
- Augmentation de la captation du glucose par le muscle 15x supérieure à la capacité au repos
- Augmentation de la sensibilité à l’insuline qui perdure 24-72h après l’exercice
À quelle diminution de la HbA1C peut-on s’attendre avec l’activité physique ?
- 10-20%
Comment pouvons nous prévenir les hypos dans l’exercice (4)
- Glycémie avant et après l’exercice
- 15-30g de glucides q30min pendant l’exercice
- Réchauffement et retour au calme
- Diminuer insuline AC de 20-50% et diminuer insuline longue action
Quels sont les effets d’une consommation modérée d’alcool (3)
Quels sont les effets d’une consommation excessive d’alcool (3)
Modéré:
- Diminution de l’incidence de diabète
- Incidence de maladie coronarienne plus faible chez les diabétiques
- Mêmes recommandations que pour population générale
Excessive = effets hypoglycémiants à surveiller
- inhibition de la néoglucogénèse = diminution des glycémies à jeun
- Réduction de la capacité à reconnaitre hypo et à agir promptement
- Toujours consommer alcool avec un repas
Quels sont les caractéristiques des produits ‘‘pour diabétiques’’ (5)
- Aucune évidence de l’apport de bénfices particuliers aux diabétiques
- Interprété par les patients et leur entourage comme pouvant apporter des bénéfices thérapeutiques gratuits
- contiennent souvent des édulcorants
- Produits réduits en sucres avec mention diabétiques sont souvent plus cher
- Risque d’hypo sont présent si patient sous insuline n’est pas alerte
V/F l’ajout de protéines apporte un bénéfice dans le traitement ou la prévention d’une hypoglycémie subséquente
F- mais dans autre cours collation avec protéines…
Quel est l’impact des interventions nutritionnelles
Quels sont les 2 principes que les patient doivent croire pour qu’ils soient plus susceptibles de s’impliquer dans une gestion efficace du diabète ?
- Sur la glycémie et les lipides sanguins et la TA: dès la 6e semaine
- Évaluer périodiquement ensuite si ajout ou modification Rx nécessaire
2 principes:
- Prendre le diabète au sérieux
- Croire que ses propres actions peuvent faire une différence
