Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Système digestif > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Quelles 2 maladies apparentées sont regroupées dans les maladies infalmmatoires intestinales?

A
  • Colite ulcéreuse
  • Maladie de Crohn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

EXAMEN

20 % des patients dont on ne sait pas à quelle catégorie les patients appartiennent où pour qui le diagnostic se précise en cours de maladie

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Donner 5 caractéristiques épidémiologiques des MII

A
  • Maladies intestinales les plus fréquentes
  • On dénombre 50 à 250 cas par 100 000 personnes pour chacune des deux maladies
  • Touchent les hommes et les femmes de façon égale
  • Deux pics d’incidence : 15 à 30 ans et 50 à 80 ans
  • Incidence plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord. (Le Canada est l’un des pays les plus touché)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle est l’étiologie des MII? (4)

A

* Étiologie précise inconnue *

  • Facteurs génétiques
  • Facteurs auto-immuns
  • Facteurs environnementaux
  • Facteurs infectieux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Donner 8 facteurs génétiques de l’étiologie des MII

A
  • Il y a une histoire familiale de MII chez 10 à 25 % des patients.
  • L’étude des jumeaux révèe que les hétérozygotes sont atteints tous les deux dans 6 % des cas, alors que c’est 58 % pour les jumeaux homozygotes.
  • Si un parent est atteint d’une MII, le risque que son enfant soit atteint lui aussi augmente de 3 à 20 fois.
  • Si les deux parents sont atteints, leur enfant a 20 à 30 % de chances d’avoir une MII.
  • L’endroit atteint dans le tube digestif, ainsi que le type d’atteinte (par exemple, perforant ou sténosant) est concordant dans 50 à 80 % des cas d’atteinte familiale.
  • De nombreux gènes sont statistiquement associés aux MII. Par exemple, des mutations du gène NOD2 prédisposent à la maladie de Crohn iléale
  • 20 % des patients ayant une maladie de Crohn présentent des mutations du gène NOD2. Cependant, la pénétrance est de 1 % seulement.
  • Ces anomalies sur le gène NOD2 entraînent un défaut de sensing des bactéries intraluminales. Les patients ayant ces mutations sont plus jeunes et ont une maladie iléale stricturisante.
  • Il existe des gènes facilitateurs (comme le NOD2) et des gènes protecteurs (comme le IL-10).
  • De multiples gènes sont impliqués dans la pathogenèse des MII, ce qui en fait des maladies polygéniques. Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour la maladie de Crohn et plus de 40 dans le cas de la colite ulcéreuse. Cependant, l’application clinique de ces découvertes est difficile.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Donner un facteur auto0immun de l’étiologie des MII

A

L’association des MII à des maladies auto-immunes telles que la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite supporte le caractère auto-immun des MII.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Donner 3 facteurs environnementaux de l’étiologie des MII

A
  • La prévalence des MII est plus élevée dans les pays nordiques.
  • Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié dans leur pathogenèse.
  • L’exposition au tabac a une incidence sur les MII, mais l’influence diffère pour la colite ulcèreuse et la maladie de Crohn.

⇒

CU : diminue le risque de développer la maladie et réduit l’activité clinique

Crohn : multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé à une évolution défavorable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Donner 2 facteurs infectieux de l’étiologie des MII

A
  • La possibilité d’une étiologie infectieuse a été étudiée, mais il n’y a aucun résultat positif à ce jour.
  • Par contre, un déséquilibre du microbiote intestinal comme facteur induisant l’inflammation demeure une théorie évoquée.

* déclenchée par l’infection, amis pas causée par l’infection *

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelle est la théorie uniciste

A

La théorie uniciste permet de combiner l’influence des différents facteurs de risques dans l’apparition des MII.

Pour des individus prédisposés génétiquement, l’exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles. Ceci induit la production de cytokines, d’interleukines, de TNF, etc., déclenchant ainsi la MII.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Par quoi se caractérise la colite ulcéreuse?

A

Par l’inflammation de la muqueuse colique

L’inflammation débute généralement au rectum et s’Étend de façon plus ou moins étendue au reste du côlon.

Comme son nom l’indique, la colite ulcéreuse affecte uniquement le côlon et épargne le grêle, contrairement à la maladie de Crohn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la CU?

A
  • Diarrhées sanglantes, avec possiblement du mucus
  • Diarrhées nocturnes
  • Incontinence
  • Symptômes anorectaux (ténesme, rectorragies, urgences fécales, spasmes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les 3 présentation initiale de la CU?

A

1/3 des patients présentent une proctite seule

⇒

Atteinte du rectum seulement

Symptômes principaux (fausses envies et mucus)

1/3 des patients présentent une colite gauche

⇒

Attiente du rectum jusqu’au côlon gauche

1/3 des patients présentent une colite étendue ou pancolite

⇒

Atteinte qui dépasse l’angle spénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les 4 complicaitons de la CU?

