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Système digestif > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 axes que suivent les 3 principaux vaisseaux de la circulation artérielle intestinale?

A
  • L’axe coeliaque
  • L’axe mésentérique supérieur
  • L’axe mésentérique inférieur
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Q

Où se situe l’axe coeliaque?

A
  • Débute à D12
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Sous le diaphragme
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Q

Quels organes l’axe coeliaque irrigue-t-il? (4)

A
  • L’estomac
  • Le duodénum
  • Le pancréas
  • Le foie
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4
Q

Quelle est l’artère principale de l’axe coeliaque?

A

Le tronc coeliaque

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5
Q

Quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque?

A
  • Artère gastrique gauche
  • Artère hépatique commune
  • Artère splénique
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6
Q

Où se situe l’axe mésentérique supérieur?

A
  • Débute à L1
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Juste au-dessus des artères iliaques
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7
Q

Quels organes sont irrigués par l’axe mésentérique supérieur? (5)

A
  • Pancréas
  • Duodénum
  • Intestin grêle
  • Côlon droit
  • Côlon transverse proximal
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8
Q

Quelle est l’artère principale de l’axe mésentérique supérieur?

A

Artère mésentérique supérieure

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9
Q

Quelles sont les 5 branches de l’artère mésentérique supérieure?

A
  • Artère pancréatico-duodénale antérieure
  • Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  • Artère colique droite
  • Artère colique moyenne
  • Artères iléo-coliques
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10
Q

Où se situe l’Axe mésentérique inférieur?

A
  • Débute à L3
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Au-dessus de la bifurcation aorto-iliaque
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11
Q

Quels organes sont irrigués par l’axe mésentérique inférieur? (4)

A
  • Côlon transverse distal
  • Côlon gauche
  • Côlon sigmoïde
  • Rectum proximal
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12
Q

Quelle est la principale artère de l’axe mésentérique inférieur?

A

L’artère mésentérique inférieure

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13
Q

Quelles sont les 3 branches de l’artère mésentérique inférieure?

A
  • Artère colique gauche
  • Branches sigmoïdiennes
  • Artère rectale supérieure
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14
Q

D’où provient la vacularisation du dodénum?

A

À la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique suérpieure.

* Les branches pancréaticoduodénales venant du tron coeliaque et de l’artère mésentérique supérieur s’anastomosent *

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15
Q

Pourquoi les branches pancréaticoduodénales venant du tron coeliaque et de l’artère mésentérique supérieur s’anastomosent-elles?

A

Cela assure un réseau de suppléance en cas de thrombose

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16
Q

Quelles sont les 2 parties de l’irrigation du duodénum?

A
  • Partie proximale
  • Partie distale
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17
Q

Quelles artères la partie proximale de la vascularisation du duodénum comprend-t-elle? (2)

A
  • Artère gastroduocénale, venant de l’artère hépatique commune
  • Branches pancréaticoduodénales, venant du tronc coeliaque
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18
Q

Quelle artère la partie distale de la vascularisation du duodénum comprend-t-elle?

A
  • Branches pancréaticoduodénales, venant de l’artère mésentérique supérieure
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19
Q

Quelles artères irriguent le côlon droit (caecum au côlon transverse proximal) ? (1)

A

Branches de l’artère mésentérique supérieure

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20
Q

Quelles artères irriguent le côlon gauche et sigmoïde? (2)

A
  • Les artères mésentériques supérieures et inférieures
  • L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure
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21
Q

Quelles artères irriguent l’angle splénique?

A
  • Au niveau de l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques, on retrouve une zone de watershed. Une zone de watershed est une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie.
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22
Q

Quelles artères irriguent le rectum? (2)

A
  • Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
  • Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
  • Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures)
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23
Q

Où retrouve-t-on des zone de watershed? (3)

A
  • Angle splénique
  • Angle recto-sigmoïdien
  • Entre l’artère mésentérique supérieure et les artères hémorroïdaires moyennes (des iliaques internes)
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24
Q

Décrire le retour veineux de l’intestin grêle

A

Veinules

→

VMS

VMS + veine splénique

→

veine porte

→

foie

→

veine sus-hépatiques

→

Veine cave inférieure

→

Oreillette droite

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25
Q

Décrire le retour veineux du côlon

A

VMS et VMI

→

veine porte

Veines rectales moyenne et inférieure

→

veines iliaques internes

→

Veine cave inférieure

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26
Q

Quels sont les différents types/origines de l’ischémie intestinale?

