Pathologies de l'oesophage Flashcards
Quels sont les 3 symptômes oesophagiens?
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
Définir le terme pyrosis
C’est un terme grec qui signifie « qui brûle ».
Qu’est-ce qui provoque le pyrosis? (2)
- La position déclive
- Les repas (parfois)
Qu’est ce qui pallie au pyrosis? (1)
- Les repas (parfois)
Décrire qualitativement les douleurs du pyrosis
Brûlure ascendante
Quelle est la région de la douleur pyrosis? (3)
- Rétrosternal
- Épigastrique
- Central
Quelle est la sévérité de la douleur pyrosis?
0/10 à 10/10
Définir odynophagie
Odyne vient du grec et signifie une douleur qui suggère l’ucération
Qu’est ce qui provoque l’odynophagie? (2)
- La déglutition
- Le transport du bolus dans l’oesophage
Décrire qualitativement l’odynophagie (4)
- Pressions
- Brûlure
- Blocage
- Crampe
Quelle est la région de l’odynophagie? (2)
- Cou
- Thorax
Définir la dysphagie
Décrit une progression anormale du bolus alimentaire
Qu’est-ce qui provoque la dysphagie? (3)
- La déglutition
- Le transport
- Le trasnfert
Qu’est-ce qui apllie à la dysphagie? (1)
Boire de l’eau
Quelle est la région de la dysphagie? (2)
- Région haute
- Région basse
Qu’est ce qu’une dysphagie haute?
C’est un problème de transfert
Quels sont les symptômes de dysphagie haute? (2)
- Toux
- ANTD de pneumonies (aspiration d’aliments dans les voies respiratoires)
Que doit-on rechercher à l’examen physique lors de dysphagie haute?
- Déviation de l’épiglotte (NC IX)
- Déviation de la langue (NC XII)
À quoi peut être dûe la dysphagie haute?
Une atteinte des mucles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?
- Gorgée barynthée
* Permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide *
Qu’est-ce qu’une dysphagie basse?
C’est un problème de transport
Qu’est-ce qui provoque la dysphagie basse?
La texture des aliments.
Quelle est la différence entre une dysphagie obstructive et une dysphagie motrice?
Dans une dysphagie motrice, un liquide est plus problématique qu’un solide
Dans une dysphagie obstructive, un solide est plus problématique qu’un liquide
Que recherche-t-on à l’examen physique lors d’une dysphagie basse
La palpation de la fosse sus-claviculaire
Qu’elles sont les méthodes d’investigation de dysphagie basse (3)
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité
Différencier le transfert du transport
Quelles sont les 7 pathologies inflammatoires de l’oesophage?
- L’oesophagite peptique
- L’oesophage de Barrett
- Les oesophagites infectieuses
- L’oesophagite à éosinophiles
- L’oesophagite causique
- L’oesophagite médicamenteuse
- L’oesophagite radique
Quel type d’oesophagite est le plus fréquent?
L’osophagite peptidique
Quels sont les 2 sous-types oesophagite peptidique?
- Oesophagite peptidique érosive (complication du reflux)
- Oesophagite peptidique non érosive
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptidique ?
- Secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
- Se développe lors d’un déséquilibre entre les facteurs agressants et protecteurs
Quels sont les 4 symptômes de l’oesophagite peptique
- Reflux
- Pyrosis (non-érosive)
- Odynophagie (érosive)
- Dysphagie
Quelles sont les 6 complications de l’oesophagite peptique
- Hémorragies aiguës (très rares)
- Hémorragies chroniques possibles
- Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides)
- Oesophage de Barrett
- Perforation (rare)
- Sténose par fibrose cicatricielle
Quels sont les deux méthodes diagnostiques de l’oesophagite peptique?
- Endoscopie
- Essai thérapeutique aux inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
Qu’est ce que permet l’endoscopie dans le diagnostic de l’oesophagite peptique? (3)
- Visualiser les lésions de l’oesophage
- Caractériser le développement de la maladie en présence de complications
- L’analyse microscopique des biopsies prélevées lors de l’endoscopie permet de confirmer la présence de métaplasie
Qu’est-ce que permet l’essai thérapeutique aux IPP dans le diagnostic de l’oesophagite peptique?
