Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Exam digestif 2 > Diabète et insulinothérapie - Richard > Flashcards

Diabète et insulinothérapie - Richard Flashcards

1
Q

Quelle est la proportion de diabétiques de type I ?

A

5-10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les causes de Db de type 1 (2)

A

immunologique (85-90%): > 1 marqueur immunologique positif

  • Anticorps anti-cellules insulinaires (ACI)
  • Anticorps anti-glutamine-decarboxylase
  • Anticorps anti-tyrosine-phosphatase

Idiopathique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Comment est fait le diagnostic de diabète (4)

A
  • Glycémie à jeun >7,0
  • HbA1C < 6,5%
  • Glycémie 2h après 75g de glucose > 11,1
  • Glycémie aléatoire > 11,1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Que devons nous faire après un dx de type I ? (6)

A
  • Introduction insulinothérapie

Enseignement:

  • Auto-gestion des glycémies: lecteur + carnet, technique d’injection et utilisation des stylos
  • Prévenir, reconnaitre et traiter l’hypoglycémie
  • Gestion de l’insuline lors des journées de maladie
  • Calcul des glucides
  • Favoriser la pratique d’activités physiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les objectifs de traitement (2)

A
  • Contrôler les glycémies: prévenir les hypo, retarder l’apparition des complications liées au Db (micro et macrovasculaire)
  • Prévenir les maladies concomittantes: HTA, DLP, Hypothyroïdie, MCV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les cibles glycémiques et de HbA1C chez les enfants ? (3)

A
  • <6 ans: 6-10mmol/L ; <8%
  • 6-12 ans: 4-10mmol/L; <7,5%
  • 13-18 ans: 4-7mmol/L; <7%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Chaque diminution de 1% de HbA1C amène une baisse de … (2)

A
  • 16% des complications microvasculaires

- 14% des infarctus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce qui est noté dans un carnet de glycémie ? (5)

A
  • Glycémie à jeun le AM
  • AC –> écart de 4-6h entre les repas
  • PC –> 2h après avoir commencé à manger
  • HS –> avant la collation
  • Glycémie nocturne –> la nuit vers 3h du matin
  • toujours demander de voir le carnet de glycémie*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelles informations doivent être consignés au carnet de glycémies (4)

A
  • glycémies au bon moment
  • Survenue des hypoglycémies
  • Pratique d’activité physique
  • Particularités: repas d’anniversaire, essais alimentaires, restaurants, consommation d’alcool, voyage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sur quoi doit-on se questionner chez un diabétique ? (3)

A
  • Pharmacothérapie à optimiser
  • travail sur les habitudes de vie:
    • Alimentation
    • Activités physiques
    • Sommeil
    • Gestion du stress
  • Technique d’injection à réévaluer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

quels sont les besoins insuliniques ? (4)

A
  • Normal: 0,5-0,8U/kg/jour
  • Rémission ou Dx: 0,2-0,5U/kg/jour
  • Adolescent: 1,0-1,5U/kg/jour
  • Acidocétose ou journées maladie: 1,0-1,5U/kg/jour (consommation énergétique augmenté)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quels sont les schéma insuliniques (5)

A
  • Mode basal
  • Mode basal + 1
  • Mode basal + prandial BID: (séparé ou prémélangés)
  • Mode basal + prandial QID/Mode basal-bolus/insulinothérapie intensive
  • Pompe à insuline: insuline rapide ou très rapide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel sont les types d’insulines donnés en insulinothérapie ? (2)

A

Insuline prandiale:
- Rapide : Novorapid, Humalog, Adipra

Insuline basale:

  • Intermédiaire BID: Novolin NPH, Humulin N
  • Longue action: Levemir, Lantus, Toujeo, Basaglar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Les doses d’insuline prandiale sont ajustés selon quel facteur ? (4)

A
  • Quantité de glucides dans le repas
  • Index glycémique du repas
  • Activités physiques effectués ou prévue
  • Moment de la journée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les caractéristiques du Toujeo (3)
Quels sont les avantages (4)
Quels sont les désavantages (2)

