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Exam digestif 2 > Maladie de Chron et Colite ulcéreuse > Flashcards

Maladie de Chron et Colite ulcéreuse Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 Maladies Chroniques inflammatoires intestinales (MICI)

A
  • Colite ulcéreuse
  • Maladie de Crohn
  • Colite indéterminée (10%): lorsque l’on ne peut différencier Maladie de Crohn et Colite ulcéreuse
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Q 
Par rapport à la colite ulcéreuse, 
Quel est l'age d'apparition ?
Quel est la prévalence selon le sexe ?
Quel est l'incidence ?
Quel est l'incidence moyenne au Canada ?
Quel est l'indicende moyenne au Québec ?
Quel est la prévalence ?
A

Âge d’apparition: 15-30 ans, 2e = pic 7e décade
Prévalence selon le sexe: 1,2F:1H
Incidence: 2,2-14,3/100 000 pers-an
Incidence moyenne au Canada: 11,8/100 000 pers-an –> 4500/an
Incidence moyenne au Québec: 20,2/100 000 pers-an
Prévalence:37-246/100 000 pers

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3
Q 
Par rapport à la Maladie de Crohn, 
Quel est l'age d'apparition ?
Quel est la prévalence selon le sexe ?
Quel est l'incidence ?
Quel est l'incidence moyenne au Canada ?
Quel est l'indicende moyenne au Québec ?
Quel est la prévalence ?
A

Âge d’apparition: 20-40 ans, 2e = pic après 7e décade
Prévalence selon le sexe: 1F:1H
Incidence: 3,1-14,6/100 000 pers-an
Incidence moyenne au Canada: 13,4/100 000 pers-an –> 4000/an
Incidence moyenne au Québec: un peu plus de 20,2/100 000 pers-an
Prévalence: 26-199/100 000 pers

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4
Q

Quels sont les données statistiques communes à la MC et la CU ? (3)

A
  • Surtout caucasiens, juifs Ashkénazes, de + en + de noirs
  • Prédispositions: génétiques = hx familiale; Environnement = classe défavorisées, population rurale
  • Surtout en pédiatrie 0-19 ans
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5
Q

Quelle est la prévalence au Canada de personne affecté par une MICI ?

A

1/300

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6
Q

Quels sont les déclencheurs de la maladie ? (3)

A
  • Prédisposition génétique
  • Dysrégulation immunitaire: rupture de l’équilibre du système de défense immunitaire par rapport à la flore commensale résultant en inflammation intestinale
  • Facteurs environnementaux
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7
Q

Quelle est la proportion des cas de prédisposition génétiques ?
Dans quelle MICI y a-t-il un gène identifié favorisant le développement de cette MICI ?
Qu’y a-t-il de génétique dans la MC et la CU?

A
  • 5-20% des cas
  • la Maladie de Crohn
  • Polymorphisme génétique (récepteur IL-23)
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8
Q

Quel est le mécanisme de dysrégulation immunitaire ?

A
  • Désiquilibre entre cytokines pro-inflammatoires (qui augmente) et anti-inflammatoire (qui diminue) –> ce qui fait augmenter le TNFalpha
  • Perte de tolérance aux pathogènes de flore endogène; dysrégulation du système immunitaire de la muqueuse intestinale –> augmentation perméabilité intestinale
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9
Q

Quels sont les facteurs environnementaux ? (6)

A
  • Tabagisme: augmente MC, protecteur CU
  • Alimentation: Exacerbe MC: Protéines animales, excès de sucre raffinés, faible apport en fibre; Protège MC: fibres solubles
  • Usage d’AB (perturbation de la microflore)
  • Infections (surtout en jeune âge)
  • Usage de médicaments: ASA, AINS, hormones
  • Mode de vie: Stress, exercice, sommeil
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10
Q

quelles sont les caractéristiques semblables à la MC et la CU ? (4)

A
  • Chronicité, caractère inflammatoire
  • Étiologie inconnue (idiopathique)
  • Manifestation extradigestive
  • Réponse aux immunosuppresseurs
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11
Q

Quelles sont les distinctions pour la MC et la CU (3)