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante (15% des pateints)
  • Mégacôlon toxique
  • Néoplasie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Décrire la complicaton par colite fulminante de la CU

A

Symptômes sévères et atteinte de l’état général

⇒

Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalencement électrolytique

* Nécessite une hospitalisation *

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Décrire la complication par mégacôlon toxique de la CU

A
  • Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques

⇒

Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sousmuqueuse, puis vers la musculeuse jusqu’à la perte de contractilité du côlon

Dilatation radiologique colique

  • Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
  • Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)

* URGENCE MÉDICALE *

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Décrire la complication par néoplasie d’une CU

A

Le risque de développer une néoplasie dépend de plusieurs facteurs :

⇒

  • Risque augmente si c’est une colite étendue vs colite gauche
  • Durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
  • Risque augmenté si association avec d’autres maladies comme la cholangite sclérosante primitive
  • Importance de la réaction inflammatoire

* On effectue une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3 ans chez les patients à haut risque *

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Décrire l’évolution de la CU

A

La colite ulcéreuse est caractérisée par des poussées et des rémissions en alternance.

L’étendue de la colite peut progresser avec le temps. En effet, 20 à 50 % des gens avec une proctite au diagnostic vont avoir une progression de l’atteinte.

Cependant, il est important de préciser que ces patients ont généralement un bon pronostic et que leur espérance de vie n’est pas affectée.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Par quoi la maladie de Crohn est-elle caractérisée?

A

Par une inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif qui peut s’étendre de la bouche à l’anus.

Contraitement à la colite ulcéreuse, l’inflammation est le plus souvent discontinue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles sont les 5 localisations de la maladie de Crohn

A
  • Iléo-colique (50%)
  • Grêle (iléon terminal) (30%)
  • Côlon (30%)
  • Anorectal (2 à 30%)
  • Estomac et oesophage (5%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Crohn ?

A
  • Infection à Yersinia
  • Tuberculose
  • Lymphome
  • Entérite radique

* Bien que l’iléite terminale soit le plus souvent causée par la maladie de Crohn, il convient de considérer le diagnostic différentiel *

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quels sont les 2 symptômes les plus caractéristiques dans la maladie de Crohn?

A

Douleur abdominale

⇒

Douleurs chroniques : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale

Douleurs aiguës et sévères : complications telles occlusion, perforation et abcès

Diarrhées

⇒

Par réduction de la capacité d’absorption

Par pullulation bactérienne

Par diarrhée cholérique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Donner d’autres manifestations cliniques de la maladies de Crohn en fonction de la localisation de la maladie

A

Intestin grêle

⇒

  • Crampes postprandiales
  • Nausées et vomissements
  • Subocclusion, intussusception
  • Masse abdominale
  • Malabsorption, diarrhée
  • Déficit en vitamines et minéraux
  • Perte de poids

Côlon

⇒

  • Diarrhée avec urgence
  • Rectorragies (moins fréquentes que CU)

Maladie péri-anale

⇒

  • Abcès
  • Fistule
  • Fissures
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelles sont les 8 complications possibles de la maladie de Crohn?

A
  • Siagnement digestif
  • Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
  • Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
  • Atteinte péri-anale : douleur, abcès, incontinence
  • Ulcères aphteux
  • Dysphalgie ou odynophagie
  • Risque de néoplasie colique
  • FIstules
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Décrire la complication par fistule dans la maladie de Crohn

A

Communication avec un organe avoisinant

⇒

  • Entéro-entériques ou entérocoliques
  • Entéro ou colo-vésicales : pneumaturie ou infection urinaire
  • Entéro ou colo-vaginales : air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
  • Entérocutanées
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Donner 5 caractéristiques de l’évolution de la maladie de Crohn

A
  • L’évolution est variable et imprévisible
  • 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
  • 1/3 des patients auront une évolution agressive
  • La chirurgie sera nécessaire à l’occasion (50% des cas), mais elle ne guérit pas la maladie
  • L’espérance de vie n’est pas modifiée significativement

* Pas vraiment une question d’Examen… *

26
Q

Combien de patients sont affectés par les manifestations extra-intestinales des MII?

A

20 à 40% des pateints avec une MII

27
Q

Quelles sont les 4 manifestations extra-intestinales des MII?