A
  • Insuline Glargine
  • Plus concentré 300U/ml vs 100U/ml
  • Stylo Toujeo ajusté à la concentration

Avantages:

  • Plus concentré, donc plus petits volumes
  • Moins de douleur suite à l’injection
  • Meilleure absorption étant donné le petit volume
  • Efficacité plus stable vu volume

Désavantage:

  • Patient d’exception RAMQ
  • Coût élevé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les caractéristiques de Basaglar (5)

A
  • Produit biologique ultérieur (PBU)
  • Similaire, mais non identique à Lantus: substitution non permise
  • Patient d’exception RAMQ
  • Cout - 15% vs lantus
  • Peu de recul efficacité/tolérabilité
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Pourquoi le régime basal-bolus est préférable ? (2)

A
  • Permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires
  • Ressemble d’avantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Comment doivent être répartis les doses d’insuline dans un régime basal-bolus ?

A
  • 20% par repas

- 40% d’insuline basale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qu’est-ce que le FSI et comment le calcule-t-on ?

A

Facteur de sensibilité à l’insuline:

FSI= 100/dose totale quotidienne = diminution de la glycémie pour 1 unité d’insuline

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Comment se fait le calcul de la dose de correction ?

A

Dose de correction = (glycémie actuelle - gly. visée)/FSI

Il s’agit de la dose à ajouter à la dose régulière calculée selon apport glucidique pour atteindre la glycémie cible

21
Q

à quel moment doit se faire l’injection d’insuline basale ?

A
  • Le plus souvent le soir, mais ajuster selon le patient, ses préférences, son horaire de travail
22
Q

Quel est le moment d’injection d’insuline Rapide:

A
  • AVANT le repas: meilleur contrôle gly. post-prandiale (ad 15 min avant le repas)
23
Q

quelle est la différence clinique entre une insuline intermédiaire et longue

A
  • Moins d’hypoglycémies nocturnes

- Meilleure satisfaction du traitement et qualité de vie

24
Q

Quel est le but d’introduire un hypoglycémiant oral dans le Db de type 1 ? (2)

A
  • Améliorer l’atteinte des cibles glycémiques

- Faciliter le traitement

25
Q

Quel sont les effets de l’utilisation de la metformine en diabète de type 1 (5)

A
  • Diminue les besoins en insuline
  • Stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
  • Diminue le ration Chol total/LDL
  • Légère perte de poids
  • Peu de bénéfices sur la HbA1C
26
Q

Quel sont les effets indésirables de l’insuline ? (4)

A
  • Hypoglycémie: type 1 (75%), type 2 (27%)
  • Hypoglycémie grave: type 1 (17%), type 2 (10%)
  • Céphalées (5-12%)
  • Gain de poids
27
Q

À partir de quelle valeur y a-t-il hypoglycémie ? sévère ?

Quels sont les sx d’une hypoglycémie ?

A

Hypoglycémie: <4,0; Hypoglycémie sévère: <2,8

Sx neurogéniques (autonomes)/causé par la sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées

Sx neuroglycopéniques/manque de glucose au cerveau: Difficulté de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changement de vision, difficulté à parler, étourdissement

Convulsion, coma, décès

28
Q

Quels sont les symptômes d’hypoglycémie nocturne (3)
Comment les prévenir ?
Quel est le risque associé ?

A

Sx:

  • Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
  • Sensation d’avoir dormi sur la corde à linge
  • Hyperglycémie au réveil –> effet Somogyi

Collation avec source de protéines au coucher (si glycémie <7,0)

Plus risqué qu’hypo normale, car patient ne s’en rend pas compte

Éviter = 1 des 1er objectifs dans le traitement

29
Q

Quelles sont les causes possibles d’hypoglycémie (5)

A
  • Alimentation
  • Oubli collation
  • Augmentation activité physique
  • Erreur dose
  • Prise d’alcool sans nourriture
30
Q

Quels sont les causes d’hyperglycémie (9)