- Déterminer si les douleurs étaient dues au liquide acide de l’estomac
* Prévilégiée chez les patients plus jeunes *
Quel est le traitement de l’oesophagite peptique?
- Traitement à long terme principalement composé d’IPP.
(car pathologie avec récidives fréquentes)
- Si le traitement IPP inefficace, il est possible d’ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilié oesophagienne et la vidange gastrique.
- L’ajout d’un bloqueur H2 au coucher peut ensuite être envisagé pour réduire l’acidité nocture
Quelle est la physiopathologie de l’oesophage de Barrett?
Il y a métaplasie (changement de forme) lorsque l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale.
Quelles sont les modalitées diagnotiques de l’oesophage de Barrett? (2)
- Gastroscopie
- Biopsie
Qu’est-ce que permet la gastroscopie lors du diagnostic de l’oesophage de Barrett?
Elle permet d’observer que la jonction entre les deux types d’épithéliums est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais n’est pas un glissement gastrique. Ceci donne l’impression que l’oesophage est plus court (endobrachyoesophage).
Qu’est-ce que permet la biopsie lors du diagnostic de l’oesophage de Barrett?
Elles permettent de confirmer la métaplasie et son utilisées en suivi aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
Quels sont les 3 facteurs de risque de développer un oesophage de Barrett?
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Quels sont les 2 symptômes associés à l’oesophage de Barrett?
- Histoire de pyrosis sévère qui s’est amélioré depuis le remplacement de l’épithélium (supporte mieux l’acidité)
- Dysphagie : associée à une sténose
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
Traitement par ablation, soit par la destruction de l’épithélium avec radiofréquence pour permettre le retour de l’épithélium normal
* Lorsque les cellules ont changé de forme, elles ne peuvent revenir à leur état normal *
Quels sont les 3 symptômes des oesophagites infectieuses?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Douleurs thoraciques
Quels sont les 2 types d’oesophagites infectieuses?
- Oesophagites virales
- Oesophagites mycosiques
Nommer 3 oesophagites virales
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
Décrire l’herpès simplex 1
- Se présente par des odynophagies récidivantes de courtes durées (une semaine).
- À suspecter chez les immunosupprimés ou lors de primo-infections à l’herpès.
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’herpès simplex 1 ? (2)
Endoscopie
⇒
Plusieurs petites ulcérations sont découvertes à l’oesophage moyen
Biopsie
⇒
Disgnotic confirmé par la découverte d’inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
Quel est le traitement des oesophagites virales?
- Résolution spontannée
- Traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
Quels patients ont des oesophagites virales du cytomégalovirus?
Les immunosupprimés (VIH, chimiothérapies, post-transplantation)
Nommer un type d’oesphagite mycosique
Candida albicans
Quels patients ont une oesophagite mycosique à Candida albicans?
- Immunosupprimés
- Patients sous corticostéroïdes inhalés (immunosuppresseur local)
Quelles sont les modalités diagnostiques de l’oesophagite mycosique Candida albicans? (2)
- Diagnostic posé visuellement à l’endoscopie qui permet de visualiser des membranes blanchâtres floconneuses
- Diagnostic confirmé par biopsie et culture
Quel est le traitement de l’oesophagite mycosique Candida albicans? (2)
- Traitement local avec antifongique topique par voie orale
- Traitement systémique avec antifongique parfois plus efficace
Quels patients sont touchés par l’oesophagite à éosiniphile? (2)
- La population pédiatrique
- Oesophagite associée aux allergies
Quels sont les symptômes de l’oesophagite à éosinophiles? (2)
- Dysphagie aux solides
- Impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
Quelles sont les modalités diagnostiques de l’oesophagite à éosinophiles?
Endoscopie
⇒
L’oesophage a une apparence de trachée (oesophage en anneau)
Biopsie
⇒
Révèle une inflitrationmassive des tissus sous-muqueux par des eosinophiles
Quel est le traitement de l’oesophagite à éosinophiles?
- Corticothérapie locale aérolisée
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite caustique?
Atteinte sévère de l’oesophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin. Cette oesophagite se présente avec des ulcérations par nécrose où il faut craindre la perforation.
La cicatrisation cause une certaine rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme.
L’ingestion de caustiques peut engendrer de longues sténoses irrégulières, un brachyoesophage ou une hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique).