A

Musculosquelettiques

⇒

Arthrite périphérique

Arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)

Cutanées

⇒

Érythème noueux *10-15% des patients)

Pyoderma gangrenosum

Occulaires

⇒

Uvéite

Épisclérite

Hépatiques

⇒

Cholangite sclérosante primitive (CSP)

Hépatite auto-immune

Lithase vésiculaire (Crohn)

28
Q

Donner 3 exemples de manifestations extra-intestinales dépendantes de l’activité des MII

*IMPORTANT*

A
  • Arthrite périphérique
  • Érythème noueux
  • Uvéite
29
Q

Donner 2 exemples de manifestations extra-intestinales indépendantes de l’activité des MII

*IMPORTANT*

A
  • CHolangite sclérosante
  • Spondylarthrite
30
Q

À l’aide de quels 3 examens se fait l’investigation des MII?

A
  • Examens de laboratoire
  • Examens radiologiques
  • Examens endoscopiques

* Chez 20 % des patients, il ne sera pas possible de déterminer le diagnostic précis (CU ou Crohn), et l’on posera un diagnostic de colite indéterminée. *

31
Q

Donner 5 caractéristiques des examens de laboratoire (tests sanguins) dans l’investigation des MII

A
  • Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire
  • La protéine C réactive (PCR) est le marqueur le plus utilisé.
  • Des cultures de selles peuvent être demandées pour exclure des infections.
  • Calprotectine fécale : marqueur inflammatoire intestinal (Notez bien que la calprotectine fécale n’est pas spécifique aux maladies inflammatoires.)
  • Des marqueurs plus spécifiques pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn peuvent aussi être demandés
    (P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn)
    *Pas vrm utilisé en clinique *
32
Q

Donner 7 caractéristiques des examens radiologiques dans l’investigation des MII

A
  • Les examens radiologiques permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII.
  • Plaque simple de l’abdomen : permet de noter s’il y a dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon
  • Transit grêle, entéro-TDM, entéro-IRM
  • Échographie de surface (ciblée sur l’iléon)
  • Tomodensitométrie : surtout pour les abcès
  • Résonnance magnétique
  • L’échographie et l’entéro-IRM ont l’avantage d’êre sans irradiation et de permettre de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de lésions sténosantes
33
Q

Donner 3 exemples d’examens endoscopiques utilisés dans l’investigation des MII

A
  • Gstroscopie
  • Vidéocapsule
  • Coloscopie **EXAMEN DE CHOIX**
34
Q

Qu’est-ce que permet l’examen endoscopique par coloscopie dans l’investigation de MII? (3)

A
  • Déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’Il s’agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn
  • Prélever des biopsies pour analyses histologiques
  • Intubation de l’iléon
35
Q

Que retrouve-t-on à l’edoscopie de la colite ulcéreuse? (6)

A
  • Atteinte diffuse
  • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Érythème
  • Muco-pus
  • Pseudo-polypes (atteinte chronique)
  • Atteinte rectale dans 95% des cas
    (Autre 5% : le patient s’est déjà traité)
36
Q

Que retrouve-t-on à L,endoscopie de la maladie de Crohn?

A
  • Atteinte segmentaire
  • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Ulcères plus profonds, aphteux , linéraires
  • Sténose inflammatoire ou cicatricielle
37
Q

Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, en plus de l’atteinte du grêle et du côlon, quelles atteintes peut-on voir?

A

oDes ulcération buccales et une atteinte péri-anale (ex : fistule) à l’examen physique

38
Q

Quelles sont les 3 indcations de traitement médical des MII ?

A
  • Traitement des épisodes aigus
  • INduire une rémission : maintenir quiscente une maladie chronique active
  • Prévenir les récidives
39
Q

Donner 4 facteurs pris en considération dans le choix du traitement médical des MII

A
  • Type, sévérité, localisation de la maladie
  • Essais et échecs antérieurs
  • Tolérance du patient au traitement
  • Phase aiguë ou phase d’entretien
40
Q

Quels sont les 4 traitements disponibles pour le traitement médical des MII?

A
  • COrticostéroïdes
  • 5-ASA (acide 5-aminosalicylique)
  • Antibiotiques
  • Corticostéroïdes non absorbables
41
Q

Décrire le traitement par corticostéroïdes des MII

A
  • Traitement standard pour les épisodes aigus
  • Utilisation à court terme
  • Effet rapide en quelques jours
  • Efficace chez plus de 80 % des patients
  • Administration

⇒

Par voie orale

Par voie intraveineuse si non toléré ou si atteinte sévère

Par voie intra-rectale : suppositoire, mousse, lavement

  • Plusieurs effets secondaires

⇒

La prise d’un supplément de calcium et de vitamine D avec ou sans biphosphonate est recommandée.