A

L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique, d’origine artérielle ou veineuse et toucher le grêle ou le côlon

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27
Q

Quelles sont les 4 formes d’ischémie intestinale?

A
  • Ischémie mésentérique aiguë
  • Ischémie mésentérique chronique
  • Ischémie colique
  • Colite ischémique
28
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë artérielle?

A
  • Embolie de l’artère mésentérique supérieure (50%)
  • Thrombose de l’artère mésentérique supérieure (10%)
29
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie aiguë veineuse?

A

Thrombose (10%)

⇒

  • Thrombophilies
  • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
  • Hypertension portale ou cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
30
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë non occusive?

A

(25%)

  • Hypotension sévère
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmies
  • Cocaïne
  • Médicaments vasoactifs
31
Q

Quelles sont les 3 manifestations cliniques de l’ischémie mésentériqueaiguë

A
  • Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
  • Nuasées et vomissements
  • Sepsis, fièvre
32
Q

Quelle est l’évolution des manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Signes d’irritation péritonéale
  • Signes de perforation
    ( défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois)

(ressaut à l’examen physique)

33
Q

Vrai ou faux?

L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale

A

Vrai

Cependant, le diagnostic est souvent difficle à poser

34
Q

Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques utilisées lors d,une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Investigation initiale
  • Imagerie ( Rx abdominale, TDM ou angio-TDM)
35
Q

Qu’est ce que permet de montrer l’investigation initiale dans l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Leucocytose, avec neutrophilie
  • Acidose métabolique, avec augmentation des lactates
    (signe tradif d’une condition sévère)
36
Q

Qu’est ce que permet la radiographie adominale dans l’ischémie mésentérique aiguë?

A

* Non diagnostique *

Permet de montrer :

  • Iléus du grêle, thumbprinting
  • -* Pneumatose intestinale
  • AIr libre
37
Q

Qu’est ce que permet le TDM ou l’angio TDM dans l’ischémie mésentérique aiguë?

A

* modalité initiale de choix *

  • Eclusion d’autres causes de douleur abdominale aiguë
  • L’angio TDM permet de visualiser des pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
38
Q

Quels sont les 8 diagnostics différentiels de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
  • Cholangite
  • Cholécystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Subocclusion
  • Appendicite
39
Q

Quels sont les 2 traitements de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Traitement médical
  • Traitement chirurgical (si nécrose intestinale)
40
Q

Quand utilise-t-on un traitement médical dans une ischémie mésentérique aiguë? Quel traitement médical sera alors utilisé?

A

Chez tous les patients

⇒

réssuscitation volémique, antibiotiques à large spectre

Lorsque le diagnostic est posé précocement

⇒

Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thombectomie

41
Q

Quand le traitement médical est-il efficace?

A

Quand il est administré tôt dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale

42
Q

Quand le traitement chirurgical est-il utilisé dans l’ischémie mésentérique aiguë? Quelles chirurgies sont alors faites?

A

Lorsqu’il y a nécrose intestinale

⇒

Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

*Le territoire de l’artère mésentérique supérieure est le plus souvent touché. Ceci inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal. *

43
Q

Quelle est la mortalité d’une ischémie mésentérique aiguë?

A

De 70 à 90 % si le diagnostic est posé après le début de la nécrose intestinale

44
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronie (ou angine mésentérique)?

A

Elle se produit lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins. Physiologiquement, l’apport sanguin au mésentère est de 20% du débit cardiaque en période basale et jusqu’à 35% après les repas. Lorsque les besoins sont accrus, comme lors d’un repas, le aptient pourra ressentir des symptômes

45
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique? Pourquoi?

A

L’athérosclérose mésentérique

⇒

L’apport artériel aux viscères est insuffisant

L’apport en oxygène est assuré par trois principaux vaisseau (tronc coeliaque, AMS, AMI). Si l’athérosclérose touche deux des trois vaisseaux, des signes d’angines mésentériques pourront se manifester.

46
Q

Quelle est la principale manifestation clinique de l’ischémie mésentérique chronique?

A

La douleur

⇒

  • Péri-ombilicale ou épigastrique
  • Survient en postprandial (20-120 minutes après les repas)
  • Proportionnelle à la taille du repas
  • Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter

* Les symptômes sont comparables à de l’angine cardiaque à l’effort. Ici, l’effort est la digestion

47
Q

Vrai ou faux?

L’ischémie mésentérique chronique est une urgence médicale

A

Faux

48
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’ischémie mésentérique chronique? (2)

A

* Difficile à poser *

  • Il faut d’abord exclure d’autres pathologies abdominales.
  • Présence de symptômes cliniques cliniques en plus de l’occlusion d’au moins deux artères splanchniques
49
Q

Quels sont les 6 modalités diagnostiques utilisées lors d’une ischémie mésentérique chronique?

A
  • L’examen physique est peu contributoire et peu spécifique.
  • Souffle épigastrique
  • Échographie Doppler
  • Angiographie via TDM
  • IRM
  • Cathéter artériel
50
Q

Quel est le traitement de l’ischémie mésentérique chronique?

A

Revascularisation

⇒

  • Tuteur endovasculaire (stent)
  • Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure, si le patient est un bon candidat chirurgical
51
Q

Avec quelle pathologie l’ischémie colique est-elle souvent associée?

A

L’Ischémie de l’intetin grêle, car il s’agit du territoire d’irrigation de l’artère mésentérique supérieure.

52
Q

Vrai ou faux?

L’ischémie colique est une urgence

A

Vrai

53
Q

Quelle est l’approche clinique de l’ischémie colique?

A

Même que l’ischémie aiguë du grêle

* Si le côlon droit edt touché par de l’ischémie, il faut toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée (par atteinte de l’artère mésentérique supérieure)

54
Q

Qu’est-ce que la colite ischémique?

A

C’est une forme d’ischémie colique transitoire

*Forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en général *

55
Q

Quelle est la physiopathologue de la colite ischémique?

A

Elle est causée par une réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’artère mésentérique inférieure.

56
Q

Quelles sont les 2 causes de réduction du flux artériel lors d’une colite ischémique?

A

Occlusion vasculaire

⇒

Athéromatose

Artérite

Embolie

Diminution du débit de perfusion colique

⇒

Hypovolémie/déshydratation

Choc

57
Q

Quelles sont les zones de Watershed à risque d’ischémie colique? (2)

A
  • Angle splénique : AMS et AMI
  • Angle recto-sigmoïdien : AMI et artère rectales provenant des veines iliaques internes
58
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque d’ischémie colique?

A
  • Âge avancé
  • Facteurs de risque cardiovcasculaire (diabète, HTA, dyslipidémie, MCAS, maladie vasculaire athérosclérotique)
  • Si le patient est jeune : cocaïne, vasculites, trhombophilies, marathoniens, certains médicaments, lésions obstructives
59
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ischémie colique?

A
  • Présentation typique : douleurs abdominales subites suivies de diarrhées sanglantes
  • Parfois fièvre légère
  • Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme
60
Q

Quelles sont les deux méthodes diagnostiqes lors d’une ischémie colique?

A
  • TDM
  • Coloscopie
61
Q

Décrire les signes d’ischémie colique lors de l’investigation par TDM

A

ZOne de colite : épaississement de la paroi

62
Q

Décrire les signes d’ischémie colique lors de l’investigation par coloscopie (5)

A
  • Atteinte segmentaire : angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
  • Érythème avec érosions
  • Muqueuse bleutée, voire noirâtre
  • Hémorragies sous-épithéliales
  • Zones nécrotiques
63
Q

Quel est le traitement d’une ischémique colique non transmurale?

A

Principalement un traitement de support

⇒

Soluté pour hydratation et analgésie

Observation pour 48 à 72 heures

Optimisation du traitement des facteurs de risque

Transfusion au besoin

64
Q

Quel est le traitement d’une ischémique colique transmurale?

A

Si la colite est sévère, il faudra administrer des antibiotiques au patient

Très rarement, on peut avoir recours à l’exploration chirurgicale et à la résection colique s’il y a perforation ou saignement non contrôlé

65
Q

Décrire l’évolution de l’ischémie colique

A

L’évolution de l’ischémie colique est favorable, car c’est un phénomène qui est isolé et la plupart du temps non répétitif.

La guérison est complète et souvent non compliquée.

Les complications tardives sont rares et incluent principalement la sténose

66
Q

Quelles 5 investigations supplémentaires sont possibles si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente à première vue. ?

A
  • Échographie cardiaque
  • ECG
  • Holter (ECG sur 24h)
  • Échographie Doppler abdominale
  • Bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies

* permet de déceler des conditions sous-jacentes chez 10 à 30% des patients. Cependant dans le 3/4 des cas la cause n’est pas trouvée *

Système digestif (15 decks)

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