En raison de la destruction importante de l’épithélium oesophagien, il y a un risque de transformation néoplasique à long terme : cancer épidermoïde.
Quelles sont les modalités diagnostiques (1) de l’oesophagite caustique?
Endoscopie
⇒
Évalue l’étendue des dégats
(risque de perforation organes affaiblis)
Quels sont les traitements de l’oesophagite caustique (3)
- Garder en observation
- Réduire l’inflammation avec des corticoïdes systémiques
- Chirurgie d’urgence (si perforation)
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite médicamenteuse?
Elle survient lorsqu’un médicament reste collé à la paroi oesophagienne et cause un ulcère.
Quels sont les 3 symptômes de l’oesophite médicamenteuse?
- Dysphagie
- Odynophagie
- Douleur thoracique
Quels sont les 4 facteurs de risques de l’oesophagite médicamenteuse?
- Médicament irritant ou corrosif
- Dysmotricité oesophagienne
- Prise du médicament en décubitus
- Ingestion de liquide en quantité insuffisance lors de la prise du médicament
Quel est le moyen de prévention contre l’oesophagite médicamenteuse?
Boire une gorgée d’eau avant d,avaler un médicament pour éviter qu’il ne cole à la paroi de l’oesophage
Quel sont les traitements de l’oesophagite médicamenteuse?
- Guérison généralement spontanée après quelques jours
- Peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux pour réduire la douleur
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite radique?
Elle est due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrnt, en aigu, de la nécrose cellulaire multifocale
Quels sont les 3 symptômes de l’oesophagite radique?
- Douleur
- Odynophagie
- Dysphagie
- Sténose radique (à long terme)
Quels sont les traitements de l’oesophagite radique
- Traitement de radiothérapie (aigu)
- Douleur palliée grâce à des analgésique et des antiacides
* La nutrition nécessite parfois un tube naso-gastrique*
Quel est le principal type de tumeur bénigne de l’oesophage?
Le léiomyome
(origine : muscle lisse)
Donner les caractéristiques générales des tumeurs malignes de l’oesophage
- Beaucoup plus fréquentes que les tumeurs bénignes
- L’oesophage est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac. Cela peut expliquer pourquoi un segment si court compte 10% des cancers du tube digestif.
- Elle est plus fréquente en Asie (20% des décès par cancer en Chine) et chez les hommes (2-20H :1F).
- L’essai thérapeutique avec IPP pour le pyrosis est proscrit à partir de l’âge de 50 ans, puisque l’âge est un facteur de risque de cancer. Comme l’âge est un signal d’alarme, il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis.
Quels sont les 2 types de tumeurs malignes de l’oesophage?
- Cancer épidermoïde ou malpighien
(2/3 des cancers oesophagien, mais incidence en diminution)
- Adénocarcinome
(Incidence en augmentation)
Décrire la physiopathologie du cancer épidermoïde de l’oesophage
Touche l’épithélium pavimenteux et survient principalement aux 2/3 supérieurs de l’oesophage
Quels sont les 5 facteurs de risque du cancer épidermoïdes de l’oesophage?
- Oesophagite caustique
- Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
- Diététique (nitrite et nitrosamines alimentaires)
- Ethnie (asiatiques, noirs > caucasiens)
- Hommes > 50 ans
Décrire la physiopathologie de l’adénocarcinome de l’oesophage
Touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement au 1/3 inférieure de l’oesophage puisqu’il s’agit de la région de la métaplasie de l’oesophage de Barrett
Quels sont les facteurs de risques de l’adénocarcinome oesophagien? (3)
- Hommes > 50 ans
- Caucasiens
- Reflueurs chroniques
*Mêmes que pour l’oesophage de Barrett *
Quels sont les 4 symptômes / présentations cliniques des tumeurs malignes de l’oesophage?
- Dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord et aux liquides ensuite)
- perte de poids par approt insuffisant due à l’obstruction et à la dysphagie
- Anémie secondaire à l’ulcération tumorale et la perte sanguine
- Aspiration bronchique du contenu oesophagien (causée par l’obstuction partielle)
Quels sont les 3 modalités diagnostique des tumeurs malignes de l’oesophage?
