Pathologies de l'anorectum Flashcards
Nommer 12 lésions bénignes de l’anorectum
- Rectite inflammatoire
- Rectites infectieuses
- Rectite radique
- Ulcère rectal solitaire
- Abcès anal
- Fistule anale
- Gangrène de Fournier
- Sinus pilonidal (de nid de poils)
- Hémorroïdes
- Fissure anale
- Condylomes acuminés
- Prurit anal
Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à 15 cm de l’anus.
À quelles maladies est due la rectite inflammatoire? (2)
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
* Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite *
Quelle est la méthode diagnostique d’une rectite inflammatoire?
La coloscopie
⇒
- Muqueuse ulcérée
- Vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
Quels sont les 3 types de rectites infectieuses?
Donner des exemples pour chaque type.
Virales
⇒
Herpès
VPH (condylomes)
Bactériennes
⇒
Chlamydia
Gonorrhée
Syphilis
Fungiques
⇒
Candidase
Qu’est-ce qui cause les rectites radiques?
La rectite radique résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.
Quand les symptômes de la rectite radique se manifestent-ils?
Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifeter des années plus tard
Quelles sont les 2 caractéristiques de la rectite radique tardive?
- Une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- Une prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se mifestent par des rectorragies indolores
QU’est-ce qui cause un ulcère rectal solitaire (2)?
- Des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’une invagination du rectum, qui fait parfois prolapsus externe bien évident à l’examen physique externe
- L’insertion de corps étrangers
* L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un cancer (adénocarcinome), de la syphilis et de la maladie de Crohn *
Qu’est-ce qu’un abcès anal?
C’est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
Quels sont les 4 signes cliniques caractéristiques de l’abcès anal?
Rubor
⇒
Rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents
- Tumor*
- ⇒*
Gonflement, par oedème et par volume croissant des bactéries qui prolifèrent
Calor
⇒
Chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
- Dolor*
- ⇒*
Douleur à la palpation (un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante)
Qu’est-ce qui cause un abcès anal?
L’abcès anal débute habituellement par une infection d’une glande anale sous cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée.
La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters
Quelles sont les 4 localisations selon lesquelles est caractérisé un abcès anal?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Quel est le traitement de l’abcès anal?
Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression. La destruction tissulaire cesse alors
* Les antibiotiques seuls, sans drainage, sont à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même *
Qu’est-ce qu’une fistule anale?
Une fistule est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
La fistule anale est une complication fréquente de l’abcès anal
Quelles sont les 2 présentations cliniques de la fistule anale?
- Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements. La fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site du drainage chirurgical (ou site de drainage spontané)
- Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajt initiertont une récidive de l’abcès
Quels sont les 2 traitements de la fistule anale?
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) qu’on laissera en place pendant des semaines. Le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive d’abcès) et occasionne une cicatristation du trajet
- Fistulotomie. Geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. La fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser
Qu’est-ce que la gangrène de Fournier?
C’est une infection sévère du périnée
Quelles sont les 3 manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?
Crépitus
⇒
La gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation des crépitements sous la peau. Ceci signale une situation grace où la vie du patient est en danger
Nécrose des tissus
⇒
Ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
Choc septique
⇒
Hypotension, tachycardie, anurie
Quels sont les 2 traitements de la gangrène de Fournier?
- Antibiotiques et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical des tissus dévitalisés
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal (de nid de poils)
Un sinus est un trajet extra-anatomique qui est borgne. Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité.
Ainsi, un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde. Parfois, un véritable pinceau est présent!