A
  • Alimentation
  • Inobservance
  • Mauvaise conservation de l’insuline
  • Infection du malade
  • Diminution de l’activité physique
  • Stress
  • Hyperglycémie rebond
  • Médication hyperglycémiante
  • Prise d’alcool
31
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie (10)

A
  • Adolescence/âge avancé
  • Individus incapables de détecter les sx d’hypoglycémie ou de la traiter
  • HbA1C < 6,0
  • Diagnostic posé il y a longtemps
  • Épisode précédent d’hypoglycémie sévère
  • Peu de considération pour les risques et symptômes d’hypoglycémie
  • Neuropathie, atteinte rénale, trouble cognitif grave
  • Insulinothérapie de longue date
  • Insécurité alimentaire
  • Faibles connaissances médicales
32
Q

Comment on gère une hypoglycémie ?

A
  1. Mesure de la glycémie
  2. prendre 15g de glucides simples si<4,0 ou 20g si <2,8
  3. Attendre 15 min et reprendre glycémie
  4. Si toujours hypo, refaire 2. et 3.
  5. Si > 4 et repas dans plus d’une heure, prendre collation avec sources de protéines
33
Q

Qu’est-ce que 15g de glucide ? (6)

Qu’est-ce qui n’est pas 15g de glucide ? (2)

A

15 g de glucides:

  • 4 co de Dex4
  • 175ml de boisson au fruits
  • 175ml de boisson gazeuse
  • 15ml de miel, sirop d’érable, sirop de maïs
  • 15ml de sucre dans l’eau
  • 6 life-savers

pas 15g de glucide

  • Chocolat
  • Crème glacée
34
Q

Que pouvons nous faire pour les patients qui ne reconnaissent pas l’hypoglycémie:

A
  • Élever les seuils de glycémie 2 jours à 3 mois pour qu’il puissent mieux s’en appercevoir –> améliore reconnaissance des hypo et sx perçus plus facilement
35
Q

Quels sont les caractéristiques du glucagon (7)

A
  • Hypoglycémie chez personne inconsciente ou sans accès veineux
  • Peut être administré par un proche
  • MA: Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
  • Administration IM ou SC
  • Début d’action 10 min
  • Taux sériques maximal en 30 min
  • Durée d’action 60-90 min
36
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le glucagon (3)

A
  • Insérer source de glucide dès reprise de connaissance –> pour éviter effet rebond
  • Prudence si sulfonylurées: courte durée d’action du glucagon vs sulfonylurée
  • Nécessite réserves hépatiques suffisantes de glycogène
    • Insuffisance surrénalienne
    • hépatopathie avancé
    • Alcoolisme ou prise d’alcool récente
    • Faible apport calorique
    • Exercice prolongé
    • Hypoglycémie chronique
37
Q

quelles sont les contre-indication du glucagon (3)

A
  • Insulinome
  • Phéochromocytome
  • ARCD d’hypersensibilité au glucagon
38
Q

Quels sont les mesures à prendre avant de conduire ? (3)

A
  • Glycémie > 5,0 avant départ
  • Test q4h
  • Apporter collations et glucides simples en chemin
39
Q

Que pouvons-nous faire pour éviter les hypoglycémies nocturnes ? (3)

A
  • Diminuer insuline intermédiaire ou longue action HS
  • Diminuer insuline rapide au souper pour éviter faibles glycémies au coucher
  • Vérifier prise de collation HS (avec source de protéines): Noix, beurre de noix, fromage, lait, yogourt, cretons, produits enrichis de protéine, oeufs, viande)
    • Surtout si activité physique en fin de journée
40
Q

Qu’est-ce que les lipohypertrophies (4)

A
  • Forme la plus fréquente de lipodystrophie
  • Épaississement du tissus graisseux SC: réaction de défense de la peau, secondaire à injections répétés au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille
  • 47% des patients en auraient déjà eu
  • Absorption d’insuline réduite si injection aux sites de lipohypertrophies
41
Q

Quelles sont les stratégies de prévention des lipohypertrophies (3)

A
  • Changer d’aiguille à chaque injection
  • Utiliser une aiguille plus courte
  • Varier les sites d’injection
42
Q

Quel est l’impact d’une bonne technique d’injection chez les Db type II ?

