Diabète et insulinothérapie - Richard Flashcards
Quelle est la proportion de diabétiques de type I ?
5-10%
Quels sont les causes de Db de type 1 (2)
immunologique (85-90%): > 1 marqueur immunologique positif
- Anticorps anti-cellules insulinaires (ACI)
- Anticorps anti-glutamine-decarboxylase
- Anticorps anti-tyrosine-phosphatase
Idiopathique
Comment est fait le diagnostic de diabète (4)
- Glycémie à jeun >7,0
- HbA1C < 6,5%
- Glycémie 2h après 75g de glucose > 11,1
- Glycémie aléatoire > 11,1
Que devons nous faire après un dx de type I ? (6)
- Introduction insulinothérapie
Enseignement:
- Auto-gestion des glycémies: lecteur + carnet, technique d’injection et utilisation des stylos
- Prévenir, reconnaitre et traiter l’hypoglycémie
- Gestion de l’insuline lors des journées de maladie
- Calcul des glucides
- Favoriser la pratique d’activités physiques
Quels sont les objectifs de traitement (2)
- Contrôler les glycémies: prévenir les hypo, retarder l’apparition des complications liées au Db (micro et macrovasculaire)
- Prévenir les maladies concomittantes: HTA, DLP, Hypothyroïdie, MCV
Quelles sont les cibles glycémiques et de HbA1C chez les enfants ? (3)
- <6 ans: 6-10mmol/L ; <8%
- 6-12 ans: 4-10mmol/L; <7,5%
- 13-18 ans: 4-7mmol/L; <7%
Chaque diminution de 1% de HbA1C amène une baisse de … (2)
- 16% des complications microvasculaires
- 14% des infarctus
Qu’est-ce qui est noté dans un carnet de glycémie ? (5)
- Glycémie à jeun le AM
- AC –> écart de 4-6h entre les repas
- PC –> 2h après avoir commencé à manger
- HS –> avant la collation
- Glycémie nocturne –> la nuit vers 3h du matin
- toujours demander de voir le carnet de glycémie*
Quelles informations doivent être consignés au carnet de glycémies (4)
- glycémies au bon moment
- Survenue des hypoglycémies
- Pratique d’activité physique
- Particularités: repas d’anniversaire, essais alimentaires, restaurants, consommation d’alcool, voyage
Sur quoi doit-on se questionner chez un diabétique ? (3)
- Pharmacothérapie à optimiser
- travail sur les habitudes de vie:
- Alimentation
- Activités physiques
- Sommeil
- Gestion du stress
- Technique d’injection à réévaluer
quels sont les besoins insuliniques ? (4)
- Normal: 0,5-0,8U/kg/jour
- Rémission ou Dx: 0,2-0,5U/kg/jour
- Adolescent: 1,0-1,5U/kg/jour
- Acidocétose ou journées maladie: 1,0-1,5U/kg/jour (consommation énergétique augmenté)
Quels sont les schéma insuliniques (5)
- Mode basal
- Mode basal + 1
- Mode basal + prandial BID: (séparé ou prémélangés)
- Mode basal + prandial QID/Mode basal-bolus/insulinothérapie intensive
- Pompe à insuline: insuline rapide ou très rapide
Quel sont les types d’insulines donnés en insulinothérapie ? (2)
Insuline prandiale:
- Rapide : Novorapid, Humalog, Adipra
Insuline basale:
- Intermédiaire BID: Novolin NPH, Humulin N
- Longue action: Levemir, Lantus, Toujeo, Basaglar
Les doses d’insuline prandiale sont ajustés selon quel facteur ? (4)
- Quantité de glucides dans le repas
- Index glycémique du repas
- Activités physiques effectués ou prévue
- Moment de la journée
Quelles sont les caractéristiques du Toujeo (3)
Quels sont les avantages (4)
Quels sont les désavantages (2)
- Insuline Glargine
- Plus concentré 300U/ml vs 100U/ml
- Stylo Toujeo ajusté à la concentration
Avantages:
- Plus concentré, donc plus petits volumes
- Moins de douleur suite à l’injection
- Meilleure absorption étant donné le petit volume
- Efficacité plus stable vu volume
Désavantage:
- Patient d’exception RAMQ
- Coût élevé
Quelles sont les caractéristiques de Basaglar (5)
- Produit biologique ultérieur (PBU)
- Similaire, mais non identique à Lantus: substitution non permise
- Patient d’exception RAMQ
- Cout - 15% vs lantus
- Peu de recul efficacité/tolérabilité
Pourquoi le régime basal-bolus est préférable ? (2)
- Permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires
- Ressemble d’avantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
Comment doivent être répartis les doses d’insuline dans un régime basal-bolus ?
- 20% par repas
- 40% d’insuline basale
Qu’est-ce que le FSI et comment le calcule-t-on ?
Facteur de sensibilité à l’insuline:
FSI= 100/dose totale quotidienne = diminution de la glycémie pour 1 unité d’insuline
Comment se fait le calcul de la dose de correction ?