Utilisation seulement en phase aiguë lorsque nécessaire

Utilisation chronique non souhaitable

42
Q

Décrire le traitement par 5-ASA des MII

A
  • Efficacité moindre et action plus lente (1 à 3 semaines)
  • Efficacité chez 50 % des patients
  • Action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
  • Il existe diverses molécules de 5-ASA, qui se libèrent à différents endroits dans le tube digestif.
  • Peu d’efficacité dans le traitement de la maladie de Crohn, davantage indiqué pour le traitement de la colite ulcéreuse
  • Utilisation à court terme et à long terme, car faible absorption et peu d’effets secondaires
43
Q

Décrire le traitement par antibiotiques des MII

A
  • Métronidazole et ciprofloxacine
  • Efficacité dans les pathologies anorectales et pour l’atteinte iléale
  • Mécanisme d’action inconnu
  • Utilisation à court terme
44
Q

Décrire le traitement par corticostéroïdes non absorbables

A
  • Budésonide
  • Catabolisé lors de son passage au foie
  • Libération au niveau iléo-colique
  • 1/4 des patients ont tout de même des effets secondaires de la corticothérapie
  • Utilisation à court terme
45
Q

Quels sont les 2 traitements possibles s’il y a corticorésistance ou corticodépendance

A
  • Immunosuppresseurs
  • Agents biologiques
46
Q

Quels sont les deux types d’immunosuppresseurs ? Décrire le traitement

A

Thiopurines (po)

⇒

  • Efficacité tardive (jusqu’à 12 semaines pour l’effet maximal)
  • Effet secondaire principal : suppression médullaire
  • Effets secondaires aigus : pancréatite, nausée
  • Effets secondaires au long court : risque accru de lymphome

Méthotrexate (s/c)

⇒

  • Effet maximal entre 1 et 3 mois
  • Voie s/c ou IM favorisée çà la voie po
  • Effets secondaires : myélosuppression, pneumonite interstitielle, tératogène
47
Q

Décrire le traitement par agents biologiques

A
  • Infliximab (IV), adalimumab (s/c)
  • Agents constitués d’anticorps monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoires
  • Très efficaces
  • Très dispendieux, environ 25 000$/année
  • Toujours éliminer la tuberculose et les hépatites virales (hépatite B et hépatite C) avant de débuter le traitement
  • Risque de lymphome non connu (on évite ce traitement chez les patients avec une néoplasie récente, moins de 5 ans).
48
Q

Vrai ou faux?

L’arrêt tabagique est hautement bénéfique dans l’évolution de la maladie de Crohn

A

Vrai

49
Q

Quand la chirurgie est-elle utilisée dans les MII

A

Lorsque les MII sont médico-résistantes

50
Q

Quel est l’objectif de la chirurgie dans le cas d’une CU?

A

C’est un traitement curatif, car la maladie est limitée au côlon

51
Q

Quelles sont les 3 indications de la chirurgie dans le cas d’une CU?

A
  • Médico-résistante
  • COlite fulminante avec mégacôlon toxique
  • Prévention de l’Adénocarcinome si présence de dysplasie
52
Q

Quels sont les 2 types d’interventions chirurgicales dans le cas d’une CU?

A
  • Proctocolecomie avec iléostomie terminale permanente
  • Proctocolectomie avec chirurgie de reconstructuion avec réservoir iléo-anal
53
Q

Quel est l’objectif du traitement chirurgical dans le cas d’une maladie de Crohn?

A

Traitement non curatif avec risque de récidive élevé

* Il faut donc adopter une attitude conservatrice avec résection limitée. Considérant les risques élevés de récidive après chirurgie et la présence de meilleurs médicaments disponibles (biologiques), la chirurgie est considérée en dernier recours. *

54
Q

Quels sont les risques de récidives lors d’un traitement chirurgical de la maladie de Crohn?

A

La maladie peut rapparaître ailleurs dans le tube digestif

  • 50 % des patients avec maladie de Crohn subiront une chirurgie après 10 ans d’évolution.
  • 25 % auront une deuxième chirurgie.
  • 30 % auront une troisième chirurgie.
55
Q

Quelles sont les 2 indications de traitement chirurgical dans le cas de la maladie de Crohn?

A
  • Traitement des maladies réfractaires
  • Traitement des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
56
Q

Quel est l’effet des MII sur la fertilité des femmes?

A

Certaines fois réduite, surtout si inflammation

57
Q

Quel est l’effet des MII sur la grossesse?

A
  • Les MII ne sont pas des contre indications
  • Règle du 1/3

⇒

1/3 des femmes restent stables

1/3 des femmes ont une déteriration de leur MII

1/3 des femmes ont une amélioration de leur MII

58
Q

Quel est l’effet des MII sur la médication (femmes)?

A

Sécuritaire, sauf le méthotrexate (effets tératogènes)

59
Q

Quels sont les effets des MII sur l’allaitement (2)?

A
  • Médicaments sécuritaires
  • Délai de 2 à 3 heures après la prise du médicament
60
Q

Résumer les différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

A

Système digestif (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions