Lecteurs de glycémie Flashcards

1
Q

Comment est mesurée la HbA1C?
Qu’est ce qu’elle représente ?
À quelle fréquence devrait-elle être mesurée ? (2)

A
  • Mesuré par prise de sang
  • Représente glycémie moyenne des 100 derniers jours (2-3 mois)
  • Si objectifs non-atteint: mesuré q3 mois
  • Si objectifs atteint: mesuré q6 mois
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2
Q

Quelles sont les utilités de la HbA1C ? (2)

Quel appareil permet la mesure à la maison ?

A

Utilité:

  • Bon indicateur de l’efficacité du tx
  • Pour Dx de Db type 2 chez l’adulte (sauf femme enceinte)

Appareil A1C Now

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3
Q

Les cibles glycémiques (HbA1C et glycémie) doivent être personnalisés selon quels facteurs ? (5)

A
  • âge
  • Durée du Diabète
  • Risque hypoglycémie grave
  • Présence ou absence d’une MCV
  • L’espérance de vie
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4
Q

Quels sont les cibles possibles de HbA1C et pour qui sont-ils indiquées ?

A
  • 7%: la plupart des type 1 et type 2
  • 7,1-8,5: Espérance de vie limitée, niveau élevé de dépendance fonctionnelle, MCV associé à risque élevé d’événement ischémique, Affection concommitantes multiples, ATCD hypo grave et récidivante, non reconnaissance d’une hypoglycémie, Db de longue date et difficulté à atteindre <7% malgré plusieurs antihyperglycémiants y compris l’insuline
  • 6,0-6,5: Pour type II pour réduire davantage le risque de complication microvasculaires (néphropathie, rétinopathie) selon le risque de faire des hypo
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5
Q

Quels sont les avantages de la HbA1C (4)

A
  • Pratique: peut être prise en tout moment
  • Échantillon unique
  • Légères variations quotidiennes (peu affecté par modification de la glycémie, infection, prise temporaire de rx)
  • Indicateur de la glycémie sur une longue période (2-3 derniers mois)
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6
Q

Quels sont les limites de la HbA1C ? (4)

A
  • Ne donne pas d’information sur la variation des glycémies: impossible de déterminer si le patient fait des hyper ou des hypo
  • change en fonction de l’âge et de l’orgine ethnique
  • Toute situation qui prolonge ou racourcie la durée de vie des érythrocytes peut changer la HbA1C
  • N’est pas recommandé pour le Dx de Db chez enfants, adolescents, femmes enceintes ou type I
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7
Q

Quelles sont les utilités de l’ASG (autosurveillance de la glycémie) (8)

A
  • Complète l’information de la HbA1C
  • Permet de fournir une rétroaction en temps réel du contrôle de la glycémie
  • Permet de détecter l’hyperglycémie
  • Permet au patient de comprendre l’impact qu’ont ses habitudes de vie (repas, activité physique, stress, Rx) sur sa glycémie et ainsi assure une meilleure participation de celui-ci à son tx
  • Permet au patient d’ajuster lui même ses habitudes de vie et son traitement (insuline) en fonction des ses résultats
  • Permet de détecter, confirmer, traiter et diminuer les épisodes d’hypoglycémie
  • Responsabilise la personne diabétique par rapport à la prise en charge de sa maladie
  • Favorise un meilleur contrôle des glycémies et de l’HbA1C et diminue ainsi les complications à long terme
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8
Q

Quelles informations doivent être donnés au patient lors de l’enseignement de l’ASG ? (4)

A
  • Signification des résultats pouvant être obtenus
  • quand et comment effectuer l’ASG
  • Comment consigner les résutats
  • Les comportement et actes qui ont un impact sur les résultats de l’ASG
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9
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques générale de la maitrise glycémique et pour qui ? (4)

A
  • Pour Db type I et type II
  • HbA1C: <7%
  • ASG à jeun: 4-7mmol/L
  • ASG post prandiale (2h): 5-10mmol/L; 5-8 si difficulté à atteindre cible HbA1C
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10
Q

Chaque diminution de 1% de A1C correspond à une diminution d’environ … du taux de glucose sanguin

A

1,6mmol/L

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11
Q

Pour quelles raisons, une A1C et une glycémie pourraient être prescrite par la loi 41 (4)