- Gorgée barytée
- Endoscopie et biopsie
- Bilan d’extansion (TDM et écho-endoscopie)
Qu’est-ce que permet la gorgée barytée dans le diagnostic des tumeurs malignes de l’eosophage?
Permet de détecter les lésions bourgeonnantes (obstuction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité)
* Test imparfait à compléter par une endoscopie *
Qu’est-ce que permet l’endoscopie et la biopsie dans le diagnostic des tumeurs malignes de l’oesophage?
Permettent de confirmer le disgnostic pathologique
Qu’est-ce que permet le bilan d’extansion dans le diagnostic des tumeurs malignes de l’oesophage?
Évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif). Cette évaluation nécessite de prendre en considération la paroi (sans péritoire), l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin et des ganglions du médiastin, paratrachéaux et sus-claviculaires
Quels sont les 2 types de traitement des tumeurs malignes de l’oesophage?
- Traitement à visée curative
- Traitement à visée palliative
Décrire le traitement à visée curative des tumeurs malignes de l’oesophage
Chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’oesophagequi est remplacé par l’estomac ou le côlon
* Traitement possible chez très peu de patients et la survie à 5 ans est limitée (5-10%) *
Décrire le traitement à visée palliative des tumeurs malignes de l’oesophage
Chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
Quelles sont les 5 pathologies fonctionnelles de l’oesophage?
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Dysmotricité de transfert
- Dysmotricité de transport
- Achalasie
- Spasme diffus de l’oesophage
Quels sont les symptômes du RGO?
- Pyrosis
- Goût amer dans la bouche
- Régurgitation d’aliments digérés
Quand le RGO est-il considéré comme pathologique?
Lorsqu’il est rapporté plus d’une fois par semaine et s’il porte atteinte à la qualité de vie
Quel est le rôle des défenses naturelles de l’oesophage contre le reflux?
Elles protègent la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l’estomac
Quelles sont les 5 défenses naturelles contre le reflux de l’oesophage?
Le sphincter oesophagien inférieur (SOI)
⇒
Constitue le sphincter intrinsèque de la jonction oesophago-gastrique. Il est toujours en légère contraction pour que Pabdo=PSOI.
Action du diaphragme
⇒
Il consitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique
Segment intra-abdominal de l’oesophage
⇒
Soumis à la pression positive dans l’abdomen. À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastique vers le thorax
Dégagement oesophagien efficace
⇒
Effectué par la gravité, le péristaltisme oesophagien et la neutralisation par les bicarbonates de la salive et de l’oesophage
Vidange gastrique efficace
Qu’est-ce qu’une condition prédisposante au RGO?
C’est lorsqu’il y a rupture de l’équilibre entre les facteurs agressants pour l’oesophage et les défenses
Quelles sont les 7 conditions prédisposantes au RGO?
Augmentation de la pressions sur l’estomac (Pabdo>PSOI)
⇒
Par l’obésité, la grossesse ou les vêtements serrés
Diminution de la pression du SOI (Pabdo>Psoi)
⇒
Par des aliments, certains médicaments ou maladies atteignant les muscles lisses de l’oesophage
Destruction du SOI
⇒
Par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller (achalasie) ou injection de toxine botulique (achalasie)
Hypersécrétion d’acide
⇒
Exemple : syndrome Zollinger-Ellison
Gastroparésie
⇒
Motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celui-ci. Elle peut être primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagomie ou une sténose pylorique
Relaxations transitoires inappropriées du SOI
Poche d’acide fondus
Quelle est la physiopathologie du RGO?
Quelles sont les deux types de complications du RGO?
- Manifestations oesophagiennes
- Manifestations extra-oesophagiennes
Quelles sont les 2 manifestations oesophagiennes des complications du RGO?
Oesophagite peptique
⇒
Pyrosis et endoscopie anormale
Reflux sans oesophagite
⇒
Pyrosis avec endoscopie normale (symptômes d’eosophagites sans oesophagite)
Quelles sont les 4 manifestations extra-oesophagienne des complications du RGO?
ORL
⇒
Laryngite de reflux (enrouement matinal, pharyngite chronique, toux chronique)
Pulmonaire
⇒
Asthme nocturne non allegique, pneumonies s’aspirations récidivantes, hoquet chronique
Buccales
⇒
Perte d’émail des dents
Spasme oesophagien secondaire au reflux
⇒
peuvent mimer des douleurs thoraciques diagnostiques
Quels patients recoivent des tests diagnostiques?
La plupart des patient avec des symptômes typiques de RGO n’ont pas besoin d’investigation initialement. Ils sont traités d’emblée par un essai thérapeutique
Seulelement les patients ayant une indication d’investigation subiront les tests diagnostiques
Quelles sont les 3 indications d’investigation pour un RGO?
- Présence de signes d’alarme (dysphagie, odynophagie, perte de poids, anorexie, anémie, manifestations extra-oesophagiennes, patients >50 ans, patients reflueurs depuis >5 ans
- Non réponse ou décidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4 à 8 semaines
- Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication du RGO (exemple : sténose peptique ou oesophage de Barrett)
Quels sont les 4 tests diagnostics à effectuer dans le cas d’un RGO
Gastroscopie et biopsie
⇒
Permettent de déterminer s’il y a une oesophagite ou un oesophage de Barrett
Gorgée barytée
pHmétrie de 24h
⇒
Permet de déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH oesophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués
Manométrie
⇒
Mesure les pressions dans l’oesophage sur 15 minutes pour déterminer si la contraction de celui-ci est problématique
Quels sont les 4 traitements possibles pour un RGO?
- Modification des habitudes de vie
- Médication antiacide
- Médication prokinétique
- Chirurgie
Quelles sont les modifications des habitudes de vie nécessaires dans le traitement du RGO ? (6)
- Cesser le tabac (mesure la plus efficace)
- Changer ou cesser les médication qui diminuent la pression du SOI
- Éleévation de la tête du lit de 10-15 cm
- Perte de poids
- Éviter les aliments ou breuvages irritants
- Éviter les repas chargés et les aliments gras
Décrire le traitement médicale antiacide d’un RGO et donner 3 exemples
Médication prescrite lorsque la douleur est le symptôme dominant.
C’est un médicament qui réduit l’acidité
Exemples :
o Antiacides (Maalox, Pepto-bismol, Gaviscon) à en vente libre
o Anti-H2 (ranitidine, famotidine) à en vente libre
o IPP (om.prazole, esom.prazole, pantoprazole)
Décrire le traitement médical prokinétique pour le RGO et donner 2 exemples
Médicament prescrit lorsque les régurgitations sont le symptôme dominant.
Médicament qui réduit le reflux
Exemples :
Métoclopramide
Dompéridone
Décrire le traitement chirurgicale pour le RGO
Il est proposé suite à un échec au traitement médical, mais est très utile lorsqu’il vise à réduire les régurgitations
Occasionne parfois des effets secondaires :
- Dysphagie
- Dyspepsie
- Éructations difficiles (L’air s’accumule dans l’estomac et cause une distension et un inconfort abdominal, augmente le passage de flatulences.
Quelles sont les 2 origines de la dysmotricité de transfert (dysphagie haute)?
- Motrice (atteinte des nerfs et muscles)
- Mécanique (diverticule de Zenker)
Quelles sont les 2 méthodes d’investigation pour la dysmotricité de transfert?
Gorgée barytée
⇒
Permet l’identification d’un problème lors du transfert et de le décrire.
Endoscopie
⇒
Permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
Quels sont les 2 traitement possibles de la dysmotricité de tranfert?
- Traiter la pathologie causant la dysphagie
- Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication
Quelles sont les deux origines de la dysmotricité de transport (dysphagie basse)?
- Motrice (hypomotricité ou hypermotricité)
- Mécanique (sténoses malignes ou bénignes)
Quels sont les symptômes de la dysmotricité de transport de nature motrice?
Pas de péristaltisme pour propulser le bolus, donc reflux avec régurgitations. Peut se compliquer d’oesophagite, sténose et hémorragie
Quelles sont les deux modalitées diagnostiques utilisées pour la dymotricité de transport?
Manométrie et endoscopie
Quels sont les 2 traitements de la dysmotricité de transport de nature motrice?
- IPP
- Prokinétiques
(traiter et éviter eosophagite)
Décrire la physiopathologie de l’achalasie
C’est un type d’hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci.
Il est caractérisé par une absence de péristaltisme oesophagien et un défaut de relaxation du SOI
La cause est le plus souvent primaire. Elle est d’éthiologie inconnue et due à une activité anormale du plexus entéruque intrinsèque
La cause peut également être secondaire à la maladie de Chagas, à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique
Quelles sont les 4 présentations clinique de l’achalasie
- Dysphagie motrice, autant aux solide qu’aux liquides
- Douleur thoracique
- Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
- Complications (perte de poids, aspiration pulmonaire)
Quelles sont les 3 modalités diagnostiques de l’achalasie?
Manométrie (examen déterminant)
⇒
Permet de constater l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée
Gorgée barytée
⇒
Permet de constater la dilatation de l’oesophage, la perte de péristaltisme et l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
Endoscopie
⇒
Nécessaire pour éliminer le diagnostic d’une infiltration néoplasique
Quel est l’objectif du traitement de l’achalasie?
Soulager la dysphagie crée par l’obstruction
Quels sont les 3 traitements de l’achalasie?
Médical
⇒
Dilatation pneumatique du SOI
Chirurgical
⇒
Myotomie du SOI
Pharmacologique
⇒
Bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
Décrire la physiopathologie du spasme diffus de l’oesophage
C’est un type d’hypermotilité caractérisé par des contraction non péristaltiques intenses
Les contractions peuvent être dues à des températures extrêmes dans l’oesophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids
Quels sont les symptômes du spasme diffus de l’oesophage? (2)
- Douleur rétrosternale
- Dysphagie
Quelles sont les 2 modalités diagnostiques possibles dans le cas du spasme diffus de l’oesophage?
- Gorgée barytée (normale
- Tests manométriques (difficile vu l’intermittence du problème)
Nommer 5 autres pathologies de l’eosopgage
- Hernie hiatale
- Diverticule de Zenker
- Syndrome de Boerhaave
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Anneau de Schatzki
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
C’est lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique
Quels sont les 2 types d’hernie hiatale?
- Par glissement
- Par roulement
Quelle est la physiopathologie de l’hernie hiatale par glissement?
Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus.
Elle est associée au RGO, mais elle n’en cause pas toujours. La hernie hiatale n’est pas considérée comme une pathologie en soi, mais plutôt comme une variante anatomique puisqu’elle est présente chez de nombreuses personnes asymptomatiques. Une grosse hernie peut toutefois causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux.
Il n’y a pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée
Qu’elle est la physiopathologie de l’hernie hiatale par roulement?
La jonction gastro-oesophagienne reste en place, c’est une partie du fondus ou du corps de l’estomac qui fait hierniation à côté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique
Quels sont les symptômes de l’hernie hiatale?
- Pas de reflux
- dysphagie
- Douleur
Décrire la physiopathologie du divercule de Zenker
Il s’agit d’une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagiennes.
Elle est située en postérieure gauche au-dessus du muscle cricopharyngé.
Son développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique, ce qui rend le passage des aliments difficile.
Quels sont les 4 manifestations clinique du diverticule de Zenker?
- Dysphagie haute
- Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher
- Toux
- Halitose
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées pour le divercule de Zenker?
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Quel est le traitement du diverticule de Zenker
Myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule
Qu’est-ce que le syndrome de Boerhaave?
C’est une rupture oesophagienne complère qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique)
Quel est le principal symptôme du syndrome de Boerhaave?
Douleur thoracique sévère
Quels sont les signes du syndrome de Boerhaave à l’examen physique?
- Emphysème sous-cutané cervical
- Pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire
Quel est le traitement du syndrome de Boerhaave?
La chirurgie
* La mortalité reste très grande *
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Mallory-Weiss?
C’est une déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne due à des effort de vomissements et causant une hemorragie digestive haute.
Quels sont les symptomes du syndrome de Mallory-Weiss?
- Indolore
- Vomissements alimentaires répétés
- Hématémèse
Quel est le traitement du syndrome de Mallory-Weiss?
La résolution est spontanée chez 90% des cas
Quelle est la physiopathologie de l’anneau de Schatzki?
C’est une sténose dans le ties distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien.
C’est une dysphagie complète, subite et douloureuse, après avoie avalé une bouchée trop grosse.
Le patient arrive à l’urgence en crachant sa salive
Quel est le traitement de l’anneau de Schatzki?
En général, l’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac.
On dilate l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir les récidives
