Lecteurs de glycémie Flashcards
Comment est mesurée la HbA1C?
Qu’est ce qu’elle représente ?
À quelle fréquence devrait-elle être mesurée ? (2)
- Mesuré par prise de sang
- Représente glycémie moyenne des 100 derniers jours (2-3 mois)
- Si objectifs non-atteint: mesuré q3 mois
- Si objectifs atteint: mesuré q6 mois
Quelles sont les utilités de la HbA1C ? (2)
Quel appareil permet la mesure à la maison ?
Utilité:
- Bon indicateur de l’efficacité du tx
- Pour Dx de Db type 2 chez l’adulte (sauf femme enceinte)
Appareil A1C Now
Les cibles glycémiques (HbA1C et glycémie) doivent être personnalisés selon quels facteurs ? (5)
- âge
- Durée du Diabète
- Risque hypoglycémie grave
- Présence ou absence d’une MCV
- L’espérance de vie
Quels sont les cibles possibles de HbA1C et pour qui sont-ils indiquées ?
- 7%: la plupart des type 1 et type 2
- 7,1-8,5: Espérance de vie limitée, niveau élevé de dépendance fonctionnelle, MCV associé à risque élevé d’événement ischémique, Affection concommitantes multiples, ATCD hypo grave et récidivante, non reconnaissance d’une hypoglycémie, Db de longue date et difficulté à atteindre <7% malgré plusieurs antihyperglycémiants y compris l’insuline
- 6,0-6,5: Pour type II pour réduire davantage le risque de complication microvasculaires (néphropathie, rétinopathie) selon le risque de faire des hypo
Quels sont les avantages de la HbA1C (4)
- Pratique: peut être prise en tout moment
- Échantillon unique
- Légères variations quotidiennes (peu affecté par modification de la glycémie, infection, prise temporaire de rx)
- Indicateur de la glycémie sur une longue période (2-3 derniers mois)
Quels sont les limites de la HbA1C ? (4)
- Ne donne pas d’information sur la variation des glycémies: impossible de déterminer si le patient fait des hyper ou des hypo
- change en fonction de l’âge et de l’orgine ethnique
- Toute situation qui prolonge ou racourcie la durée de vie des érythrocytes peut changer la HbA1C
- N’est pas recommandé pour le Dx de Db chez enfants, adolescents, femmes enceintes ou type I
Quelles sont les utilités de l’ASG (autosurveillance de la glycémie) (8)
- Complète l’information de la HbA1C
- Permet de fournir une rétroaction en temps réel du contrôle de la glycémie
- Permet de détecter l’hyperglycémie
- Permet au patient de comprendre l’impact qu’ont ses habitudes de vie (repas, activité physique, stress, Rx) sur sa glycémie et ainsi assure une meilleure participation de celui-ci à son tx
- Permet au patient d’ajuster lui même ses habitudes de vie et son traitement (insuline) en fonction des ses résultats
- Permet de détecter, confirmer, traiter et diminuer les épisodes d’hypoglycémie
- Responsabilise la personne diabétique par rapport à la prise en charge de sa maladie
- Favorise un meilleur contrôle des glycémies et de l’HbA1C et diminue ainsi les complications à long terme
Quelles informations doivent être donnés au patient lors de l’enseignement de l’ASG ? (4)
- Signification des résultats pouvant être obtenus
- quand et comment effectuer l’ASG
- Comment consigner les résutats
- Les comportement et actes qui ont un impact sur les résultats de l’ASG
Quelles sont les cibles thérapeutiques générale de la maitrise glycémique et pour qui ? (4)
- Pour Db type I et type II
- HbA1C: <7%
- ASG à jeun: 4-7mmol/L
- ASG post prandiale (2h): 5-10mmol/L; 5-8 si difficulté à atteindre cible HbA1C
Chaque diminution de 1% de A1C correspond à une diminution d’environ … du taux de glucose sanguin
1,6mmol/L
Pour quelles raisons, une A1C et une glycémie pourraient être prescrite par la loi 41 (4)
- Avant de prolonger une ordonnance de MD
- Pour ajuster/modifier la dose d’un Rx pour les cibles (déjà donnés par le MD)
- Pour ajuster/modifier la dose d’un Rx pour assurer la sécurité du patient
- Pour assurer le suivi de l’efficacité et de la sécurité.
Quels sont les facteurs modifiant le moment et la fréquence des mesures de glycémie (6)
- Type de Db
- Tx prescrit (hypoglycémiant oraux vs insuline)
- Besoin de connaitre les glycémies
- Aptitude du patient à modifier son comportement/traitement selon les résultats obtenus
- Risque d’hypoglycémie
- Atteinte ou non des cibles
Dans quelles situations une autosurveillance régulière est requise (7) et à quelle fréquence ?
> 4 fois par jour:
- Pompe à insuline
- Injection multibles d’insuline chaque jour (>4fois pas jour)
Aussi fréquent que la prise d’insuline si moins de 4fois par jour
Ad au moins 4 fois par jour:
- Grossesse chez patiente en insulinothérapie ou non
- Hospitalisation ou présence d’une maladie aigue
Ad au moins 2 fois par jour:
- Instauration d’un nouveau traitement connu pour causer hypoglycémie
- présence d’une maladie connue pouvant causer une hypoglycémie (infection)
Dans quelles situations une autosurveillance accrue de la glycémie est requise (5)
- Emploi de Rx pouvant causer hypoglycémie: lors de sx d’hypo
- Job nécéssitant d’éviter toute hypo: aussi souvent que requis
- Non atteinte des cibles glycémiques: Au moins 2 fois par jour ad cibles atteintes
- Diagnostic récent de diabète (<6 mois) : Au moins 1 fois par jour pour connaitre effets durant la journée
- Certaines personnes ayant un traitement par le habitudes de vie et par un agent oral et cibles atteintes: 1-2 fois par semaine
Quelles situations une autosurveillance quotidienne n’est pas requise (2)
- Traitement par mode de vie uniquement, cibles glycémiques atteintes
- Prédiabète
Dans quelles situations, la fréquence des mesures de glycémie doit être augmentée ? (8)
- Mauvais contrôle des glycémies
- Avant de conduite
- Lors des jours de maladies
- Lors d’un exercice physique (avant, pendant, après)
- Lorsqu’un ajustement du traitement est souhaité
- Lorsqu’il y a un changement dans les habitudes de vie
- Lors d’épisode d’hypoglycémie
- Pendant la grossesse
quelle sera la limite de bandelettes permises par 365 jours selon la situation clinique (3) ?
200 :
- Db traité par changement habitude de vie seul
- Anomalie du pancréas qui produit anormalement de l’insuline
- Personne avec Rx Db qui n’est pas sulfonylurée, repaglinide ou insuline
400:
- Personne avec sulfonylurée ou repaglinide, mais sans insuline
3000:
- Personnes avec Db traité à l’insuline
Dans quelles situations, un patient aura-t-il droit à un remboursement supplémentaire de bandelettes ? (7)
- Patient Db qui n’a pas atteint les cibles glycémiques selon le MD pendant 3 mois ou +
- Patient Db atteint d’une maladie aigue (infection), comorbidité ou ayant subi une intervention chirurgicale ou médicale pouvant influencer le contrôle glycémique
- Patient Db amorçant une nouvelle thérapie médicamenteuse connue pour ses effets indésirables hypoglycémiants ou hyperglycémiants
- Patient Db présentant des risques d’intx médicamenteuses pouvant influencer le contrôle glycémique
- Situations professionnelles nécessitant un contrôle glycémique étroit
- Patient Db type II non traité à l’insuline qui prévoit une grossesse
- Patient atteint d’une anomalie du pancréas entrainant une production anormale d’insuline
Quels sont les codes d’exception (3) de bandellettes ?
- BE: 100 bandelettes (sauf si déjà 3000) pour situations particulière
- BG: 3000 bandelettes pour femmes enceintes
- BD: 100 bandelettes en dernier recours
À quel moment faut-il mesurer la glycémies ?
