Syndrome du côlon irritable

Question 1

Définir ce qu’est le syndrome du côlon irritable (SCI) ou syndrome de l’intestin irritable (SII)?

Answer 1

C’est une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques.

* Ce n’est pas une maladie psychiatrique (les symptômes ressentis sont réels) ni un diagnostic d’exclusion *

Question 2

Donner 5 critères étiologiques du syndrome du côlon irritable

Answer 2

• Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
• Traumatisme dans l’enfance / abus sexuels (chez certains enfants)
• SCI post-infectieux (exemple : suite à une gastro-entérite, une colite à C. difficile, etc,)
• Facteurs environnementaux
• Stress et alimentation : facteurs déclencheurs (la prise d’aliments et le stress sont des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la réaction à ces stimulants est exacerbée chez les patients avec SCI)

Question 3

Quelles sont les 2 théories expliquant la physiopathologie du SCI?

Answer 3

• Théorie motrice
• Théorie d’hypersensibilité

Question 4

Expliquer la théorie motrice de la physiopathologie du SCI

Answer 4

• 10-15% des patients
• Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme (hypermotricité)

Question 5

Expliquer la théorie d’hypersensibilité de la physiopathologie du SCI

Answer 5

• 50-90% des patients
• Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par l’amplification dorticale ou médullaire et l’absence d’inhibition descendante.
• Diminution du seuil de la douleurs et le mouvement péristatltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale)

Question 6

De quels 4 types de signaux la douleur dans la théorie d’hypersensibilité peut-elle résulter?

Answer 6

A) Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)

B) Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle

C) SIgnal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau

D) Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié

Question 7

Quels sont les 3 types de SCI basés sur le symptôme prédominant du patient?

Answer 7

• SCI-constipation
• SCI-diarrhée
• SCI mixte

* Au cours de sa vie, un patient peut se « promener » d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier *

Question 8

Quelles sont les 3 étapes du diagnostic du SCI?

Answer 8

• Histoire compatible
• Examen physique normal
• Examens biologiques et autres tests (si nécessaire)

Question 9

Quelles sont les 3 facteurs d’une histoire compatible dans le diagnostic du SCI?

Answer 9

• Les critères de Rome Manning
• +/- de signes accompagnateurs
• Vérifier la présence de drapeaux rouges pour rechercher des diagnostics différentiels

Question 10

Décrire les critères de Rome/Manning

Answer 10

• Les critères de Rome sont plus utlisés que ceux de Manning
• Les critères de Manning peuvent venir compléter le diagnostic en abordant des points un peu plus collatéraux, notamment le ballonement et le mucus dans les selles

Question 11

Donner 3 signes accompagnateurs du SCI

Answer 11

Comorbidité digestive

⇒

Dyspepsie fonctionelle, etc.

Comorbidité somatique

⇒

migraine, cystite interstitielle, etc.

Comorbidités psychogénique

⇒

Anxiété, dépression, etc.

Question 12

Donner 13 « redflags » pour la recherche de diagnostics différentiels dans le SCI

Answer 12

Question 13

Lors du diagnostic du SCI, quand est-il nécessaire de faires des examens biologiques? (2)

Answer 13

• S’il y a présence de signaux d’alarme (red flags)
• Si l’on doit réviser le diagnostic

Question 14

Quels sont les 5 test à faire dans le diagnostic du SCI?

Answer 14

Peut comprendre certains test spécifiques selon la présentation clinique et une consultation spécialisée en gastroentérologie :

• Colonoscopie
• Imagerie abdominale
• Cultures de selles
• Recherche parasitaire
• TSH

*ATTENTION : le test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte. *

Question 15

Quels sont les 4 diagnostics différentiels du SCI?

Answer 15

• Maladie coaliaque
• MII
• Infection entérique
• Néoplasie

Question 16

Quelles sont les 4 étapes du traitement du SCI?

Answer 16

• Rassurer et informer le patient
• Conseils diététiques
• Traitement pharmacologique (selon le symptôme principal du patient)
• Psychothérapie (au besoin)

Question 17

En quoi consiste l’étape de rassurer et d’informer le patient dans le traitement du SCI?

Answer 17

• Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effet bénéfique sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes
• Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple)

Question 18

Quels sont les 3 conseils diététiques à donner au patient dans le traitement su SCI?

Answer 18

• Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
• Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer (consultation en nutrition)
• COnsommer avec modération selon tolérance du patient

⇒

Fibres insolubles : son de blé, céréales à grain entier, graines, noix.

Fibres solubles : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines de lin.

Fermentescibles : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.

Gras : friture, sauces.

Question 19

Quelles sont les 4 traitements pharmacologiques possibles dans le traitement du SCI?

Answer 19

SCI-D

⇒

Lopéramide, cholestyramine, antitriptyline

SCI-C

⇒

Fibre (psyllium), laxatif osmostique, linaclotide, prucalopride

Douleur

⇒

Dicyclomine, pinaverium, trimébutine, amitryptiline, duloxétine

• Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et-ou ballonnement. À cesser si inerfficace

⇒

Align, probaclac

Question 20

Décrire le traitement par psychothérapie du SCI

Answer 20

• Pratique si le stress est un facteur déclenchant
• Hypnose, yoga, méditation plein conscience, traitement cognitivo-comportemental, traitement interpersonnel, counseling, journal personel, yoga, etc.