A
  • Diminution HbA1C de 0,58%
43
Q

Quelle est la technique d’injection de l’insuline ? (14)

A
  1. Mains propre et région propre
  2. Rassembler le matériel nécessaire
  3. Rouler 10 fois et basculer 10 fois la solution pour qu’elle soit laiteuse
  4. Choisir la région d’injection (abdomen, cuisse, hanches, bras)
  5. Effectuer une rotation des régions d’injection
  6. Effectuer une rotation des points d’injection dans la région
  7. Fixer l’aiguille sur le stylo, enlever le capuchon et le couvre aiguille externe et interne
  8. Amorcer le stylo. sélectionner 2 unités, pointer l’aiguille vers le haut puis enfoncer le piston ad jet d’insuline
  9. Sélectionner la dose puis insérer l’aiguille perpendiculairement à un angle de 90degré
  10. Enfoncer complétement le bouton dose en comptant jusqu’à 10
  11. Retirer l’aiguille de la peau et relacher le pli cutané
  12. Enlever l’aiguille du stylo et jeter dans un contenant pour déchets médicaux
  13. Conserver l’insuline à température ambiante
  14. Utiliser les seringues et aiguilles pour stylo une seule fois
44
Q

Quels sont les avantages d’aiguilles 4mm (3)

A
  • Adéquates peu importe le sexe, ethnie, poids, épaisseur de la peau
  • Utilisation d’un plus petite aiguille limite les lipodystrophies
  • Pas besoin de faire le pli cutané
45
Q

Quels sont les recommandations alimentation et diabète ? (8)

A
  • Référer à une nutritioniste spécialisé en diabète
  • Calcul des glucides à favoriser
  • Favoriser l’assiète équilibré
  • Éviter de suggérer trop de changements en même temps
  • Favoriser collations/repas à heures constantes
  • S’assurer d’une collation avec source de protéine: diminue pic glycémique et stabilise glycémie dans le temps
  • Éviter les repas à haute charge glucidique ou teneur élevé en matières grasses
  • Éviter la prise d’alcool à jeun: risque hypo ad 24h après la prise
46
Q

Quel sont les données sur l’activité physique en diabète ? (5)

A
  • à favoriser, car augment sensibilité à l’insuline
  • bénéfice cardiorespiratoire et psychologique
  • Attention risque blessure pied et avoir identification diabétique
  • effet bénéfique sur les contrôles glycémique ??
  • Diminution de la mortalité par diminution des comorbidités
47
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec l’activité physique dans le diabète ? (5)

A
  • Mesure glycémie avant l’activité
  • Ajuster les heures de collation et de repas en fonction de la pratique d’activité physique
  • toujours avoir source de glucide sur soi
  • Risque Hypo: surveillance + collation HS
  • Éviter injecter insuline dans zone récement solicité: augmente apport sanguin, augmente rapidité d’absorption de l’insuline, augmente risque d’hypo
48
Q

Quelle sont les lignes directrices lorsqu’il faut introduire insuline en diabète de type 2 ?

A
  • Insuline longue action = meilleur, mais plus cher et pas remboursé
  • Insuline intermédiaire, sauf si :
    • Risque élevé d’hypo
    • Problématique a/n gestion hypo
    • Risque associé aux hypoglycémiants (camionneur, etc.)
49
Q

Qu’est-ce que le protocole d’insuline ?
Quel sons ses utilité (2)
Dans quelles situations devrait-on éviter le protocole à long terme (3)

A

Ajustement de la dose d’insuline administré selon la glycémie

utilités:

  • Processus infectieux en cours
  • Situation instable: choc, pré/post-op, patient à jeun ou reprise graduelle de l’alimentation, patient sous-gavage ou alimentation parentérale

Situations à éviter:

  • Gestions complexe pour le patient
  • Risque élevé d’erreur
  • Correction inefficace de la glycémie

Exam digestif 2 (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions