Pathologies du côlon - Appendicite Flashcards
Définir ce qu’est un appendicite
L’appendicite est une inflammation de l’appendice vermiforme.
Quelle est la présentation clinique typique de l’appendicite?
Une présentation clinique typique débute par une douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite , accompagnée d’une perte d’appétit (inappétence), de nausées voire vomissements.
Quelles sont les 3 localisation possible de l’appendicite?
Lors de l’observation chirurgicale de l’appendice, on remarque qu’il est localisé à la confluence des taenia coli. Comme il est composé de toutes les couches histologiques du côlon, il s’agit d’un vrai diverticule. Sa position anatomique est variable d’un patient à l’autre
- À la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pervienne
Donner 3 caractéristiques épidémiologiques de l’appendicite
- C,est une pathologie fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte
- 10% de la population présentera une appendicite dans sa vie
- Plus rare en Afrique et Asie, car diète riche en fibres
Décrire la physiopathologie en lien avec la présentation clinique de l’appendicite
1) Une appendicite est habituellement causée par l’occlusion de la lumière appendiculaire.
Cette occlusion peut être causée par une hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou par un fécalithe (petite selle durcie et calcifiée; la constipation favorise sa formation)
2) Suite à cette obstruction la sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut plus vider son contenu dans le caecum.
3) Alors que la pression luminale augmente, une série d’évènement surviennet, entraînant le développement de l’appendicite
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- Compression lymphatique à oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse à infection
- Nécrose transmurale à rupture
- Abcès ou péritonite
Donner 5 manifestations cliniques de l’appendicite
- Douleur abdominal nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en péri-ombilical
- Inappétence, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
Associer les symptômes de l’appendicite à la physioâthologie qui les cause
Quelle est la progression de l’appendicite (4 étapes)
- Généralement, les symptômes appariassent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
- Après 4-12 h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C)
- Après 12h à 24h, il y a migration de la douleur de la fosse iliaque droite, au point de McBurney
- Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (car il n’y a plus d’afférence neurale) ou rupture (car la pression intraluminale est soulagée)
Quels sont les 10 signes observables à l’examen physique de l’appendicite?
- Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite (FID) accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
- Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
- SIgne du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une peendicite rétrocaecale.
Manoeuvre : en position latérale, on essie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur - Signe de l’obturateur : irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
Manoeuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur
- Signe de Rovsing : on exerce une pression à la fosse iliaque gauche et la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite
- Signe du ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, une douleur est ressentie
- Rigidité musculaire de l’abdomen : défense locale à l’abdoment de bois
Donner 2 présentations cliniques de l’appendicite chez les nouveaux nés et les jeunes enfants
- Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité
- Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice peut être déjà perforé lorsque ces symptômes se présentent
Donner deux présentations cliniques de l’appendicites chez les personnes âgées
- Douleurs plus suptiles
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Donner 4 manifestations cliniques d’une appendicite lorsque l’appendice se situe dans le petit bassin
- Toucher rectal douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- DIarrhée sous forme de petites selles glaireuses est possible
- Signe de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice inflammé sur le muscle obstrurateur
Donner 5 manifestations cliniques d’une appendicite lorsque l’appendice se situe en rétrocaecale
- Douleur dans le flanc droit
- Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
- Signe du psoas
- Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire
- Commaire microscopique des urines (SMU) peut montrer des hématies et des globules blancs
Donner 3 manifestations cliniques d’une appendicite lorsque l’appendice atteint la vessie
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU peu également être perturbé : présence globules blanc (à ne pas confondre avec une infection urinaire)
Donner 2 manifestations cliniques d’une appendicite lorsque l’appendice a une situation particulière
- Douleur localisée à la fosse iliaque gauche si l’appendice est suffisamment long pour se rendre dans la fosse iliaque gauche
- Douleur à l’hypocondre droit si le caecum est mobile ou qu’il y a une rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépato-rénal
Quels sont les 8 diagnostics différentiels possibles d’une appendicite, et quels sont leurs éléments discriminants?