A
  • Prédispositions génétiques
  • Facteurs de risque
  • Présentation: clinique, endoscopique, histologique, sérologique
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12
Q 
Quelle sont les manifestations cliniques de la CU par rapport à:
Douleurs abdominales:
Masse abdominale:
Diarrhée:
Saignement rectal:
Fièvre:
Perte de poids:
Malnutrition:
Récidive Post-op:
A 
Douleur abdominales: Rare/ variable
Masse abdominale: Absente
Diarrhée: Fréquent ++
Saignement rectal: Fréquent ++
Fièvre: Rare (forme compliquée)
Perte de poids: +
Malnutrition: +
Récidive Post-op: Absente
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13
Q 
Quelle sont les manifestations cliniques de la MC par rapport à:
Douleurs abdominales:
Masse abdominale:
Diarrhée:
Saignement rectal:
Fièvre:
Perte de poids:
Malnutrition:
Récidive Post-op:
A 
Douleurs abdominales: Fréquente ++
Masse abdominale: Possible ++
Diarrhée: Moins fréquent +
Saignement rectal: Moins fréquent +
Fièvre: Fréquent
Perte de poids: ++
Malnutrition: ++ 
Récidive Post-op: fréquentes
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14
Q

Quelles sont les causes de diarrhée (6)

A
  • Colite Infectieuse
  • Colite Iatrogène
  • Colite Vasculaire
  • Néoplasie
  • Inflammatoire
  • Divers
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15
Q 
Quelles sont les caractéristiques de la colite ulcéreuse lors de l'endoscopie ?
Érythème:
Ulcération aphtoïde:
Ulcération:
Rectum:
Ileon:
A 
Érythème: diffus
Ulcération aphtoïde: Absente
Ulcération: Superficielle
Rectum: Toujours atteint
Ileon: jamais atteint
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16
Q 
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de crohn lors de l'endoscopie ?
Érythème:
Ulcération aphtoïde:
Ulcération:
Rectum:
Ileon:
A 
Érythème: En patch
Ulcération aphtoïde: Caractéristique
Ulcération: Superficielle et profonde
Rectum: Parfois atteint
Ileon: Parfois atteint
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17
Q 
Quelles sont les caractéristiques histologiques de la colite ulcéreuse ?
Inflammation:
Mucosécrétions:
Fissures:
Fistules:
A

Inflammation: Muqueuse/superficielle
Mucosécrétions: Absente
Fissures: Absente
Fistules: Absente

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18
Q 
Quelles sont les caractéristiques histologiques de la maladie de Crohn ?
Inflammation:
Mucosécrétions:
Fissures:
Fistules:
A

Inflammation: Transmurale
Mucosécrétions: Présente
Fissures: Caractéristique
Fistules: Caractéristique

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques sérologiques des MICI ?

A
  • Marqueurs inflammatoires (CRP, calprotectine fécale, lactoferrine)
  • Si on combine certains marqueurs, augmente possibilité dans les interprétations
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20
Q

Quelles sont les indices diagnostiques extraintestinales de la maladie de crohn (3)

A
  • Ulcère aphteux
  • Maladies osseuses
  • Déficience en B12 (malabsorption)
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21
Q

Quelles sont les terminologies de la colite ulcéreuse en fonction de leur site d’atteinte ? (4)

A
  • Proctite: rectale seulement
  • Proctosigmoïdite: Rectum + colôn sigmoïde
  • Colite gauche: Rectum ad angle splénique
  • Pancolite: Étendue, incluant tout le côlon
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22
Q

Qu’est-ce que le score de Mayo ?
Quel sont les critères évalués ? (4)
Que signifie les scores ?
Que signifie les scores de Mayo partiel ?

A 
Test qui permet de déterminer l'activité de la colite ulcéreuse
Critères évalués:
- Fréquence des selles
- Présence de sang dans les selles
- Apréciation globale de la gravité
- Évaluation de la sévérité des lésions endoscopiques
Scores:
- <2 = maladie inactive
- 3-5 = activité faible
- 6-10 = activité modérée
- >11 = activité sévère
Score partiel: seulement les 3 1er critères:
- <1 = rémission
- 2-4 = activité faible
- 5-6 = activité modérée
- >7 = activité sévère
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23
Q

Quelle complication endoscopique peut survenir lors de colite ulcéreuse en stade avancé ?