Dose de correction = (glycémie actuelle - gly. visée)/FSI
Il s’agit de la dose à ajouter à la dose régulière calculée selon apport glucidique pour atteindre la glycémie cible
à quel moment doit se faire l’injection d’insuline basale ?
- Le plus souvent le soir, mais ajuster selon le patient, ses préférences, son horaire de travail
Quel est le moment d’injection d’insuline Rapide:
- AVANT le repas: meilleur contrôle gly. post-prandiale (ad 15 min avant le repas)
quelle est la différence clinique entre une insuline intermédiaire et longue
- Moins d’hypoglycémies nocturnes
- Meilleure satisfaction du traitement et qualité de vie
Quel est le but d’introduire un hypoglycémiant oral dans le Db de type 1 ? (2)
- Améliorer l’atteinte des cibles glycémiques
- Faciliter le traitement
Quel sont les effets de l’utilisation de la metformine en diabète de type 1 (5)
- Diminue les besoins en insuline
- Stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
- Diminue le ration Chol total/LDL
- Légère perte de poids
- Peu de bénéfices sur la HbA1C
Quel sont les effets indésirables de l’insuline ? (4)
- Hypoglycémie: type 1 (75%), type 2 (27%)
- Hypoglycémie grave: type 1 (17%), type 2 (10%)
- Céphalées (5-12%)
- Gain de poids
À partir de quelle valeur y a-t-il hypoglycémie ? sévère ?
Quels sont les sx d’une hypoglycémie ?
Hypoglycémie: <4,0; Hypoglycémie sévère: <2,8
Sx neurogéniques (autonomes)/causé par la sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
Sx neuroglycopéniques/manque de glucose au cerveau: Difficulté de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changement de vision, difficulté à parler, étourdissement
Convulsion, coma, décès
Quels sont les symptômes d’hypoglycémie nocturne (3)
Comment les prévenir ?
Quel est le risque associé ?
Sx:
- Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
- Sensation d’avoir dormi sur la corde à linge
- Hyperglycémie au réveil –> effet Somogyi
Collation avec source de protéines au coucher (si glycémie <7,0)
Plus risqué qu’hypo normale, car patient ne s’en rend pas compte
Éviter = 1 des 1er objectifs dans le traitement
Quelles sont les causes possibles d’hypoglycémie (5)
- Alimentation
- Oubli collation
- Augmentation activité physique
- Erreur dose
- Prise d’alcool sans nourriture
Quels sont les causes d’hyperglycémie (9)
- Alimentation
- Inobservance
- Mauvaise conservation de l’insuline
- Infection du malade
- Diminution de l’activité physique
- Stress
- Hyperglycémie rebond
- Médication hyperglycémiante
- Prise d’alcool
Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie (10)
- Adolescence/âge avancé
- Individus incapables de détecter les sx d’hypoglycémie ou de la traiter
- HbA1C < 6,0
- Diagnostic posé il y a longtemps
- Épisode précédent d’hypoglycémie sévère
- Peu de considération pour les risques et symptômes d’hypoglycémie
- Neuropathie, atteinte rénale, trouble cognitif grave
- Insulinothérapie de longue date
- Insécurité alimentaire
- Faibles connaissances médicales
Comment on gère une hypoglycémie ?
- Mesure de la glycémie
- prendre 15g de glucides simples si<4,0 ou 20g si <2,8
- Attendre 15 min et reprendre glycémie
- Si toujours hypo, refaire 2. et 3.
- Si > 4 et repas dans plus d’une heure, prendre collation avec sources de protéines
Qu’est-ce que 15g de glucide ? (6)
Qu’est-ce qui n’est pas 15g de glucide ? (2)
15 g de glucides:
- 4 co de Dex4
- 175ml de boisson au fruits
- 175ml de boisson gazeuse
- 15ml de miel, sirop d’érable, sirop de maïs
- 15ml de sucre dans l’eau
- 6 life-savers
pas 15g de glucide
- Chocolat
- Crème glacée
Que pouvons nous faire pour les patients qui ne reconnaissent pas l’hypoglycémie:
- Élever les seuils de glycémie 2 jours à 3 mois pour qu’il puissent mieux s’en appercevoir –> améliore reconnaissance des hypo et sx perçus plus facilement
Quels sont les caractéristiques du glucagon (7)
- Hypoglycémie chez personne inconsciente ou sans accès veineux
- Peut être administré par un proche
- MA: Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
- Administration IM ou SC
- Début d’action 10 min
- Taux sériques maximal en 30 min
- Durée d’action 60-90 min
Quelles sont les précautions à prendre avec le glucagon (3)
- Insérer source de glucide dès reprise de connaissance –> pour éviter effet rebond
- Prudence si sulfonylurées: courte durée d’action du glucagon vs sulfonylurée
- Nécessite réserves hépatiques suffisantes de glycogène
- Insuffisance surrénalienne
- hépatopathie avancé
- Alcoolisme ou prise d’alcool récente
- Faible apport calorique
- Exercice prolongé
- Hypoglycémie chronique
quelles sont les contre-indication du glucagon (3)
- Insulinome
- Phéochromocytome
- ARCD d’hypersensibilité au glucagon
Quels sont les mesures à prendre avant de conduire ? (3)
- Glycémie > 5,0 avant départ
- Test q4h
- Apporter collations et glucides simples en chemin
Que pouvons-nous faire pour éviter les hypoglycémies nocturnes ? (3)
- Diminuer insuline intermédiaire ou longue action HS
- Diminuer insuline rapide au souper pour éviter faibles glycémies au coucher
- Vérifier prise de collation HS (avec source de protéines): Noix, beurre de noix, fromage, lait, yogourt, cretons, produits enrichis de protéine, oeufs, viande)
- Surtout si activité physique en fin de journée
Qu’est-ce que les lipohypertrophies (4)
- Forme la plus fréquente de lipodystrophie
- Épaississement du tissus graisseux SC: réaction de défense de la peau, secondaire à injections répétés au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille
- 47% des patients en auraient déjà eu
- Absorption d’insuline réduite si injection aux sites de lipohypertrophies
Quelles sont les stratégies de prévention des lipohypertrophies (3)
- Changer d’aiguille à chaque injection
- Utiliser une aiguille plus courte
- Varier les sites d’injection
Quel est l’impact d’une bonne technique d’injection chez les Db type II ?
- Diminution HbA1C de 0,58%
Quelle est la technique d’injection de l’insuline ? (14)
- Mains propre et région propre
- Rassembler le matériel nécessaire
- Rouler 10 fois et basculer 10 fois la solution pour qu’elle soit laiteuse
- Choisir la région d’injection (abdomen, cuisse, hanches, bras)
- Effectuer une rotation des régions d’injection
- Effectuer une rotation des points d’injection dans la région
- Fixer l’aiguille sur le stylo, enlever le capuchon et le couvre aiguille externe et interne
- Amorcer le stylo. sélectionner 2 unités, pointer l’aiguille vers le haut puis enfoncer le piston ad jet d’insuline
- Sélectionner la dose puis insérer l’aiguille perpendiculairement à un angle de 90degré
- Enfoncer complétement le bouton dose en comptant jusqu’à 10
- Retirer l’aiguille de la peau et relacher le pli cutané
- Enlever l’aiguille du stylo et jeter dans un contenant pour déchets médicaux
- Conserver l’insuline à température ambiante
- Utiliser les seringues et aiguilles pour stylo une seule fois
Quels sont les avantages d’aiguilles 4mm (3)
- Adéquates peu importe le sexe, ethnie, poids, épaisseur de la peau
- Utilisation d’un plus petite aiguille limite les lipodystrophies
- Pas besoin de faire le pli cutané
Quels sont les recommandations alimentation et diabète ? (8)
- Référer à une nutritioniste spécialisé en diabète
- Calcul des glucides à favoriser
- Favoriser l’assiète équilibré
- Éviter de suggérer trop de changements en même temps
- Favoriser collations/repas à heures constantes
- S’assurer d’une collation avec source de protéine: diminue pic glycémique et stabilise glycémie dans le temps
- Éviter les repas à haute charge glucidique ou teneur élevé en matières grasses
- Éviter la prise d’alcool à jeun: risque hypo ad 24h après la prise
Quel sont les données sur l’activité physique en diabète ? (5)
- à favoriser, car augment sensibilité à l’insuline
- bénéfice cardiorespiratoire et psychologique
- Attention risque blessure pied et avoir identification diabétique
- effet bénéfique sur les contrôles glycémique ??
- Diminution de la mortalité par diminution des comorbidités
Quelles sont les précautions à prendre avec l’activité physique dans le diabète ? (5)
- Mesure glycémie avant l’activité
- Ajuster les heures de collation et de repas en fonction de la pratique d’activité physique
- toujours avoir source de glucide sur soi
- Risque Hypo: surveillance + collation HS
- Éviter injecter insuline dans zone récement solicité: augmente apport sanguin, augmente rapidité d’absorption de l’insuline, augmente risque d’hypo
Quelle sont les lignes directrices lorsqu’il faut introduire insuline en diabète de type 2 ?
- Insuline longue action = meilleur, mais plus cher et pas remboursé
- Insuline intermédiaire, sauf si :
- Risque élevé d’hypo
- Problématique a/n gestion hypo
- Risque associé aux hypoglycémiants (camionneur, etc.)
Qu’est-ce que le protocole d’insuline ?
Quel sons ses utilité (2)
Dans quelles situations devrait-on éviter le protocole à long terme (3)
Ajustement de la dose d’insuline administré selon la glycémie
utilités:
- Processus infectieux en cours
- Situation instable: choc, pré/post-op, patient à jeun ou reprise graduelle de l’alimentation, patient sous-gavage ou alimentation parentérale
Situations à éviter:
- Gestions complexe pour le patient
- Risque élevé d’erreur
- Correction inefficace de la glycémie
