Pathologies de l'oesophage Flashcards
Quels sont les 3 symptômes oesophagiens?
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
Définir le terme pyrosis
C’est un terme grec qui signifie « qui brûle ».
Qu’est-ce qui provoque le pyrosis? (2)
- La position déclive
- Les repas (parfois)
Qu’est ce qui pallie au pyrosis? (1)
- Les repas (parfois)
Décrire qualitativement les douleurs du pyrosis
Brûlure ascendante
Quelle est la région de la douleur pyrosis? (3)
- Rétrosternal
- Épigastrique
- Central
Quelle est la sévérité de la douleur pyrosis?
0/10 à 10/10
Définir odynophagie
Odyne vient du grec et signifie une douleur qui suggère l’ucération
Qu’est ce qui provoque l’odynophagie? (2)
- La déglutition
- Le transport du bolus dans l’oesophage
Décrire qualitativement l’odynophagie (4)
- Pressions
- Brûlure
- Blocage
- Crampe
Quelle est la région de l’odynophagie? (2)
- Cou
- Thorax
Définir la dysphagie
Décrit une progression anormale du bolus alimentaire
Qu’est-ce qui provoque la dysphagie? (3)
- La déglutition
- Le transport
- Le trasnfert
Qu’est-ce qui apllie à la dysphagie? (1)
Boire de l’eau
Quelle est la région de la dysphagie? (2)
- Région haute
- Région basse
Qu’est ce qu’une dysphagie haute?
C’est un problème de transfert
Quels sont les symptômes de dysphagie haute? (2)
- Toux
- ANTD de pneumonies (aspiration d’aliments dans les voies respiratoires)
Que doit-on rechercher à l’examen physique lors de dysphagie haute?
- Déviation de l’épiglotte (NC IX)
- Déviation de la langue (NC XII)
À quoi peut être dûe la dysphagie haute?
Une atteinte des mucles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?
- Gorgée barynthée
* Permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide *
Qu’est-ce qu’une dysphagie basse?
C’est un problème de transport
Qu’est-ce qui provoque la dysphagie basse?
La texture des aliments.
Quelle est la différence entre une dysphagie obstructive et une dysphagie motrice?
Dans une dysphagie motrice, un liquide est plus problématique qu’un solide
Dans une dysphagie obstructive, un solide est plus problématique qu’un liquide
Que recherche-t-on à l’examen physique lors d’une dysphagie basse
La palpation de la fosse sus-claviculaire
Qu’elles sont les méthodes d’investigation de dysphagie basse (3)
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité
Différencier le transfert du transport
Quelles sont les 7 pathologies inflammatoires de l’oesophage?
- L’oesophagite peptique
- L’oesophage de Barrett
- Les oesophagites infectieuses
- L’oesophagite à éosinophiles
- L’oesophagite causique
- L’oesophagite médicamenteuse
- L’oesophagite radique
Quel type d’oesophagite est le plus fréquent?
L’osophagite peptidique
Quels sont les 2 sous-types oesophagite peptidique?
- Oesophagite peptidique érosive (complication du reflux)
- Oesophagite peptidique non érosive
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptidique ?
- Secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
- Se développe lors d’un déséquilibre entre les facteurs agressants et protecteurs
Quels sont les 4 symptômes de l’oesophagite peptique
- Reflux
- Pyrosis (non-érosive)
- Odynophagie (érosive)
- Dysphagie
Quelles sont les 6 complications de l’oesophagite peptique
- Hémorragies aiguës (très rares)
- Hémorragies chroniques possibles
- Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides)
- Oesophage de Barrett
- Perforation (rare)
- Sténose par fibrose cicatricielle
Quels sont les deux méthodes diagnostiques de l’oesophagite peptique?
- Endoscopie
- Essai thérapeutique aux inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
Qu’est ce que permet l’endoscopie dans le diagnostic de l’oesophagite peptique? (3)
- Visualiser les lésions de l’oesophage
- Caractériser le développement de la maladie en présence de complications
- L’analyse microscopique des biopsies prélevées lors de l’endoscopie permet de confirmer la présence de métaplasie
Qu’est-ce que permet l’essai thérapeutique aux IPP dans le diagnostic de l’oesophagite peptique?
- Déterminer si les douleurs étaient dues au liquide acide de l’estomac
* Prévilégiée chez les patients plus jeunes *
Quel est le traitement de l’oesophagite peptique?
- Traitement à long terme principalement composé d’IPP.
(car pathologie avec récidives fréquentes)
- Si le traitement IPP inefficace, il est possible d’ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilié oesophagienne et la vidange gastrique.
- L’ajout d’un bloqueur H2 au coucher peut ensuite être envisagé pour réduire l’acidité nocture
Quelle est la physiopathologie de l’oesophage de Barrett?
Il y a métaplasie (changement de forme) lorsque l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale.
Quelles sont les modalitées diagnotiques de l’oesophage de Barrett? (2)
- Gastroscopie
- Biopsie
Qu’est-ce que permet la gastroscopie lors du diagnostic de l’oesophage de Barrett?
Elle permet d’observer que la jonction entre les deux types d’épithéliums est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais n’est pas un glissement gastrique. Ceci donne l’impression que l’oesophage est plus court (endobrachyoesophage).
Qu’est-ce que permet la biopsie lors du diagnostic de l’oesophage de Barrett?
Elles permettent de confirmer la métaplasie et son utilisées en suivi aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
Quels sont les 3 facteurs de risque de développer un oesophage de Barrett?
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Quels sont les 2 symptômes associés à l’oesophage de Barrett?
- Histoire de pyrosis sévère qui s’est amélioré depuis le remplacement de l’épithélium (supporte mieux l’acidité)
- Dysphagie : associée à une sténose
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
Traitement par ablation, soit par la destruction de l’épithélium avec radiofréquence pour permettre le retour de l’épithélium normal
* Lorsque les cellules ont changé de forme, elles ne peuvent revenir à leur état normal *
Quels sont les 3 symptômes des oesophagites infectieuses?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Douleurs thoraciques
Quels sont les 2 types d’oesophagites infectieuses?
- Oesophagites virales
- Oesophagites mycosiques
Nommer 3 oesophagites virales
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
Décrire l’herpès simplex 1
- Se présente par des odynophagies récidivantes de courtes durées (une semaine).
- À suspecter chez les immunosupprimés ou lors de primo-infections à l’herpès.
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’herpès simplex 1 ? (2)
Endoscopie
⇒
Plusieurs petites ulcérations sont découvertes à l’oesophage moyen
Biopsie
⇒
Disgnotic confirmé par la découverte d’inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
Quel est le traitement des oesophagites virales?
- Résolution spontannée
- Traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
Quels patients ont des oesophagites virales du cytomégalovirus?
Les immunosupprimés (VIH, chimiothérapies, post-transplantation)
Nommer un type d’oesphagite mycosique
Candida albicans
Quels patients ont une oesophagite mycosique à Candida albicans?
- Immunosupprimés
- Patients sous corticostéroïdes inhalés (immunosuppresseur local)
Quelles sont les modalités diagnostiques de l’oesophagite mycosique Candida albicans? (2)
- Diagnostic posé visuellement à l’endoscopie qui permet de visualiser des membranes blanchâtres floconneuses
- Diagnostic confirmé par biopsie et culture
Quel est le traitement de l’oesophagite mycosique Candida albicans? (2)
- Traitement local avec antifongique topique par voie orale
- Traitement systémique avec antifongique parfois plus efficace