Quelles sont les tendances ? (2)
AC, PC (2h) et HS
Tendance élevé = valeurs élevés pendant 3 jours de suite au même moment
Tendance faible = valeurs faibles pendant 2 jours de suite au même moment
Quels facteurs font augmenter la glycémie ? (7)
- Repas
- Stress aigu
- Maladie
- Oubli Rx ou insuline
- Rx (CCS PO)
- Activité physique (parfois)
- Alcool
Quels facteurs font diminuer la glycémie ? (5)
- Rx (insuline, Rx PO)
- Erreur Rx (mauvais ajustement)
- Ne pas avoir mangé à l’heure ou avoir sauté un repas
- Alcool à jeun
- Activité physique
Que faut-il enseigner au patient quant à la manière de compléter son carnet ? (6)
- Inscrire les glycémies avec l’heure et la date
- Inscrire les doses d’insuline
- Noter les hypoglycémies et les corrections apportées
- Noter l’information sur les repas ou la quantité de glucides ingérés
- Inscrire les situations qui peuvent expliquer l’hyper ou l’hypoglycémie
- dans la section remarque, prendre en note la mesure des corps cétoniques avec la date et l’heure s’il y a lieu
Quels sont les facteurs qui influence l’exactitude des résultats (10)
- Qualité de la goute de sang
- Quantité de sang insufisante
- Qualité des bandelettes réactives (date de péremption)
- Intégrité des composantes électrochimiques de l’appareil (échappé)
- Méthode de détection et technique d’analyse (système enzymatique employé)
- Température et altitude auxquelles le lecteur est utilisé
- Conservation des bandelettes réactives (exposition à l’humidité ou à des températures extrêmes)
- Expiration des bandelettes et/ou des solutions de contrôle
- Utilisation de sites alternatifs lorsque la glycémie fluctue rapidement
- Étalonnage adéquat du glucomètre
quand devrions-nous comparer les résultats du glucomètre avec ceux du laboratoire avec la glycémie à jeun?
- Quand les indicateurs de contrôle de ne correspondent pas aux résultats obtenus avec le glucomètre
- 1 fois par année
- Glycéme 5 min après la prise de sang*
Quand devrion-nous utiliser la solution de contrôle ? (6)
- À la réception du lecteur
- sur la 1re bandelette d’un nouveau flacon
- Lorsque le lecteur est tombé ou en endommagé ou a été exposé à des liquides
- Lorsqu’il existe un doute quant à la fiabilité des résultats
- Lorsque l’appareil n’a pas été utilisé depuis longtemps
- Pour s’entrainer à utiliser le lecteur sans utiliser son propre sang
Comment utilise-t-on une solution de contrôle ? (4)
- rouler le flacon comme une cartouche d’insuline avant d’y prélever une goutte et jeter la 1re goutte
- Inscrire la date d’ouverture sur l’emballage pour la durée de conservation
- Comparer la valeur obtenue avec celles inscrites sur la fiole de bandelettes
- Inscrire dans le carnet de glycémie ou l’appareil qu’il s’agit d’un test avec une solution de contrôle
Quelle est la technique de prélèvement d’une goutte de sang ? (3)
- Lavage des mains à l’eau tiède savonneuse et bien les essuyer. ne pas utliser d’alcool
- Préparation du matériel
- Insertion d’une nouvelle lancette dans l’autopiqueur et l’armer
Quelle est la technique d’utilisation de l’autopiqueur et de l’appareil de glycémie ? (10)
- Retirer l’embout du stylo
- Pousser fermement la lancette dans son support. Tourner le couvercle de protection jusqu’à ce qu’il se détache de la lancette et conservez-le pour utilisation ultérieure. Replacer l’embout
- Ajuster le réglage de la profondeur
- Armer le stylo autopiqueur
- Insérer la bandelette dans l’appareil et fermer le flacon immédiatement
- Se piquer avec le stylo autopiqueur sur le côté du doigt
- Abaisser la main et faire une pression de la base du doigt vers son extrémité
- Plonger la bandelette dans la goutte de sang
- Essuyer l’excédant de sang
- Inscrire le résultat et toute information pertinente dans le carnet de glycémie
- recouvrir l’embout de la lancette et jeter la lancette et la bandelette dans un contenant sécuritaire prévu à cet effet
quels sont les trucs advenant un prélèvement insuffisant ? (4)
- Laver les mains à l’eau chaude
- frotter les mains
- masser entre la main et le doigt
- Mettre la main à une hauteur inférieure au coeur
Quels sont les trucs pour diminuer la douleur lors du prélèvement (5)
- Utiliser la face latérale du doigt
- Essayer un autre stylo autopiqueur
- utiliser d’autres lancettes (33G ou 28G)
- Ajuster l’autopiqueur pour une pénétration moins profonde
- Utiliser un site alternatif
Quels sont les sites alternatifs ? (5)
- Avant-bras
- bras
- paume de la main
- abdomen
- cuisse
Quel est le principal désavantages des sites alternatifs et dans quelles conditions devraient-ils être évités ? (5)
- La glycémie varie plus rapidement au bout du doigt qu’au niveau des sites alternatifs
- Hypoglycémie
- Moins de 120 minutes après: activité physique, repas, injection d’insuline
- Jour de maladie ou période de stress
- Personne qui ne ressent pas les sx d’hypoglycémies
- Personne qui s’apprête à conduire un véhicule
Quels sont les avantages (3) et les désavantages des sites alternatifs (3)
Avantages:
- Moins de terminaisons nerveuses, donc moins de douleur
- Plus grande surface donc diminue risque de cicatrice
- Meilleure observance en raison de moins de douleur
Désavantages:
- variation de la glycémie plus rapide au bout des doigt
- Derme moins vascularisé et débit sanguin plus lent, donc difficile d’avoir échantillon de sang adéquat
- Possibilité d’échymose
quels sont les critères de sélection d’un appareil (11)
- Largeur et facilité de manipulation des bandelettes
- Quantité de sang requise
- Possibilité d’ajouter une seconde goutte de sang
- Grandeur des chiffres à l’écran
- Mémoire de l’appareil
- Possibilité de télécherger les résultats dans un appareil mobile ou ordinateur
- Rétroéclairage
- Dimension de l’appareil
- Possibilité d’utiliser des sites alternatifs de prélèvement
- Possibilité d’inscrire de l’information complémentaire: AC, PC, hypo
- Possibilité de mesurer les cétones
Quel sont les critères pour choisir et revalider le glucomètre qui convient au patient (9)
- Coup de coeur (du patient et le notre)
- Dextérité manuelle
- Problèmes visuels ou besoin de tester la nuit
- Problèmes cognitifs du patient
- Quantité de sang nécessaire (freeStyle = le moins)
- technologie avancé
- Possibilité d’utiliser des sites alternatifs
- Rapidité d’exécution du test
- Discrétion
Quelle est la particularité des bandelettes FreeStyle ?
- a des petits marteaux pour le sang et si 2e prélèvement, sur le même marteau
- Plus petites quantité de sang requise (0,3)
Quel est l’avantage de FreeStyle insulinx?
- Concu pour gens qui s’injecte de l’insuline, donc donne qté à injecter en U
Quel est le seul appareil qui mesure les cétones sur le marché ?
- FreeStyle Précision Néo
Quels sont les 2 manières de mesurer les cétones ?
- Mesure urinaire: donne cétone 2-4h en retard
- Mesure de la B-cétonémie: FreeStyle Precision Néo, Donne cétone plus rapidement que urinaire
Quand devrions-nous mesurer les cétones ?
Diabétique type I: - Glycémie > 14mmol/L - Période de stress ou de maladie - Présence de symptômes d'acidocétose diabétique (no/vo, douleurs abdominales) Grossesse Certains type II avec l'ensemble des conditions * Si < 0,6 : normal* ** Si > 3 : URGENCE**
quelle sont les plus grosses bandelettes ?
Aviva
Quel est l’avantage des autopiqueurs Accu-Check
- Technologie clix motion : moins de douleur…
Quel appareil de glycémie peut être relié à une pompe à insuline ?
- Contour Next Link (2.4)
Quel est la caractéristique de contour Next one ?
- Affichage de couleur selon résultat: orange = hyper; vert = ok; Rouge = hypo
Quel est l’avantage de One Touch ultramini
- Très petit et discret
Quel est la particularité des bandelettes Verio ?
- Le sang doit être pris sur le côté
- Il faut se fier sur la valeur de la solution de contrôle pour les test de contrôle
Quelle est la particularité de iBGSTAR ?
- Fait pour iphone, mais discontinué car besoin adapteur
Quelle est l’environnement désiré pour l’enseignement de la machine au patient ? (4)
- Choix du meilleur moment pour vous et le patient
- Choix d’un endroit calme
- Prendre le temps de regarder la boite avec le patient
- PAS le temps d’ajuster l’heure
Qu’est-ce qui doit être enseigné au patient ? (12)
- les cibles glycémiques (pré et postprandiale)
- Les moments et la fréquence des mesures de glycémie
- Comment concillier ses résultats dans le carnet de glycémie
- Comment calibrer l’appareil s’il y a lieu
- La technique de prélèvement
- Le fonctionnement de l’autopiqueur : profondeur, goutte de sang
- Comment manipuler les bandelettes et leur méthode de conservation
- à quel moment expire les bandelettes et les solutions de contrôle
- Les fonctions de mémoire de l’appareil
- Dans quelles situations il devra utiliser la solution de contrôle et la façon dont elle doit être utilisée
- Comment récupérer les lancettes souillés dans un contenant
- Comment nettoyer son lecteur
Quand devons nous valider la technique du patient (3)
- Avant de le laisser partir avec l’appareil
- À la prochaine visite
- Annuellement
Quels sont les questions à poser lors d’un résultat innatendu ? (12)
- Est-ce qu’il a fait un test de reproductibilité ?
- Quelle est la méthode d’entreposage des bandelettes ?
- Quelle est la date d’expiration des bandelettes ?
- Dans quelles conditions l’appareil a-t-il été utilisé (température, humidité, altitude) ?
- Est-ce que la technique de prélèvement du patient est adéquate ?
- Comment l’appareil a été manipulé ?
- Le patient utilise-t-il de manière appropriée son carnet de glycémie ?
- Le patient utilise-t-il une solution de contrôle ? Est-elle expirée ?
- Quelle est l’unité de mesure de l’appareil ?
- Y a-t-il eu des modifications a/n des paramètres biologiques du patient ?
- Peut-il y avoir une interférence avec Rx (AAS, Acetaminophène, Vitamine C) ?
Quels sont les facteurs d’interférence:
Qui surestime la glycémie ? (5)
Qui sous-estime la glycémie ? (1)
Qui donne des résultats érronés ? (2)
Qui surestime la glycémie ? (5)
- Concentration sanguine élevée en acétaminophène, salcilates, acide ascorbique ou xylose
- Hématocrite faible (anémie)
- Mauvaise perfusion sanguine (déshydratation, choc hypovolémique)
- Présence de solution de perfusion ou de dialyse pour appareils avec système enzymatique glucose déshydrogénase (FreeStyle, Verio, Accucheck, Contour)
- Taux élevé de bilirubine
Qui sous-estime la glycémie ? (1)
- hématocrite élevé (nouveau-né, personne vivant en altitude)
Qui donne des résultats érronés ? (2)
- Taux élevé d’acide urique
- Oxygène dans le sang pour appareil avec système enzymatique glucose oxygénase (OneTouch,BGSTAR,Dario)
Comment fonctionne les systèmes de surveillance continue de glucose (2)
- Capteur de glucose mesure taux de glucose dans liquide interstitiel (q3-5min)
- Mesures envoyées par transmission sans fil d’un transmetteur à un lecteur
V/F avec les système de surveillance continue du glucose, nous n’avons plus besoin de l’ASG
F- nécessaire pour:
- Étalonner dispositif
- Confirmer hypo
- vérifier mesures dans liquide interstitiel avant d’apporter des changements de thérapie
Quelles sont les technologies du futur ? (4)
- Glycémie sans piqure
- lentille de contact pour diabétique
- Tatouage pour remplacer piqure
- Montre K’Track glucose