A
  • Avant de prolonger une ordonnance de MD
  • Pour ajuster/modifier la dose d’un Rx pour les cibles (déjà donnés par le MD)
  • Pour ajuster/modifier la dose d’un Rx pour assurer la sécurité du patient
  • Pour assurer le suivi de l’efficacité et de la sécurité.
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12
Q

Quels sont les facteurs modifiant le moment et la fréquence des mesures de glycémie (6)

A
  • Type de Db
  • Tx prescrit (hypoglycémiant oraux vs insuline)
  • Besoin de connaitre les glycémies
  • Aptitude du patient à modifier son comportement/traitement selon les résultats obtenus
  • Risque d’hypoglycémie
  • Atteinte ou non des cibles
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13
Q

Dans quelles situations une autosurveillance régulière est requise (7) et à quelle fréquence ?

A

> 4 fois par jour:

  • Pompe à insuline
  • Injection multibles d’insuline chaque jour (>4fois pas jour)

Aussi fréquent que la prise d’insuline si moins de 4fois par jour

Ad au moins 4 fois par jour:

  • Grossesse chez patiente en insulinothérapie ou non
  • Hospitalisation ou présence d’une maladie aigue

Ad au moins 2 fois par jour:

  • Instauration d’un nouveau traitement connu pour causer hypoglycémie
  • présence d’une maladie connue pouvant causer une hypoglycémie (infection)
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14
Q

Dans quelles situations une autosurveillance accrue de la glycémie est requise (5)

A
  • Emploi de Rx pouvant causer hypoglycémie: lors de sx d’hypo
  • Job nécéssitant d’éviter toute hypo: aussi souvent que requis
  • Non atteinte des cibles glycémiques: Au moins 2 fois par jour ad cibles atteintes
  • Diagnostic récent de diabète (<6 mois) : Au moins 1 fois par jour pour connaitre effets durant la journée
  • Certaines personnes ayant un traitement par le habitudes de vie et par un agent oral et cibles atteintes: 1-2 fois par semaine
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15
Q

Quelles situations une autosurveillance quotidienne n’est pas requise (2)

A
  • Traitement par mode de vie uniquement, cibles glycémiques atteintes
  • Prédiabète
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16
Q

Dans quelles situations, la fréquence des mesures de glycémie doit être augmentée ? (8)

A
  • Mauvais contrôle des glycémies
  • Avant de conduite
  • Lors des jours de maladies
  • Lors d’un exercice physique (avant, pendant, après)
  • Lorsqu’un ajustement du traitement est souhaité
  • Lorsqu’il y a un changement dans les habitudes de vie
  • Lors d’épisode d’hypoglycémie
  • Pendant la grossesse
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17
Q

quelle sera la limite de bandelettes permises par 365 jours selon la situation clinique (3) ?

A

200 :

  • Db traité par changement habitude de vie seul
  • Anomalie du pancréas qui produit anormalement de l’insuline
  • Personne avec Rx Db qui n’est pas sulfonylurée, repaglinide ou insuline

400:
- Personne avec sulfonylurée ou repaglinide, mais sans insuline

3000:
- Personnes avec Db traité à l’insuline

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18
Q

Dans quelles situations, un patient aura-t-il droit à un remboursement supplémentaire de bandelettes ? (7)

A
  • Patient Db qui n’a pas atteint les cibles glycémiques selon le MD pendant 3 mois ou +
  • Patient Db atteint d’une maladie aigue (infection), comorbidité ou ayant subi une intervention chirurgicale ou médicale pouvant influencer le contrôle glycémique
  • Patient Db amorçant une nouvelle thérapie médicamenteuse connue pour ses effets indésirables hypoglycémiants ou hyperglycémiants
  • Patient Db présentant des risques d’intx médicamenteuses pouvant influencer le contrôle glycémique
  • Situations professionnelles nécessitant un contrôle glycémique étroit
  • Patient Db type II non traité à l’insuline qui prévoit une grossesse
  • Patient atteint d’une anomalie du pancréas entrainant une production anormale d’insuline
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19
Q

Quels sont les codes d’exception (3) de bandellettes ?

A
  • BE: 100 bandelettes (sauf si déjà 3000) pour situations particulière
  • BG: 3000 bandelettes pour femmes enceintes
  • BD: 100 bandelettes en dernier recours
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20
Q

À quel moment faut-il mesurer la glycémies ?

Quelles sont les tendances ? (2)

A

AC, PC (2h) et HS

Tendance élevé = valeurs élevés pendant 3 jours de suite au même moment

Tendance faible = valeurs faibles pendant 2 jours de suite au même moment

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21
Q

Quels facteurs font augmenter la glycémie ? (7)

A
  • Repas
  • Stress aigu
  • Maladie
  • Oubli Rx ou insuline
  • Rx (CCS PO)
  • Activité physique (parfois)
  • Alcool
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22
Q

Quels facteurs font diminuer la glycémie ? (5)

A
  • Rx (insuline, Rx PO)
  • Erreur Rx (mauvais ajustement)
  • Ne pas avoir mangé à l’heure ou avoir sauté un repas
  • Alcool à jeun
  • Activité physique
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23
Q

Que faut-il enseigner au patient quant à la manière de compléter son carnet ? (6)

A
  • Inscrire les glycémies avec l’heure et la date
  • Inscrire les doses d’insuline
  • Noter les hypoglycémies et les corrections apportées
  • Noter l’information sur les repas ou la quantité de glucides ingérés
  • Inscrire les situations qui peuvent expliquer l’hyper ou l’hypoglycémie
  • dans la section remarque, prendre en note la mesure des corps cétoniques avec la date et l’heure s’il y a lieu
24
Q

Quels sont les facteurs qui influence l’exactitude des résultats (10)

A
  • Qualité de la goute de sang
  • Quantité de sang insufisante
  • Qualité des bandelettes réactives (date de péremption)
  • Intégrité des composantes électrochimiques de l’appareil (échappé)
  • Méthode de détection et technique d’analyse (système enzymatique employé)
  • Température et altitude auxquelles le lecteur est utilisé
  • Conservation des bandelettes réactives (exposition à l’humidité ou à des températures extrêmes)
  • Expiration des bandelettes et/ou des solutions de contrôle
  • Utilisation de sites alternatifs lorsque la glycémie fluctue rapidement
  • Étalonnage adéquat du glucomètre
25
quand devrions-nous comparer les résultats du glucomètre avec ceux du laboratoire avec la glycémie à jeun?
- Quand les indicateurs de contrôle de ne correspondent pas aux résultats obtenus avec le glucomètre - 1 fois par année * Glycéme 5 min après la prise de sang*
26
Quand devrion-nous utiliser la solution de contrôle ? (6)
- À la réception du lecteur - sur la 1re bandelette d'un nouveau flacon - Lorsque le lecteur est tombé ou en endommagé ou a été exposé à des liquides - Lorsqu'il existe un doute quant à la fiabilité des résultats - Lorsque l'appareil n'a pas été utilisé depuis longtemps - Pour s'entrainer à utiliser le lecteur sans utiliser son propre sang
27
Comment utilise-t-on une solution de contrôle ? (4)
- rouler le flacon comme une cartouche d'insuline avant d'y prélever une goutte et jeter la 1re goutte - Inscrire la date d'ouverture sur l'emballage pour la durée de conservation - Comparer la valeur obtenue avec celles inscrites sur la fiole de bandelettes - Inscrire dans le carnet de glycémie ou l'appareil qu'il s'agit d'un test avec une solution de contrôle
28
Quelle est la technique de prélèvement d'une goutte de sang ? (3)
- Lavage des mains à l'eau tiède savonneuse et bien les essuyer. *ne pas utliser d'alcool* - Préparation du matériel - Insertion d'une nouvelle lancette dans l'autopiqueur et l'armer
29
Quelle est la technique d'utilisation de l'autopiqueur et de l'appareil de glycémie ? (10)
- Retirer l'embout du stylo - Pousser fermement la lancette dans son support. Tourner le couvercle de protection jusqu'à ce qu'il se détache de la lancette et conservez-le pour utilisation ultérieure. Replacer l'embout - Ajuster le réglage de la profondeur - Armer le stylo autopiqueur - Insérer la bandelette dans l'appareil et fermer le flacon immédiatement - Se piquer avec le stylo autopiqueur sur le côté du doigt - Abaisser la main et faire une pression de la base du doigt vers son extrémité - Plonger la bandelette dans la goutte de sang - Essuyer l'excédant de sang - Inscrire le résultat et toute information pertinente dans le carnet de glycémie - recouvrir l'embout de la lancette et jeter la lancette et la bandelette dans un contenant sécuritaire prévu à cet effet
30
quels sont les trucs advenant un prélèvement insuffisant ? (4)
- Laver les mains à l'eau chaude - frotter les mains - masser entre la main et le doigt - Mettre la main à une hauteur inférieure au coeur
31
Quels sont les trucs pour diminuer la douleur lors du prélèvement (5)
- Utiliser la face latérale du doigt - Essayer un autre stylo autopiqueur - utiliser d'autres lancettes (33G ou 28G) - Ajuster l'autopiqueur pour une pénétration moins profonde - Utiliser un site alternatif
32
Quels sont les sites alternatifs ? (5)
- Avant-bras - bras - paume de la main - abdomen - cuisse
33
Quel est le principal désavantages des sites alternatifs et dans quelles conditions devraient-ils être évités ? (5)
- La glycémie varie plus rapidement au bout du doigt qu'au niveau des sites alternatifs - Hypoglycémie - Moins de 120 minutes après: activité physique, repas, injection d'insuline - Jour de maladie ou période de stress - Personne qui ne ressent pas les sx d'hypoglycémies - Personne qui s'apprête à conduire un véhicule
34
Quels sont les avantages (3) et les désavantages des sites alternatifs (3)
Avantages: - Moins de terminaisons nerveuses, donc moins de douleur - Plus grande surface donc diminue risque de cicatrice - Meilleure observance en raison de moins de douleur Désavantages: - variation de la glycémie plus rapide au bout des doigt - Derme moins vascularisé et débit sanguin plus lent, donc difficile d'avoir échantillon de sang adéquat - Possibilité d'échymose
35
quels sont les critères de sélection d'un appareil (11)
- Largeur et facilité de manipulation des bandelettes - Quantité de sang requise - Possibilité d'ajouter une seconde goutte de sang - Grandeur des chiffres à l'écran - Mémoire de l'appareil - Possibilité de télécherger les résultats dans un appareil mobile ou ordinateur - Rétroéclairage - Dimension de l'appareil - Possibilité d'utiliser des sites alternatifs de prélèvement - Possibilité d'inscrire de l'information complémentaire: AC, PC, hypo - Possibilité de mesurer les cétones
36
Quel sont les critères pour choisir et revalider le glucomètre qui convient au patient (9)
- Coup de coeur (du patient et le notre) - Dextérité manuelle - Problèmes visuels ou besoin de tester la nuit - Problèmes cognitifs du patient - Quantité de sang nécessaire (freeStyle = le moins) - technologie avancé - Possibilité d'utiliser des sites alternatifs - Rapidité d'exécution du test - Discrétion
37
Quelle est la particularité des bandelettes FreeStyle ?
- a des petits marteaux pour le sang et si 2e prélèvement, sur le même marteau - Plus petites quantité de sang requise (0,3)
38
Quel est l'avantage de FreeStyle insulinx?
- Concu pour gens qui s'injecte de l'insuline, donc donne qté à injecter en U
39
Quel est le seul appareil qui mesure les cétones sur le marché ?
- FreeStyle Précision Néo
40
Quels sont les 2 manières de mesurer les cétones ?
- Mesure urinaire: donne cétone 2-4h en retard | - Mesure de la B-cétonémie: FreeStyle Precision Néo, Donne cétone plus rapidement que urinaire
41
Quand devrions-nous mesurer les cétones ?
``` Diabétique type I: - Glycémie > 14mmol/L - Période de stress ou de maladie - Présence de symptômes d'acidocétose diabétique (no/vo, douleurs abdominales) Grossesse Certains type II avec l'ensemble des conditions * Si < 0,6 : normal* ** Si > 3 : URGENCE** ```
42
quelle sont les plus grosses bandelettes ?
Aviva
43
Quel est l'avantage des autopiqueurs Accu-Check
- Technologie clix motion : moins de douleur...
44
Quel appareil de glycémie peut être relié à une pompe à insuline ?
- Contour Next Link (2.4)
45
Quel est la caractéristique de contour Next one ?
- Affichage de couleur selon résultat: orange = hyper; vert = ok; Rouge = hypo
46
Quel est l'avantage de One Touch ultramini
- Très petit et discret
47
Quel est la particularité des bandelettes Verio ?
- Le sang doit être pris sur le côté | - Il faut se fier sur la valeur de la solution de contrôle pour les test de contrôle
48
Quelle est la particularité de iBGSTAR ?
- Fait pour iphone, mais discontinué car besoin adapteur
49
Quelle est l'environnement désiré pour l'enseignement de la machine au patient ? (4)
- Choix du meilleur moment pour vous et le patient - Choix d'un endroit calme - Prendre le temps de regarder la boite avec le patient - PAS le temps d'ajuster l'heure
50
Qu'est-ce qui doit être enseigné au patient ? (12)
- les cibles glycémiques (pré et postprandiale) - Les moments et la fréquence des mesures de glycémie - Comment concillier ses résultats dans le carnet de glycémie - Comment calibrer l'appareil s'il y a lieu - La technique de prélèvement - Le fonctionnement de l'autopiqueur : profondeur, goutte de sang - Comment manipuler les bandelettes et leur méthode de conservation - à quel moment expire les bandelettes et les solutions de contrôle - Les fonctions de mémoire de l'appareil - Dans quelles situations il devra utiliser la solution de contrôle et la façon dont elle doit être utilisée - Comment récupérer les lancettes souillés dans un contenant - Comment nettoyer son lecteur
51
Quand devons nous valider la technique du patient (3)
- Avant de le laisser partir avec l'appareil - À la prochaine visite - Annuellement
52
Quels sont les questions à poser lors d'un résultat innatendu ? (12)
- Est-ce qu'il a fait un test de reproductibilité ? - Quelle est la méthode d'entreposage des bandelettes ? - Quelle est la date d'expiration des bandelettes ? - Dans quelles conditions l'appareil a-t-il été utilisé (température, humidité, altitude) ? - Est-ce que la technique de prélèvement du patient est adéquate ? - Comment l'appareil a été manipulé ? - Le patient utilise-t-il de manière appropriée son carnet de glycémie ? - Le patient utilise-t-il une solution de contrôle ? Est-elle expirée ? - Quelle est l'unité de mesure de l'appareil ? - Y a-t-il eu des modifications a/n des paramètres biologiques du patient ? - Peut-il y avoir une interférence avec Rx (AAS, Acetaminophène, Vitamine C) ?
53
Quels sont les facteurs d'interférence: Qui surestime la glycémie ? (5) Qui sous-estime la glycémie ? (1) Qui donne des résultats érronés ? (2)
Qui surestime la glycémie ? (5) - Concentration sanguine élevée en acétaminophène, salcilates, acide ascorbique ou xylose - Hématocrite faible (anémie) - Mauvaise perfusion sanguine (déshydratation, choc hypovolémique) - Présence de solution de perfusion ou de dialyse pour appareils avec système enzymatique glucose déshydrogénase (FreeStyle, Verio, Accucheck, Contour) - Taux élevé de bilirubine Qui sous-estime la glycémie ? (1) - hématocrite élevé (nouveau-né, personne vivant en altitude) Qui donne des résultats érronés ? (2) - Taux élevé d'acide urique - Oxygène dans le sang pour appareil avec système enzymatique glucose oxygénase (OneTouch,BGSTAR,Dario)
54
Comment fonctionne les systèmes de surveillance continue de glucose (2)
- Capteur de glucose mesure taux de glucose dans liquide interstitiel (q3-5min) - Mesures envoyées par transmission sans fil d'un transmetteur à un lecteur
55
V/F avec les système de surveillance continue du glucose, nous n'avons plus besoin de l'ASG
F- nécessaire pour: - Étalonner dispositif - Confirmer hypo - vérifier mesures dans liquide interstitiel avant d'apporter des changements de thérapie
56
Quelles sont les technologies du futur ? (4)
- Glycémie sans piqure - lentille de contact pour diabétique - Tatouage pour remplacer piqure - Montre K'Track glucose