A
  • Polipe qui réduit la lumière intestinale
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24
Q

Quelle est la classification Montréal
Extent (3)
Severity (4)

A

E1: proctite
E2: Colite gauche (comprend Proctosigmoïdite)
E3: Pancolite

S0: rémission (pas de sx
S1 = léger: 4 selle ou - / jour (avec ou sans sang), absence de symptômes systémiques, marqueurs inflammatoire normaux
S2 = Modéré : 4 selle par jour, minimum de symptômes systémiques
S3 = Sévère: 6 selle ou + par jour, FC >90BPM, T > 37,5, Hb < 105, taux de sédimentation des érythrocite < 30 mm/h

25
Q

Quelles sont les caractéristiques de progression de la colite ulcéreuse ? (3)

A
  • Du rectum ad caecum
  • De façon continue
  • Lésions superficielles
26
Q

Quelles sont les caractéristiques de progression de la maladie de Crohn ? (5)

A
  • Pas de sens de progression
  • Peut rester limité à une portion de l’intestin grêle
  • Lésion possible de la bouche à l’anus
  • Discontinue
  • Lésions transmurales
27
Q

Quelles sont les parties atteintes dans la maladie de crohn et quelle est leur proportion (4)

A
  • Ileon terminal: 70% –> 30% = ileon seul, 40% = ileon + colon
  • Section TGI haut (oesophage) : 2-5%
  • Jéjunum seul RAREMENT : il y aura aussi atteinte distale
  • Maladie périanale (fistule, fissure, abcès): ad 30%
28
Q

Comment évolue la maladie de Crohn chez les patients (graphique) (4)

A
  • 45% = Diminution et stabilisation à long terme avec petite rechute
  • 32% = Période stable suivi de période de rechute importante
  • 19% = aucune stabilisation, fluctuation d’intensité
  • 3% = Stable initialement, puis augmentation et sx long
  • Évolution variable)
29
Q

Comment évolue la maladie de crohn (physiologie) (5)

A
  • Évolution variable
  • Évolution de MC inflammatoire à MC pénétrante et sténosante (50% à 20 ans)
  • Taux de rechute sur 10 ans = 90%
  • Probabilité de chx/10 ans = 38%
  • Récidive post-op = 73% des patients avec résection iléale
30
Q

Qu’est-ce que le CDAI ?

Quels sont les questions du CDAI ? (8)

A

Index de sévérité de la MC

  • Nb de selle liquide ou très molles
  • Douleur abdominales
  • Bien être général
  • Éléments liés à la maladie
  • Prise d’antidiaréhique
  • Masse abdominale
  • Hématocrite
  • Poids
31
Q

Quel est l’interprétation des scores du CDAI

A
  • Rémission = <150: asx avec ou sans tx (sauf CCS)
  • Léger = 150-220: patient ambulatoire, tolère alimentation PO, pas déshydratation, pas toxicité, pas dlr abdo, pas perte poids > 10%, pas masse abdo ou obstruction intestinale
  • Modéré = 220-450 : Patient avec échec au tx de la MC lég. à modéré, fièvre, perte de poids, dlr abdo, No/vo intermitents ou anémie
  • Sévère-fulminante = >450 : Patient avec sx persistant malgré CCS ou biologique en ambulatoire, patient avec fièvre élevée, Vo persistant, obstruction, péritonisme, cachexie, abcès
32
Q 
Quelle est la classification motréal pour la MC ?
âge
Localisation
Behavior
Lésions périanales
A

Âge:

  • A1 <16 ans
  • A2 = 16-40 ans
  • A3 > 40ans
Localisation:
L1= iléale
L2= colique
L3= ileocolique
L4= proximale isolée (peut s'ajouter à L1-L3)

Behavior:
B1 = non-sténosant, non fistulant
B2 = Sténosant
B3 = Fistulant

Lésions périanales: P

33
Q

Quels sont les objectifs de traitement des MICI (6)

A
  • Soulager les sx et améliorer la qualité de vie
  • Induire une rémission
  • Maintenir la rémission sans CCS
  • Guérir la muqueuse
  • Réduire les chx et hospitalisations
  • Prévenir les complications
34
Q

Qu’est-ce qu’une rémission en MC et en CU

A

Maladie de crohn:

  • Maladie récente = CDAI < 150
  • Maladie vieille = CDAI 150-220

Colite ulcéreuse:

  • Rémission complète = rémission symptomatique + guérison endoscopique
  • Guérison endoscopique = Muqueuse normale, pas de friabilité
  • Rémission symptomatique = Défécation normale
  • Réponse symptomatique = Amélioration des sx sans rémission
35
Q

Quel sont le médications de soutien des MICI ? (5)

A
  • Antidiarrhéique: parfois laxatifs si diminution de lumière secondaire à oedème
  • Analgésiques: Tylenol, éviter AINS
  • Suppléments vitaminiques et minéraux (fer, B12, Ca-VitD)
  • Nutrition
  • Probiotiques
36
Q

Quels sont les 3 anti-inflammatoire GI et quel principe actifs ont-ils tous en commun ?

A
  • Sulfasalazine
  • Mésalazine
  • Olsalazine

Contiennent tous acide 5-aminosalicylique libéré de différentes façons

37
Q

Quel est le Mécanisme d’action du 5-AAS

A
  • Action directe sur la zone atteinte: Inhibition PG et leucotriène (produits directement par la muqueuse inflammée)
38
Q

Quels sont les agents de transports du 5-AAS ?

A
  • Sulfasalazine: Salicylate lié à sulfonamide
  • Olsalazine: 2 sections 5-AAS lié par pont azoïque
  • Mésalazine: 5-AAS seul (selon forme pharm et tech de délitement)
39
Q

Quel sont les caractéristiques PK du 5-AAS ?

A

Absorption: peu absorbé –> EI systémiques réduits
Métabolisme: Acétylation (métabolite inactif)
Distribution: Faible, effet LOCAL
Élimination: RAPIDE par les reins dans l’urine sous forme inchangée et de métabolite

40
Q

Quelles sont les précautions (4), contre-indication (1) et interactions (1) du 5-AAS

A

Précautions:

  • IR sévère : ClCr < 30ml/min ou altération grave hépatique
  • Ulcère gastrique ou duodénal
  • Obstruction des voies urinaires
  • Hypersensibilité aux salicylates: Effet croisé possible

Contre-indication: hypersensibilité

Interaction: Autres immunosuppresseurs (MTX, 6-MP)

pas d’activité antiplaquettaire, car pas d’AAS

41
Q

Quelle est l’efficacité du 5-AAS ? (3)

A
  • Quelques différences selon le produit et l’atteinte
  • Effet en 2-4 semaines ad 16 semaines
    • 4-8 semaines d’essai pour déclarer réponse insuffisante ou inexistante
  • Ne pas cesser brusquement
42
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacologiques du sulfasalazine (4)

A
  • Clivage par la flore intestinale du colon (hydrolyse) = 5-AAS + sulfapyridine (absorption rapide a/n colon, métabolisé et éliminé par voie rénale)
  • EI causés par Sulfapyridine: NV, dyspepsie, céphalées, malaise, coloration orange de l’urine, antifolate, boire +++ eau
  • Co régulier et entériques sont aussi mal tolérés
  • Intollérance ou allergie = au moins 25% des patients
43
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacologiques de la Mésalazine (4)

A
  • synonyme = Mésalamine
  • Structure aminé de l’Acide salycilique
  • Formulations à délitement intestinal: selon pH, permet absorption a/n intestin grêle seulement, principe actif dispo pour colon
  • Formulations rectales
44
Q

Quels sont les noms de produits de la mésalazine (5)

A

Asacol : Co enterosoluble + suppositoire, pH >7 (ileon terminal et colon)
Salofalk : Co à délitement retardé + lavement + suppositoire, pH>6 (ileon, colon proximal)
Mesasal : Co enterosoluble, pH>6 (ileon terminal, colon)
Mezavant : Co avec multimatrice 24h, pH > 7 (ileon terminal, colon)
Pentasa : Co entérique (microgranule) + lavement + suppositoire (duodenum, jéjunum, ileon, colon)

45
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacologiques du olsalazine (3)

A
  • Arrive intact au colon et scindé en 2, conc augmente
  • Biotransformation: par bactéries
  • EI: idem mésalazine, plus de diarrhé que autres 5-AAS
46
Q

Quels sont les EI de la sulfasalazine liés à la dose (6) et non liés à la dose (7)

A

Lié à la dose:

  • No
  • Vo
  • Dyspepsie
  • anorexie
  • Douleur épigastrique
  • Céphalées

Non liés à la dose:

  • Rash
  • Augmentation transaminases
  • Hépatite
  • Pancréatite
  • Néphrite interstitielle
  • Rxn dermatologiques sévères
  • Oligospermie (réversible)
47
Q

Quels sont les EI liés à la dose (4) et non liés à la dose (8) de la mésalazine et l’olsalazine

A

Liés à la dose:

  • No
  • Dyspepsie
  • Céphalées
  • Diarrhée sécrétoire (olsalazine): En mangeant pour diminuer

Non lié à la dose:

  • Rash
  • Augmentation des transminase
  • Hépatite
  • pancréatite
  • Néphrite interstitielle
  • Syndrome néphrotique
  • Thrombopénie
  • Alopécie
  • EI moins fréquents avec mésalamine
  • 80-90% des patients intolérants à sulfasalazine vont tolérer mésalamine
48
Q

Que doit-on monitorer avec le 5-AAS ? (4)

A
  • FSC (formule sanguine complète)
  • Fonction hépatique et rénale
  • Bilan biochimique régulier
  • Sx cliniques: évolution et diarrhée avec olsalazine
49
Q

Par rapport aux doses de 5-AAS dans la MC et la CU… (5)

A
  • Doses entre CU et MC diffèrent un peu entre-elles
  • Doses pour rémission sont plus élevés que doses de maintien
  • AUCUN produits 5-AAS n’est prouvé en maintien de rémission pour Maladie de Crohn
  • 2g Sulfasalazine = 0,8g Mésalamine
  • 1g Olsalazine > 0,9g Mésalamine
50
Q 
par rapport aux CCS:
Indication:
MA:
Efficacité:
Effet:
Combinaison:
A

Indication: Patients avec réponse insatisfaisante avec tx standard ou qui ont sx plus sévères
MA: Anti-inflammatoire
Efficacité: Réponse initiale =75-80% (bon pour rémission, mais peu pour maintenir)
Effet: en 7-10 jours (parfois plus rapide)
Combinaison: Avec 5-AAS possible

51
Q

Quel sont les différentes options de CCS ? (3)

A

Orale: prednisone, budésonide
Rectale: Bethametasone (lavement), Budesonide (lavement), Hydrocortisone (foam)
Parentéral: Hydrocortisone ou methylprednisolone IV

52
Q

Quelles est l’efficacité des ccs et qu’en est-il de l’arrêt et de la poursuite à long terme ?

A
  • réponse en 1-2 semaines, donc sevrage graduel (5-10mg/sem), éviter arrêt trop rapide (rechute, sevrage, 5-AAS diminue rechute)
  • Si répétition penser aux conséquences à long terme et faire suivi pertinent
53
Q

Quelle est le ‘‘Toxicité’’ des corticos (8)

A
  • Ostéoporose
  • DB/HTA
  • Supression surrénalienne
  • HypoK
  • Gain pondéral
  • Cataractes
  • Problèmes dermato (acné, hirutisme)
  • Problèmes Psych
54
Q

Quelle est la proportion qui sont OK sans stéroïdes à 1 an ?
Quelles est la proportion qui devien réfractaire ou dépendant ?
Quelle est la différence entre la corticodépendance et la coricorésistance ?

A

25% OK à 1 an
75% résistant ou dépendant
Corticodépendance = rechute lors du sevrage et nécessite réintroduction (usage prolongé >6mois)
Corticorésistance = Absence de réponse significative

55
Q

Qu’est-ce qui est utilisé dans les cas réfractaires ou dépendants aux corticos ?
Quels sont les noms des 3 médicaments ?

A

Immunomodulateurs:

  • Azathioprine
  • 6-Mercatopurine
  • Methotrexate
56
Q

Quelles sont les particularités des formes rectales ?

A

Lavements:

  • technique d’administration: lavement de rétention (>30 min, +++ h)
  • Effets locaux : diff rétention, ballonement, taches
  • Métabisulfite: attention si hypersensibilité
  • Ad angle splénique

Mousse rectale:

  • Rétention plus facile
  • couvre 20 cm du colon (colon sigmoïde)

Suppositoire rectal:
- Atteinte distale

57
Q

Quel est l’algorithme de tx de la maladie de Crohn légère?

A
  • Si atteinte iléale et colique droite = Budésonide –> sevrage
  • Si atteinte autre que ileocolique droite = 5-AAS
  • si échec = immunomodulateur ou prednisone (pour 5-AAS seulement)
  • *Usage AB possible**
58
Q

Quel est l’algorithme de tx de la maladie de Crohn légère à modérée ?

A
  • Step-up ou Top-down

- Top down plus efficace, mais pas pour tout patient, donc mieux step-up

59
Q

Quel est l’algorithme de tx de la colite ulcéreuse légère et modérée?

A

Légère:

  • Colite gauche: 5-AAS topique 1-4g ou 5-AAS oral 2-4,8g +/- 1g 5-AAS topique
  • Pancolite: 5-AAS oral 2-4,8g +/- 1g 5-AAS topique

Modérée: 5-AAS oral 2-4,8g +/- 1g 5-AAS topique

si réponse, on poursuit avec traitement en maintien
si non-réponse :Optimiser 5-AAS, si insuffisant –> CCS 40-60mg –> sevrage –> 5-AAS, si insuffisant –> immunomodulateur

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